非产科因素外阴血肿20例分析

目的：探讨非产科因素所致外阴血肿治疗方法。方法：依据血肿大小，是否继续长大及就诊时间采取保守治疗与外科处理两种方法。结果：本组保守疗法与外科疗法比较后者明显优于前者。结论：除对损伤性外阴血肿〈５ｃｍ，不继续增大者暂保守治疗外，均应立即手术治疗。

产科联合ICU共同救治危重孕产妇的临床分析

目的探讨由产科转入ICU的危重孕产妇的临床特征及治疗效果,为降低危重孕产妇死亡率、建立产科联合ICU共同诊治模式提供实践佐证。方法回顾性分析2010年1月至2021年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的由产科转入ICU的112例危重孕产妇的临床资料,根据转入ICU的病因及既往史将其分为产科因素组和非产科因素组。比较分析两组患者年龄、孕产史、既往史、产检情况、转入ICU病因、转入ICU时机(产前/产后)、急性生理与慢性健康Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、终止妊娠时间、治疗措施、ICU住院天数、治疗结局等方面的差异。结果产科因素组64例(57.1%),非产科因素组48例(42.9%)。以4年为时间跨度统计转入ICU危重孕产妇比例的变化,结果显示2010年1月至2021年12月本院产科转入ICU的危重孕产妇的比例呈升高趋势,差异有显著性(P<0.05)。112例危重孕产妇转入ICU的前三位病因是妊娠期高血压疾病(25.0%)、产后出血(16.1%)及妊娠合并急性胰腺炎(15.2%)。与非产科因素组比较,产科因素组规律产检、使用呼吸机和血浆置换的比例更低,ICU住院时间更短,输血和使用血管活性药物的比例更高,差异均有显著性(P<0.05);而两组在年龄、孕产史、终止妊娠时间、转入ICU时机和APACHEⅡ评分方面比较差异无显著性(P>0.05)。转入ICU的危重孕产妇的总体救治成功率为97.3%(109/112),死亡3例,其中产科因素组2例,非产科因素组1例。产科因素组有2例(3.1%)、非产科因素组有8例(16.7%)后续分别转入相关科室继续治疗,非产科因素组高于产科因素组,差异有显著性(P<0.05)。结论危重孕产妇病因复杂且发生率有升高趋势,产科联合ICU救治危重孕产妇是现今医学发展的趋势。

严重心脏疾病产妇剖宫产的麻醉问题

产妇的心脏疾病是产妇非产科因素死亡的主要原因，患有心脏疾病的孕妇为1％～3％，孕妇的死亡率约为10％～15％。患有先天性心脏病的育龄妇女已变得越来越多，其结果导致怀孕期此类患者发生心脏疾病的比例可达到75％左右哪，如能顺利到达预产期则一般选择自然阴道分娩，若其自然分娩困难，或其心功能严重失代偿，则选择剖宫产。但是，这类患者剖宫产选择何种麻醉技术最安全目前似乎还没有共识。

妊娠合并上尿路结石的诊治现状

妊娠合并上尿路结石是孕妇腰腹部疼痛最常见的非产科因素,可引起泌尿系梗阻和感染,甚至发生败血症,如处理不当可危及母婴生命。现就其流行病学特点、诊断与治疗作一概述如下。

2010-2019年北京市孕产妇死亡率及死因分析

目的通过分析北京市孕产妇死亡率及死亡原因变化趋势,以及二孩政策调整对生育的影响,为进一步降低孕产妇死亡率提供依据。方法收集整理2010-2019年北京市孕产妇死亡病例及评审资料,分析孕产妇死亡率变化、死亡原因顺位、死亡评审结果及相关影响因素。结果2010-2019年北京市常住人口孕产妇死亡率呈波动下降趋势,2019年死亡率为4.12/10万,比2010年的13.81/10万下降了70.16%,平均年降幅7.79%。非本市户籍孕产妇死亡率年降幅(13.52%)高于本市户籍(3.24%),差异有统计学意义(Z=-2.113,P=0.035)。2010-2019年北京市非直接产科因素死亡占62.05%(121/195),死亡原因顺位前五位依次为妊娠合并心脏病、产科出血、羊水栓塞、肺栓塞和异位妊娠,2015年后北京市孕产妇死因多样化,猝死、肿瘤等疾病进入孕产妇死亡原因前五位,其他包括病毒性肺炎、肺动脉高压、自身免疫性疾病、癫痫等非常见因素死亡比例达到19.05%。高龄、经产孕产妇占29.23%(57/195)和45.64%(89/195),2015年后高龄、经产孕产妇死亡比例增加。死亡孕产妇中高危孕妇占77.95%(152/195),其中高风险占24.10%(47/195),较高风险占18.46%(36/195)。死亡时段:孕期死亡占34.36%(67/195),产时死亡3.08%(6/195),产后>24 h死亡占44.62%(87/195),前后五年比较差异无统计学意义。结论2010-2019年北京市孕产妇死亡率呈波动下降,降幅明显,2016年“全面两孩”政策调整致高龄、高危孕产妇增加,死亡原因多样化,还需进一步加强政策支持并优化多学科、全孕期精细管理,以保障母儿安全。

中西医综合疗法治疗妊娠期合并结石性肾绞痛22例

结石性肾绞痛是妊娠期常见的一种引起腰腹痛的非产科因素，多见于妊娠中晚期。临床表现：突发疼痛且痛势剧烈，多伴有血尿、恶心、呕吐、尿路感染等症状。笔者自2003年11月至2007年10月应用中西医综合疗法治疗本病22例，获得满意效果，现报道如下：

妊娠晚期合并感染性心内膜炎行心脏手术报道1例

妊娠合并心血管疾病是导致产妇死亡的非产科因素的首要病因,尽早干预和积极治疗是降低病死率的重要途径。大部分的孕妇在内科治疗下能得到有效缓解,而少部分孕妇在内科治疗无效的情况下需接受心脏外科治疗,如主动脉瘤、风湿性心脏病、心脏肿瘤、感染性心内膜炎等。

妊娠期心跳骤停与心肺复苏

心跳骤停对孕产妇而言是灾难性的事件，在临床上偶可发生，其确切的发病率很难统计，据估计约为1：30000次分娩。尽管少见，但心跳骤停可能会导致较高的孕产妇和围产儿死亡率。产科因素和非产科因素均可能成为妊娠期心跳骤停的原因，其预后取决于原发病因、心肺复苏措施是否及时、正确等多种因素。针对孕妇的生理变化特点，及时有效地实施心肺复苏术，有助于降低妊娠期心跳骤停的死亡率，挽救母婴生命。目前，妊娠期心跳骤停的相关文献多为个案报道，未见大样本的病例对照研究，国外的产科指南中关于妊娠期心跳骤停的心肺复苏措施也只是针对普通人群的措施和有限的临床经验介绍。现结合国内外妊娠期心跳骤停的相关文献，就其发病原因、临床特点及心肺复苏术的实施，做一综述。