牵张导丝技术应用于透析患者中心静脉闭塞性疾病的可行性及价值

目的评估牵张导丝技术在治疗血液透析患者中心静脉闭塞手术中的可行性及应用价值。方法回顾性分析2020年1月─2023年6月张家界市人民医院血管介入外科就诊的17例中心静脉闭塞的血液透析患者的临床资料。手术中采用锐性开通技术、“穿针引线”技术建立牵张导丝通路后行经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)或PTA联合支架植入治疗。统计患者的手术成功率、并发症发生率以及手术后初级通畅率。结果17例患者中,1例患者因导丝开通闭塞血管时穿出血管而手术失败,其余16例均手术成功,手术成功率94.12%。所有患者手术中无出血、纵膈血肿、心脏压塞及中心静脉破裂等相关并发症,无手术相关死亡。手术成功的16例患者手术后均正常行血液透析,上肢、面部肿胀均明显消退。随访时间6~25月,中位随访时间13.5(8.0,15.0)月。手术后6月及1年的初级通畅率分别为93.75%、75.00%。随访期间均无支架移位。结论牵张导丝技术在治疗血液透析患者中心静脉闭塞方面取得了显著的疗效,手术成功率高,并发症发生率较低,值得临床推广。

1例继发于髂静脉闭塞的髂内-骶骨动静脉瘘致截瘫的腔内治疗及文献回顾

髂内动静脉瘘是一种罕见的实质脏器外的动静脉畸形,绝大多数发生于小动脉瘤破裂进入静脉血管,也有部分继发于外伤或医源性损伤,其临床表现多种多样,缺乏足够的特异性,通常造成诊断困难而延误病情。随着时间的延长,动静脉瘘口逐渐增多,并可能蔓延而呈广泛分布[1]。其危害主要是造成盆腔高压、下肢肿胀、臀部溃疡及下肢溃疡,甚至心功能不全。骶骨和骶椎静脉血液的回流通常是通过髂静脉系统实现的,当由于压迫或血栓闭塞而导致髂静脉血液回流压力增加时,盆腔静脉丛由于压力的作用而逐渐开放,进而形成盆腔淤血综合征或精索静脉曲张,引起动静脉交通支开通[2]。

球囊阻断逆行经静脉闭塞术治疗失代偿期肝硬化胃静脉曲张12例效果分析

目的 评价球囊阻断逆行经静脉闭塞术(BRTO)治疗失代偿期肝硬化胃静脉曲张(GV的临床效果。方法 回顾性分析2019年8月至2021年3月在昆明医科大学第二附属医院接受BRTO治疗的12例肝硬化GV患者临床资料。观察治疗前后静脉曲张栓塞效果,术后再出血率、肝功能变化及手术相关并发症。结果 12例患者BRTO手术均获成功。与手术前相比,术后患者总胆红素(TBil)明显降低[15.60(8.55,31.28)μmol/L比22.60(14.60,31.80)μmol/L,P=0.005],凝血酶原时间(PT)缩短[(15.57±2.14)s比(16.45±2.19)s,P=0.034];血清白蛋白(ALB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酰转移酶(GGT)水平有所升高(均P>0.05);血清肌酐(Crea)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)水平有所下降(均P>0.05);Child-Pugh评分无明显变化,但终末期肝病模型(MELD)评分显著降低[(9.92±2.28)分比(10.92±2.91)分,P=0.002]。Kaplan-Meier分析显示,术后3、6、12个月累积再出血率分别为16.7%、25.9%、35.2%,术后12个月病死率为9.1%。结论 BRTO治疗GV可行、安全有效,可在止血的同时改善患者肝功能,但可能有食管静脉曲张和腹水加重风险,需进一步评估远期疗效。

超声及磁共振成像诊断肝小静脉闭塞症的对比研究建议

对比超声和磁共振成像诊断在肝小静脉闭塞症疾病诊断中应用的价值,结合临床实践结果分析并在已有研究成果的基础上予以拓展性的建议。方法 将我院收治的50例肝小静脉闭塞症患者作为本研究对象,患者均接受超声检查、核磁共振检查以及两种诊断方式的联合检查(三种检查方式)。对比以上三种检查方式在疾病诊断中应用的准确率及影像学表现。结果 小静脉闭塞症疾病诊断中超声诊断结果的准确率为88%,核磁共振诊断的准确率为84%,两种诊断方式联合诊断结果的准确率为94%(P<0.05)。50例患者中,1例误诊为脂肪肝、2例误诊为布-加式综合征。三种诊断影像学结果分析,超声诊断该疾病主要表现为肝肿大、胆囊厚、腹水等症状;MRI诊断该疾病的主要表现为肝实质不均匀化、出现片状、肝叶不充盈等症状。结论 超声、核磁共振成像对肝小静脉闭塞症均能够发挥出一定诊断效果,对特征性改变均有一定作用,将二者结合起来可在很大程度上提升诊断准确率,为医生提供可靠的判断依据,是一项值得推广的应用。

难治性血液透析相关锁骨下静脉闭塞的介入治疗

目的本研究拟评估在维持性血液透析人群中难治性锁骨下静脉闭塞病变的介入治疗疗效。方法回顾性分析2019年6月~2021年6月在四川大学华西医院使用标准导丝导管技术无法再通的锁骨下静脉闭塞的24例血液透析患者资料,并根据不同的再通方式分为2组,第1组12例患者通过钝性撞击再通静脉闭塞,第2组12例患者使用尖针锐性再通术。2组患者静脉闭塞实现再通后,均辅以球囊血管成形术及必要时支架置入术。记录患者的一般资料、手术成功率和并发症,随访通路长期通畅情况。结果1组手术成功率100%(12/12),第2组的手术成功率91.67%(11/12),2组的锁骨下静脉闭塞病变再通手术成功率并无统计学差异(P=0.400),但第1组手术时间更短(t=3.333,P=0.003)、手术相关并发症发生率更低(P=0.027)。2组病灶临床特征分析显示,2组患者病灶平均闭塞长度更长[(34.0±6.82)mm比(25.0±6.99)mm,t=3.191,P=0.004],钙化比例更高(58.33%比16.67%,P=0.019)。在手术后通路通畅方面,手术后6个月初级通畅率分别为83.3%(第1组)和75.0%(第2组),12个月为58.3%(第1组)和50%(第2组)。Log rank检验显示2组的通畅率没有显著差异(χ^(2)=0.682,P=0.409)。结论钝性撞击法可以安全有效的处理难治性血液透析相关锁骨下静脉闭塞性病变,而尖针锐性再通术可作为补充治疗手段。

内镜下钛夹辅助组织胶注射与球囊阻塞逆行经静脉闭塞术治疗胃底静脉曲张效果及安全性对比——网状Meta分析

目的比较内镜下钛夹辅助组织胶注射与球囊阻塞逆行经静脉闭塞术(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration,BRTO)治疗胃底静脉曲张的疗效及安全性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、EmBase、万方数据、中国知网、中国生物医学数据库,检索所有涉及“钛夹辅助组织胶注射”、“球囊阻塞逆行经静脉闭塞”的随机对照研究、队列研究及病例对照研究,检索时限为建库至2022年4月1日。由2位研究者筛选文献、提取数据、评价纳入文献的偏倚风险,采用ADDIS 1.16.7软件进行网状Meta分析。结果共纳入14篇文献,1249例患者。经统计发现:在预防再出血方面,BRTO成为最佳干预措施的概率为99%,且钛夹辅助组与BRTO组比较,差异有统计学意义(OR=3.45,95%CI:1.25~9.48);在预防异位栓塞方面,钛夹辅助组成为最佳干预措施的概率为64%,但钛夹辅助组与BRTO组比较,差异无统计学意义(OR=0.57,95%CI:0.03~11.37);在胃底静脉曲张消失方面,钛夹辅助组成为最佳干预措施的概率为88%,但钛夹辅助组与BRTO组比较,差异无统计学意义(OR=7.76,95%CI:0.26~538.32)。结论与内镜下钛夹辅助组织胶注射相比,BRTO治疗在预防胃底静脉曲张再出血方面更具有优势,值得推广。

穿刺纤维鞘开通中心静脉闭塞患者1例

中心静脉闭塞(central venous occlusion,CVO)是血液透析患者常面临的巨大挑战。有研究报道对于有颈部置管史的患者,CVO的发病率可达25%~42%,是目前血管通路较为棘手的并发症之一。肾脏疾病预后质量倡议(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative,KDOQI)指南推荐的经皮腔内球囊血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)是治疗CVO的主要手段[1-2]。

多层螺旋CT及MRI在肝小静脉闭塞症检查中的应用效果

目的分析多层螺旋CT(MSCT)单独及联合MRI诊断肝小静脉闭塞症(HVOD)的应用效果。方法选取2020年1月至2021年1月于新余市人民医院接受检查的60例疑似HVOD患者作为研究对象,所有患者均先行MSCT单独检查,后行MRI检查,以肝穿刺病理检查为金标准,比较MSCT单独及联合MRI检查的检查结果、影像学表现及诊断价值。结果肝穿刺病理结果显示,60例疑似HVOD患者中,49例确诊为HVOD,确诊率为81.67%;MSCT结果显示,37例确诊为HVOD,MSCT联合MRI检查结果显示,46例确诊为HVOD。MSCT检查显示,肝脏整体肿大、饱满,伴有不同程度的肝腹水,部分患者存在肝实质弥漫性降低;MRI检查显示,T1WI信号减低,T2WI信号增高,多数患者下腔静脉肝段受压变扁,但肝静脉血流充盈良好,无栓塞现象。MSCT单独检查与联合检查的食管静脉扩张、肝脏门静脉周围肿胀、小肠管壁变厚、胆囊壁肿胀及变厚检出率比较差异无统计学意义。联合检查检出率、灵敏度、准确度均高于MSCT单独检查(P<0.05),但MSCT单独检查与联合检查特异度比较差异无统计学意义。结论与单纯MSCT检查比较,联合MRI能更清晰地了解患者肝脏整体及血管解剖形态,两者联合可提高HVOD诊断的价值。

左髂静脉闭塞合并动静脉瘘1例并文献复习

1病历摘要患者男,80岁。本次因“左下肢肿胀4月余”来台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院就诊。4月余前患者曾因“左下肢肿胀4天”在外院就诊,考虑深静脉血栓,于2021年11月1日行介入手术,术中造影示左髂静脉闭塞,尝试开通髂静脉失败,遂行“腔静脉滤器植入+左下肢溶栓术”,血栓稳定后于11月19日行“腔静脉滤器取出术”。术后予利伐沙班抗凝,但下肢肿胀仍反复并逐渐加重,故2022年2月27日转来我院。否认“高血压”“糖尿病”病史。

异基因造血干细胞移植术后并发肠道移植物抗宿主病及肝静脉闭塞病患者的护理

总结1例异基因造血干细胞移植术后并发肠道移植物抗宿主病及肝静脉闭塞病患者的护理经验。要点包括针对肠道移植物抗宿主病,做好腹泻腹痛护理、结构化肛周护理;针对肝静脉闭塞病,做好病情观察,提供支持性治疗及护理,预防肝性脑病的发生;注重营养支持护理。经过治疗与护理,患者好转出院。

儿童自体造血干细胞移植后肝静脉闭塞病临床分析

探讨儿童自体造血干细胞移植后肝静脉闭塞病(VOD)的临床特征、治疗和转归。方法 回顾性分析2016年2月至2022年12月于本中心儿童血液肿瘤科58例接受自体造血干细胞移植(HSCT)的神经母细胞高危患儿的临床资料。结果 纳入研究的58例患儿,3例发生VOD,发病率5.17%,血小板中位数为8×109/L[(5~15)×109/L],总胆红素中位数22umol/L(18.6-48.4 umol/L),腹部B超腹水中位数62mm(59-66mm),肝肿大中位数119mm(113-120mm)。3例患儿去纤苷治疗后病情控制。结论 VOD是自体HSCT后的重要并发症,序贯自体HSCT可能为VOD发生的危险因素,去纤苷治疗VOD患儿有效且安全。

介入治疗联合常规药物干预治疗髂静脉闭塞效果观察及对血流动力学的影响

使用介入治疗联合常规药物的方式对患有髂静脉闭塞的患者展开相应的治疗,观察其治疗效果以及对该类患者血流动力学的影响。方法:选取2021年05月~2022年05月本院接收治疗的60例患有髂静脉闭塞的患者,均分为两组,分别使用常规药物干预治疗及介入治疗联合常规药物干预的两种方式展开研究。同时,根据对患者治疗的效果,并使用Villalta、CIVIQ-20对其进行评分,观察患者溃疡的愈合效果、患者血管通畅率等。结果:在对选取的患者进行不同的方式进行治疗后发现,治疗前后,患者溃疡的愈合效果、患者血管通畅率差异相对较小;治疗后六个月,患者溃疡的愈合效果、患者血管通畅率等均有明显的改善。治疗前,两组患者的血沉、纤维蛋白原、血浆粘度以及全血黏度等组间差异较小;治疗后,血沉、血浆黏度、纤维蛋白原以及全血黏度等均有明显的改善,且使用两种方式联合进行治疗的一组患者在用药后出现不良反应的现象有明显的降低。组间差异显著,有统计学意义。结论:使用介入治疗联合常规药物对患有髂静脉闭塞的患者进行治疗干预,可以更好地提高治疗效果,改善用药后的血流动力学,治疗的安全度和可靠性更高。值得临床上进行积极的推广和应用。

巨细胞病毒致肝小静脉闭塞病1例

巨细胞病毒引起肝静脉闭塞病（HVOD）比较少见，本院诊治1例，报告如下。

肝小静脉闭塞病的诊断与鉴别诊断

目的探讨肝小静脉闭塞病(HVOD)的诊断、鉴别诊断,特别是与布-加综合征相鉴别,以提高对该疾病的认识。方法收集2005年1月—2011年12月15例HVOD患者,所有患者均有服用中药土三七(350～1 000 g)史。临床表现为不同程度的肝区疼痛、肝肿大、黄疸、腹水,病程1～6个月。分析土三七所致患者的临床、影像学和病理学资料。结果经内科药物治疗,治愈4例,好转6例,死亡5例。15例经多种影像学检查提示肝小静脉闭塞而3支肝静脉主干和下腔静脉肝段无闭塞,CT,MRI动态增强扫描显示全肝呈典型的"地图状"、斑片状增强区和低灌注区。6例病理表现为肝小静脉血管内膜急性水肿,而非血栓性阻塞、小叶扩张淤血、肝细胞坏死。结论结合服用土三七病史和具备典型影像学表现者,应考虑为HVOD,确诊仍依靠病理活检。早期明确诊断,合理内科治疗,大多数患者预后良好。

土三七致肝小静脉闭塞病13例报道及文献复习

目的总结土三七致成人肝小静脉闭塞病患者的临床特点。方法回顾性分析我科收治的13例服用土三七致肝小静脉闭塞病患者临床资料并进行文献复习。结果 13例患者均有服用土三七病史,服用10～180天。服用土三七最常见原因为自行治疗轻微骨折等跌打损伤,1例为长期饮土三七泡酒;13例患者均以明显的腹胀、腹痛就诊,伴有乏力、纳差10例（76.9%）,伴眼黄7例（53.8%）,其中2例为重度黄疸（15.4%）;腹部移动性浊音阳性（100%）;9例（69.2%）患者住院期间死亡;13例患者血液检测指标示肝功能损害明显;13例患者主要集中在农村文化程度不高的老年群体。结论土三七所致肝小静脉闭塞病可引起患者严重肝功能损害,诊断需要综合判断,无特殊治疗,病死率较高。

中药土三七致肝小静脉闭塞病临床分析

目的：探讨中药土三七导致肝小静脉闭塞病的临床特点及防范措施。方法：通过检索国内电子专业期刊库收载的1998～2007年国内公开发表的医药学期刊中所有关于服用中药土三七导致肝小静脉闭塞病文献，对报道的41例病例进行综合统计分析。结果：土三七导致肝小静脉闭塞病病情较严重，其发生与患者年龄、服药时间长短以及服药总量有关。结论：为避免土三七导致肝小静脉闭塞病，宜加强土三七的药理与毒理方面的研究，对患者进行安全意识教育，并规范其使用方法和剂量，指导临床合理使用。

川芎嗪对土三七诱导的肝小静脉闭塞病小鼠肝组织PAI-1表达的影响

目的探讨川芎嗪对土三七诱导的肝小静脉闭塞病(HVOD)小鼠肝组织中纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)表达的影响。方法 115只昆明小鼠随机分为土三七组(A组,30只)、低剂量川芎嗪干预组(B组,30只)、高剂量川芎嗪干预组(C组,30只)和正常对照组(D组,25只)。A组给予土三七浓缩煎液灌胃(30 g.kg-1.d-1),B组给予土三七浓缩煎液(30 g.kg-1.d-1)+川芎嗪(100 mg.kg-.1d-1)灌胃,C组给予土三七浓缩煎液(30 g.kg-.1d-1)+川芎嗪(200 mg.kg-1.d-1)灌胃,D组给予PBS(30 mL.kg-1.d-1)灌胃,30 d后处死小鼠。留取肝组织行HE和Masson染色并检测血清中ALT、AST、ALB、TBIL、DBIL的水平。采用免疫组化法检测肝组织中PAI-1蛋白的表达。结果 A组有24只小鼠成模,其肝功能(ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB)较D组有明显异常(P<0.05),PAI-1蛋白表达水平显著高于D组(P<0.05);不同剂量川芎嗪干预组小鼠肝功能(ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB)较A组均有所改善,其差异有统计学意义(P<0.05),PAI-1蛋白表达水平显著低于A组(P<0.05),其中C组改善较为明显(P<0.05)。结论川芎嗪干预能有效防治HVOD,以高剂量(200 mg.kg-.1d-1)疗效更为确切。其可能的机制是通过下调PAI-1表达,阻止凝血系统活化,从而有效防治HVOD。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗误服土三七后肝小静脉闭塞所致顽固性腹水的疗效

目的:明确经颈静脉肝内门腔静脉分流(trans jugular intrahepatic portosystemicstent-shunt,TIPS)手术治疗土三七致肝小静脉闭塞合并顽固性腹水的临床疗效.方法:回顾2013-05/2015-03在南京大学医学院附属鼓楼医院消化科因肝小静脉闭塞同时合并顽固性腹水而接受TIPS治疗的患者7例.观察患者在接受TIPS手术治疗前后的肝功能变化及腹水消退情况.结果:在接受TIPS术治疗后患者肝功能较前显著好转,血清白蛋白含量较术前显著增加(33.6 g/L±4.86 g/Lvs 30.0 g/L±2.61 g/L,P<0.05):血肌酐显著下降(87.4μmol/L±81.0μmol/L vs 139.1μmol/L±132.0μmol/L,P<0.05);门静脉压力显著降低(27.0 cmH_2O±7.0 cmH_2O vs 37.7 cmH_2O±6.1 cmH_2O,P<0.05);门脉血流速度恢复(57.1 cm/s±16.7cm/s vs 18.2 cm/s±8.3 cm/s,P<0.05):除1例患者死于多器官功能衰竭外其余患者均长期存活并且腹水显著消退.结论:TIPS治疗土三七引起的肝小静脉闭塞合并顽固性腹水安全有效,能够显著改善患者肝脏功能并提高患者生活质量.

2例土三七导致肝小静脉闭塞病病例的临床启示

肝小静脉闭塞病(hepatic veno-occlusive disease,HVOD)较少见,但由土三七导致的近年来有上升的趋势。本文从发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、治疗及预后方面对2例HVOD进行报道。