非诺贝特致血清心肌酶升高1例

1临床资料 患者,男性,72岁,因反复心悸胸闷6年,再发一周于2003年5月17日入院.查体:T36.5℃,P72次/分,R20次/分,BP150/80mmHg,皮肤粘膜无黄染,心率不齐,早搏10～12次/分,腹平软,肝脾未触及.肢体活动正常,肌肉无触痛,辅助检查:心电图:频发性早搏,ST段正常.生化检查:甘油三脂3.75mmol/L,总胆固醇4.80mmol/L,肌酸激酶131.00IU/L,乳酸脱氨酶259.00IU/L,β-羟丁酸230.00IU/L,谷丙转氨酶,直接胆红素、总胆红素正常,尿常规正常.入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,频发房性早搏;高血压Ⅱ级;高甘油三脂血症.

血清标记物联合检测对急性冠脉综合征短期预后的临床意义

目的 探讨血清标记物联合检测对急性冠脉综合征(ACS) 患者短期预后的临床意义。方法 选取120例非ST段抬高的ACS患者作为观察对象, 均测定入院时肌钙蛋白I(cTnI)、D-二聚体(D-Dimer) 和C-反应蛋白(CRP), 行常规治疗并记录30d内急性心脏事件(死亡、急性心肌梗死、顽固性心绞痛) 的发生情况。将三种血清标记物升高的患者称为A组, 任意两种血清标记物升高的患者称为B组, 仅cTnI单项升高的患者称为C组, 分别比较各组急性心脏事件的发生情况。结果 30d内共有34例患者发生急性心脏事件, 其中A组共6例(75. 00% ); B组共10例(55 .56% ); C组18例(56 .25% ), 急性心脏事件发生率间差异有显著性意义(χ2 =9 52, P<0. 05)。结论 应用血清标记物联合检测, 对ACS患者进行短期预后评价是较优越的方法。

美托洛尔和卡维地洛对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的影响

目的探讨美托洛尔和卡维地洛对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的影响情况。方法分析我院2016年6月~2018年6月收治的80例非ST段抬高型急性冠脉综合征患者临床资料,依据治疗方式不同进行分组,分为美托洛尔组40例和卡维地洛组40例。观察两组患者治疗前后血清γ-谷氨酰转移酶(GGT)和尿酸(UA)水平情况,观察两组患者不良事件发生率情况。结果两组患者治疗前GGT、UA的水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05),治疗后美托洛尔组和卡维地洛组患者GGT、UA均低于治疗前,卡维地洛组患者治疗后GGT、UA均低于美托洛尔组,卡维地洛组患者不良事件发生率低于美托洛尔组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论卡维地洛治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征患者,可以更好的降低GGT、UA的水平和不良事件发生率,值得借鉴应用。

老年非梗死性Q波

临床上，人们常根据异常Q波的存在及发生异常Q波的导联，对心肌梗死进行诊断和定位。但是，心电图上所显示的异常Q波并非均由心肌梗死所致。有很多情况可形成非梗死性Q波。一般说来，患者心电图上出现Q波的同时，伴有代表心肌损伤电流的ST—T改变，急性心绞痛、血清酶升高，则Q波为急性梗死所致，尤其在上述各项改变有进行性演变者。如果患者没有上述临床表现和实验室检查异常，要判断其异常Q波的意义则较困难，因为Q波可能代表陈旧性心肌梗死，也可能为其它原因所致的非梗死性Q波。现将临床上常见的并且极易误诊的情况综述如下。

停服糖皮质激素引起急性冠脉综合征1例

1病例资料患者，男，70岁，于2014年5月13日12：40准备外出时突然晕倒在地，意识不清，全身出汗，立即予以吸氧后急查随机血糖：3.2 mmol/L，考虑低血糖昏迷。予以50%葡萄糖推注后，患者意识清，诉心前区疼痛不适，急查心电图（见图1）：心率119次/min，电轴极度右偏，所有导联ST段下移，T波倒置，为排除非ST段抬高型急性冠脉综合征，急查心肌酶谱：肌酸激酶同工酶活性升高（50 U/L），乳酸脱氢酶升高（290 U/L），α羟丁酸脱氢酶升高（261 U/L），天冬氨酸氨基转移酶升高（76 U/L），肌红蛋白阳性，肌钙蛋白阴性，B型脑钠肽升高（1124 ng/L），至此可以确诊：急性冠脉综合征（非ST段抬高型）。患者于2014年5月9日因夜间阵发性呼吸困难伴双下肢浮肿住院，既往有慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病。患者近半年来自行网上购买保健品（主要成分为糖皮质激素）服用，自觉口服后气短症状明显好转，所以一直服用至住院前，在医生的要求下停止服用。入院时行心电图检查（见图2）：心率100次/min，律齐，肺型“P”波，ST-T变化，心肌酶谱未见明显异常。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关肝损害的危险因素研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者肝酶升高及非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的危险因素。方法选取首都医科大学附属北京顺义区医院2017年7月-2019年7月收治的OSAHS患者162例,根据肝酶是否升高分为肝酶升高组(68例)和肝酶正常组(94例),根据是否合并NAFLD分为NAFLD组(56例)和非NAFLD组(106例),分析影响OSAHS肝损伤的危险因素。结果肝酶升高组睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、减氧指数(ODI)、血氧饱和度低于90%的时间(CT90)、体质量指数(BMI)、爱泼沃斯嗜睡量表(Epworth sleepiness score, ESS)评分、谷丙转氨酶(ALT)、谷氨酰转肽酶、总呼吸暂停时间高于肝酶正常组(均P<0.05),最低血氧饱和度(LSaO2)低于肝酶正常组(P<0.001);NAFLD组AHI、ODI、CT90、BMI、ESS评分、ALT、AST、GGT、TG、总呼吸暂停时间均高于非NAFLD组(均P<0.05),LSaO2低于非NAFLD组(P<0.001);ODI、LSaO2为肝酶升高的独立危险因素(ORODI=1.184,ORLSaO2=1.091;均P<0.001);BMI、ODI、CT90是OSAHS合并NAFLD独立危险因素(ORBMI=1.395,ORODI=1.274,ORCT90=1.295;均P<0.001)。结论 ODI、LSaO2是OSAHS患者肝酶升高的独立危险因素,BMI、ODI、CT90是OSAHS合并NAFLD发病的独立危险因素。