非亲缘异基因骨髓移植病人肝静脉闭塞病的护理

造血干细胞移植后并发肝静脉闭塞病 (VOD)是造血干细胞移植后与预处理有关的危及生命的严重并发症。根据骨髓移植及VOD的临床特征 ,阐述了异基因骨髓移植预处理护理、VOD预防的护理、VOD发生时的护理及心理护理等。

非亲缘异基因骨髓移植后并发严重肝静脉闭塞病和Ⅲ度房室传导阻滞的诊治

目的 探讨非亲缘异基因骨髓移植后严重肝静脉闭塞病 (VOD)和Ⅲ度房室传导阻滞 (AVB)并发症的临床表现和治疗措施。方法 1例非亲缘异基因骨髓移植患者 +36天发生严重VOD ,+129天发生Ⅲ度AVB。予肝素钠、前列腺素E1 脂质微球治疗 ,以及安置人工心脏起搏器。结果 患者抢救成功 ,已存活17个月 ,恢复情况良好。结论 VOD可在骨髓移植 +20天以后出现 ;低剂量肝素和前列腺素E1 防治严重VOD有效 。

非亲缘异基因骨髓移植患者间质性肺炎的观察与护理

目的探讨非亲缘异基因骨髓移植后巨细胞病毒感染致间质性肺炎的临床观察与护理措施。方法总结 1998年 11月～ 2 0 0 2年 4月的 4 7例非亲缘异基因骨髓移植术后发生巨细胞病毒感染致间质性肺炎的 9例患者的临床表现及其护理措施。结果 9例患者中 4例死亡 ,5例病情得到控制。结论全面细致地观察和护理 ,对该病的早期发现、早期预防、早期诊治及其死亡率的控制具有重要意义。

非亲缘异基因骨髓移植治疗恶性血液病的临床研究

目的 评价非亲缘异基因骨髓移植 (allo BMT)治疗恶性血液病的疗效及并发症。方法 予 13例恶性血液病患者非亲缘allo BMT ,预处理方案髓系白血病为改良BUCY ;急性淋巴细胞白血病 (ALL)和合并中枢神经系统白血病 (CNS L)的髓系白血病以全身照射 (TBI) +环磷酰胺 (CTX)为主的化疗。 13例均采用骁悉 (MMF)、CSA加短程MTX联合方案预防移植物抗宿主病 (GVHD)。结果 均较顺利完全预处理及移植治疗。移植后 17d(中位时间 )造血重建。GVHD发生率急性Ⅰ～Ⅲ度 38% ,Ⅲ～Ⅳ度 15 %。随访 2～ 30个月 ,荧光标记STR PCR定量检测 ,75 %患者供体细胞嵌合率(DM) >90 %。 12例非复发状况移植 ,至今存活 9例 ,无白血病生存率 (LFS) 75 %。移植相关死亡率30 %。结论 非亲缘allo BMT能有效地治疗或根治恶性血液病。

非亲缘异基因骨髓移植患者肝功能、肾功能、免疫功能分析

目的 :分析非亲缘异基因骨髓移植 (URD BMT)过程中患者的肝、肾、免疫功能指标的变化 ,寻求能敏感反映、监测GVHD的指标。方法 :在URD BMT术程 80d中 ,患者每天抽静脉血送检 ,在日立 7170A自动生化仪上连续检测肝功能 7项指标、肾功能 5项指标、免疫功能 6项指标共 40 2项次 ,以 5d取一均值作曲线分析。结果 :肝功能项目中GGT最敏感 ,与GVHD的消长程度平行 ,AST、ALT、T Bi、D Bi指标较敏感 ;TP、ALB低于正常 ;肾功能5项指标基本处于正常范围 ,CRP在术程中明显升高。结论 :在上述所检测项目中AST、ALT、T Bi、D Bi、CRP指标较敏感 ,GGT最敏感 ,与GVHD的消长程度密切相关 ,可作为观察、监测移植物抗宿主病 (GVHD)

应用RT-nest-PCR法检测慢性髓细胞白血病非亲缘异基因骨髓移植后微小残留病变

目的:应用筑巢式RT—PCR(RT—nest—PCR)法检测慢性髓细胞性白血病(CML)患者非亲缘异基因骨髓移植(URD)后微小残留病变(MRD),并探讨它与复发的相关性。方法:分别采用RT-nest-PCR法和常规细胞遗传学方法检测bcr／abl融合基因和Ph染色体。结果:20例CML行URD患者术前Ph染色体和bcr／abl融合基因检测均为阳性,移植术后30 d Ph染色体皆转为阴性,bcr／abl融合基因完全转阴时间为1～3个月,中位时间2个月;在随防的18例CML患者中,有16例患者bcr／abl融合基因完全转阴后没再转为阳性。在1例复发的CML患者中可见到血型、Ph染色体和bcr／abl融合基因动态变化,另1例CML患者在移植成功后的21个月和36个月检测到bcr／abl融合基因,经随访未见临床和血液学复发征象。结论:检测ber／abl融合基因是目前观察CML患者非亲缘异基因骨髓移植后微小残留病变最敏感的方法之一,非亲缘异基因骨髓移植能最大限度地消除CML患者体内残留病变,患者能长期无病生存。

非亲缘异基因骨髓移植巨细胞病毒感染的早期检测和防治

目的 评价非亲缘异基因骨髓移植中早期监测和治疗巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染的方法。方法 １３例非亲缘异基因骨髓移植患者定期进行ＣＭＶ抗原和抗体检测；对移植前及移植后早期有ＣＭＶ活动性感染且血肌酐正常的患者用磷甲酸钠４０～６０ｍｇ／ｋｇ，每１２小时一次 ，转阴后再巩固治疗２周。结果 ２例于移植前发生ＣＭＶ活动性感染，４例于移植后早期发生ＣＭＶ活动性感染。用磷甲酸钠治疗后５例ＣＭＶ抗原转阴性，对骨髓造血功能恢复也无影响。结论 应从移植前即开始监测ＣＭＶ感染，ＣＭＶ抗原测定是敏感及有效的方法。磷甲酸钠是移植后早期进行ＣＭＶ病防治的安全、有效的药物。

非亲缘异基因骨髓移植治了白血病

范和志是浙江省天台县某厂的下岗工人，因患慢性髓细胞性白血病，于去年11月27日在浙医一院血液科接受了非亲缘异基因骨髓移植手术——这是唯一能治愈他所患疾病的方法。范和志虽有兄弟姐妹7人，但无一人能为其提供配型相合的骨髓。

非亲缘异基因骨髓移植治疗急性和慢性白血病

目的 评价非亲缘异基因骨髓移植 (URD BMT)治疗急性和慢性白血病的临床疗效以及并发症的防治方法。方法 由台湾慈济骨髓捐赠中心提供HLA相合非亲缘供髓 ,对 11例急性白血病和慢性白血病患者进行骨髓移植术 ,其中急性淋巴细胞性白血病 2例 (CR1)、急性髓细胞性白血病2例 (ANLL CR1)、慢性髓细胞性白血病 7例。 10例患者预处理方案为 :移植前 7至 4d马利兰 (BU)4mg·kg-1·d-1,移植前 3至 2d环磷酰胺 (CTX) 6 0mg·kg-1·d-1。 1例慢粒急淋变患者预处理方案 :全身放疗 (TBI) 7.5GY ,移植前 4至 3d环磷酰胺 6 0mg·kg-1·d-1。供髓输注 :有核细胞 (2 .6～ 4.8)×10 8/kg ,CD34 + 细胞 (3.82～ 12 .8)× 10 6/kg ,粒单 集落形成单位 (CFU GM) (1.71～ 3.6 8)× 10 5/kg。预防急性移植物抗宿主病 (aGVHD)方案 :霉酚酸酯 (MMF) +环孢菌素A(CsA) +短程氨甲喋呤 (MTX)。预防肝静脉阻塞病 (VOD)方案 :低剂量肝素持续静滴加前列腺素E1脂质微球 (Lipo PGE1)。以更昔洛韦预防巨细胞病毒感染 (CMV)方案。非亲缘供髓与受者间HLA A、B、DR基因型完全相合 8例 ,1个亚型不相合 2例 ,2个亚型不相合 1例。结果 全部患者移植后均获得造血重建 ,中性粒细胞 >0 .5× 10 9/kg中位时间 18d ,血小板 >2 0× 10 9/L中位时间

非亲缘异基因骨髓移植治疗儿童白血病

目的 评价非亲缘异基因骨髓移植 (URD BMT)治疗儿童急性和慢性白血病的临床疗效。方法 6例白血病患儿 ,其中慢性髓系白血病 2例 ,急性淋巴细胞白血病 3例 (第 1次完全缓解 ) ,急性早幼粒细胞白血病 1例 (第 2次完全缓解 ) ,由台湾慈济骨髓捐赠中心提供无关供者骨髓。预处理方案为马利兰 +环磷酰胺 (Bu/Cy2 )方案 ,急性移植物抗宿主病 (aGVHD)预防为霉酚酸酯(MMF)、环孢菌素A(CsA)加氨甲喋呤 (MTX)联合方案 ;以前列素E1预防肝静脉闭塞病 (VOD) ,以巨细胞病毒 (CMV)抗原血症监测和更昔洛韦预防CMV病。供、受者间HLA基因位点型全相合 3例 ,1个基因位点型不合 2例 ,2个基因位点型不合 1例。结果 6例患儿经DNA短串联重复序列多态性分析证明为供髓植入 ,中性粒细胞 >0 5× 10 9/L的中位天数为 14 5 (13～ 18)d ,血小板 >2 0×10 9/L的中位天数为 16 (11～ 2 3)d。发生Ⅱ～Ⅳ度aGVHD 2例 (33% ) ,局限性慢性移植物抗宿主病(cGVHD) 3例 ,未发生广泛性cGVHD。中位随访时间 4 12 (187～ 1338)d ,全部患儿均无病生存。结论非亲缘异基因骨髓移植是治疗儿童急性和慢性白血病的有效方法。

非亲缘异基因骨髓移植术后重症肠道急性移植物抗宿主病的临床分析

目的分析非亲缘异基因骨髓移植术后并发重度肠炎临床和病理特征及治疗情况。方法3例慢性粒细胞白血病慢性期及1例骨髓增生异常综合症患者接受非亲缘异基因骨髓移植术,预处理方案为马利兰/环磷酰胺,以霉酚酸酯(MMF)和环孢霉素(CsA)加短程氨甲蝶呤(MTX)预防急性移植物抗宿主病(aGVHD)。结果4例患者分别于移植后的后22、56、55、47d并发重度肠炎,肠镜和病理活检示肠黏膜充血水肿或上皮层坏死脱落,肠腔正常结构消失,直、结肠多发性溃疡,见较多淋巴细胞和浆细胞浸润,未见巨细胞病毒(CMV)包涵体和巨细胞,诊断为肠道aGVHD。予以糖皮质激素为主的治疗,其中1例予FK506、抗CD3单克隆抗体治疗。3例出现血CMV抗原血症,给予更昔洛韦/磷甲酸钠治疗。1例治疗无效死亡,3例得到有效控制。结论非亲缘异基因骨髓移植后并发aGVHD所致肠炎,诊断有赖于肠镜和病理活检并为正确治疗提供依据。