静-动脉二氧化碳分压差和动-静脉氧含量差比值联合超声对重症感染性休克患者液体复苏的影响

目的观察静-动脉二氧化碳分压差(Pv-aCO2)与动-静脉氧含量差(Ca-vO2)比值联合重症超声对指导重症感染性休克患者液体复苏治疗过程中的作用.方法选择2016年7月至2017年12月安吉县人民医院重症医学科(ICU)收治的92例重症感染性休克患者,按随机数字表法分为研究组(42例)和对照组(50例).两组患者均给予抗感染、血管活性药物维持血压、机械通气(MV)、补液扩容、营养支持等综合治疗.对照组患者通过监测中心静脉压(CVP)、乳酸(Lac)来指导液体复苏;研究组在对照组监测方法基础上,加用(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值联合重症超声进行液体复苏治疗.比较两组患者复苏前与复苏后6 h心率(HR)、平均动脉压(MAP)、CVP、Lac、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值、去甲肾上腺素(NE)用量、6 h液体复苏量,以及24 h序贯器官衰竭评分(SOFA)、MV时间、ICU住院时间、28 d病死率、肺水肿发生率的差异.采用Spearman法分析研究组(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值与Lac的相关性.结果两组患者复苏6 h后HR、Lac、(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值均较入院时明显下降,MAP、CVP、ScvO2均较入院时明显升高;研究组复苏6 h后Lac、(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值明显低于对照组〔Lac(mmol/L):4.1±2.2比4.6±2.3,(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值:0.7±0.2比0.8±0.3,均P<0.05〕,MAP、CVP、ScvO2均明显高于对照组〔MAP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):78.6±10.3比71.4±11.5,CVP(mmHg):13.2±5.1比9.8±4.4,ScvO2 :0.73±0.08比0.70±0.08,均P<0.05〕.与对照组比较,研究组NE用量、6 h液体复苏量、肺水肿发生率均减少〔NE用量(μg·kg-1·min-1):0.22±0.16比0.43±0.11,6 h液体复苏量(mL):1 290±518比1 560±426,肺水肿发生率:19.05%(8/42)比32.00%(16/50)〕, 24 h SOFA评分降低(分:9.3±3.2比12.6±3.8),MV时间、ICU住院时间明显缩短〔MV时间(h):70.48±8.65比88.35±10.37,ICU住院时间(d):7.28±2.07比8.42±1.51,均P<0.05〕.研究组28 d病死率较对照组有降低趋势〔40.5%(17/42)比44.0%(22/50)〕,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05).研究组(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值与Lac呈显著正相关(r=0.532,P<0.001).结论用(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值联合重症超声指导感染性休克重症患者的容量管理方面更有优势,可以减少血管活性药物用量和肺水肿发生率,缩短MV时间和ICU住院时间.

静-动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度对脓毒症患者灌注情况评估的意义

目的:研究静-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)联合中心静脉血氧饱和度(ScvO2)评估脓毒症患者灌注情况的意义。方法:研究入选2017年3月至2019年3月期间入住我院ICU的脓毒症患者66例,记录入ICU时SOFA评分。分别于开始复苏时(T0)、复苏6小时(T6)、复苏24小时(T24)检测静-动脉血气分析、乳酸、MAP。分析T0时Pcv-aCO2、ScvO2与乳酸、SOFA、MAP的相关性,T6、T24时Pcv-aCO2、ScvO2与乳酸清除率的相关性,并根据复苏24小时结束时Pcv-aCO2联合ScvO2分为4组,比较组间T6、T24时乳酸清除率。结果:T0时Pcv-aCO2、ScvO2和乳酸、SOFA评分、MAP均有一定相关性;T6时Pcv-aCO2与乳酸清除率呈负相关(P<0.01);T24时ScvO2与乳酸清除率呈明显正相关(P<0.01)。4组间T6、T24时乳酸清除率、MAP差异有统计学意义,均P<0.01。结论:静-动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度评估脓毒症患者灌注情况有重要临床意义。

静-动脉二氧化碳分压差联合乳酸清除率在脓毒症休克患者容量监测中的应用

目的本研究探讨Pcv⁃aCO_(2)联合乳酸清除率(LCR)对脓毒症患者病情和预后的影响。方法选取2017年8月至2018年12月滨州医学院附属医院重症监护病房收治的68例脓毒症患者作为研究对象,入院后尽早开始液体复苏。分别于复苏前即刻(T0)、复苏后6 h(T6)同时行桡动脉和中心静脉血气分析,计算出Pcv⁃aCO_(2)、LCR。根据复苏后6 h的Pcv⁃aCO_(2)和LCR将患者分为4组:A组为Pcv⁃aCO_(2)>6 mmHg且LCR<30%;B组为Pcv⁃aCO_(2)>6 mmHg且LCR≥30%;C组为Pcv⁃aCO_(2)≤6 mmHg且LCR<30%;D组为Pcv⁃aCO_(2)≤6 mmHg且LCR≥30%。比较4组患者复苏前后的一般临床资料、生理指标、实验室指标、液体入量及预后的相关指标。结果患者在液体复苏治疗前的一般临床资料,如入住ICU即刻的APACHEⅡ评分、SOFA评分及原发感染部位来源情况,差异无统计学意义(P>0.05)。T0、T6两个时间点的Pcv⁃aCO_(2)和ScvO_(2)均有相关性,Pcv⁃aCO_(2)(T6)和LCR有相关性。结论Pcv⁃aCO_(2)与ScvO_(2)、LCR存在良好的相关性,且Pcv⁃aCO_(2)联合LCR可以更好地判断脓毒症休克患者病情,避免因ScvO_(2)假性正常而停止复苏,可共同作为脓毒症患者液体复苏的目标。

中心静脉血氧饱和度联合静动脉二氧化碳分压差在产后出血液体复苏治疗中的指导作用

目的探讨中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))联合静动脉二氧化碳分压差[P(v-a)CO_(2)]在产后出血(PPH)液体复苏治疗中的指导作用。方法选取2022年2月至2023年3月江西省妇幼保健院收治的60例胎盘植入、前置胎盘剖宫产术中大出血患者作为研究对象,按照随机数字表法分成试验组(n=30)和对照组(n=30)。对照组行常规液体复苏干预,试验组行ScvO_(2)联合P(v-a)CO_(2)监测指标进行复苏干预。比较两组患者容量达标时间、液体复苏前后氧合指数、6 h乳酸清除率、24 h乳酸清除率及并发症发生率。结果试验组的容量达标时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);液体复苏6、24 h后试验组的氧合指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组6h乳酸清除率、24h乳酸清除率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的并发症总发生率(16.67%)低于对照组(40.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论ScvO_(2)联合P(v-a)CO_(2)监测对PPH患者液体复苏治疗具有指导作用,能缩短液体复苏时间,提高氧合指数和乳酸清除率,降低并发症的发生。

外周灌注指数、血乳酸、中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差比值对脓毒症液体复苏预后的评估价值

目的探讨外周灌注指数(PI)、血乳酸(Lac)和中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差比值(Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2))对脓毒症液体复苏预后的评估价值。方法选取2021年7月至2022年12月江门市人民医院收治的82例脓毒症患者为研究对象,给予中心静脉导管进行液体复苏。根据患者28 d预后分为存活组58例和死亡组24例。比较两组患者复苏6 h后的PI、Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PI、Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)对脓毒症液体复苏预后的评估价值。结果存活组复苏6 h后的PI高于死亡组,Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。PI、Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)预测脓毒症液体复苏不良预后的灵敏度分别为66.67%、75.00%、79.17%,特异度分别为87.93%、86.21%、91.38%,截断值分别为0.350、4.625、1.720。联合预测的灵敏度为87.50%,特异度为94.83%(AUC=0.962)。结论PI、Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)评估对脓毒症液体复苏治疗预后具有较好的预测价值。

混合静脉-动脉血二氧化碳分压差联合下腔静脉直径指导脓毒性休克患者液体复苏的临床研究

目的:探讨混合静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))联合下腔静脉直径(IVCD)指导脓毒性休克(SS)患者液体复苏的临床效果。方法:选取2022年1月—2023年6月新余市人民医院收治的83例SS患者,按随机数字表法分为对照组(n=42)、观察组(n=41);对照组行3 h集束化液体复苏,观察组于Pcv-aCO_(2)联合IVCD指导下行液体复苏;比较两组复苏相关指标、6 h复苏达标率与乳酸清除率、复苏6 h与24 h液体总入量、机械通气时间与急性肺水肿发生率。结果:复苏6、24 h,观察组中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))均高于对照组,乳酸(Lac)均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组6 h复苏达标率与乳酸清除率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);复苏6、24 h,观察组液体总入量均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组机械通气时间短于对照组,急性肺水肿发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:Pcv-aCO_(2)联合IVCD指导SS患者行液体复苏可提高复苏达标率,减少液体总入量,缩短机械通气时间,且可降低急性肺水肿发生率。

静脉-动脉血二氧化碳分压差的临床意义及应用研究进展

血流动力学失稳是危重患者救治中普遍存在的问题,其实质是机体低灌注和氧气代谢异常。如果在早期未得到有效的治疗,就会出现多个脏器的功能障碍,甚至会对患者的预后产生重要的影响。在肿瘤早期诊断和治疗中,对局部血流进行检测和校正非常有必要。中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、乳酸、中心静脉压(CVP)等常规检测方法对机体的代谢影响不大,而中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))能更灵敏地反映机体血流灌注及血流动力学,对临床治疗及预防感染所致的慢性疾病具有重要的临床价值。本文对Pcv-aCO_(2)在脓毒性休克、失血性休克、重度烧伤、颅脑损伤、外科手术和心血管疾病中的临床意义进行综述。

中心静脉—动脉血二氧化碳分压差与成人心脏术后患者呼吸机时间延长的相关性研究

目的探究中心静脉—动脉血二氧化碳分压差(Pv-aCO_(2))与心脏外科手术术后呼吸机时间延长的相关性。方法回顾性分析2019年1—6月在本院进行体外循环下心脏外科手术患者的临床资料。以Pv-aCO_(2)的三分位进行分组,通过单因素和多因素logistic回归模型结合限制性立方样条模型分析Pv-aCO_(2)与术后呼吸机时间延长的相关性及反应曲线关系。绘制受试者工作特征曲线分析Pv-aCO_(2)对术后呼吸机时间延长发生的预测价值。结果研究共纳入455例患者,有112例(24.6%)患者发生术后呼吸机时间延长,在校正多种因素的影响后,限制性立方样条分析提示Pv-aCO_(2)与术后呼吸机时间延长发生呈现线性关系(非线性检验P=0.073)。多因素logistic回归分析提示,发生呼吸机时间延长的风险,以低值组患者为参照,中值组患者是1.27倍(OR=1.27,95%CI 0.65~2.48,P=0.487),高值组患者是2.58倍(OR=2.58,95%CI 1.23~5.43,P=0.012)。Pv-aCO_(2)水平越高的分组,术后发生呼吸机时间延长的风险越高(趋势性检验P=0.007)。Pv-aCO_(2)预测术后呼吸机时间延长的受试者工作特征曲线分析显示,曲线下面积0.585,95%CI 0.522~0.647,P=0.003。结论Pv-aCO_(2)是心脏外科手术术后呼吸机时间延长的独立危险因素,且对其发生具有较好的预测价值。

中心静脉-动脉二氧化碳分压差联合颈内静脉扩张指数预测脓毒性休克患者容量反应性

目的评估容量负荷试验引起的中心静脉-动脉二氧化碳分压差(ΔPcv-aCO_(2))变化联合颈内静脉扩张指数(internal jugular vein dilation index,ΔIJV)能否预测脓毒性休克并行机械通气患者的容量反应性。方法前瞻性纳入2018年1月至2020年1月兰州大学第二医院重症医学科诊断为脓毒性休克并行机械通气的成年患者,所有患者均接受容量负荷试验(30 min内输注500 mL平衡液),记录容量负荷试验前(T0)及容量负荷试验后即刻(T1)相关血流动力学指标,分别于T0及T1同时收集中心静脉及动脉血行血气分析,中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))=PcvCO_(2)-PaCO_(2),ΔPcv-aCO_(2)=Pcv-aCO_(2)T1-Pcv-aCO_(2)T0。超声测量左心室搏出量(SV)、颈内静脉最大前后径(IJVmax)及最小前后径(IJVmin),计算ΔIJV=(IJVmax-IJVmin)/[(IJVmax+IJVmin)/2]×100%,ΔSV=(SVT1-SVT0)/SVT0×100%,ΔSV≥15%为有容量反应性(R组),ΔSV<15%为无容量反应性(NR组)。组间及组内比较容量负荷试验前后相关指标;ΔPcv-aCO_(2)和ΔIJV与ΔSV的相关性采用Pearson相关分析评价;通过受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估ΔPcv-aCO_(2)和ΔIJV对容量反应性的预测价值。结果研究共纳入86例患者,R组47例,NR组39例。R组容量负荷试验前△IJV明显大于NR组,容量负荷试验后Pcv-aCO_(2)下降(ΔPcv-aCO_(2))较NR组更明显(P<0.05)。△SV与容量负荷试验前ΔIJV呈明显正相关(r=0.804,P<0.001),与△Pcv-aCO_(2)呈明显负相关(r=-0.721,P<0.001)。容量负荷试验前ΔIJV预测容量反应性的AUC为0.878[95%可信区间(95%CI)0.789~0.939],ΔIJV>19.0%为预测截断值,敏感度72.3%,特异度94.8%,阳性似然比(LR+)14.1,阴性似然比(LR-)0.3;ΔPcv-aCO_(2)预测容量反应性的AUC为0.801(95%CI 0.701~0.879),容量负荷试验后Pcv-aCO_(2)下降>0.7 mm Hg为预测截断值,敏感度72.3%,特异度92.3%,LR+9.4,LR-0.3;容量负荷试验前ΔIJV联合ΔPcv-aCO_(2)预测容量反应性的AUC为0.932(95%CI 0.856~0.975),明显大于各自的AUC(Z=2.089,P=0.037;Z=2.920,P=0.004),两指标联合后ΔIJV>18.0%和Pcv-aCO_(2)下降>0.4 mm Hg作为预测截断值,敏感度83.0%,特异度97.4%,LR+32.3,LR-0.2。结论ΔPcv-aCO_(2)及ΔIJV均能预测脓毒性休克并行机械通气患者的容量反应性,两指标联合可提高预测价值。

下腔静脉变异率联合动-静脉二氧化碳分压差、中心静脉血氧饱和度对脓毒性休克患者容量复苏的意义

目的探究在脓毒性休克患者容量复苏中,下腔静脉变异率(IVCV)联合动-静脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))的意义。方法选取2021年6月~2022年6月新疆生产建设兵团医院收治的64例脓毒性休克患者为研究对象,随机数表法分为两组,每组32例均进行液体复苏治疗,常规组进行早期目标导向治疗(EGDT),试验组则同时进行床边B超检查,以IVCV联合Pcv-aCO_(2)、ScvO_(2)对复苏终点做评估。对比两组患者复苏前后指标变化、复苏效果以及预后情况。结果两组患者复苏6 h和24 h的动脉血乳酸(Lac)显著降低,中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)均显著升高,尿量(UO)逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者复苏24 h CVP显著低于常规组,试验组患者复苏6 h和24 h的MAP均显著高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者液体复苏6 h、24 h的Pcv-aCO_(2)均低于复苏前、ScvO_(2)高于复苏前,同时试验组IVCV低于复苏前,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者复苏6 h的ScvO_(2)高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者比常规组24 h液体总入量低、6 h LCR高、机械通气时间短,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者急性肺水肿发生率为低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于传统的EGDT液体复苏治疗方案,IVCV联合Pcv-aCO_(2)、ScvO_(2)能为脓毒性休克患者液体复苏治疗提供可靠指导,对优化复苏效果、减少急性肺水肿均有较大意义,值得临床应用。

外周静脉-动脉血二氧化碳分压差可预测感染性休克患者预后:62例前瞻例研究

目的探讨早期复苏后外周静脉-动脉血二氧化碳分压差对感染性休克患者预后的预测价值。方法采用前瞻性研究方法,选择2017年5月~2018年5月南京中医药大学附属中西医结合医院重症医学科收治的感染性休克患者,测定患者早期复苏6 h后中心静脉、动脉及外周静脉血血气分析,记录患者中心静脉、动脉及外周静脉血二氧化碳分压(PCO_2),计算患者外周静脉-动脉血二氧化碳分压差(Ppv-aCO_2)及中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_2),根据患者28 d预后将患者分为存活组及死亡组,采用Pearson相关性分析法分析Ppv-aCO_2与Pcv-aCO_2相关性,采用多因素Logistic分析筛选患者死亡的危险因素,并通过受试者工作特征曲线(ROC)评价各项指标预测患者预后的价值。结果共入选62例感染性休克患者,28 d存活35例,死亡27例。与存活组比较,死亡组患者急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)(24.2±6.0 vs 20.5±4.9,P=0.011)及序贯器官衰竭的评分(SOFA)(14.9±4.7 vs 12.2±4.5,P=0.027)明显升高。6 h复苏后死亡组患者Pcv-aCO_2(5.5±1.6 vs 7.1±1.7,P<0.001),Ppv-aCO_2(7.1±1.8 vs 10.0±2.7,P<0.001),及动脉乳酸(Lac)(3.3±1.2 vs 4.2±1.3,P=0.003)明显高于存活组。Pearson相关性分析显示PpvaCO_2与Pcv-aCO_2明显相关,r=0.897,R^2=0.805,P<0.001。多因素Logistic回归分析显示Ppv-aCO_2和Lac是感染性休克患者28 d生存率的独立预后因素[(Ppv-aCO_2:β=0.625,P=0.001,相对危险度(OR)=1.869,95%CI:1.311~2.664;Lac:β=0.584,P=0.041,OR=1.794,95%CI:1.024~3.415)]。ROC曲线分析显示,Ppv-aCO_2、Pcv-aCO_2和Lac对感染性休克患者预后均有预测价值,其中Ppv-aCO_2的ROC曲线下面积(AUC)最大,为0.814(95%CI:0.696~0.931,P<0.001),最佳临界值为9.05 mmHg时,预测患者28 d死亡的敏感度为70.4%,特异度为88.6%;Lac的AUC=0.732(95%CI:0.607~0.858,P=0.002),最佳临界值为3.45 mmol/L时,敏感度为70.4%,特异度为74.3%;Pcv-aCO_2的AUC=0.766(95%CI:0.642~0.891,P<0.001),最佳临界值为7.05 mmHg时,敏感度为66.7%,特异度为80.0%。结论Ppv-aCO_2与Pcv-aCO_2相关,与感染性休克患者预后相关,可作为评估感染性休克患者28 d生存率的独立预后指标。

静-动脉二氧化碳分压差与动-静脉氧含量差比值联合乳酸对感染性休克患者预后的预测价值

目的 探讨静-动脉二氧化碳分压差（Pv-aCO2）/动-静脉氧含量差（Ca-vO2）比值联合血乳酸对感染性休克患者预后的预测价值.方法 浙江医院重症医学科104例感染性休克患者,按照2012严重脓毒症与感染性休克治疗国际指南（SSC 2012）进行液体复苏.根据复苏6h后Pv-aCO2/Ca-vO2比值和乳酸水平将所有患者分为4组：A组,乳酸≥2.0 mmol/L及Pv-aCO2/Ca-vO2比值＞1.0;B组,乳酸≥2.0 mmol/L及Pv-aCO2/Ca-vO2比值≤1.0;C组,乳酸＜2.0 mmol/L及Pv-aCO2/Ca-vO2比值＞1.0;D组,乳酸＜2.0 mmol/L及Pv-aCO2/Ca-vO2比值≤1.0.记录诊断感染性休克时（基线）及液体复苏6h时患者的血流动力学参数、氧代谢参数.记录患者第1天、第3天的序贯器官衰竭评估（SOFA）评分及28 d病死率.结果 （1）复苏6h时B组、D组Pv-aCO2及Pv-aCO2/Ca-vO2比值低于A组、C组[（2.9±1.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,（2.8±1.3）mmHg,（8.9±3.5）mmHg,（7.8±2.5）mmHg;0.8±0.2,0.7±0.3,3.3±1.5,2.6±1.0],差异有统计学意义（P＜0.05）;四组复苏6h时血乳酸水平均较基线降低,且复苏6h时C组[（1.3±0.4）mmol/L]、D组[（1.2±0.5） mmol/L]血乳酸水平低于A组[（4.0±2.1）mmol/L]、B组[（4.5±2.2） mmol/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.（2）第3天SOFA评分A组为（10.8±3.3）分,高于B组[（6.7±3.6）分]、C组[（5.6±3.1）分]、D组[（4.1±2.2）分],差异有统计学意义（P＜0.05）.28 d病死率A组为83.3％,高于B组（59.1％）、C组（60.0％）、D组（14.3％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.（3）多因素Cox回归分析显示,复苏6h的血乳酸水平（RR=4.306,95％CI1.979 ～9.369）和Pv-aCO2/Ca-vO2比值（RR=2.888,95％ CI 1.676～4.976）是28 d病死率的独立预测因素.（4）预测28 d病死率的AUCRoC Pv-aCO2/Ca-vO2比值联合乳酸（0.910,95％ CI0.857 ～0.963）高于乳酸（0.762,95％ CI0.673～0.852）、Pv-aCO2/Ca-vO2比值（0.781,95％ CI0.693 ～0.868）,差异有统计学意义（Z =2.775,P =0.006;Z=2.458,P=0.014）.结论 感染性休克早期液体复苏阶段,Pv-aCO2/Ca-vO2比值联合乳酸可以较好地预测感染性休克患者的预后.

中心静脉-动脉二氧化碳分压差在失血性休克患者容量监测中的应用

目的探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-a CO2)对失血性休克患者容量监测的指导价值。方法收集失血性休克患者19例,均留置PICCO监测导管和中心静脉导管。分别于入组时和入组后6 h记录心率、平均动脉压、中心静脉压、中心静脉血氧饱和度(Scv O2)、血乳酸和Pcv-a CO2,计算血乳酸清除率。根据PICCO监测数据判断液体复苏是否充分。绘制受试者工作曲线,确定Pcv-a CO2对失血性休克患者容量状态的预测价值。结果入组时与入组后6 h心率、平均动脉压、Scv O2、血乳酸比较差异有统计学意义(P<0.05)。入组时与入组后Pcv-a CO2差异无统计学意义(P>0.05)。入组时和入组后6 h Pcv-a CO2预测复苏不足的受试者工作曲线下面积分别为0.952、0.958。入组时Pcv-a CO2临界值取4.5时,敏感度100%,特异度83.3%。入组后6 h Pcv-a CO2临界值取5.5时,敏感度85.7%,特异度91.7%。结论 Pcv-a CO2对失血性患者复苏不足的预测价值优于Scv O2和乳酸清除率。复苏开始时Pcv-a CO2大于4.5 mm Hg或复苏后6 h Pcv-a CO2大于5.5 mm Hg均提示复苏不足。

中心静脉-动脉血二氧化碳分压差对血液净化治疗顽固性感染性休克患者的预测价值

目的：探讨中心静脉－动脉血二氧化碳分压差（ Pcv－aCO2）对血液净化治疗顽固性感染性休克的预测价值。方法采用前瞻性观察研究方法，选择2011－06～2014－06在葛洲坝中心医院重症医学科治疗的55例接受血液净化治疗的顽固性感染性休克患者，将血液净化治疗48 h后去甲肾上腺素（NE）剂量及血乳酸（Lac）下降≥30％的患者定义为治疗有反应，反之为治疗无反应，对应将患者分为有反应组及无反应组。记录两组患者在血液净化治疗前和治疗后48 h循环灌注指标，包括Pcv－aCO2、中心静脉血氧饱和度（ ScvO2）、血Lac；观察器官功能指标，包括血肌酐（Cr）、N末端脑钠肽前体（NT－proBNP）、血清降钙素原（PCT）、氧合指数（PaO2／FiO2）及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（ APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分系统（ SOFA）评分。通过Logistic回归分析，评价各指标与治疗反应的关系，通过受试者工作特征（ ROC）曲线评估各个参数对治疗反应的预测能力。结果与治疗有反应组比较，治疗无反应组Pcv－aCO2、PCT明显升高[Pcv－aCO2（mm Hg）：9（8，12）比8（6，8），Z＝－4．551，P＝0．000；PCT（ng／mL）：6．0（4．0，9．0）比4．5（3．0，6．0），Z＝－2．442，P＝0．015]，7 d SOFA评分变化[ΔSOFA （D1～D7）评分]明显恶化[ΔSOFA （D1～D7）评分（分）：－1（－2，0）比3（2，4），Z＝－3．743，P＝0．000]，住院病死率比有反应组升高[60.87％（14／23）比25．00％（8／32），P＝0．007]。相关分析显示，入组48 h后Pcv－aCO2与血Lac（r＝0．494，P＝0．000）呈明显正相关。对单因素分析中有统计学意义的 Pcv－aCO2和PCT进行多因素Logistic回归分析发现，Pcv－aCO2水平升高[ OR＝3．198，95％ CI 1．487～6.877，P＝0．003]是血液净化治疗反应差的独立危险因素。 Pcv－aCO2预测血液净化治疗无反应的ROC曲线下面积（ AUC）为0．855，最佳临界值为8 mm Hg 时，敏感度为69．57％，特异度为84.37％，高于血清PCT、血Lac及ScvO2的预测价值。联合Pcv－aCO2和血清PCT共同预测治疗反应，AUC为0．873，敏感度为73．91％，特异度为93．75％。结论 Pcv－aCO2可预测血液净化治疗顽固性感染性休克的治疗反应。

感染性休克患者中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与无创超声心输出量监测技术测量心指数的临床分析

目的探讨感染性休克患者中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[central venous-arterial carbon dioxide difference,P（cv-a）CO2]与无创超声心输出量监测技术（ultrasonic cardiac output monitor,USCOM）测量心指数（cardiac index,CI）的关系。方法 2015年1月至2016年3月华北石油管理局总医院对66例早期复苏6小时后中心静脉血氧饱和度（central venous oxygen saturation,ScvO2）≥70%的感染性休克患者进行回顾性分析,查阅病历记录开始早期复苏（T0）、复苏后6小时（T6）、12小时（T12）、18小时（T18）、24小时（T24）的心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、中心静脉压（central venous pressure,CVP）、P（cv-a）CO2、CI、ScvO2。以T0时P（cv-a）CO2 6mm Hg为阈值分为低P（cv-a）CO2组（〈6mm Hg,n=35）和高P（cv-a）CO2组（≥6mm Hg,n=31）,比较各组数据指标。结果在T0、T6、T12、T18、T24,低P（cv-a）CO2组CI分别为（4.1±1.4）、（4.4±0.9）、（4.1±1.3）、（4.0±1.3）、（4.2±1.4）L/（min·m2）,高P（cv-a）CO2组CI分别为（2.4±0.6）、（2.8±0.7）、（2.9±0.6）、（2.7±0.8）、（2.9±0.8）L/（min·m2）,各时间点两组CI差异有显著性（P〈0.001）,各时间点两组P（cv-a）CO2差异有显著性（P〈0.05）,各时间点HR、MAP、CVP、Scv O2差异无显著性（P〉0.05）。CI与P（cv-a）CO2呈负相关（r=-0.804,P〈0.001）,与Scv O2无相关性（r=0.088,P〉0.05）。ROC曲线评估P（cv-a）CO2判断CI≥2.2L/（min·m2）的曲线下面积为0.782,95%可信区间为0.710~0.853（P〈0.001）,P（cv-a）CO2≤5.55mm Hg时的敏感度为0.857,特异度为0.668。结论在感染性休克患者USCOM测得的CI与P（cv-a）CO2呈负相关。感染性休克患者复苏过程中,P（cv-a）CO2可能是非常有用的评估心输出量是否足够的指标,复苏时应当采用多种有效指标尽早识别和治疗需要复苏或复苏不充分的情况。

静-动脉血二氧化碳分压差评价容量负荷试验的意义

目的:探讨静-动脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]评价容量负荷试验的意义,以指导血流动力学治疗。方法:对我院重症监护病房内可能存在低血容量的48例患者进行容量负荷试验,在试验前后分别采集心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、P(cv-a)CO2、中心静脉氧饱和度(Scv O2)、乳酸(Lac)、尿量等指标,并进行统计学分析。分别以容量负荷试验后CO增加≥10%和<10%认为有反应性组和无反应性组。结果:35例患者容量负荷试验有反应,13例无反应。试验前CVP和P(cv-a)CO2在两组患者之间差异有统计学意义,而HR、MAP、Lac、Scv O2、尿量指标组间无差异。无反应组仅CVP在容量负荷试验后有增高趋势。有反应组容量负荷试验后上述指标均得到不同程度的改善,试验前Scv O2≥70%患者18例,其中有15例P(cv-a)CO2>6 mm Hg(8.73±1.71)mm Hg,经补液后P(cv-a)CO2下降(4.47±1.30)mm Hg且具有统计学意义。结论:当患者Scv O2≥70%时,P(cv-a)CO2>6 mm Hg提示组织灌注不足,P(cv-a)CO2可以评价容量负荷试验的意义,指导血流动力学治疗。

血管外肺水联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差在脓毒性休克早期目标导向性治疗中的应用研究

目的:探讨动态监测血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差(central venousarterial difference of CO2partial pressure,P(cv-a)CO2)在脓毒性休克早期目标导向性治疗中的意义。方法:选择2015至2018年重庆医科大学附属二院和重庆市中医院ICU入住的脓毒性休克患者80例,采用随机分组的原则将患者分为早期目标导向治疗组(EGDT组)和EVLW联合P(cv-a)CO2目标导向组(EP组)。EGDT组按照常规方案进行液体复苏,EP组在脉搏指数连续心排量监测技术(pulse-induced contour cardiac output,Pi CCO)监测下行液体复苏。比较2组复苏6 h达标率、复苏液体量、去甲肾上腺素用量、每小时公斤体质量尿量、乳酸清除率、P(cv-a)CO2、EVLW及28 d病死率。结果:EP组每小时公斤体质量尿量和乳酸清除率均明显高于EGDT组(P<0.05);复苏6 h液体量、CVP、血管活性药物用量、P(cv-a)CO2、EVLW和28 d病死率均明显低于EGDT组(P<0.05);2组间复苏6 h达标率、MAP、Scv O2无统计学差异(P>0.05)。结论:EVLE联合P(cv-a)CO2指导脓毒性休克早期目标导向性治疗,能尽早且更准确地判断脓毒性休克患者的组织灌注状态和容量负荷状态,指导合理的液体复苏治疗,降低患者病死率。

中心静脉-动脉二氧化碳分压差在感染性休克液体复苏策略中的指导作用

目的探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差(ΔPCO_2)作为检测指标指导感染性休克液体复苏治疗的可行性。方法选取感染性休克患者57例,随机分为试验组(n=30)和对照组(n=27)治疗。监测2组中心静脉压(CVP)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、ΔPCO_2、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、住ICU时间、机械通气时间、28 d病死率、6 h液体平衡。结果 2组治疗6 h后CVP,PaO_2/FiO_2均有明显升高,APACHEⅡ评分和SOFA评分均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后试验组CVP和PaO_2/FiO_2均显著高于对照组,APACHEⅡ评分、SOFA评分以及住ICU时间、机械通气时间、6 h液体平衡均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论监测ΔPCO_2辅助液体复苏可有效降低液体平衡量,缩短机械通气时间和住ICU时间,改善治疗效果。

中心静脉-动脉二氧化碳分压差在反映感染性休克患者全身组织灌注的价值

目的评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P（CV—a）CO2]在反映感染性休克患者全身组织灌注方面的价值。方法对2009—06～2011—06收住ICU的126例经早期目标导向治疗（EGDT）达标的感染性休克患者进行前瞻性观察研究，测定入组时（T0）的P（cv—a）CO2值，以6mmHg作为其界限，将患者分为低P（CV—a）CO2组（n=68）和高P（CV—a）CO2组（n=58）。测定T0，入组后6、12h（T6、T12）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心指数（CI）、经皮血氧饱和度（SaO2）、中心静脉氧饱和度（ScvO2）、氧摄取率[ERO2=（SaO2-ScvO2）／SaO2]、P（CV—a）CO2及动脉血乳酸（Lac）。结果在T0低P（CV—a）CO2组的CI明显高于高P（CV—a）CO2组[（4．35±0．90）L／（min·m2）vs（3．14±0．65）L／（min·m2），P〈0．0001），但ScvO2值两组比较差异无统计学意义[（76±4）％vs（75±4）％，P=0．18]。T0～T12，低P（cv—a）CO2组乳酸清除率明显高于高P（CV—a）CO2组[（33±28）％vs（24±24）％，P〈0．05]，在T24两组感染相关器官功能衰竭评分系统（SOFA）评分比较差异有统计学意义[（11．1±3．2）分vs（12．4±4．0）分，P〈0．05]。两组28d病死率分别为38．2％、56．9％，差异有统计学意义（P〈0．05）。在入组后各时间点，CI和P（CV—a）CO2均存在负相关。结论感染性休克患者按EGDT进行复苏治疗时，仅以ScvO2作为目标来指导复苏治疗是不够的，当ScvO2已经达到70％时，可将P（CV—a）CO2≥6mmHg作为另一个判断患者存在复苏不充分的指标。

中心静脉-动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度指导非体外循环冠脉搭桥术中血流动力学管理

目的评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差[ P（cv-a） CO2]联合中心静脉血氧饱和度（ ScvO2）监测能否指导非体外循环冠脉搭桥术中的血流动力学管理。方法60例ASAⅡ-Ⅲ级拟在全身麻醉下行择期非体外循环下行冠脉搭桥手术患者,采用随机数字表法分为 P（cv-a）CO2联合ScvO2组（P组,n=30）和ScvO2组（S组,n=30）。 P组维持P（cv-a）CO2〉6mmHg且ScvO2〉75%；S组仅维持ScvO2〉75%。记录各时间点患者的ScvO2、P（cv-a）CO2、动脉血乳酸水平；记录患者手术时间、手术结束时氧合指数（PaO2/FiO2）、术中液体正平衡量、术后第2天血肌酐水平、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间。结果 P组在手术开始4小时和手术结束后2小时的血Lac显著低于S组；P组患者术后第2天血清肌酐水平显著低于S组。 P组患者术中液体正平衡量显著高于 S 组；但两组患者呼吸机辅助时间差别无显著性。结论与单独应用 ScvO2相比, P（cv-a） CO2联合ScvO2能够更早发现非体外循环冠脉搭桥术中组织灌注不良,更好的指导非体外循环冠脉搭桥术中血流动力学管理。