高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈筛查诊断非典型鳞状病变中的应用价值

目的探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)检测在宫颈筛查诊断非典型鳞状改变的临床价值。方法选择2010年1月至2013年12月进行的宫颈癌筛查存在宫颈上皮瘤样变(CIN)甚至宫颈癌者55例,使用阴道镜取材对所有入组者标本进行病理检查确诊,比较病理诊断与HR-HPV测定结果,并分析病理结果与HR-HPV定量关系。结果 HR-HPV测定结果中对于宫颈癌的诊断符合率与病理活检相比,达到100%,同时对于CINⅢ和CINⅡ诊断符合率与病理活检相比,均超过90%。HR-HPV水平在CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌逐渐升高。结论 HR-HPV定性结合定量检测能有效的提高非典型鳞状病变的诊断率,值得临床推广。

PAX1和ZNF582甲基化在宫颈细胞学非典型鳞状细胞分层管理中的意义

目的通过检测细胞学非典型鳞状细胞(ASC:ASCUS&ASC-H)人群宫颈脱落细胞的PAX1与ZNF582基因甲基化水平,为ASC患者分层管理提供可靠理论依据,并为ASC患者建立新的分流与诊治模式。方法选取2017年7月-2018年12月在郑州大学第二附属医院妇科行宫颈癌筛查、结果为ASC(ASCUS&ASC-H)并同时行阴道镜检查及活检的患者265例,详细记录病理活检结果以及病史资料.采用重亚硫酸氢盐转化和定量甲基化特异性PCR(QMSP)测定ASC患者宫颈脱落细胞中PAX1和ZNF582基因甲基化的水平,采用第二代杂交捕获检测技术进行高危型HPV检测,以病理结果作为病人分层的金标准,根据受试者工作特征曲线下面积(ROC)探索PAX1、ZNF582甲基化检测CINⅡ+、CINⅢ+的检测效能。结果在ASCUS人群中,PAX1是检测CINⅡ+最好的生物标志物,PAX1甲基化和HPV检测的敏感性分别为83.0%和90.6%,特异性分别为87.3%和64.7%;ZNF582是检测CINⅢ+最好的生物标志物,甲基化ZNF582和HPV检测的敏感性分别为91.3%和100.0%,特异性分别为95.0%和56.7%。在ASC-H人群中,ZNF582是检测CINⅡ+和CINⅢ+最好的生物标志物;PAX1是检测CINⅡ+最好的生物标志物,ZNF582是检测CINⅢ+最好的生物标志物。结论PAX1或ZNF582甲基化检测与HR-HPV检测相比,更能准确地识别出ASCUS或ASC-H患者中的宫颈高级别病变及以上的病变,有望代替HPV DNA检测成为分流ASCUS的有效手段。

阴道镜联合人乳头瘤病毒检查在非典型鳞状上皮细胞病变中的临床应用

目的分析阴道镜联合人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)检查在非典型鳞状上皮细胞(atypical squamous cells of undetermined significance,ASCUS)中的应用价值。方法选择连续纳入2013年1—12月经液基薄层细胞检测(thinprep celltest,TCT)并诊断为ASCUS的患者102例,均做阴道镜检查及HPV-DNA检测,并在阴道镜下活检,以病理诊断结果为金标准。计数资料采用百分率表示,采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义;一致性采用Kappa检验,Kappa>0.75为一致性较好。结果 102例患者中HPV-DNA检测阳性占49.02%,其中低危型占42.00%,高危型占58.00%。阴道镜检查结果阴性占56.86%,宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)Ⅰ占25.49%,CINⅡ占9.80%,CINⅢ占7.84%。宫颈活检病理结果发现1例原位癌。HPV-DNA检测结果与宫颈活检病理结果的比较,灵敏度为82.00%,特异度为85.25%。以HPV-DNA检测结果是否为阳性及病理结果是否为炎症,根据Kappa一致性检验,可得Kappa=0.765,一致性较好。阴道镜Reid评分结果与宫颈活检病理结果比较,灵敏度为97.62%,特异度为95.08%。根据Kappa一致性检验,可得Kappa=0.813,一致性较好。结论阴道镜联合HPV检查能够快速高效地对宫颈ASCUS患者进行管理并进一步诊断,与病理结果一致性好,对社区宫颈病变早期筛查、诊断及宫颈癌的防治工作具有重要意义。

宫颈癌非典型鳞状上皮细胞病变与人乳头瘤病毒亚型的关系

目的探讨宫颈癌非典型鳞状上皮细胞病变(ASCUS)与人乳头瘤病毒(HPV)亚型的关系。方法选取2018年1月至2018年5月间山东省立第三医院和济南齐鲁医学检验所体检的210位女性体检者子宫颈细胞标本进行回顾性分析,采用液基细胞学技术(TCT)与反向斑点杂交技术对子宫颈细胞标本进行镜下观察和23种HPV亚型检测。结果 210个ASCUS标本中,HPV阳性标本144例,占比68.6%;阴性标本66例,占比31.4%。144例阳性标本中,单一低危型HPV感染9例,占比6.3%;单一次高危型HPV感染65例,占比45.1%;单一高危型HPV感染25例,占比17.4%;多重次高危型HPV感染21例,占比14.6%;高危合并次高危型HPV感染4例,占比2.8%;高危合并低危型HPV混合感染20例,占比13.9%。结论宫颈癌患者TCT检查结果为ASCUS时,建议做HPV亚型分型检测。

宫颈细胞学诊断低度鳞状上皮内病变不除外高度鳞状上皮内病变的临床意义

目的:对宫颈细胞学诊断为低度鳞状上皮内病变不除外高度鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL-H)与TBS-2001系统中的LSIL、非典型鳞状细胞不除外高度病变(atypical squamous cells,cannot rule out a high grade lesion,ASC-H)和高度鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)的组织病理学结果进行比较,评估LSIL-H的临床风险。方法:对细胞学诊断异常标本即未明确意义的非典型鳞状上皮细胞(atypical squamous cells of undetermined significance,ASC-US)、LSIL、ASC-H和HSIL,采用盲法重新进行回顾性诊断,分级为ASC-US、LSIL、LSIL-H、ASC-H和HSIL。同时追踪组织病理学诊断结果,并分析高危型人乳头瘤病毒(highrisk-HPV)阳性率。结果:总共49000例被纳入分析。重新诊断后,LSIL-H有88例(88/49000,0.17%)。重新分级诊断前,LSIL-H在各异常分级中所占的比例分别为:ASC-US为19.32%(17/88)、LSIL为43.18%(38/88)、ASC-H为34.09%(30/88)、HSIL为3.41%(3/88)。LSIL-H罹患高度病变CIN2/3的概率要高于LSIL,两者相比差异有统计学意义(P<0.01),但均低于HSIL(P<0.01)。LSIL-H与ASC-H的CIN2/3患病率相当(分别为39.47%和38.46%),差异无统计学意义。结论:LSIL-H组织病理学结果证实,其与高度病变之间的关系与ASC-H相近,建议采用与ASC-H同样的方法对这类患者进行临床管理。

ASCUS患者中HPV感染的临床意义

目的探讨不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞病变(ASCUS)与人类乳头状瘤病毒(HPV)关系的临床意义。方法对144例液基细胞学检测(TCT)结果为ASCUS的患者行HPV检测,根据HPV结果分为HPV阳性组及HPV阴性组,两组患者均行阴道镜下活检。结果 HPV阳性组中病理诊断为宫颈癌1例,宫颈鳞状上皮内瘤变CINⅡ-Ⅲ16例,CINⅠ35例,未见上皮内病变或恶性病变(NILM)30例;HPV阴性组中病理诊断为宫颈癌0例,CINⅡ-Ⅲ3例,CINⅠ12例,NILM47例,两组比较差异有统计学意义(χ2=6.0382,P≤0.05)。结论 ASCUS提示宫颈鳞状上皮内瘤变的存在,HPV感染对宫颈病变有一定影响。在HPV检测基础上行阴道镜下活检对ASCUS患者的诊断、处理及随访有重要意义。