SYNTAX系列评分在复杂冠状动脉病变中的应用进展

复杂冠状动脉病变主要包括左主干病变和(或)三支病变。随着经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的迅猛发展,冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)在复杂冠状动脉病变治疗中的地位逐渐受到挑战,但二者孰优孰劣目前尚无定论,因此迫切需要一种能预测预后协助进行治疗决策的工具,SYNTAX评分便是其中的代表。经过许多研究验证后发现,SYNTAX评分对预后有一定的预测能力,但仍有许多缺陷,其预测能力也并不稳定。近年来出现了许多衍生于SYNTAX评分的新评分工具,例如SYNTAXⅡ2020评分、残余SYNTAX评分、功能性SYNTAX评分,已被证明优于SYNTAX评分。冠状动脉功能评估、无创性评估等新的理念也悄然而生,本文将对其在复杂冠状动脉病变中的应用与发展进行综述。

FIB-4对HBeAg阴性慢性HBV感染者抗病毒治疗指征中肝脏炎症和纤维化的判断价值

目的评价无创性肝纤维化指标,包括4项因素的肝纤维化指数模型(FIB-4)、天冬氨酸转氨酶/血小板计数模型(APRI)、r-谷氨酰转酞酶与血小板比率(GPR)对于HBeAg阴性慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者抗病毒治疗指征中肝脏炎症和纤维化的判断价值。方法回顾性分析医院就诊并接受肝穿刺病理检查的HBeAg阴性慢性HBV感染者78例,记录其肝穿刺活组织检查结果和实验室检查结果。利用单因素与多因素Logistic回归分析判断该类患者需要抗病毒治疗的独立预测因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线比较该独立预测指标对HBeAg阴性慢性HBV感染者抗病毒治疗指征中肝组织炎症和纤维化程度的判断价值,同时将该预测指标带入由77例同样符合纳入标准的HBeAg阴性慢性HBV感染者组成的验证组中进行验证。将肝脏病理提示显著炎症(即炎症活动度≥G2)或显著肝纤维化(即纤维化分期≥S2)分为两组,一组为有显著肝脏炎症且有显著纤维化组(即炎症活动度≥G2且纤维化分期≥S2组),另一组则仅炎症活动度≥G2或纤维化分期≥S2组,分别将该预测指标,即通过Logistic回归得到的判断该类患者需要抗病毒治疗的独立预测指标,带入评估曲线下面积(AUC)。结果单因素和多因素Logistic回归分析,确定FIB-4与lgHBsAg为HBeAg阴性慢性HBV感染者抗病毒治疗指征的独立预测指标,OR(95%CI值)分别为4.083(1.748~9.538)、2.709(1.252~5.862)。FIB-4预测该类患者炎症活动度≥G2或纤维化分期≥S2的AUC为0.799(0.704~0.895),在验证组FIB-4对预测该类患者抗病毒治疗指征同样也有良好的诊断性能。FIB-4对于肝脏病理提示有显著肝脏炎症且有显著肝纤维化组的慢性HBV感染者,即第一组患者是否需要抗病毒治疗的AUC为0.821,高于另一组。结论 FIB-4对于协助决定HBeAg阴性慢性HBV感染者抗病毒治疗时机有较好的判断价值,这可能能减少对此类患者进行肝活检的需要。

序贯无创检测提高肝纤维化筛查效率

进展期肝纤维化和肝硬化严重影响人民健康。近年来,随着医疗诊断技术的发展,肝病领域已开发出多种检查方法用于主动筛查肝纤维化患者,尤其非侵入性肝纤维化测试(non-invasive fibrosis tests,NIT)序贯检测(序贯无创检测)可逐步将晚期肝纤维化患者从高危人群中筛选出来。NIT序贯检测在降低医疗成本的同时,可有效减少不必要的转诊,进而可提高肝纤维化的筛查和诊疗效率并实现对肝纤维化患者的精准管理。本文概述了肝纤维化的筛查和诊断方法、NIT序贯检测的策略及其临床意义,以及近年报道的新型肝纤维化生物标志物,旨在为优化肝纤维化序贯无创检测的策略提供新思路,从而提高肝纤维化的筛查效率。

优化脉冲光治疗蠕形螨睑缘炎的疗效及对眼表功能的影响

目的:探讨优化脉冲光(OPT)治疗蠕形螨睑缘炎的疗效及对眼表功能影响。方法:回顾性研究。选取2018-02/2020-10本院收治的蠕形螨睑缘炎患者127例254眼,根据治疗方式进行分组,对照组63例126眼给予常规热敷、眼部清洁及药物治疗;观察组64例128眼在对照组基础上给予OPT治疗,均连续治疗6wk。对比两组患者治疗前后蠕形螨计数、Marx线评分、睑脂性状评分、眼表疾病指数(OSDI)评分、非侵入性泪膜破裂时间(NIBUT)、非侵入性泪河高度(NITMH)、泪膜脂质层厚度(LLT)情况,评估安全性。结果:治疗后6wk,两组患者蠕形螨计数、Marx线评分、睑脂性状评分、OSDI评分均较治疗前降低,NIBUT、NITMH及LLT均较治疗前提高,且观察组患者蠕形螨计数、Marx线评分、睑脂性状评分、OSDI评分均显著低于对照组,NIBUT、NITMH及LLT均高于对照组(P<0.001)。两组患者治疗前后眼压未见明显异常,结膜、角膜未见损伤。结论:OPT应用于蠕形螨睑缘炎效果较好,安全性高。

HBV WATCH最新报道（2006年1月）

非侵入性模型可预测显著性纤维化 Zeng和同事们建立了一种模型和评分系统用来区别乙型肝炎e抗原阳性的慢乙肝患者有或没有显著性纤维化。研究人员利用200例连续性患者的数据来建立出该模型并且验证组包括172例患者。多变量分析显示Q2巨球蛋白浓度、年龄、γ-谷氨酰转肽酶及透明质酸浓度可作为预测纤维化的独立指标。利用这些因素创建了评分系统。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对眼表的影响

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对眼表的影响。方法回顾性病例对照研究。选取甘肃省人民医院2023年1月至5月行多导睡眠监测者60例。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为正常组、轻度OSAHS组、中度OSAHS组及重度OSAHS组4组, 每组15例。患者均进行眼表疾病指数(OSDI)问卷、裂隙灯检查、Keratograph 5M行非侵入性泪膜破裂时间(NIBUT)和睑板腺功能检查及泪液分泌试验(SⅠt)。结果轻度OSAHS组、中度OSAHS组及重度OSAHS组患者OSDI评分及睑板腺评分显著升高, 与正常组相比差异具有统计学意义(OSDI评分:t=2.47、7.36、11.24, 均P<0.05;睑板腺评分:t=2.01、2.38、2.95, 均P<0.05), 中度OSAHS组及重度OSAHS组患者NIBUT明显缩短、SⅠt减少, 与正常组相比差异具有统计学意义(NIBUT:t=2.24、2.89, 均P<0.05;SⅠt:t=2.82、3.29, 均P<0.05)。AHI值与NIBUT、SⅠt呈负相关(r=-0.28、-0.23, 均P<0.05), 与OSDI评分、睑板腺评分呈正相关(r=0.36、0.29, 均P<0.05)。结论 OSAHS患者泪液分泌减少、NIBUT缩短, 并伴有OSDI和睑板腺评分的升高。OSAHS引起干眼, 且严重程度与OSAHS严重程度相关。

更正启事

《肝脏》2023年第28卷第2期第171~174页发表了李文婷、党彤、王晶、王海英撰写的论著《非侵入性肝纤维化评分在肝硬化并食管胃底静脉曲张严重程度预测中的运用》。通信作者应由“王海英”改为:党彤,Email:dtong999@sina.com;王晶,Email:wangjinghappy2004@126.com。特此更正。

体外冲击波与髓芯减压植骨对股骨头坏死治疗的比较研究

背景：有关早期症状性股骨头坏死的理想治疗长期以来一直存在着争议。为此，我们对两组随机患者分别进行了体外冲击波的非侵入性治疗和髓芯减压植骨的手术治疗，并将两种不同干预手段的治疗结果做了比较研究。方法：Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期股骨头坏死患者随机分为两组：冲击波组和髓芯减压联合不带血管的腓骨移植组。冲击波组23例（29髋）；手术组25例（28髋）。两组病例的人口统计学特征、疾病分期和随访时间相似。冲击波组用28kV6000脉冲的冲击波对患髋行一次性治疗，评价参数包括临床上对痛觉的视觉模拟评分、Harris髋关节评分以及日常生活和工作能力评价；影像学评价包括系列X线片和磁共振成像（MRI）观察。结果：两组患者治疗前的疼痛评分和Harris髋关节评分均相似。经过平均25个月的随访，冲击波治疗组，疼痛评分和Harris髋关节评分明显优于治疗前（p〈0．001），患髋79％改善、10％无变化、10％加重；不带血管的腓骨移植手术组，29％改善、36％无变化、36％加重。影像学结果显示：冲击波组治疗前Ⅰ或Ⅱ期的13侧患髋中有5侧病变复原，1例Ⅲ期病未复原，4侧髋（2侧Ⅱ期和2侧Ⅲ期）病变进展；手术组19侧患髋（Ⅰ或Ⅱ期）中有4侧病变复原，15侧病变进展，其余9侧患者病变无变化。结论：体外冲击波对早期股骨头坏死的疗效优于髓芯减压联合不带血管的腓骨移植手术治疗。而这种新的治疗手段对股骨头坏死的远期疗效还有待进一步探索。

比较有晶状体眼人工晶状体植入术与SMILE术对高度近视眼表的影响

目的比较有晶状体眼人工晶状体(ICL)植入术及飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)对高度近视受术者眼表的影响。方法前瞻性研究。随机选择郑州大学第一附属医院2021年3月至12月拟行屈光手术者60例(60眼)。随机分为两组:A组(30眼)行有晶状体眼人工晶状体植入术。B组(30眼)行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术。术后随访3个月,比较两组间术前及术后各时间点的泪膜破裂时间、泪河高度、泪液分泌试验I、眼红指数、眼表疾病指数(OSDI)评分、睑板腺面积及脂质层分级。结果A组术后1个月及3个月泪膜破裂时间为(12.99±3.85)s、(14.96±4.26)s,均明显高于B组的(11.09±2.80)s及(12.75±3.68)s(t=2.18、2.16,P=0.033、0.035)。A组术后1个月眼红指数为1.16±0.32明显高于B组的0.93±0.24(t=4.15,P<0.001)。A组术后1个月及3个月OSDI评分为(3.60±2.22)分、(2.83±2.21)分显著低于B组的(5.53±2.74)分及(3.97±2.25)分(t=3.00、2.50,P<0.001、0.036)。结论与ICL手术相比,SMILE术后OSDI评分增高,泪膜破裂时间短,眼红指数降低。