非体外循环下冠状动脉旁路移植术、2型糖尿病对心率变异性影响研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)、非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)对心率变异性影响。方法回顾性分析自2020年10月至2021年11月于北部战区总医院心血管外科行OPCABG治疗的504例患者住院期间临床资料,通过术前、术后7 d的SDNN、SDANN指标观察OPCABG对心率变异性的影响。而后,根据是否合并T2DM将患者分为非T2DM组(n=277)与T2DM组(n=227),通过SDNN指标观察T2DM患者行OPCABG术前、术后7 d心率变异性变化。结果患者行OPCABG术后的SDNN、SDANN均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。T2DM组OPCABG术前、OPCABG术后的SDNN均低于非T2DM组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论行OPCABG术后短期内心率变异性下降,心脏自主神经功能受损。T2DM可导致心率变异性下降,且可加重OPCABG术后心脏自主神经功能受损。

非体外循环不停跳与体外循环冠状动脉旁路移植手术在老年患者中的应用比较

目的探讨非体外循环不停跳与体外循环冠状动脉旁路移植手术在老年患者中的应用效果。方法该院2011年7月至2013年6月收治的老年冠心病(CHD)患者97例,回顾性分析其临床资料,根据手术方式分组。将接受非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植手术治疗的45例患者纳入非体外循环组,接受体外循环冠状动脉旁路移植手术治疗的52例患者纳入体外循环组。对比两组在手术时间、呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、术后并发症发生率、死亡率等方面的差异性。结果与非体外循环组对比,体外循环组患者手术时间、呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间较长,术后并发症发生率较高(P<0.05)。两组死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对老年CHD患者采用非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植手术治疗,康复时间短、并发症风险小,今后可将其作为老年CHD患者的首选治疗方案进行推广应用。

超觉静坐训练对非体外循环冠状动脉旁路移植手术患者术后疼痛的影响

目的:探讨超觉静坐训练对非体外循环冠状动脉旁路移植手术(OPCABG)患者术后疼痛的影响。方法:选取2015年3月至2015年10月间,我院心脏外科行OPCABG的冠心病患者120例为研究对象,通过随机投币法随机分为试验组60例和对照组60例。对照组给予常规护理,试验组在常规护理基础上从入院后第2天开始行超觉静坐练习,每天2次,每次20min,直至出院。采用问卷调查法进行资料收集,于入院后收集患者一般资料,随着手术进展收集患者手术相关资料,评估患者术后疼痛水平。结果:分别于术后清醒6h、24h、48h时评估两组患者的疼痛程度结果显示,试验组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);方差分析结果表明,两组在术后疼痛的干预主效应方面差异有统计学意义(P<0.05);同时,两组患者术后疼痛的时间主效应间,差异有统计学意义(P<0.05),术后疼痛的干预因素与时间因素之间有交互作用(P<0.05),交互图显示,随着时间的推移,试验组术后疼痛程度较对照组明显降低。结论:超觉静坐训练可以有效减轻OPCABG患者术后的疼痛。

老年人非体外循环下冠状动脉旁路移植手术的麻醉

非体外循环下冠状动脉旁路移植手术(OPCAB)手术时间短,重危病人监护病房(ICU)停留时间和住院时间短,无体外循环的不良影响及相关并发症,医疗费用低。OPCAB病人存在心肌氧供需失衡,术中心脏受到直接压迫刺激,心脏位置改变频繁,同时无体外循环的支持,术中血流动力学变化剧烈。因此,OPCAB的麻醉极具挑战性。本文就我院完成OPCAB手术病例的麻醉方法和效果进行总结分析。

非体外循环冠状动脉旁路移植手术护理体会

2007年6月-2010年6月，我院行非体外循环冠状动脉旁路移植手术136例。现将手术护理体会介绍如下。

中国冠状动脉旁路移植手术评分系统对非体外循环冠状动脉旁路移植术后机械通气时间延长的预测效能

目的 检验分析中国冠状动脉旁路移植手术评分系统(SinoSCORE)对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术后机械通气时间延长(PMV)的预测效能。方法 回顾性分析2015年2月至2020年6月期间在宁波市第一医院行OPCABG的患者96例。统计术后PMV发生情况,采用多因素Logistic回归模型分析影响因素,采用ROC评估SinoSCORE评分系统PMV的预测效能。结果 OPCABG术后PMV发生率为27.08%(26/96)。将患者分为PMV组(26例)与非PMV组(70例),PMV组的SinoSCORE评分高于PMV组,差异有统计学意义(t=12.421,P <0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、COPD、术前NYHA分级、LVEF<50%、手术时间、SinoSCORE评分是术后发生PMV的独立危险因素[OR(95%CI)=1.472(1.083~2.136)、16.314(3.619~26.332)、1.281(1.169~9.785)、4.721(1.419~12.215)、1.434(1.079~1.789)、6.792(3.156~16.783),(P <0.05)]。SinoSCORE评分预测术后PMV的AUC为0.875,敏感度为76.92%,特异度为80.00%。结论 SinoSCORE对OPCABG术后PMV具有一定的预测效能,能够为术前准备、手术决策及术后干预提供参考依据。

非体外循环下冠状动脉旁路移植手术的麻醉

近年来非体外循环下冠状动脉旁路移植（OPCABG）越来越广泛地应用于临床。该技术避免了CPB对人体的并发症,手术创伤小,术后恢复快,住院时间短,费用降低,但对麻醉提出了更高的要求。我院近3年来共实施OPCABG52例,现将体会总结如下。

老年患者体外与非体外循环行冠状动脉旁路移植术对围术期血气的影响

目的比较非体外循环(off-pump)和体外循环(on-pump)冠状动脉旁路移植手术(CABG)对年龄大于65岁老年患者围术期血气的影响。方法32例患者接受CABG手术,其中16例采用off-pump,16例采用传统的on-pump,收集两组患者术前肺功能、手术时间、旁路移植血管数、气管插管留置时间和ICU留住时间。测定患者术前、手术开始、手术结束时和术后24、48、72 h的动脉血气。结果两组患者术前肺功能、手术时间、旁路移植血管数无明显差异,但off-pump组的气管插管留置时间和ICU留住时间均明显短于on-pump组(P<0.05)。两组患者术前、手术开始和术后48、72 h的动脉血气相似,但是手术结束时on-pump组PaO2和红细胞压积(Hct)明显低于off-pump组(P<0.05);术后24 h on-pump组PaO2仍显著低于off-pump组(P<0.05)。结论与传统的on-pump CABG相比,off-pump可改善年龄大于65岁老年患者术后早期的血气,并能缩短ICU留住时间。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术对输血和凝血功能的影响

目的:比较非体外循环(off-pump)和体外循环(on-pump)冠状动脉旁路移植手术(CABG)围术期的输血量和凝血功能。方法:187例患者接受CABG手术,其中105例采用off-pump,82例采用传统的on-pump,回顾性地收集两组患者术前PT、PT国际标准化比值(INR)、FIB和APTT、手术时间、旁路移植血管数、ICU留住时间、再次开胸止血的病例数、术后24h胸腔引流量、围术期输入血制品的量及血常规指标。结果:两组患者的一般情况和术前凝血情况相似,但与off-pump患者相比,on-pump患者手术结束时的Hb、Hct和血小板数量显著减少,术后24h胸腔引流量、再次开胸止血的例数和围术期输入血液制品的量明显增加。结论:off-pumpCABG可避免CPB本身引起的血液稀释、血小板数量减少等引起的凝血功能异常,从而减少围术期出血和血液制品用量,缩短ICU时间,节省医疗费用。

高龄患者非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗体会

目的:总结70岁及以上高龄冠心病患者在非体外循环下行冠状动脉搭桥术(OPCABG)的临床经过和治疗效果。方法:回顾性分析我院自2008年10月至2014年10月期间收治的103例70岁及以上行冠状动脉旁路移植术的老年冠心病患者的临床资料,记录术前一般情况、冠状动脉病变、合并疾病、治疗情况、术中手术方式、术后恢复情况以及并发症和病死率。结果:所有患者均顺利完成手术,术后死亡1例(病死率1%),随访5年死亡4例,出现严重心律失常、心房颤动、低心排综合征、脑梗死等并发症49例,经积极对症治疗均恢复良好,未出现脑血管意外,呼吸功能衰竭及肾衰竭等并发症。结论:采用非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗高龄冠心病患者围手术期并发症的发生少,死亡率低,预后好,疗效令人满意,值得在临床上进一步推广和应用。

加速康复外科理念下经肋间小切口非体外循环单支冠状动脉旁路移植术的麻醉管理

非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)会对患者的心肌造成一定程度的损伤,这在活体及离体动物实验的研究中都得到了证实[1]。所以如何减轻和避免术中不停跳搭桥的心肌缺血-再灌注损伤,加快术后患者心功能恢复,成为临床上研究的重点[2]。随着近年来微创外科的广泛开展,小切口冠状动脉旁路移植手术也逐渐兴起。它相对于传统开胸的搭桥手术来说,创伤更小,恢复更快,心功能恢复更好,适用于单纯前降支病变或多支病变行杂交手术的患者。

双管加温二氧化碳吹雾管改善非体外循环冠状动脉旁路移植术患者术中低体温的效果

目的观察双管加温二氧化碳(CO_(2))吹雾管对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者术中低体温的改善效果。方法选取30例OPCAB患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组15例。对照组使用液体管路为37℃生理盐水、气体管路未加温的CO_(2)吹雾管进行吹雾驱血;观察组使用双管加热的CO_(2)吹雾管进行吹雾驱血。观察并比较2组气雾温度、心率变异率、核心体温情况。结果观察组接管后2.5 min、吹雾30.0 min时的气雾温度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与接管后2.5 min相比,对照组吹雾30.0 min时的气雾温度大幅降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组接管后2.5 min、吹雾30.0 min时的气雾温度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。开心包时、吹雾3.0 min时、关心包时、出室前,观察组核心体温合格率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。吹雾3.0、10.0、20.0、30.0 min时,观察组的心率变异率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论OPCAB患者术中使用双管加热的CO_(2)吹雾管后,气雾温暖且恒定,低体温情况得到改善,心率变异率较低,能够有效防止手术导致的低体温现象。

非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期应用IABP病人血糖变异水平与并发症发生风险的关系

目的分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)围术期应用主动脉内球囊反搏(IABP)病人血糖变异水平与并发症风险的相关性。方法选取2010年1月—2019年10月保定市第一中心医院收治的OPCABG围术期应用IABP的病人作为研究对象,观察病人术前、术中、术后血糖、平均血糖、血糖变异(GluSD)、严重心脏并发症发生情况及临床结局。将所有入选研究病人按照术前、术中、术后血糖及血糖平均值按诊断标准11.1 mmol/L分组,血糖变异以及术后血糖变异率的中位数分组,比较术后并发症发生率。采用Logistic回归分析法分析病人术后并发症的影响因素。结果117例OPCABG围术期应用IABP病人,术后血糖及血糖平均值≥11.1 mmol/L病人严重并发症总发生率高于<11.1 mmol/L病人(P<0.05)。血糖变异≥4.2 mmol/L组病人并发症总发生率高于<4.2 mmol/L组病人(61.0%与39.7%,P<0.05),血糖变异率≥1.32组病人总体并发症发生率高于<1.32组病人(60.3%与40.7%,P<0.05)。Logistic回归结果显示,术后血糖、术后血糖变异率为影响OPCABG围术期应用IABP病人并发症发生的危险因素(P<0.05)。结论对于OPCABG围术期应用IABP病人,术后并发症的发生率与术后血糖及平均血糖有关,并且术后并发症的发生率随血糖变异及术后血糖变异率的升高显著升高。血糖水平和血糖变异性是血糖控制的重要方面,术后血糖变异水平可能独立于血糖水平,对OPCABG围术期应用IABP病人预后的影响更大,用其评价预后可能更准确。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术快通道麻醉的临床观察

目的观察冠心病患者术前硬膜外预先镇痛及气管插管静吸复合麻醉效应,评价其快通道麻醉应用于非体外循环下冠状动脉旁路移植手术的可行性。方法选择非体外循环下冠状动脉旁路移植手术患者20例(ASAⅡ～Ⅲ),术前于T5-6作硬膜外腔穿刺置管,试验量成功后于硬膜外导管注入吗啡2mg+生理盐水10ml,然后麻醉诱导采用咪唑安定0.1～0.15mg/kg,芬太尼5～10μg/kg,维库溴铵0.1～0.15mg/kg,经气管插管,纯氧机械呼吸。术后16h于硬膜外导管连接镇痛泵,药物配方为:左旋布比卡因200mg、吗啡6mg、氟哌利多5mg,用生理盐水稀释至100ml,持续输注量为2ml/h,PCA(患者自控镇痛)量每次0.5ml,锁定时间15min。结果20例患者围术期血液动力学基本稳定,术中均未输异体血,其手术时间(172.0±22.5)min,苏醒时间(71.2±12.8)min,拨管时间(75.1±20.2)min,ICU监护时间(16.0±2.0)h,术后镇痛满意。结论冠心病患者术前硬膜外预先镇痛及气管插管静吸复合麻醉方法可使围术期血液动力学相对稳定,术后拨管早、镇痛满意,不失为心功能较好患者冠状动脉旁路移植手术的一种快通道麻醉方法。

冠状动脉旁路移植手术后血糖控制对预后的影响

目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者血糖控制的水平对手术后并发症的影响。方法:共观察患者87例,对住院准备手术的患者进行随机分组,术前将患者的血糖均控制在正常水平。实验组在手术后的48h内血糖控制在4.0～7.1mmol/L,而对照组血糖控制在7.1～11.0mmol/L。观察术后呼吸机使用时间、平均住院时间、术后10d内各并发症等情况。结果:实验组患者术后10d内心房颤动、伤口并发症的发生率、住院时间等均较对照组低,差异有显著性,其余指标差异均无显著性。结论:冠状动脉旁路移植手术后血糖控制在较低水平对患者术后恢复有利。

体质量指数对2型糖尿病行冠状动脉旁路移植术患者预后的影响

目的 探讨不同体质量指数(BMI)对2型糖尿病行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者预后的影响。方法 收集2003年1月1日-2009年12月31日在中国医学院科学院&北京协和医学院阜外医院行CABG的771例2型糖尿病患者的临床资料。按中国BMI标准分为正常体质量组、超重组、肥胖组。主要终点是心房颤动、神经并发症、肾功能衰竭、感染、重症监护室(ICU)停留时间、机械通气时间和出血量等围术期各项结局和长期(5年)的主要心脑血管事件(MACCEs),主要包括全因死亡、心肌梗死、心力衰竭、脑梗死或需要血运重建等指标。统计学方法主要采用单因素和多因素Logistic、多元线性回归和Cox回归分析。结果 Logistic回归分析和多元线性回归分析显示,超重组和肥胖组患者心房颤动、神经并发症、肾功能衰竭、感染、ICU停留时间、机械通气时间、出血量等方面与正常体质量组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。Cox回归分析5年随访数据发现,超重组和肥胖组患者长期MACCEs与正常体质量组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 BMI对接受CABG治疗的2型糖尿病患者预后无明显影响。

非体外循环心脏搏动下冠状动脉搭桥术的护理

冠状动脉旁路移植手术是治疗冠心病的有效方法,已成为冠状动脉多支病变患者的首选治疗方法。过去在体外循环心脏停搏下进行此类手术,但由于可引起全身炎症反应以及心、肺、脑、肾及胃肠的功能不全,非体外循环冠状动脉旁路移植术成为当今微创心脏外科的热点术式,技术日益成熟。由于避免或减轻了体外循环导致的心肌缺血再灌注损伤和体外循环损伤,故正广泛地开展,已成为手术治疗冠心病的一种趋势。本文对其围术期护理特点进行分析,以探讨适宜的护理措施。

非体外冠状动脉旁路移植术中SCVO2、血乳酸联合检测对预后的评估意义

了解非体外冠状动脉旁路移植术中SCVO2、血乳酸联合检测对预后的评估意义,方法:选取2020年的3月至2021年2月来我院进行非体外冠状动脉旁路移植手术的患者80名,分析患者不同监测时点SCVO2、血乳酸变化,将患者按照手术结果分为死亡组,术后并发症组,以及康复组,分析预后状况不同患者不同检测时点SCVO2、血乳酸含量的变化以及结果的差异性对于患者预后的评估意义,结果:80例患者中术后死亡3例,术后出现并发症8例,手术康复人数69例,不同监测时点,3组患者的各项指标SCVO2、血乳均有较为明显的差异,P值小于0.05,因此结果具有差异学性统计意义,SCVO2、血乳酸两项指标联合检测时患者预后结局评估的灵敏度、特异度和约登指数均最高,而单项指标用于患者预后评估其灵敏度、特异度和约登指数均不如两项指标联合检测结果高。结论:进行了非体外冠状动脉旁路移植术的患者其预后结局不同体内SCVO2、血乳酸随着时间的迁移会发生较为明显的改变,因此SCVO2、血乳酸联合检测对于患者的预后评估具有重要的意义。