智能化的非侵入性临时心脏起搏器的研究

介绍非侵入性临时心脏起搏实验装置方面的一些研究工作。作者利用一块工控机主板、一些IC芯片和其他元件构成该实验装置的硬件,用C++语言编写它的软件。实验装置具有初步智能化的某些功能。它可以识别某些心律失常。本系统的软件包括主程序、RS-232C通信程序、打印模块VxD、起搏控制模块VxD、心电预处理程序和识别程序等。起搏产生电路采用精确控制起搏电流的设计方法设计。通过编写串口通信的动态链接库(DLL)实现工控机系统和心电模块之间的通信。为了提高识别率,心电信号经过滤波等实时处理。本系统计算若干心电参数,以便识别某些心律失常。本系统采用MIT／BIH心电数据库来验证心电识别的可靠性。

无症状性窦房结功能障碍患者非心脏手术前床旁临时起搏器植入的研究

目的探讨无症状性窦房结功能障碍患者非心脏手术前床旁临时起搏器植入的必要性、有效性及安全性。方法选择2009—2011年我院手术科室要求会诊的无症状性窦性心动过缓患者,对所有阿托品试验阳性的156例患者于非心脏外科手术前床旁植入临时起搏器,植入起搏器前均行经食管电生理检查,经食管电生理检查诊断窦房结功能障碍,分为食管电生理检查阳性组和阴性组,观察围术期患者起搏器工作情况及临时起搏器相关的并发症情况。结果 156例患者均于术前床旁顺利植入临时起搏器,即刻起搏成功率100.0%,未发生出血、血肿、心肌穿孔、心包填塞、下肢静脉血栓、感染性心内膜炎等并发症;15例患者发生电极脱位,脱位率(9.6%)。食管电生理检查阳性组共32例,术中、术后起搏器完全及部分起搏25例;食管电生理检查阴性组共124例,术中、术后完全及部分起搏10例;两组完全及部分起搏率间差异有统计学意义(χ2=71.75,P<0.05)。结论无症状性窦房结功能障碍患者非心脏手术前床旁临时起搏器的植入必要且有效、安全。对于非心脏手术前植入临时起搏器的无症状性窦房结功能障碍患者的筛选,食管电生理检查较阿托品试验更有意义。

非透视下紧急心脏临时起搏的可行性和安全性研究

目的评价透视与非透视下紧急心脏临时起搏的可行性和安全性。方法分别在透视和非透视下,将普通双极心内膜临时起搏电极经左锁骨下静脉置入右心室对89例患者进行紧急心脏临时起搏。结果透视下47例患者起搏全部成功,非透视下42例患者38例起搏成功,4例失败,未发生严重并发症,两组差异无统计学意义,但是非透视下明显省时。结论非透视下紧急心脏临时起搏安全有效、省时,与透视下临时起搏比较疗效接近,在抢救严重心动过缓、心搏停止时可作为一项常规急救措施应用。

miRNA表达谱在产前诊断胎儿先天性心脏病中的研究

目的:探究微小RNA(microRNA,miRNA)表达谱在产前诊断胎儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)中的应用。方法:收集2021年1月—2022年12月于天津市中心妇产科医院就诊的30例超声确诊为CHD的孕妇(病例组)和同期10例要求行羊水穿刺的孕妇(对照组),用Illumina测序平台对2组孕妇的羊水上清进行全转录组测序,2组孕妇的全部miRNA进行归一化,分析差异表达的miRNA。从差异表达的miRNA中挑选P<0.05和|log2 FC|>3(差异倍数,Fold Change,FC)的miRNA再在羊水和外周血中进行实时荧光定量聚合酶链反应(real time fluorescence quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR)验证,比较羊水中miRNA测序与RT-qPCR的差异倍数,挑选外周血与羊水表达调控方向一致的miRNA。结果:共发现138个差异表达miRNA,其中85个上调,53个下调。进一步挑选出了15个差异表达的miRNA,羊水中miRNA测序与RT-qPCR结果比较相一致。外周血与羊水中表达调控方向一致的miRNA有2个,分别为miR-222-3p和miR-189-5p,这2个miRNA在病例组母血中表达量较对照组显著上升(均P<0.05)。结论:母血中miRNA作为新的血清学标志物可以初步应用于筛查胎儿CHD。

非侵入性体外心脏起搏在急诊中的应用

目的 :探讨非侵入性体外心脏起搏在心脏骤停急救中的作用。方法 :31例心脏骤停患者应用心脏起搏除颤监护仪将方形大电极置于心尖部皮肤表面和左肩胛下角与脊柱之间进行起搏 ,时间 10～ 15min。结果 :31例中起搏成功 14例 ,其中临床有效 10例 ,复苏成功 2例 ,起搏成功但未获得临床有效 2例 ;起搏失败 17例。结论 :非侵入性体外心脏起搏是急诊心脏起搏的最佳方式 ,作为初期心肺复苏中的一个过渡性抢救措施 ,适应于急诊室及入院前心脏骤停的紧急抢救。

老年患者非心脏手术中临时起搏器适应证探讨

目的探讨老年患者非心脏手术安装心脏临时起搏器的指征。方法327例行外科手术前行临时起搏器植入的老年患者,根据术中和术后心电图监测记录,将患者分为起搏组和备用起搏组,对比分析两组的临床特点。结果共129例患者在围手术期需要临时起搏器辅助,其中窦性心动过缓或Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)、房颤伴长间歇(>2s)、快慢综合征的患者临时起搏器工作状态多(P<0.05),而Ⅱ度AVB、双束支阻滞、完全左后分支阻滞、完全左束支阻滞的患者临时起搏器工作状态较少;麻醉方式对临时起搏器工作状态无影响(P>0.05);中小手术临时起搏器工作状态少,而大手术时高(P<0.05);扩心病、传导束硬化症、晕厥发作等时起搏器工作状态明显较高(P<0.05),而冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血压性心脏病的起搏器的工作状态较少(P>0.05)。完全性左束支阻滞患者存在Ⅲ度AVB的风险。结论老年患者存在严重窦性心动过缓或Ⅲ度房室AVB、房颤伴长间歇(>2s)、快慢综合征、完全性左束支阻滞、晕厥发生史则术前应先行临时起搏器安置术,而存在Ⅱ度房室传导阻滞、双束支阻滞、完全左后分支阻滞并合并扩心病、传导束硬化症时,在行大手术、全麻时可先行临时起搏器安置术以保证手术安全。

非心脏手术前安装心脏临时起搏器指征的探讨

目的探讨非心脏手术前安装心脏临时起搏器的指征。方法对102例合并缓慢性心律失常的外科患者术前植入临时起搏器,根据术中和术后心电图监测记录,将患者分为起搏组和备用起搏组,对比分析2组的临床特点。结果围手术期37例出现起搏心律(起搏组),65例为自主心律(备用起搏组)。与备用起搏组比较,起搏组患者年龄偏大[(61±17)岁vs(52±14)岁,t=2.885,P=0.005],具有器质性心脏病[心肌梗死:54%(20/37)vs14%(9/65),χ2=18.733,P=0.000;心肌病:8%(3/37)vs0%(0/65),P=0.045]和晕厥病史的患者[11%(4/37)vs0%(0/65),P=0.030]相对较多,24小时动态心电图(Holter)[97%(36/37)vs48%(31/65),χ2=25.741,P=0.000]和超声心动图(UCG)[97%(36/37)vs45%(29/65),χ2=26.076,P=0.000]检查结果异常的比例较高,差异具有显著性。结论手术前植入临时起搏器需全面评价患者的临床情况,Holter发现缓慢性心律失常,同时UCG显示心肌病变的高龄患者,特别是合并晕厥的患者,具有植入临时起搏器的明显指征,阿托品试验阳性意义有限。

经左锁骨下静脉床旁临时心脏起搏在非心脏手术中的应用

目的评价经左锁骨下静脉床旁临时心脏起搏治疗在非心脏手术中应用的效果与安全性。方法在无X线透视下,为216例非心脏手术患者经左锁骨下静脉床旁安置临时心脏起搏电极。结果216例患者左锁骨下静脉穿刺成功,顺利将临时起搏导管送至右室,3例失败;在起搏期间有8例患者发生电极脱位,重新调整后恢复正常。结论床旁经左锁骨下静脉插入电极导管至右心室起搏具有较高的成功率,安全、简便易行;术前安置临时心脏起搏器,可以提高手术安全性。

非X线透视下床旁紧急临时心脏起搏技术的临床应用

X线透视下经静脉起搏是最常用的临时心脏起搏方法，然而在紧急情况下。且不具备X线下临时起搏条件时，需行非X线下床旁紧急临时起搏。我们于1996年2月至2006年4月，经锁骨下静脉途径行床边紧急临时心脏起搏治疗63例严重缓慢性心律失常，效果满意，报告如下。

临时心脏起搏器在缓慢性心律失常外科手术中的保护作用

目的探讨临时心脏起搏器在中老年缓慢性心律失常患者围手术期中的保护作用。方法对27例并发心血管疾病的外科手术患者在手术前安装临时心脏起搏器,并对围手术期患者的心率、心律、血压等生命体征进行密切观察。结果27例均顺利渡过围手术期。结论在并发缓慢性心律失常的外科手术患者的围手术期安装临时心脏起搏器有较高的安全性。

床旁临时心脏起搏救治长间歇依赖室早诱发的恶性快速室性心律失常

目的探讨床旁紧急临时心脏起搏救治长间歇依赖早搏诱发的恶性快速性室性心律失常的疗效及安全性。方法长间歇依赖室性早搏诱发的恶性快速性室性心律失常所导致的心源性晕厥或猝死患者共46例,根据是否行床旁紧急临时心脏起搏,分为起搏组和非起搏组。比较两组救治的治愈率和所需的电转律次数。结果床旁紧急临时心脏起搏救治长间歇依赖室早诱发的恶性快速性室性心律失常疗效明显好于非起搏组,起搏组治愈率90.9%,高于非起搏组的51.4%;起搏组电转律次数明显少于非起搏组。结论床旁紧急临时心脏起搏能救治长间歇依赖室早诱发的恶性快速性室性心律失常安全有效。

经锁骨下静脉心内膜保护性临时起搏在非心脏手术中的应用

目的探讨经锁骨下静脉心内膜保护性临时起搏在非心脏手术中的应用价值。方法回顾性分析我院55例术中采用经锁骨下静脉心内膜保护性临时起搏的非心脏手术患者的临床资料。结果所有病例均无严重并发症发生,获得良好效果。结论经锁骨下静脉心内膜保护性临时起搏安全有效。

床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏治疗缓慢性心律失常的临床应用

目的探讨床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏治疗缓慢性心律失常的疗效与安全性。方法在无X线透视下,为63例缓慢性心律失常患者经左锁骨下静脉路径床旁放置临时心脏起搏器,记录起搏效果、操作时间、电极放置部位等指标。结果 63例患者均穿刺左锁骨下静脉送入临时电极成功,即刻起搏成功率100%,起搏阐值为(1.95±0.12)V,操作时间(7.3±0.37)min,起搏电极放置位置:右心室尖部起搏9例(14.3%,9/63),右室流出道起搏53例(84.1%,53/63),冠状静脉窦内起搏1例(1.6%,1/63)。无穿刺失败及其他并发症。结论床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏术操作简便、起搏效果好,适合紧急临时心脏起搏患者使用。

床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏治疗急性心肌梗死心律失常

目的:探讨床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏治疗急性心肌梗死合并缓慢性心律失常患者的疗效与安全性。方法:在无X线透视下,为38例急性心肌梗死患者经左锁骨下静脉路径床旁安置临时心脏起搏器。结果:37例穿刺左锁骨下静脉送入临时电极成功,即刻起搏成功率97.3%,手术开始至起搏成功时间8.0±2.2min,电极导管留置时间1～21d,其中2例电极导管脱位。31例急性心肌梗死经临时起搏后,心肌供血得到改善,恢复自主心律,顺利渡过超急期,1例过渡到安置埋藏式心脏起搏器。结论:床旁经左锁骨下静脉安置临时心脏起搏器成功率高,快速,能改善急性心肌梗死并发严重缓慢心律引起的血流动力学变化,适合于临床推广应用。

非透视下紧急床旁临时心脏起搏在急诊抢救的应用体会

非透视下紧急床旁临时心脏起搏是指在无X线透视设备的条件下，在床边对严重缓慢型心律失常患者进行临时心脏起搏的急救技术。目前急诊科由于心脏病及各种原因引起的猝死、严重缓慢性心律失常的患者增多，尽快恢复患者的血流灌注，维持稳定的生命体征是抢救的关键，在急诊开展非透视下紧急床旁临时起搏技术是抢救濒死患者的重要技术，我们自2006年开展此技术来，共抢救患者187例，安置成功率高，积累了丰富的经验，下面谈谈我们的体会。

高频电刀对非心脏手术病人临时起搏器的影响

缓慢性心律失常患者围手术期保护性临时心内膜起搏可以预防术中、术后各种类型心律失常,为有心血管疾病基础患者在围手术期提供安全可靠的保障.高频电刀(电凝器)自从20世纪初开始应用于外科临床,至今已有70多年历史,随着医疗技术的发展,临床使用范围逐渐扩大,在各种手术中广泛应用.高频电刀是最多报道的对起搏器造成电磁干扰的干扰源[1].如何避免高频电刀对起搏的干扰,确保围手术期安全是临床关注的问题.本文就我院2002年4月至2004年6月对非心脏手术患者安置临时心脏起搏器保护性起搏后使用高频电刀情况分析如下.

缓慢性心律失常患者床边紧急安装临时心脏起搏器的围手术期护理

目的:探讨CCU病区缓慢性心律失常患者床边紧急安装临时心脏起搏器的围手术期护理方法及体会。方法:回顾性分析自2012年1月至12月期间,为CCU病区35例缓慢性心律失常患者接受床边紧急临时心脏起搏器安装术的术前准备、术中配合和术后护理体会。结果:35例患者均安置成功,术中及术后无严重并发症,疗效满意。结论:充分的术前准备、熟练的术中配合、积极的术后观察及处理,对心脏临时起搏器的安置成功以及为患者的进一步治疗赢得时间起着至关重要的作用。

微机化非侵入性心脏起搏器研制

近几十年来,用人工心脏起搏器治疗一些严重的心律失常,是心脏内科疾病治疗方面取得的重大进展之一。心律失常是由许多病因引起的心肌电生理特性改变的一组疾病。某些严重的心律失常,如完全性房室传导阻滞、重度病窦综合症等,药物治疗效果差、死亡率高,但使用起搏器治疗却能收到显著效果。起搏器,尤其是埋藏式起搏器受到了医学界和工程界的重视。然而,在许多特殊场合下,如为急救时争分夺秒的需要,救护车上颠簸的环境、狭小的空间、野外救护时电力供应不便,以及医生出诊时所携器具的体积、重量的限制。