肌钙蛋白T和肌钙蛋白I升高在非冠状动脉疾病中的特点

肌钙蛋白是心肌损伤最敏感及特异的标志物,在心肌细胞崩解坏死时即可升高。肌钙蛋白升高作为诊断急性冠状动脉综合征的金标准。但一些研究发现,很多临床疾病可出现肌钙蛋白的升高,包括心力衰竭、心肌炎/心包炎、心肌病、心律失常、射频消融后、主动脉夹层、呼吸系统疾病(肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病加重期)、脑卒中、脓毒血症及糖尿病、上消化道出血等,目前还无确切的解释来阐述肌钙蛋白在这些疾病中升高的机制。当其他的检查结果不典型时,往往很难将急性冠状动脉综合征鉴别出来。这篇综述旨在回顾众多研究的数据,从而有助于急性冠状动脉综合征与其他非冠状动脉疾病的鉴别。

中药干预非阻塞性冠状动脉疾病患者冠状动脉微循环功能障碍的研究进展

非阻塞性冠状动脉疾病(INOCA)患者存在冠状动脉微循环功能障碍(CMD),西医多以抗血小板、抗心绞痛、抗缺血、降脂等药物治疗,而近年研究发现中药在该类患者中亦有着良好的临床应用前景。该文综述了中药多靶点、多通路改善INOCA患者CMD的作用机制,以期为临床治疗INOCA提供参考。

中医药治疗缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病研究进展

缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病(INOCA)的发生机制主要为冠状动脉微血管功能障碍、结构重构和痉挛,治疗包括生活方式改变、危险因素管理,以及β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂等药物治疗。中医学对INOCA的认识主要在病位与病理状态2个层面,病位以“血-脉-心络”共病和“脉络病-微血管病”为主,病理状态为“痰、瘀、毒、风”致病和“阳微阴弦”致病;治法主要包括行气除郁、活血化瘀法,补气活血、化瘀通络法,温阳通脉、祛痰化瘀法等,通过改善心绞痛症状、中医证候积分、心电图心肌缺血表现、冠状动脉微循环,调节血管内皮功能和抑制炎症反应等方面治疗INOCA。今后应进一步探讨INOCA的发病机制,将病机理论贯穿于临床治疗中,并加强虫类药的使用和研究,寻找有效方剂和药物,为临床治疗提供更多依据。

基于“心脾相关”论治缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病

缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病(Ischaemia with non-obstructive coronary arteries,INOCA)是临床常见的心血管疾病之一,因胸闷等不适症状反复而严重影响患者生活质量。国医大师邓铁涛提出“五脏相关,心脾为要”的论治体系,INOCA属本虚标实,本虚为心脾肾虚,重在心脾同调,标实为痰、瘀为主,甚者痰瘀互结。治疗上当以养心为主,重视健脾,兼顾固肾、疏肝理肺之法,辨证施治,屡见奇效。

非阻塞性冠状动脉疾病病人冠状动脉微血管阻力与心电图“6+2”现象的相关性

目的:探讨在非阻塞性冠状动脉疾病(NOCAD)病人中冠状动脉微循环阻力与心电图“6+2”现象的相关性及其影响因素。方法:回顾性分析2020年9月—2021年6月因心电图提示ST-T改变在山西省人民医院住院行冠状动脉造影,造影结果符合NOCAD的92例病人,同期进行了12导联同步心电图检查,按照心电图是否符合“6+2”现象分为“6+2”组(52例)和非“6+2”组(对照组,40例)。分别测量两组病人左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)3支血管的冠状动脉微循环阻力,并计算3支血管平均冠状动脉微循环阻力,比较两组3支血管微循环阻力及平均微循环阻力的差异,分析“6+2”组心电图“6+2”现象与平均冠状动脉微循环阻力的相关性,及临床因素对冠状动脉微循环阻力的影响。结果:“6+2”组LAD、LCX、RCA及平均冠状动脉微循环阻力均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),“6+2”组不同冠状动脉分支LAD、LCX、RCA及平均冠状动脉微循环阻力差异均无统计学意义(P>0.05)。“6+2”组病人平均冠状动脉微循环阻力与血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平呈正相关(P<0.05)。NOCAD病人平均冠状动脉微循环阻力与心电图“6+2”现象呈正相关(P<0.05)。结论:冠状动脉微循环阻力升高与NOCAD病人心电图“6+2”现象呈正相关,微循环阻力升高水平受脂质代谢异常、炎症反应的激活、糖代谢异常等因素影响。心电图作为一种简单的临床无创检查,对冠状动脉微循环功能障碍有一定的评估、诊断价值。

SPECT在缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病的应用进展

缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病(INOCA)患病率持续上升,目前仍缺乏简便有效的确诊方法,且对其进行准确的危险度分层以实现个体化治疗仍面临重大挑战。单光子发射计算机断层扫描(SPECT)不仅可以评估心肌灌注与左心室功能,而且有望实现血流的精确量化分析,为INOCA的诊疗提供重要价值。本文旨在对SPECT在INOCA诊断和预后评估中的各种应用及其临床意义进行综述。

黛力新治疗非阻塞性冠状动脉疾病伴焦虑、抑郁症状的临床研究

探讨黛力新治疗非阻塞性冠状动脉疾病伴焦虑/抑郁症状病人的临床效果。方法 研究对象选择2020年1月至2022年12月期间在本院心血管内科接受治疗的非阻塞性冠状动脉疾病伴焦虑/抑郁症状病人60例,采取随机数字法对其实施组别划分,其中30例作为对照组,另30例作为观察组。使用常规治疗对对照组进行干预,在对照组治疗基础上使用黛力新对观察组进行干预,对比2组治疗有效率、负面情绪以及生活质量。结果 观察组治疗有效率以及生活质量评分比对照组高,焦虑评分、抑郁评分比对照组低,P<0.05。结论 对非阻塞性冠状动脉疾病伴焦虑/抑郁症状病人应用黛力新治疗可获得良好效果,不仅可使病人焦虑症状、抑郁症状得到有效改善,并且可进一步提升其生活质量,疗效较佳,可推广。

从肝论治非阻塞性冠状动脉缺血性疾病思路探讨

目的 以疏肝解郁法治疗非阻塞性冠脉缺血性疾病临床研究为例,探讨非阻塞性冠脉缺血性疾病中医诊疗思路。方法选取100例非阻塞性冠脉缺血性疾病患者,随机分为治疗组和对照组,各50例。2组均给予西药基础治疗,治疗组在基础西药治疗的基础上加用疏肝解郁中药,比较2组治疗前后临床症状改善情况等指标。结果 治疗后,治疗组临床疗效高于对照组(P<0.05),中医证候积分低于对照组(P<0.05),患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论 采用疏肝解郁法治疗非阻塞性冠脉缺血性疾病疗效显著,可在临床推广;从肝论治为中医辨治非阻塞性冠状动脉缺血性疾病提供一个新的思路。

非阻塞性冠状动脉疾病患者动态血压升高与运动性高血压相关性研究

目的:运动性高血压(hypertensive response to exercise,HRE)与不良心血管事件有关,早期识别和适当干预HRE对预防心血管事件非常重要。本研究旨在探讨非阻塞性冠状动脉疾病(non-obstructive coronary artery disease,NOCAD)患者动态血压升高与HRE之间的潜在联系。方法:纳入517名疑似冠心病的患者,行冠状动脉造影术判断冠状动脉的狭窄程度。选取其中的NOCAD患者,根据心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)期间的血压情况诊断HRE。使用logistic回归模型分析动态血压升高和HRE之间的关系。结果:最终共有347名NOCAD患者纳入统计分析。患者的平均年龄为(61.15±9.14)岁,其中42.4%为男性。约51.3%的患者有高血压,13.8%的患者有糖尿病。logistic分析结果显示,动态血压升高是HRE的危险因素(OR=2.163,95%CI=1.094~4.275,P=0.026)。在按性别分层进行亚组分析后,发现在女性NOCAD患者中,动态血压升高是发生HRE的危险因素(OR=3.310,95%CI=1.387~7.902,P=0.007),而在男性NOCAD患者中,没有发现动态血压升高与HRE相关(OR=1.154,95%CI=0.370~3.603,P=0.805)。结论:在NOCAD患者特别是女性NOCAD患者中,动态血压升高与发生HRE相关。这一发现可能有助于早期诊断HRE,并进一步指导这些患者在心脏康复时进行适当的有氧运动。

非阻塞性冠状动脉疾病患者冠脉微循环障碍发生及影响因素

目的探究非阻塞性冠状动脉疾病(NOCAD)患者冠状动脉微循环受损情况及其可能的影响因素。方法选取2019年1月至2020年7月以胸闷、胸痛为主诉就诊且经冠状动脉造影(DSA)或CT血管造影(CTA)检查显示为NOCAD的患者103例,行心肌声学造影(MCE)检查评估冠状动脉微血管功能,定量分析冠状动脉微血管功能参数即冠状动脉血流储备(CFR),分为冠脉微循环障碍组(CFR<2.0)44例和冠脉微循环正常组(CFR≥2.0)59例,收集患者性别、年龄、体重指数(BMI)、吸烟史、糖尿病史、高血压史;抽取患者清晨空腹外周静脉血,检测血脂指标,收集患者心脏超声心动图中左室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、左室舒张功能。结果NOCAD患者中冠脉微循环障碍发生率为43%,冠脉微循环障碍组吸烟史>20年、高血压史>15年、糖尿病史>10年、左室舒张功能障碍及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平>3.1 mmol/L发生率显著高于冠脉微循环正常组(P<0.05),每日运动量(微信运动步数)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平>0.76 mmol/L发生率显著低于冠脉微循环正常组(P>0.05),二元Logistic回归分析显示,高血压史>15年、糖尿病史>10年、左室舒张功能障碍及LDL-C升高是NOCAD患者冠脉微循环障碍发生的独立危险因素,HDL-C升高是保护因素。结论NOCAD患者中冠脉微循环障碍的比例较高,高血压史>15年、糖尿病史>10年、左室舒张功能障碍及LDL-C升高易导致冠脉微循环受损,应当早期给予针对性防控。

全部窦性心搏RR间期标准差对伴缺血的非阻塞性冠状动脉疾病患者冠状动脉微循环功能障碍的预测价值

目的:分析全部窦性心搏RR间期标准差(SDNN)预测伴缺血的非阻塞性冠状动脉疾病(INOCA)患者存在冠状动脉微循环功能障碍(CMVD)的价值。方法:选择2018年6月至2021年6月在山东中医药大学附属医院接受微循环阻力指数(IMR)测定和24小时动态心电图检查的伴有缺血的INOCA患者81例。CMVD定义为IMR≥25。据此患者分为非CMVD组(n=40)和CMVD组(n=41)。Pearson相关分析评估正常RR间期的标准差(SDNN)、低频与高频比值(LF/HF)与IMR的之间的关系;采用Logistic回归分析评估CMVD的独立预测因素,采用ROC曲线分别评估SDNN、LF/HF、SDNN联合LF/HF对CMVD的预测价值。结果:CMVD患者占51%(41/81)。CMVD组中女性患者较多,且吸烟、高血压、糖尿病和有缺血性心脏病家族史的患者比例显著高于非CMVD组(P均<0.05)。CMVD组SDNN低于非CMVD组[(101.15±24.53)mm vs.(133.78±29.68)mm,P<0.01],而LF/HF(2.52±1.22 vs.2.00±0.93,P=0.03)较高。Logistic回归分析显示,女性(OR=8.5,P=0.002)、吸烟(OR=7.5,P=0.007)以及SDNN<100 ms(OR=4.6,P=0.018)均是CMVD的独立预测因素。此外,SDNN=99.5 ms能够较为可靠地预测INOCA患者的CMVD(灵敏度为82.9%,特异度为77.5%)。结论:SDNN<100 ms是INOCA患者存在CMVD的独立预测因素,而CMVD是引起INOCA的主要原因之一,我们认为自主神经系统在INOCA患者的微循环功能障碍中发挥重要作用。

芪参益气滴丸对非阻塞性冠状动脉缺血疾病患者冠状动脉微循环功能障碍的影响

目的观察芪参益气滴丸对非阻塞性冠状动脉缺血疾病(INOCA)患者冠状动脉微循环功能障碍(CMD)的疗效与安全性。方法对2019年1月—2020年11月期间主因胸闷、胸痛症状就诊于本院心内科经冠状动脉造影或冠脉CTA诊断为INOCA的患者进行心肌声学造影(MCE)检查,通过定量测定冠脉血流储备(CFR)评价其冠状动脉微血管功能,将60例CFR<2即冠脉微循环功能障碍者纳入研究,按照随机数字表法分为试验组(n=30)和对照组(n=30)。试验组给予芪参益气滴丸联合常规西药治疗,对照组给予安慰剂联合常规西药治疗,比较两组患者治疗前和治疗3个月后的临床症状、微循环功能变化及不良反应发生情况。结果试验组患者生活质量及冠脉微循环功能改善率明显高于对照组(P<0.05);不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论芪参益气滴丸对INOCA患者的冠脉微循环功能障碍有改善作用且安全性良好,为中药联合常规西药改善INOCA患者的冠脉微循环功能提供了临床依据。

缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病的研究现状

缺血性心脏病是世界范围内主要的疾病负担之一,其诊疗策略的制定主要是依据冠状动脉的影像学信息。然而,在临床实践中,冠状动脉造影和腔内影像技术提供的信息并不能很好地解释心肌缺血。缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病(NOICAD)是指患者存在心肌缺血症状和(或)证据,但冠状动脉造影无明显的血管狭窄(即狭窄<50%)的疾病。其在临床上普遍存在并且是导致患者反复住院、生活质量降低和发生不良心血管事件的主要原因之一。目前,NOICAD的病因发病机制尚未明确,诊断和治疗手段有限。因此,本文从NOICAD发病机制、诊断、治疗等方面的最新研究进展予以总结阐述。

早发非阻塞性冠状动脉疾病病人不良心血管事件的影响因素分析

目的分析早发非阻塞性冠状动脉疾病病人不良心血管事件的影响因素,为非阻塞性冠状动脉疾病病人的二级预防提供依据。方法回顾性分析2014年3月—2017年12月在河北医科大学第一医院住院的175例早发非阻塞性冠状动脉疾病病人的临床资料,随访观察不良心血管事件发生情况。结果随访(2.83±1.03)年,根据病人是否发生心血管事件分为心血管事件组及非心血管事件组,其中心血管事件组27例,非心血管事件组148例。在随访期间,两组均无死亡及非致死性心肌梗死发生,不良心血管事件表现为再发不稳定型心绞痛及再住院。多因素COX风险比例回归模型分析显示,糖尿病史(P<0.001)及陈旧性心肌梗死史(P=0.012)为早发非阻塞性冠状动脉疾病心血管事件的独立危险因素,而载脂蛋白A为保护性因素(P=0.006)。结论早发非阻塞性冠状动脉疾病病人不良心血管事件多为小心血管事件。对于早发非阻塞性冠状动脉疾病病人需要加强血糖控制,加强患陈旧性心肌梗死病史的年轻非阻塞性冠状动脉疾病病人的二级预防,重视载脂蛋白A在早发非阻塞性冠状动脉疾病中的作用。

焦虑抑郁对缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病患者冠脉血流储备的影响

目的焦虑抑郁对缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病(INOCA)患者冠脉血流储备(CFR)的影响。方法连续入选2020年6月至2021年月6因胸痛、胸闷症状来郑州大学第一附属医院住院但是行冠状动脉造影显示心外膜大血管未见明显狭窄(狭窄<50%)的患者198例,行CFR检查,按照CFR结果分为两组,CFR<2为冠脉微血管疾病(CMD)组115例,CFR≥2为对照组83例。使用医院焦虑和抑郁量表(HADs)对患者进行焦虑抑郁症状测定,焦虑量表评分(HADs-A)≥8分和/或抑郁量表评分(HADs-D)≥8分为有焦虑抑郁,两量表均<8分为无焦虑抑郁。比较两组焦虑抑郁状态是否有差异,采用多因素logistic回归分析患者低CFR的危险因素。结果相比对照组,CMD组患者的年龄、体质量指数(BMI)、吸烟者的占比、糖尿病史、高血压病史、Ca通道阻滞剂使用、血沉(ESR)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、平均心率、正常窦性R-R间期总体标准差(SDNN)、正常相邻窦性R-R间期差值均方根(MSD)、焦虑抑郁的占比差异有统计学意义(P<0.05)。经过多因素logistic回归分析显示,焦虑抑郁(OR=5.36,95%CI:2.03~14.16,P=0.001)、吸烟、糖尿病、BMI、ESR、MSD是低CFR值的独立危险因素,平均心率稍增高对CFR有较弱保护作用。结论焦虑抑郁与低CFR相关,且焦虑抑郁是低CFR值的独立危险因素。

缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病中冠状动脉微血管功能障碍的研究进展

缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病(INOCA)是指排除了其他心肌损伤原因,冠状动脉造影提示冠状动脉狭窄程度小于50%的心肌缺血。最初研究认为INOCA患者的预后良好,然而更大规模的长期研究表明,INOCA患者的死亡率和新发心血管事件风险均增加。INOCA的主要发病机制为冠状动脉微血管功能障碍(CMVD)、心外膜冠状动脉痉挛及冠状动脉粥样硬化斑块形成等,其中CMVD是主要发病机制。CMVD的临床表现及心电图检查等缺乏特异性,诊断CMVD需要借助医学影像学新技术,本文就INOCA中的CMVD相关研究进展进行综述。

女性相关危险因素与非阻塞性冠状动脉疾病的关系

非阻塞性冠状动脉疾病在女性中更为常见,可能与女性具有特殊生理(高冠状动脉内皮剪切力、遗传倾向)、特殊时期(妊娠期、绝经期)及特定疾病(精神心理及自身免疫疾病)等因素相关。本文就以上危险因素与非阻塞性冠状动脉疾病之间的关系作一综述。

从瘀血论治非阻塞性冠状动脉缺血疾病经验撷要

非阻塞性冠状动脉缺血疾病(Ischaemia with non-obstructive coronary arteries,INOCA)是临床常见的心血管系统疾病,临床主要表现为胸痛、胸闷、心悸不适等症状,西医治疗尚缺乏直接有效的管理措施。中医认为瘀血是本病发生发展的重要证候因素,贯穿疾病始终,且活血化瘀治疗INOCA在临床实践中也颇得良效。基于此,此文以瘀血为基本点,简要概述INOCA与瘀血之间的相关性,并结合瘀血的不同证型探讨临床论治INOCA的经验体会,以期为非阻塞性冠状动脉缺血疾病的临床论治提供更多思路。

缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病研究进展

缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病(INOCA)指患者出现明显的心肌缺血表现,但冠状动脉造影显示冠状动脉正常或接近正常(狭窄<50%)的冠状动脉疾病。不同的研究中INOCA的患病率差异很大,其发病原因种类多,可单独或联合起作用。近年来,微血管功能障碍如微血管痉挛、血管舒张障碍越来越受到人们的关注。INOCA的其他相对常见病因还有冠状动脉斑块、冠状动脉夹层、冠状动脉微血管痉挛和应激性心肌病等。INOCA的研究目的在于从众多发病原因中明确诊断,针对病因进行治疗,从而提高患者的生存率和生存质量。

非阻塞性冠状动脉疾病的冠状动脉微循环功能障碍治疗新进展

冠状动脉微循环功能障碍(CMVD)是指冠状动脉微血管结构和/或功能异常,导致冠状动脉血流量及心肌灌注量减少,增加心血管事件风险,严重影响患者的生存率和预后。在中国,CMVD治疗多为经验性的,有6.3%的冠状动脉微循环病变患者获得正确治疗。近年,非阻塞性冠状动脉疾病的CMVD研究增多,发现一些药物对其具有潜在的治疗意义,现就非阻塞性冠状动脉疾病的CMVD治疗进展做一综述。