肝硬化并发非创伤性乳糜腹水12例临床特征分析

目的探讨肝硬化并发非创伤性乳糜性腹水(CNCA)患者的临床特征,以提高对该病的认识。方法2012年1月~2022年1月成都市第三人民医院诊治的CNCA患者12例,总结病史、肝肾功能、腹水、影像学检查、胃镜、治疗方案和预后等特点。结果在12例患者中,有食管胃底静脉曲张破裂出血史2例,有腹水史10例;血清肌酐为92.4(79.2,101.7)μmol/L,Child-Pugh B级8例,Child-Pugh C级4例;腹水甘油三酯为(3.9±0.9)mmol/L,腹水为漏出液3例,渗出液9例,细菌培养阳性2例,分别为大肠埃希菌和嗜水气单胞菌群,所有腹水未见恶性细胞;腹部CT显示2例合并原发性肝癌,3例存在门静脉血栓,10例轻中度脾肿大,1例巨脾,1例无脾肿大;3例未行胃镜检查,4例轻中度食管静脉曲张,5例重度食管胃底静脉曲张;给予低脂饮食、抗生素、腹水引流、利尿剂等治疗5例,禁食、肠外营养、生长抑素治疗4例,禁食、肠外营养、特利加压素治疗1例,内科治疗无效后行TIPS术治疗2例;治疗后腹水中性粒细胞为(186.9±135.8)个/μl,显著低于治疗前【(377.3±223.5)个/μl,P<0.05】,超声检查显示治疗后腹腔最大液性暗区为2.3(1.4,10.4)cm,显著低于治疗前【(12.0±2.3)cm,P<0.05】;住院期间缓解9例(75.0%),无好转2例(16.7%),死亡1例(8.3%)。结论CNCA应个体化选择治疗方案,经内科治疗无效时可根据病情行TIPS术等治疗,总体预后差。