静-动脉二氧化碳分压差和动-静脉氧含量差比值联合超声对重症感染性休克患者液体复苏的影响

目的观察静-动脉二氧化碳分压差(Pv-aCO2)与动-静脉氧含量差(Ca-vO2)比值联合重症超声对指导重症感染性休克患者液体复苏治疗过程中的作用.方法选择2016年7月至2017年12月安吉县人民医院重症医学科(ICU)收治的92例重症感染性休克患者,按随机数字表法分为研究组(42例)和对照组(50例).两组患者均给予抗感染、血管活性药物维持血压、机械通气(MV)、补液扩容、营养支持等综合治疗.对照组患者通过监测中心静脉压(CVP)、乳酸(Lac)来指导液体复苏;研究组在对照组监测方法基础上,加用(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值联合重症超声进行液体复苏治疗.比较两组患者复苏前与复苏后6 h心率(HR)、平均动脉压(MAP)、CVP、Lac、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值、去甲肾上腺素(NE)用量、6 h液体复苏量,以及24 h序贯器官衰竭评分(SOFA)、MV时间、ICU住院时间、28 d病死率、肺水肿发生率的差异.采用Spearman法分析研究组(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值与Lac的相关性.结果两组患者复苏6 h后HR、Lac、(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值均较入院时明显下降,MAP、CVP、ScvO2均较入院时明显升高;研究组复苏6 h后Lac、(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值明显低于对照组〔Lac(mmol/L):4.1±2.2比4.6±2.3,(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值:0.7±0.2比0.8±0.3,均P<0.05〕,MAP、CVP、ScvO2均明显高于对照组〔MAP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):78.6±10.3比71.4±11.5,CVP(mmHg):13.2±5.1比9.8±4.4,ScvO2 :0.73±0.08比0.70±0.08,均P<0.05〕.与对照组比较,研究组NE用量、6 h液体复苏量、肺水肿发生率均减少〔NE用量(μg·kg-1·min-1):0.22±0.16比0.43±0.11,6 h液体复苏量(mL):1 290±518比1 560±426,肺水肿发生率:19.05%(8/42)比32.00%(16/50)〕, 24 h SOFA评分降低(分:9.3±3.2比12.6±3.8),MV时间、ICU住院时间明显缩短〔MV时间(h):70.48±8.65比88.35±10.37,ICU住院时间(d):7.28±2.07比8.42±1.51,均P<0.05〕.研究组28 d病死率较对照组有降低趋势〔40.5%(17/42)比44.0%(22/50)〕,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05).研究组(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值与Lac呈显著正相关(r=0.532,P<0.001).结论用(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值联合重症超声指导感染性休克重症患者的容量管理方面更有优势,可以减少血管活性药物用量和肺水肿发生率,缩短MV时间和ICU住院时间.

静-动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度对脓毒症患者灌注情况评估的意义

目的:研究静-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)联合中心静脉血氧饱和度(ScvO2)评估脓毒症患者灌注情况的意义。方法:研究入选2017年3月至2019年3月期间入住我院ICU的脓毒症患者66例,记录入ICU时SOFA评分。分别于开始复苏时(T0)、复苏6小时(T6)、复苏24小时(T24)检测静-动脉血气分析、乳酸、MAP。分析T0时Pcv-aCO2、ScvO2与乳酸、SOFA、MAP的相关性,T6、T24时Pcv-aCO2、ScvO2与乳酸清除率的相关性,并根据复苏24小时结束时Pcv-aCO2联合ScvO2分为4组,比较组间T6、T24时乳酸清除率。结果:T0时Pcv-aCO2、ScvO2和乳酸、SOFA评分、MAP均有一定相关性;T6时Pcv-aCO2与乳酸清除率呈负相关(P<0.01);T24时ScvO2与乳酸清除率呈明显正相关(P<0.01)。4组间T6、T24时乳酸清除率、MAP差异有统计学意义,均P<0.01。结论:静-动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度评估脓毒症患者灌注情况有重要临床意义。

静-动脉二氧化碳分压差与动-静脉氧含量差比值联合乳酸对感染性休克患者预后的预测价值

目的 探讨静-动脉二氧化碳分压差（Pv-aCO2）/动-静脉氧含量差（Ca-vO2）比值联合血乳酸对感染性休克患者预后的预测价值.方法 浙江医院重症医学科104例感染性休克患者,按照2012严重脓毒症与感染性休克治疗国际指南（SSC 2012）进行液体复苏.根据复苏6h后Pv-aCO2/Ca-vO2比值和乳酸水平将所有患者分为4组：A组,乳酸≥2.0 mmol/L及Pv-aCO2/Ca-vO2比值＞1.0;B组,乳酸≥2.0 mmol/L及Pv-aCO2/Ca-vO2比值≤1.0;C组,乳酸＜2.0 mmol/L及Pv-aCO2/Ca-vO2比值＞1.0;D组,乳酸＜2.0 mmol/L及Pv-aCO2/Ca-vO2比值≤1.0.记录诊断感染性休克时（基线）及液体复苏6h时患者的血流动力学参数、氧代谢参数.记录患者第1天、第3天的序贯器官衰竭评估（SOFA）评分及28 d病死率.结果 （1）复苏6h时B组、D组Pv-aCO2及Pv-aCO2/Ca-vO2比值低于A组、C组[（2.9±1.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,（2.8±1.3）mmHg,（8.9±3.5）mmHg,（7.8±2.5）mmHg;0.8±0.2,0.7±0.3,3.3±1.5,2.6±1.0],差异有统计学意义（P＜0.05）;四组复苏6h时血乳酸水平均较基线降低,且复苏6h时C组[（1.3±0.4）mmol/L]、D组[（1.2±0.5） mmol/L]血乳酸水平低于A组[（4.0±2.1）mmol/L]、B组[（4.5±2.2） mmol/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.（2）第3天SOFA评分A组为（10.8±3.3）分,高于B组[（6.7±3.6）分]、C组[（5.6±3.1）分]、D组[（4.1±2.2）分],差异有统计学意义（P＜0.05）.28 d病死率A组为83.3％,高于B组（59.1％）、C组（60.0％）、D组（14.3％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.（3）多因素Cox回归分析显示,复苏6h的血乳酸水平（RR=4.306,95％CI1.979 ～9.369）和Pv-aCO2/Ca-vO2比值（RR=2.888,95％ CI 1.676～4.976）是28 d病死率的独立预测因素.（4）预测28 d病死率的AUCRoC Pv-aCO2/Ca-vO2比值联合乳酸（0.910,95％ CI0.857 ～0.963）高于乳酸（0.762,95％ CI0.673～0.852）、Pv-aCO2/Ca-vO2比值（0.781,95％ CI0.693 ～0.868）,差异有统计学意义（Z =2.775,P =0.006;Z=2.458,P=0.014）.结论 感染性休克早期液体复苏阶段,Pv-aCO2/Ca-vO2比值联合乳酸可以较好地预测感染性休克患者的预后.

外周灌注指数和静-动脉血二氧化碳分压差/动-静脉血氧含量差比值评估脓毒症复苏后乳酸清除的研究

目的 分析脓毒症复苏过程中静-动脉血二氧化碳分压差(Pv-aCO2)/动-静脉血氧含量差(Ca-vO2)比值、外周灌注指数(PI)与乳酸清除的关系,初步探讨PI和Pv-aCO2/Ca-vO2比值评价乳酸清除失协调的临床意义。方法 选2013年11月—2014年2月北京协和医院重症医学科连续收治的放置了中心静脉导管(颈内静脉或锁骨下静脉导管)进行复苏的脓毒症患者,在入科和复苏8h后监测PI、并行中心静脉、动脉血气分析,记录并计算动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CvO2)、Ca-vO2、Pv-aCO2,计算8 h乳酸清除率.应用二元logistic回归模型分析乳酸清除<10%的影响因素,相关分析采用Spearman相关系数分析.结果 共纳入84例脓毒症患者,复苏8 h后,PI≥1.4者45例,乳酸清除≥10%者32例;0.6<PI<1.4者20例,乳酸清除≥10%者11例;PI≤0.6者19例,乳酸清除≥10%者7例;复苏8 h后PI≥1.4者乳酸清除≥10%例数多于PI≤0.6者(P=0.01).PI≥1.4者、0.6<PI<1.4者、PI≤0.6者间Pv-aCO2/Ca-vO2比值差异无统计学意义(1.5±1.0比1.8±1.2比1.8±1.0,P>0.05),PI≤0.6者具有显著升高的Pv-aCO2.复苏8 h后PI≥1.4乳酸清除<10%者Pv-aCO2/Ca-vO2比值高于乳酸清除≥10%者(1.9±0.7比1.3±1.0, P=0.01).多因素回归分析显示,复苏8 h后Pv-aCO2/Ca-vO2比值[Exp(B) 2.235 ,95% CI 1.232~4.055 ,P=0.008]、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ[Exp(B)1.087 ,95%CI 1.022~1.156,P=0.008]是乳酸清除<10%的独立危险因素。复苏8 h后PI与Pv-aCO2呈负相关(r=-0.311, P=0.004),与Pv-aCO2/Ca-vO2比值无相关性(r=-0.094,P=0.385)。结论 脓毒症复苏过程中,纠正异常的Pv-aCO2/Ca-vO2比值和PI有助乳酸清除.联合Pv-aCO2/Ca-vO2比值和PI有助于评价乳酸清除失协调。

Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)评估体外循环心脏手术后乳酸清除的研究

目的:分析体外循环(CPB)心脏手术后静-动脉血二氧化碳分压差(Pv-aCO_(2))/动-静脉血氧含量差(Ca-vO_(2))比值与乳酸清除的关系,评估Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)在CPB心脏手术后指导乳酸清除治疗的价值。方法:选择CPB心脏术后病人119例,术后转入ICU时和术后3 h分别送检中心静脉、动脉血气分析,计算相应Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)比值。收集病人一般资料、血流动力学指标、氧代谢指标、乳酸、外周灌注指数(PI)、脉压差变异率(PPV)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、血管活性药物剂量等相关数据,计算3 h乳酸清除率(LCR),并根据3 h LCR,将病人分为LCR<10%组21例和LCR≥10%组98例,比较2组病人血流动力学指标、氧代谢指标、PI、PPV和Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)等。结果:2组病人性别、体温、SOFA评分、PH、PI、PPV、血红蛋白、去甲肾上腺素、肾上腺素剂量及血流动力学参数差异均无统计学意义(P>0.05)。术后入ICU即刻,LCR≥10%组Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)低于LCR<10%组(P<0.05);术后3 h,LCR≥10%组动脉血乳酸明显低于LCR<10%组(P<0.01)。结论:CPB心脏手术后,Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)可用于辅助指导病人术后乳酸清除,较低的Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)有利于术后乳酸清除。

乳酸、ScvO_(2)及Pv-aCO_(2)对心脏重症患者院内死亡的预测价值

目的探讨乳酸、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))及静-动脉血二氧化碳分压差(Pv-aCO_(2))对心脏重症患者院内死亡的预测价值。方法回顾性分析2018年1月至2019年7月于郑州市第七人民医院心脏重症监护病房住院的患者278例,平均年龄(66.9±14.2)岁,其中男性140例(50.4%),收集患者的临床基本资料。同时采集入院24 h内的动脉血气及中心静脉血气,记录患者院内死亡及心源性死亡事件,比较院内死亡组与存活组和院内心源性死亡组与对照组(存活及非心源性死亡)患者的乳酸、碱剩余(BE)、ScvO_(2)及Pv-aCO_(2),绘制受试者工作特征曲线(ROC)。分析上述指标对院内全因死亡及心源性死亡的预测价值,应用二分类logistic回归模型分析院内死亡事件的独立危险因素。结果院内存活组患者中心功能分级≥3级的比例明显低于院内死亡组(P<0.05),两组患者其它临床基本资料无明显统计学差异(P>0.05)。与院内死亡组相比,院内存活组乳酸较低,BE、ScvO_(2)较高(P<0.05),Pv-aCO_(2)无明显统计学差异(P>0.05)。与院内心源性死亡组相比,对照组乳酸、Pv-aCO_(2)较低,BE、ScvO_(2)较高(P均<0.05)。ROC分析结果显示,乳酸、BE、ScvO_(2)及Pv-aCO_(2)预测院内全因死亡的曲线下面积分别为0.784(95%CI:0.698~0.870,P<0.001)、0.761(95%CI:0.672~0.851,P<0.001)、0.622(95%CI:0.509~0.735,P<0.05)、0.587(95%CI:0.484~0.690,P>0.05),预测院内心源性死亡的曲线下面积分别为0.824(95%CI:0.735~0.914,P<0.001)、0.808(95%CI:0.723~0.893,P<0.001)、0.659(95%CI:0.535~0.783,P<0.01)、0.664(95%CI:0.561~0.767,P<0.01),logistic回归分析显示,乳酸≥5 mmol/L是院内死亡的独立危险因素(OR=4.151,95%CI:2.274~7.577,P<0.001)。结论入院24 h内的乳酸、ScvO_(2)均可预测心脏重症患者的院内死亡事件,Pv-aCO_(2)可预测心脏重症患者的院内心源性死亡事件,其中乳酸的预测价值最好,乳酸≥5 mmol/L是院内死亡的独立危险因素。

外周灌注指数对老年人脓毒症休克复苏后精细化导向治疗的临床研究

目的评估外周灌注指数(PI)结合传统复苏指标精细化导向对老年人脓毒症患者复苏治疗的效果。方法选取收住的老年人脓毒症患者71例(早期复苏完成时动脉血乳酸>2.0 mmol/L的患者)为研究对象,根据PI将患者分为2组,PI≥1.4组和PI<1.4组,分析2组患者复苏后0 h及6 h的中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、静-动脉血二氧化碳分压差/动-静脉血氧含量差[P(v-a)CO_(2)/C(a-v)O_(2) ratio]、乳酸清除率的变化是否有差异,评估PI精细化指导下复苏治疗效果。结果71例老年人脓毒症患者一般临床资料差异无统计学意义,复苏后0 h,2组患者MAP、CVP、ScvO_(2)及乳酸差异无统计学意义(P>0.05);复苏后6 h,PI≥1.4组患者P(v-a)CO_(2)/C(a-v)O_(2) ratio、乳酸及乳酸清除率均较PI<1.4组好转,差异具有统计学意义(P<0.05),PI≥1.4组患者28 d病死率较PI<1.4组有所降低(P<0.05)。结论ICU老年人脓毒症患者在复苏治疗时,传统复苏指标结合PI、P(v-a)CO_(2)/C(a-v)O_(2) ratio及乳酸清除率可精细化导向优化复苏目标,改善预后。

CVP、重症超声联合(Pv-aCO_(2))/(Ca-vO_(2))在机械通气患者容量管理中的指导价值及对血流动力学、Lac、机械通气时间的影响

目的探讨中心静脉压(CVP)、重症超声联合静-动脉二氧化碳分压差(Pv-aCO_(2))/动-静脉氧含量差(Ca-vO_(2))在机械通气患者容量管理中的指导价值及对血流动力学、乳酸(Lac)、机械通气时间的影响。方法选取2018年6月—2020年6月该院收治的104例脓毒症休克机械通气患者,随机数字表法分为二组,各52例。二组均给予液体复苏治疗,对照组通过监测CVP指导容量管理,观察组在对照组基础上加用重症超声联合(Pv-aCO_(2))/(Ca-vO_(2))指导容量管理。比较二组复苏前、6 h、24 h血流动力学指标[心率(HR)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、平均动脉压(MAP)、(Pv-aCO_(2))/(Ca-vO_(2))]、6 h液体复苏量、血管活性药物用量、机械通气时间、ICU住院时间、急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭(SOFA)评分、Lac。结果观察组6 h、24 h HR、(Pv-aCO_(2))/(Ca-vO_(2))低于对照组,ScvO_(2)、MAP高于对照组(P<0.05);观察组6h液体复苏量、血管活性药物用量低于对照组,机械通气时间、ICU住院时间短于对照组(P<0.05);观察组6hLac及24hAPACHEⅡ评分、SOFA评分、Lac均低于对照组(P<0.05),以上差异均有统计学意义。结论CVP、重症超声联合(Pv-aCO_(2))/(Ca-vO_(2))应用于机械通气患者容量管理中,可改善机体血流动力学,减少Lac产生,缩短机械通气时间,改善疾病预后,可更精确地指导液体复苏,对机械通气患者容量管理具有重大指导意义。

早期目标导向治疗联用益气复脉冻干粉对脓毒性休克患者P_(cv-a)CO_2及S_(cv)O_2的影响

目的探讨早期目标导向治疗(EGDT)联用益气复脉冻干粉对脓毒性休克患者静-动脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]及中心静脉血氧饱和度(ScvO2)的影响。方法 50例脓毒性休克患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,各25例。对照组根据EGDT原则给予治疗,治疗组在EGDT的基础上加用注射用益气复脉冻干粉5.2 g加入生理盐水500 m L静脉滴注。观察两组患者治疗前后P(cv-a)CO2、ScvO2、乳酸、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)及急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分,观察两组患者6 h达标率及28天病死率情况。结果与本组治疗前比较,两组治疗后患者乳酸及APACHE II评分降低,ScvO2、MAP、CVP水平升高(P<0.01)。治疗组治疗后P(cv-a)CO2较本组治疗前明显降低,且低于对照组治疗后(P<0.05,P<0.01)。对照组6 h达标率为48%(12/25),治疗组为76%(19/25),对照组28天病死率为36%(9/25),治疗组为12%(3/25),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 EGDT联用益气复脉冻干粉可以显著升高ScvO2,降低脓毒性休克患者的P(cv-a)CO2及病死率,明显提高临床疗效。

Pv-aCO2/Ca-vO2比值与脓毒性休克

在脓毒性休克患者早期诊治中,常规血流动力学参数及氧供参数并不能准确判断组织缺氧的存在,而与这些参数相比,静-动脉二氧化碳分压差/动-静脉氧含量差比值(Pv-aCO2/Ca-vO2)能够迅速地反映机体无氧代谢的状态,且与乳酸及乳酸清除率有较强的相关性。因此,在脓毒性休克患者早期复苏阶段,Pv-aCO2/Ca-vO2比值可以作为一个较好的生物标志物来评估液体反应性及预测不良预后。