非免疫缺陷宿主念珠菌血流感染

目的:探讨非免疫缺陷宿主念珠菌血流感染的病原学与临床特点。方法:回顾性分析2010年1月至2016年6月北京大学第三医院收治的念珠菌血流感染患者的临床与微生物学资料,比较非免疫缺陷与HIV阴性免疫缺陷宿主的基础疾病、念珠菌定植、临床表现、病原分布和药敏试验结果,以及治疗结局等方面的差异。结果:62例患者纳入分析,男36例,女26例,年龄16～100岁,平均年龄(66. 02±17. 65)岁。非免疫缺陷与HIV阴性免疫缺陷宿主分别为30例和32例。非免疫缺陷宿主中,19例(19/30,63. 33%)患者发生血流感染时入住重症监护室(intensive care unit,ICU),21例(21/30,70. 00%)合并糖尿病或高血糖未控制,22例(22/30,73. 33%)接受有创机械通气,多于HIV阴性免疫缺陷者[分别为8/32(25. 00%),13/32(40. 63%),7/32(21. 88%)];入院与发生念珠菌血流感染时急性生理学及慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)分别为(19. 98±5. 81)分和(25. 61±6. 52)分,序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)分别为(6. 04±6. 14)分和(12. 75±8. 42)分,高于HIV阴性免疫缺陷者[APACHEⅡ分别为(15. 09±5. 82)分和(22. 15±5. 98)分,SOFA分别为(2. 87±2. 73)分和(7. 66±5. 64)分];粗死亡率(21/30,70. 00%)较HIV阴性免疫缺陷者升高(14/32,43. 75%),上述结果差异均有统计学意义(P <0. 05)。两组血培养念珠菌属均以白色念珠菌最常见,患者临床表现、念珠菌定植指数、病原学分布与药敏试验结果等均相似(P> 0. 05)。结论:非免疫缺陷宿主念珠菌血流感染多发生于入住ICU、病情更加危重患者,其糖尿病或未控制高血糖、接受有创机械通气患者更为突出,预后更差;其临床表现、微生物学特点等与HIV阴性免疫缺陷患者均相似。

10例非免疫缺陷宿主肺隐球菌病临床分析

目的分析非免疫缺陷宿主并发肺隐球菌病的临床特点。方法对我院收治的10例病理确诊为肺隐球菌病患者的性别、年龄分布、基础疾病、诱因、临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗方案及预后特点等进行回顾性分析。结果 10例中3例为健康体检发现,7例有咳嗽、咳痰、胸痛或胸部不适、气促、发热等临床症状。影像学表现为肺单发或多发结节、肿块或软组织影。9例行肺叶切除,6例术后接受抗真菌治疗,1例单纯接受抗真菌治疗。结论原发性肺隐球菌病可发生于免疫功能正常者,免疫功能健全宿主并发肺隐球菌病临床症状较轻,临床表现和影像学表现无特异性,易误诊,确诊依靠病理活检。治疗手段包括抗真菌药物治疗,部分病例需行手术。

非免疫缺陷者肺曲霉病的临床多样性

目的探讨非免疫缺陷者肺曲霉病的临床多样性,为临床早期诊断提供帮助。方法通过检索PubMed,中国知网中国期刊全文数据库(CNKI),万方数据库,维普期刊数据库及中国生物医学文献光盘数据库(CBMdisc)等数据库,搜集临床资料较完整的确诊为非免疫缺陷者肺曲霉病病例。结果对19例经肺组织病理学和(或)微生物学证据确诊为非免疫缺陷者肺曲霉病文献进行复习。19例非免疫缺陷者肺曲霉病患者中,从事可能暴露曲霉的高危职业包括房屋修建、清仓搬家工作及木工等5例(26.3%),农民1例(5.3%),粮仓仓库保管员1例(5.3%)。临床症状主要表现为咳嗽(78.9%),发热(63.2%),咯痰(63.2%),呼吸困难(57.9%),喘息(26.3%),胸闷(26.3%),胸痛(26.3%),咯血(26.3%),流感样症状(10.5%)。在行胸部CT检查的10例中,主要表现为双肺弥漫性浸润、多发结节影7例,其中伴有晕轮征3例,空洞4例;1例为双肺间质浸润;2例表现为肿块影。随着病情进展,可表现为结节影增多、融合,肺叶实变及多发空洞形成,且变化迅速。结论非免疫缺陷者肺曲霉病临床和影像学所表现的曲霉变应性和侵袭性所致的多样性有助于早期诊断。

免疫功能缺陷宿主与非免疫缺陷宿主的隐球菌脑膜炎的临床特征

目的分析免疫缺陷宿主合并隐球菌脑膜炎(CM)的临床特征,以期提高临床医师对本病的诊治水平。方法回顾性分析2005年1月至2018年6月我院收治的78例隐球菌脑膜炎患者,依据患者是否存在免疫缺陷分为免疫缺陷宿主合并隐球菌脑膜炎组(ICH-CM组)和非免疫缺陷宿主合并隐球菌脑膜炎组(NON-ICH-CM组),主要观察两组患者的临床表现、影像学改变、脑脊液隐球菌荚膜抗原的差异,并观察血液和脑脊液隐球菌荚膜抗原滴度对隐球菌脑膜炎的评估价值。其中ICH-CM组患者61例,NON-ICH-CM组17例,记录两组患者的基础疾病及激素、免疫抑制剂使用情况和既往或同时存在颅内病变的情况。结果ICH组与NON-ICH组在临床表现上比较,差异无统计学意义(P>0.05),影像学缺乏典型的表现,两组均可表现为脑膜强化、脑梗死、多发缺血灶,但差异无统计学意义(P>0.05),且脑脊液的隐球菌荚膜抗原滴度为(977.06±799.12),高于血的(498.13±463.71),差异有统计学意义(P<0.05)。ICH-CM组死亡20例(32.78%),NON-ICH-CM组死亡1例(5.88%),两组患者的死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论免疫受损宿主容易合并各种感染,其中隐球菌性脑膜炎发病较隐匿,缺乏特征性,尤其是长期接受激素或免疫抑制剂的患者,早期诊断、及时治疗对预后影响很大。

非免疫缺陷肺隐球菌病三例

病例1：患者，男，33岁，因“咳嗽1月”入院，患者咳嗽伴有少量白痰，无痰血及咯血，咳嗽无昼夜差异，无发热，胸部CT提示左下肺斑片影，见图1。既往无特殊病史。体格检查：T36．8℃，P78次／分，R18次／分，Bp127／81mmHg，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

非免疫缺陷成人重症腺病毒肺炎研究进展

腺病毒肺炎已逐渐成为社区获得性肺炎（CAP）中的重要组成部分。过去认为，重症腺病毒肺炎易发生于儿童及免疫缺陷成人。近年发现，非免疫缺陷成人重症腺病毒肺炎爆发及散发病例逐渐增多，但因相关研究较少，人们对其认识尚不充分。本文主要就非免疫缺陷成人重症腺病毒肺炎的病原学及传播、流行病学、致病机制、临床特点、病原学检测及治疗方面研究进展进行综述，以期得到临床工作者关注，提高诊治水平。

非免疫缺陷者马尼菲青霉病致左肩脓肿1例

马尼菲青霉病（penicilliosis mameffei,PSM）是由马尼菲青霉（Penicillium mameffei,PM）感染所引起的一种深部真菌感染性疾病,既往报道PSM多继发于免疫低下的患者）,鲜见于免疫正常者,临床表现无特异性,若对其认识和警惕性不足,极易误诊。

非免疫缺陷肺隐球菌病8例临床分析

真菌感染往往好发于免疫功能缺陷者,其发病的危险因素包括肿瘤放化疗、糖尿病、器官移植和接受免疫抑制剂治疗等。肺隐球菌病有一定特殊性,据美国感染病学会（IDSA）关于隐球菌病治疗指南[1]指出,50%的肺隐球菌病患者免疫功能正常,无免疫功能缺陷情况。本研究确诊8例肺隐球菌病患者,均无免疫缺陷。1临床资料1.1一般资料复习本院近7年组织病理学明确诊断的非免疫缺陷肺隐球菌病患者8例,其中男5例,

胸腔镜活检确诊非免疫缺陷宿主肺毛霉病1例报告

肺毛霉病(pulmonary mucormycosis,PM)是一种经空气传播的真菌感染性疾病,病原菌通过呼吸道侵入肺泡血管,引起局限性或播散性感染。孤立性肺毛霉病很少见,多发生在有基础疾病或免疫低下宿主,免疫正常宿主感染毛霉病鲜有报道。本院收治1例以多发肺部结节为主要表现的无明显免疫缺陷的患者,血液学指标和穿刺活检难以确诊,后经胸腔镜活检确诊为肺毛霉病。为提高临床医生对非免疫缺陷宿主肺毛霉病的诊断能力和经验,总结此例患者的诊治过程和临床特点,并报告如下。

非免疫缺陷弓形虫脑病2例

例1.男,17岁,因反复发作性意识丧失、倒地8 d入院。入院8 d前出现口角抽动,10 s后意识丧失,是否有双眼瞪视、肢体抽搐不详。无舌咬伤及二便失禁。几秒钟后醒来,对发作时情况不能回忆。遂于外院就诊,就诊时突发手中物品落地,口角往左侧抽动,双眼瞪视,呼之不应,倒地,持续几秒钟醒来。

15例儿童非免疫缺陷原发中枢神经系统淋巴瘤的临床研究

回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院2013年5月至2023年5月收治年龄≤18岁的15例非免疫缺陷原发中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)患儿的临床资料,总结临床特点以及基于病理组织亚型的、以大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)为基础的化疗方案的治疗效果。男女比例2.7∶1,中位确诊年龄7.2(2.3~16.4)岁,临床首发症状以颅高压伴颅神经受损为主,影像学以多发病灶为主。免疫功能正常的儿童PCNSL发病率极低,以HD-MTX为基础的化疗整体预后良好,部分病情评估稳定者可减量维持或不予维持治疗。初治以非HD-MTX为主的化疗,病情进展或复发患儿再次予HD-MTX为基础的化疗仍有效。

非人类免疫缺陷病毒相关隐球菌性脑膜炎患者55例临床特征分析

目的分析55例非人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)相关隐球菌性脑膜炎(cryptococcal meningitis,CM)患者的临床特征,为该病早期临床诊断提供科学依据。方法回顾性分析2004年1月至2023年10月广西医科大学附属武鸣医院及其他五家基层医院实验室诊断为非HIV相关CM患者的电子病历资料,分析其既往史、首发临床特征、实验室检查、影像学检查等。结果55例非HIV相关CM患者中,男性27例(49.1%),中位年龄为57岁(43,67),40例(72.73%)居住在乡村,32例(58.18%)有基础疾病。头痛为最典型的首发临床症状(76.36%),其次为恶心呕吐(50.91%)、头晕(45.45%)、脑膜刺激征阳性(43.64%)、发热(41.82%)。颅内压升高、脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)白细胞计数升高、CSF蛋白定量检测增高、CSF糖定量检测降低和CSF氯化物定量检测降低分别占73.33%、94.34%、86.00%、68.52%和64.81%。白细胞计数升高占50.91%,中性粒细胞百分比升高占67.27%。影像学检查异常占50.91%,以梗死、异常信号病变和脱髓鞘病变为主。结论非HIV相关CM发病以中老年患者为主,居住环境多在乡村,首发临床特征以头痛、恶心呕吐、头晕、脑膜刺激征阳性和发热为主,颅内压和CSF相关指标大多异常,提高医生对非HIV相关CM的认识有助于患者的早期诊疗。

非免疫缺陷患者变应性支气管肺曲霉病11例临床分析

目的 分析非免疫缺陷患者变应性支气管肺曲霉病（ABPA）的临床特征.方法 回顾性分析金华市人民医院2010年6月至2015年12月确诊为ABPA的11例非免疫缺陷患者的临床资料.采用SPSS 18.0对数据进行分析.结果 11例ABPA患者中,男性5例,女性6例,平均年龄（49.3±11.0）岁.所有患者均有咳嗽、咳痰和喘息,咳棕褐色痰栓4例,痰中带血3例,发热2例,胸痛2例.所有患者肺部听诊均可闻及干啰音,3例肺部可闻及局限性湿罗音.5例患者外周血白细胞升高,为11.7（10.3～13.5）×109/L,9例外周血嗜酸性粒细胞升高,为1.79（0.09～7.63）×109/L,所有患者外周血总IgE均升高,为3640（1329～9430）IU/mL.10例曲霉皮肤点刺试验阳性（3～5级）,6例血清烟曲霉特异性IgE升高,为23.6（1.75～67.30）kU/L,5例血清烟曲霉特异性IgG升高,为83.3（51～126）mg/L.胸部CT显示,8例出现斑片状、点状渗出阴影,9例出现中心性支气管扩张,4例支气管黏液栓形成,1例为肺不张,2例被发现纵隔淋巴结增大.11例均使用肾上腺糖皮质激素治疗,8例同时使用伊曲康唑口服液治疗,治疗后患者临床症状均较快改善.结论 非免疫缺陷患者ABPA临床表现无特异性,易误诊为哮喘,值得临床医师关注.

非获得性免疫缺陷综合征患者耶氏肺孢子菌肺炎发病危险因素研究进展

1概述肺孢子菌是一种专性的细胞外病原体,以滋养体和包囊形式存在。最初被归类为原生动物,直到1988年,通过检测核糖体RNA序列显示其是真菌的一员[1]。肺孢子菌只感染哺乳动物,为种属特异性。不同肺孢子菌生物体具有特异性,感染人类的命名为耶氏肺孢子菌(Pneumocystis jirovecii),存在于大鼠的仍称为卡氏肺孢子菌。耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)是一种危及生命的机会性真菌感染,主要发生在免疫功能低下的宿主中,常见于获得性免疫缺陷综合症(AIDS)患者,但也发生于恶性肿瘤、实体器官或骨髓移植后,以及自身免疫性和炎症性疾病(autoimmune and inflammatory diseases,AIID)患者中。随着对AIDS患者诊治技术的进展[高活性抗反转录病毒疗法(HAART)等的出现],这类患者的耶氏肺孢子菌肺炎发生率较前有所下降;但另一方面,随着血液、器官移植增多,更强效的细胞毒或免疫治疗,以及肿瘤患者获得更长的生存期,在非AIDS患者中PJP病例逐年增多。并普遍认为非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者的死亡率高于HIV感染者。

非免疫缺陷宿主中枢神经系统曲霉病一例

侵袭性曲霉病是一种具有高致残率和高致死率的少见疾病, 中枢神经系统受累更为少见。中枢神经系统曲霉菌感染主要发生于免疫功能严重缺陷的患者, 早期诊断和有效治疗均存在困难, 预后较差。本文报道1例非免疫缺陷宿主中枢神经系统曲霉病, 供临床参考。

非免疫缺陷肺隐球酵母菌病患者的临床分析

目的研究非免疫缺陷肺隐球酵母菌病好转的临床特点,分析其临床特征和诊断方法,提高对肺隐球酵母菌病的认识和诊治水平。方法回顾性分析2009-2014年20例非免疫缺陷肺隐球酵母菌病患者的临床表现、影像学改变、实验室检查、病理表现、治疗与转归,研究数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。结果 20例非免疫缺陷肺隐球酵母菌病患者中4例临床表现不明显,其主要临床表现以咳嗽及乏力为主,肺部CT表现为近胸膜团块实变影9例、病灶周围伴有晕征6例、空洞及纵隔淋巴结肿大各2例,分别占45.0%、30.0%、10.0%、10.0%,初诊时误诊12例,误诊率高达60.0%;经氟康唑或伏立康唑等抗真菌治疗后,患者肺部病灶明显吸收,随访未见其他脏器播散。结论非免疫缺陷肺隐球酵母菌病临床症状较轻,近胸膜团块实变影及病灶周围伴有晕征是其较常见的影像学表现,氟康唑是治疗的首选药物,治疗效果良好,愈后未见复发。

非免疫缺陷成人中枢神经系统曲霉病2例

非免疫缺陷患者患中枢神经系统曲霉病在临床罕见, 其实验室检查结果及影像学表现缺乏特异性, 临床诊断较困难, 易被漏诊或误诊。本研究2例非免疫缺陷的中枢神经系统感染患者通过脑脊液宏基因组学二代测序诊断为曲霉感染, 经规律抗真菌治疗后, 患者临床症状好转, 中枢神经系统感染病灶稳定。临床上需尽早识别病原体, 及时、有效治疗以降低病死率。

非免疫缺陷侵袭性肺曲霉病一例并文献复习

目的掌握非免疫缺陷侵袭性肺曲霉病的临床特征、诊断方法和治疗.方法对1例非免疫缺陷侵袭性肺曲霉病的临床表现、支气管镜检查、微生物学、病理诊断和治疗进行分析.回顾1978-2016年国内外非免疫缺陷侵袭性肺曲霉病的文献资料,总结患者临床特点.结果该例患者经皮肺穿刺活检病理示曲霉感染.文献纳入16例病例回顾分析,显示非免疫缺陷侵袭性肺曲霉病临床较少见且易漏诊.结论对于非免疫缺陷的患者,要考虑侵袭性肺曲霉病的可能.曲霉侵袭性和变应性所致的临床表现及影像学多样性有助于早期诊断.

非免疫缺陷患者肺隐球菌病的临床特征及疗效分析

目的分析非免疫缺陷患者肺隐球菌病的临床特征及疗效。方法回顾性分析陆军特色医学中心2017年1月至2020年6月确诊肺隐球菌病患者的病历资料39例,人口学资料,基础疾病,临床表现,影像学特征,病理检查结果,治疗方案和临床结局。收集患者肺组织病理学检测结果和痰液样本,分析是否存在隐球菌感染,对部分患者进行了隐球菌抗原检测,进行分析总结。结果39例患者,男21例,女18例。20例(51.28%)体检发现肺部结节,19例(48.72%)有咳嗽、咳痰、发热临床症状,39例患者均确诊肺隐球菌病。32例(82.05%)行手术切除病变肺组织后辅助于抗真菌治疗药物,手术切除肺组织均行病理检查确诊隐球菌感染;7例(17.95%)单纯抗真菌药物治疗者中,有3例行肺穿刺活检证实肺隐球菌,1例血清隐球菌荚膜多糖抗原测试呈阳性,1例痰液培养提示肺隐球菌,2例肺泡灌洗液检出隐球菌。随访中发现手术切除联合抗真菌治疗相比单纯药物抗真菌治疗者,疗程短。结论非免疫缺陷肺隐球菌病患者的临床表现无特异性,检测血清或呼吸道标本中的隐球菌抗原或肺组织活检是确诊隐球菌感染的诊断手段。手术联合抗真菌药物是治疗隐球菌肺病的有效方法。

替莫唑胺化疗方案联合全脑放疗治疗非免疫功能缺陷PCNSL的临床观察

目的研究替莫唑胺化疗方案联合全脑放疗治疗非免疫功能缺陷PCNSL的临床效果。方法回顾性分析应用替莫唑胺化疗方案联合全脑放疗治疗的168例非免疫功能缺陷PCNSL患者的基本资料、临床表现、化疗周期、化疗疗效、不良反应、生存分析、随访时间等数据信息,研究了替莫唑胺化疗方案联合全脑放疗治疗非免疫功能缺陷PCNSL患者的临床疗效。结果 168例患者治疗后随访时间为0~24个月;平均生存期为(11.8±2.3)个月。CR 51例(30.35%)、PR 63例(37.50%)、SD 23例(13.69%)、PD 31例(18.45%)、有效率67.86%以及临床控制率81.55%。不良反应主要有:贫血、骨髓抑制、疲劳、恶心呕吐等。结论替莫唑胺化疗方案联合全脑放疗治疗能够比较有效地提高患者生存率,值得临床推广应用。