胸段硬膜外阻滞对全麻下非停跳冠状动脉搭桥术病人心肌保护作用

目的观察胸段硬膜外阻滞(TEA)对冠心病行非停跳冠状动脉搭桥术(OPCAB)病人血浆内皮素(ET)及心钠素(ANP)的影响。方法20例拟行OPCAB病人分为两组:A组为单纯全麻组;B组为TEA复合全麻组。采用放免法测定术前、术后1h、术后24h及术后48h血浆ET及ANP浓度,记录血液动力学参数及所用血管活性药剂量。结果B组术后1、24、48hET及ANP显著低于A组(P<0·05),血液动力学稳定,所用血管活性药物少(P<0·05)。结论TEA能抑制麻醉手术所致的应激反应,对OPCAB病人的心脏有保护作用。

急性等溶血液稀释在非停跳冠状动脉搭桥术中的血液保护效果

目的:评价急性等溶血液稀释(ANH)在非停跳冠状动脉搭桥术中血液保护的临床效果。方法:选择非停跳冠状动脉搭桥术患者60例,随机分为血液稀释组(A组,n=30例)和对照组(C组,n=30例)。A组于麻醉平稳后经中心静脉采血,同时输入等容量胶体液,将红细胞压积稀释到30%。血液稀释后各时点记录血流动力学及Hb变化情况。记录2组患者术前,术后4 h、24 h、48 h红细胞血小板等变化情况,同时记录血浆用量、浓缩红细胞用量、术后4 h,24 h引流量等指标。结果:2组患者术前一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。A组血浆及浓缩红细胞用量显著低于C组(P<0.05)。结论:在非停跳冠状动脉搭桥术患者应用适度ANH可减少术中、术后异体血液用量。

经左胸小切口非停跳冠状动脉搭桥术10例

目的：总结经左胸小切口非停跳冠状动脉搭桥术（非体外循环下冠状动脉搭桥术）临床体会，分析手术优缺点。方法10例冠心病患者，采用经左胸小切口行非停跳冠状动脉搭桥手术。结果全组手术均顺利进行，手术时间（110.5±18.3）min。无围手术期死亡，随访2~26个月，临床症状缓解，心功能I~Ⅱ级。结论经左胸小切口非体外循环冠状动脉搭桥手术可很好的解决前降支或对角支病变，如能结合内科进行杂交手术将有更广阔的前景。

乌司他丁对非停跳冠状动脉搭桥术患者肺损伤的影响

目的探讨乌司他丁对非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者的肺损伤的影响。方法择期行OPCABG的患者30例,随机分为对照组(C组)和乌司他丁组(U组),每15例。U组麻醉诱导后恒速输注乌司他丁6000U/kg(30min内)后,再以1000U.kg-1.h-1的速率输注至手术结束;C组采用同样的方法输注等量0.9%氯化钠溶液。分别于麻醉后切皮前即刻(T1)、旁路血管开放时(T2)、术毕(T3)、术后8h(T4)监测MPAP、PCWP、SVO2、PVR等指标并计算出P(A-a)DO2、RI、QS/QT、VD/VT、Raw、PVR及CL等指标。并于相同时间点及术后24h(T5)抽取静脉血,测定血浆(IL-6、IL-10及TNF-α浓度及CD11b/CD18表达水平。结果与T1比较,2组在T3,T4时P(A-a)DO2、RI、Raw升高,T2～4时PVR升高、CL降低,在T2,T3时IL-6、CD11b/CD18表达升高,T2～5时TNF-α浓度升高(P<0.05或<0.01);与C组比较,U组在T3～4时P(A-a)DO2、RI、PVR降低,在T2～4时VD/VT、OI降低;在T2时CL升高(P<0.05或<0.01),U组在T3时IL-6、IL-10浓度降低,T2～5时TNF-α浓度和CD11b/CD18表达降低(P<0.05或<0.01)。结论乌司他丁可抑制OPCABG患者围手术期的IL-6、IL-10及TNF-α浓度及CD11b/CD18表达水平的升高,减轻肺损伤,达到肺保护的作用。

血乳酸在停跳与非停跳冠状动脉搭桥术的变化

目的探讨动脉血乳酸（LAC）在停跳与非停跳冠状动脉搭桥术（CABG）患者中的变化区别。方法选择2011年1月～2012年1月在我院行冠状动脉搭桥术的30例患者，采用随机数字表法分为体外循环组（A组）及非体外循环组（B组），A组14例，B组16例，测定两组患者在术前5min，麻醉诱导后30min，手术开始后1h，术后1h，6h，12h，24h，48h动脉血乳酸值，观察乳酸值的变化。结果A组血乳酸值升高幅度大于B组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论非体外循环下冠状动脉搭桥术血乳酸值升高的变化幅度小。

手术室护理配合在非体外循环下冠状动脉搭桥术患者中的应用

目的:探讨手术室护理配合在非体外循环下冠状动脉搭桥术患者中的应用效果。方法:将2021年1月1日~2023年5月31日收治的88例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者随机分为对照组和研究组各44例,对照组接受常规护理干预,研究组接受手术室护理配合。比较两组焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、手术情况、血流动力学指标。结果:干预后,两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.01),且研究组低于对照组(P<0.01);观察组切口裂口率低于对照组(P<0.05);术后30 min,两组舒张压、心率指标均优于术前30 min(P<0.01),且研究组呼吸频率、心率、血压均优于对照组(P<0.01)。结论:冠状动脉粥样硬化性心脏病患者在进行非体外循环下冠状动脉搭桥术治疗期间,接受手术室护理配合,可缓解焦虑、抑郁等情绪,降低切口裂口率,避免血流动力学指标出现大幅度改变。

右美托咪定辅助全身麻醉对老年非体外循环冠状动脉搭桥术患者血流动力学、心肌保护效应及术后转归的影响

目的探讨右美托咪定辅助全身麻醉对老年非体外循环冠状动脉搭桥术(CABG)患者血流动力学、心肌保护效应及术后转归的影响。方法前瞻性选取2021年6月至2023年6月邯郸市第一医院收治的110例非体外循环CABG患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各55例。观察组给予右美托咪定辅助全身麻醉(麻醉诱导前15 min静滴0.6μg/kg,以0.2~0.4μg·kg^(-1)·h^(-1)持续泵注至手术结束),对照组给予等体积0.9%氯化钠溶液,其余同观察组。比较两组患者麻醉前(T_(0))、穿刺完毕5 min(T_(1))、手术结束即刻(T_(2))与手术后12 h(T_(3))的围手术期血流动力学指标[血氧饱和度(SpO_(2))与平均动脉压(MAP)、心率],手术前、手术后24、48 h的心肌损伤标志物[肌钙蛋白T(CTnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)],手术前、手术后6、12、24 h的认知功能[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分],术后转归情况(气管拔管、ICU滞留、苏醒、定向力恢复与术后住院时间)及躁动发生率。结果T_(0)时,两组SpO_(2)、MAP、心率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)时,观察组SpO_(2)、MAP、心率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后24、48 h,观察组的cTnT和CK-MB水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后6、12、24 h,观察组的MoCA评分分别为(26.65±1.41)、(27.58±1.11)、(28.69±1.15)分,均高于对照组[(25.31±1.22)、(26.47±1.23)、(27.11±1.24)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组苏醒时间、定向力恢复时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组气管拔管时间、ICU滞留时间、术后住院时间分别为(15.86±3.36)h、(51.39±5.77)h、(11.39±2.48)d,均短于对照组[(19.75±3.41)h、(60.48±5.63)h、(13.65±2.61)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后6、24、48 h,观察组患者的躁动发生率分别为5.45%、3.64%、1.82%,均低于对照组(21.82%、16.36%、14.55%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定辅助全身麻醉在老年非体外循环冠脉搭桥术患者中可稳定患者围术期血流动力学,减少心肌损害,改善患者早期认知功能,同时可促进患者术后转归,降低术后躁动发生率。

血清PDGF联合BNP预测非体外循环冠状动脉搭桥术患者术后新发心房颤动的临床价值

目的探讨血小板源性生长因子(PDGF)联合血清脑钠肽(BNP)预测非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者术后新发心房颤动(房颤)的临床价值。方法选取2021年1月至2023年1月于邯郸市中心医院心血管外科收治的197例择期行OPCABG术的患者作为研究对象。所有患者于术前检测血清PDGF水平(酶联免疫吸附法)和血清BNP水平(放射免疫法)。根据患者术后住院期间是否发生房颤分为新发房颤组(n=37)和非新发房颤组(n=160)。采用受试者工作特性(ROC)曲线评估血清PDGF、BNP对OPCABG患者术后是否新发房颤的预测价值;采用多因素Logistic回归分析探讨OPCABG患者术后新发房颤的影响因素。结果新发房颤组血清BNP、PDGF水平高于非新发房颤组(P<0.05)。新发房颤组患者年龄、右冠状动脉狭窄率、术后主动脉内球囊反搏(IABP)辅助比例、机械通气时间、空腹血糖(FPG)、左心房容积指数(LAVI)均高于非新发房颤组,左室射血分数(LVEF)低于非新发房颤组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,右冠状动脉近段狭窄≥75%(OR=2.090,95%CI:1.495~2.922)、BNP≥287.64 pg/ml(OR=2.746,95%CI:1.798~4.193)、PDGF≥398.57μg/L(OR=2.601,95%CI:1.765~3.835)是OPCABG患者术后发生房颤的影响因素(P<0.05)。血清BNP、PDGF预测OPCABG患者术后新发房颤的AUC(95%CI)分别为0.781(0.756~0.818)、0.825(0.797~0.861),两者联合预测的AUC(95%CI)为0.901(0.874~0.935)。结论OPCABG术后新发房颤患者血清PDGF、BNP水平均升高,二者可作为OPCABG患者术后新发房颤的预测指标,且联合检测预测效能更高,可为临床早期治疗提供依据。

冠心病合并糖尿病病人行非体外循环下冠状动脉搭桥术的有效性和安全性

目的:评估冠心病合并糖尿病病人行非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)的有效性和安全性。方法:回顾性分析2016年4月-2021年5月北京市大兴区人民医院心脏中心心外科收治的298例冠心病病人的临床资料,根据是否合并糖尿病将其分为不合并糖尿病组(A组,193例)、合并糖尿病组(B组,105例)。两组均经围术期常规治疗,并行OPCABG。比较两组一般资料;比较手术前后两组凝血功能;比较两组围术期一般情况及术后并发症、二次插管率、二次开胸率及病死率。结果:B组高血压、高脂血症、心肌梗死病史占比高于A组,但差异无统计学意义(P>0.05),其他一般资料年龄、性别、体质指数(BMI)、心肌梗死病史、心力衰竭病史、脑血管病史、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组手术前后D-二聚体(D-D)水平、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。B组住院时间长于A组(P<0.05);两组手术时间、搭桥吻合口数量、使用球囊反搏、术后24 h引流量、术后呼吸机使用时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。B组肺部感染率高于A组(P<0.05);两组术后脑卒中、心律失常、切口愈合不良、肾功能异常发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后二次插管率、二次开胸率、病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:尽管合并糖尿病可能延长冠心病病人住院时间、增加肺部感染风险,但并未导致OPCABG围术期相关风险增加,冠心病合并糖尿病病人经科学地控制病情后,仍可安全地进行OPCABG。

非体外循环冠状动脉搭桥术后谵妄的DynNom预测模型构建

目的基于DynNom动态评分构建非体外循环冠状动脉搭桥术后谵妄预测模型。方法收集2020年6月至2023年6月于江苏省人民医院行非体外循环冠状动脉搭桥术的265例患者临床资料,根据术后谵妄发生情况将患者分为谵妄组(n=61)和非谵妄组(n=204)。采用单因素和多因素Logistic回归法分析非体外循环冠状动脉搭桥术后谵妄的危险因素,并建立DynNom预测模型。结果非体外循环冠状动脉搭桥术后谵妄的发生率为23.02%(61/265)。两组糖化血红蛋白(HbA1c)、简易智力状态检查量表(MMSE)评分、营养风险筛查2002(NRS2002)评分、左室射血分数(LVEF)、酸碱平衡紊乱和电解质紊乱比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,HbA1c≥7%、MMSE评分<27分、NRS2002评分≥3分、LVEF<50%、酸碱平衡紊乱和电解质紊乱是非体外循环冠状动脉搭桥术后谵妄的独立危险因素(P<0.05)。DynNom预测模型评估结果显示,C-index指数为0.747(95%CI 0.711~0.783),校准曲线贴近理想曲线,受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.753(95%CI 0.721~0.785),当DynNom模型预测值在10%~79%范围时,患者的净获益率>0。结论基于HbA1c≥7%、MMSE评分<27分、NRS2002评分≥3分、LVEF<50%、酸碱平衡紊乱和电解质紊乱构建的DynNom预测模型对非体外循环冠状动脉搭桥术后谵妄的发生风险具有一定的预测价值。

萧氏双C护理模式对接受非体外循环下冠状动脉搭桥术冠心病患者的干预效果

目的 探讨萧氏双C护理模式对接受非体外循环下冠状动脉搭桥术的冠心病患者负面情绪、自我效能、生活质量的影响。方法 选取2020年2月至2021年2月在郑州大学第一附属医院接受非体外循环下冠状动脉搭桥术的260例冠心病患者,按随机数表法分为两组,每组130例。对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上接受萧氏双C护理模式干预。比较两组患者干预前后抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、自我效能评分、简明健康状况调查表评分、护理满意度。结果 干预前,两组各评分及指标相比,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组SDS和SAS评分均降低(P<0.05),观察组低于对照组(P<0.05)。两组内心活动、技能以及自我效能总评分均提高(P<0.05),观察组高于对照组(P<0.05)。两组SF-36各项目评分升高(P<0.05),观察组高于对照组(P<0.05)。观察组总满意度高于对照组(P<0.05)。结论 萧氏双C护理模式在提高非体外循环下冠状动脉搭桥术冠心病患者的自我效能、生活质量及减少患者负面情绪上具有优势,并获得较高的护理满意度。

非停跳冠状动脉搭桥术病生理改变及临床监测

非停跳冠状动脉搭桥术（OPCABG）因其避免了体外循环的不良反应，在临床上得到了广泛应用。术中心脏位置的变化和应用心脏固定器，会引起显著的血流动力学波动、心肌缺血等病生理改变，进而导致心室功能障碍。近年的研究表明，心室舒张功能障碍和右心功能不全是引起血流动力学变化的重要因素。临床上多采用肺动脉导管（PAC）和经食道超声心动图（TEE）来监测术中血流动力学和心功能的变化。新型的PAC能够将容量监测和压力监测结合起来，拓展了其监测范围和功能；而TEE在术中辅助诊断和监测的可靠性、有效性得到了广泛认可。心室压力一容量环作为一种非容量依赖性的方法，在监测心功能方面越来越受到重视。

非体外循环心脏不停跳下冠状动脉搭桥术(OPCAB)的护理配合措施

探究非体外循环心脏不停跳下OPCAB的护理配合具体措施。方法 以2022年1月-12月期间参与手术治疗的50例患者作为对象进行回顾性分析。对照组未进行护理配合,观察组则给予护理配合。了解患者术后临床指标、护理满意度。结果 经对比,观察组的临床观察指标明显比对照组好,且满意度达到了96%,比对照组(64%)高。结论 护理配合工作的有效开展,能够为手术提供一定帮助,可以确保手术顺利地进行。且在完善的护理配合措施下,患者得到了更加高质量的护理,有利于提升患者对护理工作的满意度。

甲氧明预处理对全麻非停跳冠状动脉搭桥术中低血压的影响

目的探讨甲氧明预处理对全麻非停跳冠状动脉搭桥术患者术中低血压的影响。方法选取2016年1月—2019年1月本院收治的84例非停跳冠状动脉搭桥术患者为研究对象,根据随机数字表法随机分为观察组(n=42)和对照组(n=42)。观察组麻醉诱导前静脉注射甲氧明,对照组麻醉诱导前静脉注射等体积的生理盐水。比较两组手术相关情况,两组麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导即刻(T1)、麻醉诱导后3 min(T2)、麻醉诱导后5 min(T3)、麻醉诱导后10 min(T4)时心率和平均动脉压(MAP)变化,及麻醉诱导后低血压发生例数及山莨菪碱给药例数。结果两组手术时间、苏醒时间、拔管时间及住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组T1、T2、T3、T4各时间点MAP有所降低,但与T0时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05),对照组T1、T2、T3、T4各时间点MAP较T0时间点降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组心率在麻醉诱导前后均无明显变化(P>0.05);观察组麻醉诱导后低血压发生率(0)低于对照组(14.29%),差异有统计学意义(P<0.05),两组麻醉诱导后山莨菪碱使用率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全麻非停跳冠状动脉搭桥术患者在麻醉诱导前采用甲氧明预处理,可减少麻醉诱导前后血流动力学波动,有效预防术中低血压发生。

预防非体外循环冠状动脉搭桥术围术期低体温的研究进展

围术期低体温会增加非体外循环冠状动脉搭桥术患者手术压力性损伤、呼吸衰竭、凝血功能异常等并发症发生风险,提前采取预防性措施有利于护士做出良好的手术护理配合,降低其发生率,促进手术成功和患者术后康复。本文从非体外循环冠状动脉搭桥术围术期低体温的高危因素、预防措施、管理策略等方面进行综述,旨在为患者提供有效的体温管理,减少围术期低体温的发生。

肥胖患者接受非体外循环冠状动脉搭桥术围手术期安全性分析

目的:探讨肥胖的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者接受非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)的围手术期安全性,为临床治疗提供参考。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月于南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科接受OPCAB的肥胖患者38例[体质量指数(BMI)≥30 kg/m^(2)],随机选择同期行OPCAB的BMI正常患者76例作为对照组,比较2组的临床资料,并进行分析。结果:肥胖组左房直径(LAD)、左室舒张末直径(LVDd)、左室舒张功能减退比例显著高于对照组(P均<0.05),肥胖组术后呼吸机使用时间较对照组显著延长(P=0.004),其余手术相关指标及术后并发症情况差异均无统计学意义。结论:OPCAB可以安全地用于肥胖冠心病患者,患者可能面临更长的术后插管时间,但并不增加围手术期死亡率及相关并发症发生率。

非体外循环与体外循环冠状动脉搭桥术治疗冠心病的疗效观察

目的:探讨非体外循环与体外循环冠状动脉搭桥术治疗冠心病的疗效观察,以提高冠心病的治疗及预后效果。方法:回顾性分析2019年10月—2021年1月南阳市第一人民医院收治的106例冠心病患者临床资料,采用随机数表法将患者分为观察组(n=54)和对照组(n=53)。观察组采用非体外循环冠状动脉搭桥术进行治疗,对照组采用体外循环冠状动脉搭桥术进行治疗。比较两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后住院时间、24 h引流量)、术后3个月心功能情况和不良反应发生情况。结果:与对照组相比,观察组手术时间及术后住院时间较短,术中出血量和24 h引流量较少,差异有统计学意义(t=15.072、9.523、15.162、19.272,P<0.05);术后3个月,观察组心脏指数(cardiac index,CI)、左心室收缩压(left ventricular systolic pressure,LVSP)、左室做功指数(left ventricular stroke work index,LVSWI)、右室做功指数(right ventricular stroke work index,RVSWI)水平明显高于对照组,两组患者术后3个月心功能对比,差异有统计学意义(t=20.599、13.645、14.208、15.362,P<0.05);与对照组相比,观察组不良反应发生率较低,差异有统计学意义(χ^(2)=7.426,P<0.05)。结论:非体外循环冠状动脉搭桥术不仅能缩短手术时间及患者术后住院时间,减少术中出血量及24 h引流量,还能提高患者术后心功能指标水平,减少不良反应的发生。

老年患者非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术后ICU护理

目的:总结老年患者非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术(OPCAB)后ICU监护重点。方法:抽取同一术者对48例年龄在70～81岁的患者行OPCAB术后ICU内监护时,连续监测各项指标以及呼吸机辅助时间、监护室停留时间。结果:48例患者呼吸机辅助时间平均为(4.67±2.38)h.监护室停留时间平均为(22.08±6.34)h,全部好转并转回心胸外科普通病房。结论:老年患者OPCAB术后监护要点主要有呼吸功能的监护,循环功能的维护及心律失常的防治与护理,肾功能的监护,引流管的护理和心理护理与健康教育。