外周灌注指数、血乳酸、中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差比值对脓毒症液体复苏预后的评估价值

目的探讨外周灌注指数(PI)、血乳酸(Lac)和中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差比值(Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2))对脓毒症液体复苏预后的评估价值。方法选取2021年7月至2022年12月江门市人民医院收治的82例脓毒症患者为研究对象,给予中心静脉导管进行液体复苏。根据患者28 d预后分为存活组58例和死亡组24例。比较两组患者复苏6 h后的PI、Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PI、Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)对脓毒症液体复苏预后的评估价值。结果存活组复苏6 h后的PI高于死亡组,Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。PI、Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)预测脓毒症液体复苏不良预后的灵敏度分别为66.67%、75.00%、79.17%,特异度分别为87.93%、86.21%、91.38%,截断值分别为0.350、4.625、1.720。联合预测的灵敏度为87.50%,特异度为94.83%(AUC=0.962)。结论PI、Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)评估对脓毒症液体复苏治疗预后具有较好的预测价值。

中心静脉-动脉血二氧化碳分压差/动脉-中心静脉血氧含量差比值与重症急性胰腺炎患者器官衰竭的相关研究

目的分析中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO_(2)]/动脉-中心静脉血氧含量差[C(a-cv)O_(2)]比值与重症急性胰腺炎(SAP)患者器官衰竭的相关性。方法采用临床前瞻性队列观察的方法,纳入2016年1月至2022年1月入我院首次诊断SAP患者共128例,入院72 h内发生器官衰竭52例(衰竭组),未发生器官衰竭76例(未衰竭组)。比较两组患者的临床资料和血生化指标,进而采用多因素Logistic回归分析筛选器官衰竭的危险因素。结果单因素比较发现,衰竭组胰腺坏死感染率、入院Ranson评分和急性生理学和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血肌酐、C反应蛋白(CRP)和乳酸、P(cv-a)CO_(2)/C(a-cv)O_(2)均显著高于未衰竭组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,Ranson评分、APACHEⅡ评分、P(cv-a)CO_(2)/C(a-cv)O_(2)和乳酸升高是SAP患者器官衰竭的独立危险因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线显示,Ranson评分、APACHEⅡ评分、P(cv-a)CO_(2)/C(a-cv)O_(2)和乳酸预测器官衰竭的曲线下面积(AUC)分别是0.866、0.689、0.801和0.742。结论SAP患者入院P(cv-a)CO_(2)/C(a-cv)O_(2)升高与器官衰竭密切相关,是指导临床早期筛选器官衰竭的高危患者的重要指标。

中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差在脓毒症休克患者复苏中的指导作用

目的评估中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差[△PCO2/C(a-cv)O2]在脓毒症休克患者复苏中的指导价值。方法将入组的52例感染性休克患者随机分为治疗组(△PCO2/C(a-cv)O两组)和对照组(ScvO两组)。对照组患者根据拯救脓毒症休克指南予以液体复苏治疗,治疗组患者根据△PCO2/C(a-cv)O2进行液体复苏。采集所有入组患者入ICU时(T0)和复苏12,24 h后的循环代谢指标:心率(HR),平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、动脉及中心静脉血乳酸水平(Lac);计算12、24 h时氧输送(DO2)、氧耗(VO2);记录患者24、48h的急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ);住ICU时间、总住院时间及28d死亡人数。结果两组治疗后HR、Lac下降,MAP、DO2、VO2、CI均升高,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,治疗组患者治疗后CI、DO2、VO2升高,HRs Lac下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组间MAP无明显变化(P>0.05)。两组患者治疗后APACHEⅡ评分下降,治疗组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者住ICU时间及总住院时间短于对照组(P<0.05);治疗组住院及28 d病死率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论利用△PCO2/C(a-cv)O2指导感染性休克患者液体复苏可改善患者组织灌注,改善患者病情,减少住院时间。

静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差预测脓毒症休克预后的价值

目的 探讨脓毒症休克患者中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差比值(Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2))的意义。方法 选取2019年1月—2021年1月阜阳市第五人民医院重症医学科收治的78例脓毒症休克患者为研究对象,对所有脓毒症休克患者进行复苏治疗,并测定复苏后6 h桡动脉和上腔静脉血气分析,计算Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)。根据Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)将患者分为两组,甲组为Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)>1.8,乙组为Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)≤1.8,比较两组患者重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院时间及28 d病死率,并对两组患者进行生存分析。结果 甲组38人,乙组40人,两组患者在性别、年龄、第1天急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、第1天序贯器官衰竭评分(SOFA)、感染部位上均无统计学意义差异(均P>0.05)。与甲组相比,乙组患者的ICU住院时间较其显著缩短、28 d存活率较其显著提高、生存时间显著延长,差别具有统计学意义(P<0.05)。结论 Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)可能作为预测患者预后的指标,Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)≤1.8的患者预后较好。

静-动脉二氧化碳分压差和动-静脉氧含量差比值联合超声对重症感染性休克患者液体复苏的影响

目的观察静-动脉二氧化碳分压差(Pv-aCO2)与动-静脉氧含量差(Ca-vO2)比值联合重症超声对指导重症感染性休克患者液体复苏治疗过程中的作用.方法选择2016年7月至2017年12月安吉县人民医院重症医学科(ICU)收治的92例重症感染性休克患者,按随机数字表法分为研究组(42例)和对照组(50例).两组患者均给予抗感染、血管活性药物维持血压、机械通气(MV)、补液扩容、营养支持等综合治疗.对照组患者通过监测中心静脉压(CVP)、乳酸(Lac)来指导液体复苏;研究组在对照组监测方法基础上,加用(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值联合重症超声进行液体复苏治疗.比较两组患者复苏前与复苏后6 h心率(HR)、平均动脉压(MAP)、CVP、Lac、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值、去甲肾上腺素(NE)用量、6 h液体复苏量,以及24 h序贯器官衰竭评分(SOFA)、MV时间、ICU住院时间、28 d病死率、肺水肿发生率的差异.采用Spearman法分析研究组(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值与Lac的相关性.结果两组患者复苏6 h后HR、Lac、(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值均较入院时明显下降,MAP、CVP、ScvO2均较入院时明显升高;研究组复苏6 h后Lac、(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值明显低于对照组〔Lac(mmol/L):4.1±2.2比4.6±2.3,(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值:0.7±0.2比0.8±0.3,均P<0.05〕,MAP、CVP、ScvO2均明显高于对照组〔MAP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):78.6±10.3比71.4±11.5,CVP(mmHg):13.2±5.1比9.8±4.4,ScvO2 :0.73±0.08比0.70±0.08,均P<0.05〕.与对照组比较,研究组NE用量、6 h液体复苏量、肺水肿发生率均减少〔NE用量(μg·kg-1·min-1):0.22±0.16比0.43±0.11,6 h液体复苏量(mL):1 290±518比1 560±426,肺水肿发生率:19.05%(8/42)比32.00%(16/50)〕, 24 h SOFA评分降低(分:9.3±3.2比12.6±3.8),MV时间、ICU住院时间明显缩短〔MV时间(h):70.48±8.65比88.35±10.37,ICU住院时间(d):7.28±2.07比8.42±1.51,均P<0.05〕.研究组28 d病死率较对照组有降低趋势〔40.5%(17/42)比44.0%(22/50)〕,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05).研究组(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值与Lac呈显著正相关(r=0.532,P<0.001).结论用(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值联合重症超声指导感染性休克重症患者的容量管理方面更有优势,可以减少血管活性药物用量和肺水肿发生率,缩短MV时间和ICU住院时间.

中心静脉-动脉二氧化碳分压差在反映感染性休克患者全身组织灌注的价值

目的评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P（CV—a）CO2]在反映感染性休克患者全身组织灌注方面的价值。方法对2009—06～2011—06收住ICU的126例经早期目标导向治疗（EGDT）达标的感染性休克患者进行前瞻性观察研究，测定入组时（T0）的P（cv—a）CO2值，以6mmHg作为其界限，将患者分为低P（CV—a）CO2组（n=68）和高P（CV—a）CO2组（n=58）。测定T0，入组后6、12h（T6、T12）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心指数（CI）、经皮血氧饱和度（SaO2）、中心静脉氧饱和度（ScvO2）、氧摄取率[ERO2=（SaO2-ScvO2）／SaO2]、P（CV—a）CO2及动脉血乳酸（Lac）。结果在T0低P（CV—a）CO2组的CI明显高于高P（CV—a）CO2组[（4．35±0．90）L／（min·m2）vs（3．14±0．65）L／（min·m2），P〈0．0001），但ScvO2值两组比较差异无统计学意义[（76±4）％vs（75±4）％，P=0．18]。T0～T12，低P（cv—a）CO2组乳酸清除率明显高于高P（CV—a）CO2组[（33±28）％vs（24±24）％，P〈0．05]，在T24两组感染相关器官功能衰竭评分系统（SOFA）评分比较差异有统计学意义[（11．1±3．2）分vs（12．4±4．0）分，P〈0．05]。两组28d病死率分别为38．2％、56．9％，差异有统计学意义（P〈0．05）。在入组后各时间点，CI和P（CV—a）CO2均存在负相关。结论感染性休克患者按EGDT进行复苏治疗时，仅以ScvO2作为目标来指导复苏治疗是不够的，当ScvO2已经达到70％时，可将P（CV—a）CO2≥6mmHg作为另一个判断患者存在复苏不充分的指标。

中心静脉-动脉血二氧化碳分压差/动脉-中心静脉血氧含量差与脓毒症发生病情恶化风险的相关性

目的:分析中心静脉-动脉血二氧化碳分压差/动脉-中心静脉血氧含量差[P(cv-a)CO_(2)/C(a-cv)O_(2)]与脓毒症发生病情恶化风险的相关性。方法:将脓毒症病人169例根据治疗后的病情转归分好转组(n=121)和恶化组(n=48)。比较2组的一般资料、实验室指标等。应用多因素logistic回归分析各因素对脓毒症病人病情恶化的影响,应用ROC曲线分析P(cv-a)CO_(2)/C(a-cv)O_(2)等因素预测脓毒症病人病情恶化的价值。结果:2组年龄、性别、WBC、CRP等临床资料对比差异均无统计学意义(P>0.05)。恶化组APACHEⅡ评分、PCT、LAC、P(cv-a)CO_(2)和P(cv-a)CO_(2)/C(a-cv)O_(2)均高于好转组(P<0.01),C(a-cv)O_(2)低于好转组(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、LAC、P(cv-a)CO_(2)和P(cv-a)CO_(2)/C(a-cv)O_(2)是影响脓毒症病人病情恶化的独立危险因素(P<0.01)。ROC曲线显示,P(cv-a)CO_(2)/C(a-cv)O_(2)预测脓毒症病人病情恶化的诊断效能高于APACHEⅡ评分、LAC和P(cv-a)CO_(2)的预测价值(P<0.05),其最佳截点为>2.05 mmHg/mL,此时诊断的敏感性为72.93%、特异性为82.64%。结论:P(cv-a)CO_(2)/C(a-cv)O_(2)能有效预测脓毒症病人发生病情恶化的风险。

中心静脉-动脉血二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差在危重症领域研究进展

氧代谢障碍是诸多急危重症共同的病理生理学基础,危重患者常发生氧供需平衡异常。应激或手术疼痛反应引起组织细胞高代谢,对氧的需求增加[1]。发生感染甚至脓毒症等时,出现微循环瘀滞,组织细胞对氧的摄取能力降低引起缺氧,若不能早期纠正缺氧,组织细胞可产生炎症反应等导致血管内皮损伤,血管通透性增加,细胞间隙水肿造成氧弥散障碍,进一步细胞氧供氧耗平衡异常,甚至引起组织器官功能衰竭[2-3]。早期、准确评估氧代谢状态并纠正氧代谢障碍是提高急危重症患者抢救成功率的关键。现有的乳酸、中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScvO 2)、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(central venous-arterial carbondioxide difference,Pcv-aCO 2)等氧代谢指标可一定程度上表现微观意义的氧代谢障碍,但以上指标达标后仍可能存在组织低灌注,仍有相当数量的患者进展为多器官功能障碍甚至死亡[4]。近年来,Pcv-aCO 2/动脉-中心静脉氧含量差(arterial-central venous oxygen content difference,Ca-cvO 2)被用于指导脓毒症休克等血流不稳定患者的血流动力学监测,但因其作为呼吸熵的衍生公式,存在理论和实践的误差,其作为危重患者复苏目标存在争议。本研究对Pcv-aCO 2/Ca-cvO 2在急危重症领域的研究进展做一综述,分析其对氧代谢的评估价值。

中心静脉-动脉血二氧化碳分压差及中心静脉血氧饱和度对住院危重患者拔管失败的预测价值

目的探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[pressure(central venous-arterial)carbon dioxide,P(cv-a)CO_(2)]、中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScvO_(2))对重症监护室(ICU)机械通气(MV)患者拔管失败的预测效能。方法选择2017年7月至2021年3月在周口骨科医院ICU行MV治疗的患者147例,根据ICU患者拔管结局将其分为拔管成功组和拔管失败组。对比分析两组患者的一般资料及拔管前后的血流动力学参数、呼吸参数和血气分析参数。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析P(cv-a)CO_(2)拔管前后差值[ΔP(cv-a)CO_(2)]和ScvO_(2)拔管前后差值(ΔScvO_(2))对MV患者拔管失败的预测评估价值。结果年龄≥60岁、MV应用时间≥7 d、感染、ΔP(cv-a)CO_(2)≥40%是危重患者拔管失败的危险因素;ΔScvO_(2)≤5.4%是危重患者拔管失败的保护因素。ΔP(cv-a)CO_(2)、ΔScvO_(2)和ΔP(cv-a)CO_(2)联合ΔScvO_(2)预测患者拔管失败的ROC曲线下面积(AUC)(95%CI)分别为0.802(0.649~0.952)、0.803(0.659~0.938)、0.884(0.782~0.982)。结论ΔP(cv-a)CO_(2)和ΔScvO_(2)是预测危重患者拔管失败的独立危险因素,ΔP(cv-a)CO_(2)和ΔScvO_(2)的联合预测价值高于单独应用。

中心静脉-动脉CO2分压差/动脉-中心静脉氧含量差比值在感染性休克患者复苏中的应用

目的评估中心静脉-动脉CO 2分压差〔P(cv-a)CO 2〕/动脉-中心静脉氧含量差〔C(a-cv)O 2〕比值监测在感染性休克患者复苏中的价值。方法根据复苏治疗6 h后P(cv-a)CO 2/C(a-cv)O 2比值监测结果将43例感染性休克患者分为2组。治疗组(n=31):P(cv-a)CO 2/C(a-cv)O 2比值<1.8,中心静脉血氧饱和度(ScvO 2)≥70%;对照组(n=12):P(cv-a)CO 2/C(a-cv)O 2比值≥1.8,ScvO 2≥70%。观察2组患者复苏治疗开始时(T 0)和复苏6 h(T 6)、24 h(T 24)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、中心静脉压(CVP),以及动脉血及中心静脉血血气分析结果,记录乳酸、ScvO 2、动脉血CO 2分压(PaCO 2),并计算P(cv-a)CO 2、动脉血氧含量、中心静脉血氧含量、氧输送(DO 2)、氧耗(VO 2),并记录患者复苏治疗时的急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、入住ICU及总住院时间、住院病死率及28 d病死率。结果①循环及氧代谢指标:在T 24时治疗组HR、乳酸下降,DO 2、VO 2升高较对照组更加显著(P<0.05);在T 6、T 24时治疗组较对照组CI升高更加显著(P<0.05);②APACHEⅡ评分、住院时间及病死率:治疗后治疗组与对照组APACHEⅡ评分均下降,在T 24治疗组下降更加明显(P<0.05);治疗组入住ICU及总住院时间均较对照组缩短(P<0.05);治疗组与对照组患者住院病死率及28 d病死率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论P(cv-a)CO 2/C(a-cv)O 2比值能反映感染性休克患者组织微循环灌注及组织细胞氧摄取情况,与P(cv-a)CO 2/C(a-cv)O 2比值≥1.8的患者相比P(cv-a)CO 2/C(a-cv)O 2比值<1.8的患者组织氧供改善显著,入住ICU及总住院时间明显缩短,但两者的病死率差异无统计学意义。

中心静脉-动脉二氧化碳分压差联合其与动脉-中心静脉氧含量差的比值在脓毒性休克患者早期预后评估中的价值

目的探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差(GAP)联合GAP与动脉-中心静脉氧含量差比值(GAP比值)在脓毒性休克患者早期预后评估中的价值。方法选取2018年1月至2022年4月宁波市医疗中心李惠利医院收治的571例脓毒性休克患者进行回顾性分析,根据入院时的GAP和GAP比值分为4组,其中A组(180例):GAP≤6 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)且GAP比值≤1.8,B组(35例):GAP>6 mmHg且GAP比值≤1.8,C组(113例):GAP≤6 mmHg且GAP比值>1.8,D组(243例):GAP>6 mmHg且GAP比值>1.8。根据患者28 d的转归情况分为存活组(339例)和死亡组(232例)。分析各组患者的基本资料、临床和预后指标,采用二元Logistic回归分析影响脓毒性休克患者预后的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析GAP联合GAP比值在脓毒性休克早期预后评估中的价值。结果四组间乳酸、心排量(cardiac output,CO)、血管活性药物评分(vasoactive-inotropic score,VIS)、急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、拔管率和28 d病死率差异均有统计学意义(Z=18.89,F=101.29,Z=131.58,F=24.19,F=24.82,χ^(2)=197.19,χ^(2)=191.58;均P<0.001)。A组与C组的CO分别为(5.2±1.5)L/min和(4.8±1.5)L/min,均高于D组,差异均有统计学意义(t=15.87和13.80,均P<0.001);D组的VIS、APACHE-Ⅱ、SOFA和28 d病死率分别为20.8(10.9,33.5)分、(23.8±9.1)分、(13.4±7.0)分和72.0%,均高于其他三组,差异均有统计学意义(Z=11.76、5.46和5.41;t=8.21、3.70和3.86;t=8.54、3.69和4.46;χ^(2)=191.05、37.38和42.34;均P<0.05);D组的拔管率为24.7%,低于其他三组,差异均有统计学意义(χ^(2)=172.55、47.56和56.92,均P<0.001)。二元Logistic回归分析显示乳酸、VIS、GAP和GAP比值是患者死亡的独立危险因素,风险比(OR)值分别为1.14、1.12、1.42和6.51。ROC曲线分析中发现,GAP约登指数为0.53,预测脓毒性休克患者死亡的曲线下面积(AUC)为0.84(95%CI:0.81~0.88),最佳临界值为6.48 mmHg时,敏感性76.3%,特异度76.4%;GAP比值约登指数为0.62,其AUC为0.88(95%CI:0.86~0.91),最佳临界值为2.11时,灵敏度76.3%,特异性85.8%。GAP联合GAP比值的约登指数为0.70,具有良好的预测价值,其AUC为0.94(95%CI:0.92~0.96),灵敏度83.2%,特异性86.7%。结论GAP联合GAP比值在脓毒性休克患者早期预后评估中具有良好的临床应用价值。

Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)评估体外循环心脏手术后乳酸清除的研究

目的:分析体外循环(CPB)心脏手术后静-动脉血二氧化碳分压差(Pv-aCO_(2))/动-静脉血氧含量差(Ca-vO_(2))比值与乳酸清除的关系,评估Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)在CPB心脏手术后指导乳酸清除治疗的价值。方法:选择CPB心脏术后病人119例,术后转入ICU时和术后3 h分别送检中心静脉、动脉血气分析,计算相应Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)比值。收集病人一般资料、血流动力学指标、氧代谢指标、乳酸、外周灌注指数(PI)、脉压差变异率(PPV)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、血管活性药物剂量等相关数据,计算3 h乳酸清除率(LCR),并根据3 h LCR,将病人分为LCR<10%组21例和LCR≥10%组98例,比较2组病人血流动力学指标、氧代谢指标、PI、PPV和Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)等。结果:2组病人性别、体温、SOFA评分、PH、PI、PPV、血红蛋白、去甲肾上腺素、肾上腺素剂量及血流动力学参数差异均无统计学意义(P>0.05)。术后入ICU即刻,LCR≥10%组Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)低于LCR<10%组(P<0.05);术后3 h,LCR≥10%组动脉血乳酸明显低于LCR<10%组(P<0.01)。结论:CPB心脏手术后,Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)可用于辅助指导病人术后乳酸清除,较低的Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)有利于术后乳酸清除。

Pcv-aCO_(2)与Ca-cvO2比值在评估脓毒症患者氧代谢中的研究进展

脓毒症是急诊科、重症医学科常见病,中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量比值(Pcv-aCO_(2)/CacvO_(2))可反映机体氧供需状态,以氧供应不足及氧摄取利用受限为特征的氧代谢障碍是脓毒症主要的病理生理机制之一,并成为危重症患者病情发展至多器官功能衰竭的共同基础。本文从Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)评估脓毒症患者氧代谢方面进行总结,以期为脓毒症患者的诊疗提供帮助。

血乳酸联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-中心静脉血氧含量差比值预测脓毒性休克患者预后的应用价值

目的探讨早期液体复苏后血乳酸(Lac)联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-中心静脉血氧含量差比值(Pcv-aCO2/Ca-cvO2)对脓毒性休克患者预后的预测价值。方法选择2017年1月至2019年12月兰州大学第二医院重症医学科收治的97例脓毒性休克患者。收集复苏前及复苏6 h桡动脉和上腔静脉血气分析结果,计算Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值。根据28 d预后将患者分为死亡组和存活组,比较两组患者一般资料、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、临床治疗情况、6 h乳酸清除率(LCR)、重症监护病房(ICU)住院时间以及复苏前后血流动力学和氧代谢指标;采用多因素Cox回归法分析脓毒性休克患者28 d死亡的危险因素,通过受试者工作特征曲线(ROC)评价死亡相关危险因素对预后的预测价值。结果①与存活组比较,死亡组患者APACHEⅡ评分和SOFA评分更高〔APACHEⅡ评分(分):23.96±4.31比17.70±3.92,SOFA评分(分):12.74±2.80比9.23±2.43,均P<0.01〕,机械通气及连续性肾脏替代治疗(CRRT)比例更高〔机械通气:85.2%(23/27)比50.0%(35/70),CRRT:51.9%(14/27)比25.7%(18/70),均P<0.05〕,6 h补液量更多(L:2.92±0.24比2.63±0.25,P<0.01),6 h LCR更低〔(11.61±7.76)%比(27.67±13.71)%,P<0.01〕,ICU住院时间更短(d:6.37±2.70比7.67±2.31,P<0.05)。②与存活组比较,死亡组复苏前平均动脉压(MAP)更低〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):52.63±4.35比55.74±3.01,P<0.01〕,Lac和Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值更高〔Lac(mmol/L):7.13±1.75比5.22±1.36,Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值:1.67±0.29比1.48±0.22,均P<0.01〕;死亡组复苏6 h MAP仍显著低于存活组(mmHg:62.59±4.80比66.71±3.91,P<0.01),而中心静脉压(CVP)、Lac、Pcv-aCO2及Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值明显高于存活组〔CVP(mmHg):10.74±1.40比8.80±0.75,Lac(mmol/L):6.36±1.86比3.90±1.95,Pcv-aCO2(mmHg):7.59±2.02比4.34±1.37,Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值:1.87±0.51比1.03±0.27,均P<0.01〕。③多因素Cox回归分析显示,复苏前及复苏6 h Lac和Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素〔复苏前Lac:相对危险度(RR)=1.434,95%可信区间(95%CI)为1.070~1.922,P=0.016;复苏6 h Lac:RR=1.564,95%CI为1.202~2.035,P=0.001;复苏前Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值:RR=2.828,95%CI为1.108~4.207,P=0.038;复苏6 h Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值:RR=4.386,95%CI为2.842~5.730,P=0.000〕。④ROC曲线分析显示,复苏6 h Lac和Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值对脓毒性休克患者预后均有预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.849(95%CI为0.762~0.914)和0.905(95%CI为0.828~0.955),二者联合对脓毒性休克患者预后的预测价值明显大于Lac〔AUC(95%CI):0.976(0.923~0.996)比0.849(0.762~0.914),Z=3.354,P=0.001〕,敏感度为97.14%,特异度为88.89%。结论Lac和Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素,二者联合可以更准确地评估脓毒性休克患者的预后。

静-动脉二氧化碳分压差与动-静脉氧含量差比值联合乳酸对感染性休克患者预后的预测价值

目的 探讨静-动脉二氧化碳分压差（Pv-aCO2）/动-静脉氧含量差（Ca-vO2）比值联合血乳酸对感染性休克患者预后的预测价值.方法 浙江医院重症医学科104例感染性休克患者,按照2012严重脓毒症与感染性休克治疗国际指南（SSC 2012）进行液体复苏.根据复苏6h后Pv-aCO2/Ca-vO2比值和乳酸水平将所有患者分为4组：A组,乳酸≥2.0 mmol/L及Pv-aCO2/Ca-vO2比值＞1.0;B组,乳酸≥2.0 mmol/L及Pv-aCO2/Ca-vO2比值≤1.0;C组,乳酸＜2.0 mmol/L及Pv-aCO2/Ca-vO2比值＞1.0;D组,乳酸＜2.0 mmol/L及Pv-aCO2/Ca-vO2比值≤1.0.记录诊断感染性休克时（基线）及液体复苏6h时患者的血流动力学参数、氧代谢参数.记录患者第1天、第3天的序贯器官衰竭评估（SOFA）评分及28 d病死率.结果 （1）复苏6h时B组、D组Pv-aCO2及Pv-aCO2/Ca-vO2比值低于A组、C组[（2.9±1.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,（2.8±1.3）mmHg,（8.9±3.5）mmHg,（7.8±2.5）mmHg;0.8±0.2,0.7±0.3,3.3±1.5,2.6±1.0],差异有统计学意义（P＜0.05）;四组复苏6h时血乳酸水平均较基线降低,且复苏6h时C组[（1.3±0.4）mmol/L]、D组[（1.2±0.5） mmol/L]血乳酸水平低于A组[（4.0±2.1）mmol/L]、B组[（4.5±2.2） mmol/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.（2）第3天SOFA评分A组为（10.8±3.3）分,高于B组[（6.7±3.6）分]、C组[（5.6±3.1）分]、D组[（4.1±2.2）分],差异有统计学意义（P＜0.05）.28 d病死率A组为83.3％,高于B组（59.1％）、C组（60.0％）、D组（14.3％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.（3）多因素Cox回归分析显示,复苏6h的血乳酸水平（RR=4.306,95％CI1.979 ～9.369）和Pv-aCO2/Ca-vO2比值（RR=2.888,95％ CI 1.676～4.976）是28 d病死率的独立预测因素.（4）预测28 d病死率的AUCRoC Pv-aCO2/Ca-vO2比值联合乳酸（0.910,95％ CI0.857 ～0.963）高于乳酸（0.762,95％ CI0.673～0.852）、Pv-aCO2/Ca-vO2比值（0.781,95％ CI0.693 ～0.868）,差异有统计学意义（Z =2.775,P =0.006;Z=2.458,P=0.014）.结论 感染性休克早期液体复苏阶段,Pv-aCO2/Ca-vO2比值联合乳酸可以较好地预测感染性休克患者的预后.

中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差的比值联合乳酸清除率指导脓毒症休克早期复苏治疗

目的明确联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差的比值（Pcv—aCO2／Ca—cvO2）和乳酸清除率（LCR）对脓毒症休克患者病情评估及预后判断的价值。方法纳入自2013年3月至2017年5月兰州大学第二医院重症医学2科收治的145例脓毒症休克患者。对所有脓毒症休克患者根据早期目标导向治疗方案进行复苏治疗，分别于复苏前（110）、复苏后6h（T6）同时行桡动脉和上腔静脉血气分析，计算Pcv—aCO2／Ca—cvO2、LCR。根据复苏后6hPcv—aCO2／Ca—cvO2和LCR将患者分为4组：A组为Per—aCO2／Ca—cvO2〉1．8和LCR〈30％；B组为Pcv—cCO2／Ca—cv02〉1．8和LCR≥30％；C组为Per—aC02／Ca—cvO2≤1．8和LCR〈30％；D组为Pcv—aCO2／Ca—cvO2≤1．8和LCR≥30％。比较4组患者复苏前后一般临床指标、血流动力学及氧代谢指标、急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、重症监护病房（ICU）住院时间及28d病死率。Kaplan—Meier预测28d生存曲线，Log—rank检验组问差别，受试者工作特征曲线（ROC）评估指标对28d病死率的预测价值。结果D组复苏后3dAPACHEⅡ评分及SOFA评分均较A组低（t=-2．909、-3．630，均P〈0．05），ICU住院时间较A组短（t=-2．575，P=0．011），28d病死率较A组低（9．1％比40．0％，x2=3．124，P=0．011）。Kaplan—Meier生存分析，A组中位生存时间较其他三组短（x2=10．332，P=0．016）；Log—rank两两比较，A组与D组的生存分布的差异具有统计学意义（x2=8．304，P=0．004）。Cox回归分析显示，复苏6h的Per—aCO2／Ca—cvO2（RR=3．888，95％CI：2．443～6．189，P〈0．001）和LCR（RR=0．073，95％CI：0．008～0．640，P=0．018）是28d病死率的预测因子。ROC分析显示，Pcv—aCO2／Ca—cvO2联合LCR曲线下面积（0．919，95％CI：0．862～0．958）高于Pcv—aCO2／Ca-cvO2（0．862，95％CI：0．795—0．914）或LCR（0．820，95％CI：0．748～0．879），差异有统计学意义（Z=2．032、2．364，均P〈0．05）。结论Pcv—aGO2／Ca—cvO2联合LCR可更好地判断脓毒症休克患者病情及评估预后。

外周灌注指数联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差对脓毒性休克患者预后的预测价值

目的探索脓毒性休克患者初始复苏后外周灌注指数(PI)联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差(Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2))对预后的预测价值。方法河北医科大学脓毒哈励逊国际和平医院急诊重症监护病房(EICU)2019年1月至2021年1月76例脓毒性休克患者,均按照2016年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南(SSC 2016)进行液体复苏,并监测PI,完成3 h初始液体复苏时行中心静脉及动脉血气分析,计算Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)比值。记录初始复苏3 h PI、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)、血流动力学参数、氧代谢参数、APACHEⅡ、SOFA。根据28 d生存情况分为生存组和死亡组,比较两组患者临床指标,绘制根据PI、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)临界值分组患者的Kaplan-Meier生存曲线,Log-rank法检验组间差别,多因素Cox回归分析筛选28 d病死率的预测因素,受试者工作特征(ROC)曲线评估两指标对预后的预测价值。结果存活组37例、死亡组39例,存活组PI[(1.77±0.63)vs.(0.89±0.69)]高于死亡组,Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)[(1.52±0.52)vs.(2.57±0.86)]低于死亡组,(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示高PI组中位生存时间[20.09 d(95%CI:16.95-23.24)vs.11.00 d(95%CI:7.14-14.86)]长于低PI组(χ^(2)=12.424,P=0.000),低Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)组中位生存时间[23.74 d(95%CI:20.35~27.13)vs.12.85 d(95%CI:9.75~15.95)]长于高Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)组(χ^(2)=12.200,P=0.000)。Cox回归分析显示PI(RR=0.397,95%CI:0.230~0.687,P=0.001),Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)(RR=1.878,95%CI:1.169~3.019,P=0.009)均是脓毒性休克28 d死亡的预测因素。经ROC分析显示,PI、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)预测脓毒性休克患者28 d死亡的AUC分别为0.828(95%CI:0.732~0.923)、0.785(95%CI:0.677~0.893),分别以0.52(灵敏度58.3%,特异度94.4%)及2.35(灵敏度88.9%,特异度63.9%)为最佳临界值,二者联合预测的AUC为0.903(95%CI:0.835~0.971)。结论PI联合Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)可更好地预测脓毒性休克患者的预后,是复苏阶段有价值的指标。

脓毒症患者中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-中心静脉血氧含量差的比值和乳酸的相关性研究

目的观察脓毒症患者中心静脉-动脉血二氧化碳分压差/动脉-中心静脉血氧含量差比值[P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2]与动脉血乳酸的关系。方法采用回顾性队列研究收集2013年5月至2013年11月南京大学医学院附属鼓楼医院重症监护病房收治的36例脓毒症患者的临床资料,采用经肺热稀释法测定患者心排指数,同时抽取股动脉和中心静脉血行血气分析,测定动脉血乳酸值和中心静脉血氧饱和度（Scv O2）,计算中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P（cv-a）CO2]、动脉-中心静脉血氧含量差[C（a-cv）O2]、P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2、氧输送（DO2）和氧耗量（VO2）。根据动脉血乳酸水平,将以上数据分为正常乳酸组（〈2 mmol/L）和高乳酸组（≥2 mmol/L）,比较两组间P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2及其他氧代谢指标的差异。采用受试者工作特征（ROC）曲线比较P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2和其他指标对诊断高乳酸血症的准确性。结果共纳入36例患者,收集119组数据。高乳酸组P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2明显高于正常乳酸组[（1.38±0.76）mm Hg/m L比（2.31±1.01）mm Hg/m L,P〈0.01],Scv O2、DO2和VO2明显低于正常乳酸组[Scv O2：（74.26±9.13）%比（70.29±9.72）%;DO2：（505.52±208.39）m L/（min·m2）比（429.98±173.63）m L/（min·m2）;VO2：（129.01±54.94）m L/（min·m2）比（109.99±38.79）m L/（min·m2）,均P〈0.05],P（cv-a）CO2无明显差异[（5.76±3.70）mm Hg比（6.59±3.70）mm Hg,P〉0.05]。P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2与动脉血乳酸呈显著正相关（r=0.646,P〈0.01）,Scv O2与动脉血乳酸呈显著负相关（r=-0.277,P〈0.01）,而DO2、VO2与乳酸无显著相关性（P〉0.05）。P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2的ROC曲线下面积（AUC）为0.820,95%可信区间（95%CI）0.715~0.925,P〈0.001;Scv O2的AUC为0.622,95%CI为0.520~0.724,P=0.025。结论与传统氧代谢指标相比,P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2可以准确反映高乳酸血症,是判断脓毒症患者氧代谢的可靠指标。

Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)、外周灌注指数联合血乳酸在脓毒症休克患者预后评估中的应用价值

目的探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差的比值(Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2))、外周灌注指数联合血乳酸(Lac)在脓毒症休克患者预后评估中的应用价值。方法选取南阳市第一人民医院急诊医学科2019年8月至2020年5月收治的65例脓毒症休克患者作为研究对象,根据患者住院28 d的预后分为存活组(52例)和死亡组(13例)。回顾性收集两组患者收治重症监护病房当天(T0)及经过复苏治疗6 h(T1)后的心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、外周灌注指数(PPI)、血乳酸(Lac)及血气分析结果,分析28 d死亡的相关影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)、PPI、Lac及三者联合对28 d死亡的预测价值。结果死亡组患者复苏前MAP、PPI、Lac及Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)均较存活组差(P<0.05),两组患者复苏前HR、CVP、Pcv-aCO_(2)差异无统计学意义(P>0.05);复苏6 h后,两组患者血流灌注指数、血流动力学及氧代谢参数都有所改善,但死亡组患者各参数恢复情况均较存活组差(P<0.05);多因素回归分析显示,复苏6 h后PPI、Lac、Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)比值均与28 d病死率相关,是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)约登指数(0.692)最大时对应截断值为1.48,曲线下面积为0.867,预测患者28 d死亡敏感度为85.29%,特异度为83.87%;PPI约登指数(0.686)最大时对应截断值为1.71,曲线下面积为0.884,预测患者28 d死亡敏感度为91.18%,特异度为77.42%;Lac约登指数(0.627)最大时对应截断值为5.30,曲线下面积为0.859,预测患者28 d死亡敏感度为85.29%,特异度为77.42%;三者联合预测患者28 d死亡敏感度为88.24%,特异度为90.32%。结论PPI、Lac、Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素,三者联合可以更准确地评估脓毒症休克患者的预后。

外周灌注指数和静-动脉血二氧化碳分压差/动-静脉血氧含量差比值评估脓毒症复苏后乳酸清除的研究

目的 分析脓毒症复苏过程中静-动脉血二氧化碳分压差(Pv-aCO2)/动-静脉血氧含量差(Ca-vO2)比值、外周灌注指数(PI)与乳酸清除的关系,初步探讨PI和Pv-aCO2/Ca-vO2比值评价乳酸清除失协调的临床意义。方法 选2013年11月—2014年2月北京协和医院重症医学科连续收治的放置了中心静脉导管(颈内静脉或锁骨下静脉导管)进行复苏的脓毒症患者,在入科和复苏8h后监测PI、并行中心静脉、动脉血气分析,记录并计算动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CvO2)、Ca-vO2、Pv-aCO2,计算8 h乳酸清除率.应用二元logistic回归模型分析乳酸清除<10%的影响因素,相关分析采用Spearman相关系数分析.结果 共纳入84例脓毒症患者,复苏8 h后,PI≥1.4者45例,乳酸清除≥10%者32例;0.6<PI<1.4者20例,乳酸清除≥10%者11例;PI≤0.6者19例,乳酸清除≥10%者7例;复苏8 h后PI≥1.4者乳酸清除≥10%例数多于PI≤0.6者(P=0.01).PI≥1.4者、0.6<PI<1.4者、PI≤0.6者间Pv-aCO2/Ca-vO2比值差异无统计学意义(1.5±1.0比1.8±1.2比1.8±1.0,P>0.05),PI≤0.6者具有显著升高的Pv-aCO2.复苏8 h后PI≥1.4乳酸清除<10%者Pv-aCO2/Ca-vO2比值高于乳酸清除≥10%者(1.9±0.7比1.3±1.0, P=0.01).多因素回归分析显示,复苏8 h后Pv-aCO2/Ca-vO2比值[Exp(B) 2.235 ,95% CI 1.232~4.055 ,P=0.008]、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ[Exp(B)1.087 ,95%CI 1.022~1.156,P=0.008]是乳酸清除<10%的独立危险因素。复苏8 h后PI与Pv-aCO2呈负相关(r=-0.311, P=0.004),与Pv-aCO2/Ca-vO2比值无相关性(r=-0.094,P=0.385)。结论 脓毒症复苏过程中,纠正异常的Pv-aCO2/Ca-vO2比值和PI有助乳酸清除.联合Pv-aCO2/Ca-vO2比值和PI有助于评价乳酸清除失协调。