非创伤性慢性硬膜下血肿患儿的临床护理

慢性硬膜下血肿(CSDH)是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔,时间持续3周以上,血肿具有包膜,位于硬脑膜与蛛网膜之间[1]。小儿慢性硬膜下血肿以双侧居多,常因产伤引起,产后颅内损伤者较少,一般6个月以内的小儿发生率最高,此后逐渐减少,但外伤并非唯一原因,对营养不良、颅内感染及有出血性倾向的儿童,甚至严重脱水的婴幼儿亦可发生此病,由于小儿蛛网膜发育差,易破裂,血性脑脊液流向硬脑膜下腔也是小儿发生硬膜下血肿的重要原因。

抗血栓药物对老年非创伤性慢性硬膜下血肿的影响

目的:探讨抗血栓药物对老年非创伤性慢性硬膜下血肿的影响。方法:分析我院自2009年8月—2014年8月收进并在局麻或局麻+强化下行颅骨钻孔引流术的53例65岁以上非创伤性慢性硬膜下血肿患者。长期口服抗血栓药物患者36例,其中7例患者服用新型抗血栓药物,未服用抗血栓药物患者17例。收集所有患者的性别、年龄、服用抗血栓药物史、临床症状、影像学表现、治疗方法等相关资料,比较服用抗血栓药物患者和未服用抗血栓药物患者住院期间治疗情况;术后随访3年,观察两组复发率。结果:53例老年非创伤性慢性硬膜下血肿患者均手术治愈,术后随访3年期间复发6例,未服用抗血栓药物组1例,服用抗血栓药物组5例,服用新型抗血栓药物的7例患者没有复发。复发患者再次手术治疗后均好转。结论:服用抗血栓药物不是老年非创伤性慢性硬膜下血肿手术绝对禁忌,服用抗血栓药物可增加老年非创伤性慢性硬膜下血肿患病和复发机率,新型抗血栓药物是否使患者不再复发仍值得探讨。

创伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿临床探讨

目的探讨创伤性硬膜下积液向慢性硬膜下血肿转化的临床特点。方法对126例硬膜下积液患者进行随访,回顾分析年龄、硬膜下积液厚度、积液部位、治疗方法等因素对慢性硬膜下血肿形成的影响。结果在创伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿组与未形成血肿组对比中,硬膜下积液厚度、积液部位及积液治疗方法的差异有统计学意义。结论硬膜下积液具有向慢性硬膜下血肿演变的趋势,常见于硬膜下积液较厚、额颞部积液、经保守治疗的病例。

创伤性急性硬膜下血肿非手术治疗后慢性硬膜下血肿进展的危险因素分析

目的分析创伤性急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma,aSDH)非手术治疗后进展为慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,cSDH)的危险因素,确立其有潜在应用价值的临床特征。方法本研究收集了2016年1月~2021年1月的201例aSDH患者。根据非手术治疗aSDH是否进展为cSDH将患者分为cSDH进展组(n=21)和非cSDH进展组(n=180)。分析两组患者一般临床信息、颅脑CT表现及实验室相关检查等。采用单因素和多因素分析确定独立的危险因素。结果cSDH进展组患者平均年龄大于非cSDH进展组(69.00±9.98岁vs 60.44±8.74岁,P<0.001),两组患者性别比较,差异无统计学意义。cSDH进展组均匀密度的Hounsfield单位(Hounsfield units,HU)和混杂密度患者远高于非cSDH进展组,cSDH进展组的中线偏移和血肿厚度显著大于非cSDH进展组(2.85±1.08mm vs 0.77±0.80mm;6.16±1.22mm vs 3.60±1.06mm,P<0.001),两组纵向比及血肿体积比较,差异无统计学意义。结论本研究确定了aSDH进展为cSDH有关的独立危险因素:血肿厚度较大、中线偏移及血肿密度混杂。因此,初始脑CT发现有aSDH较厚、aSDH密度混杂的患者需要更严密观察,以早期治疗干预。

创伤性急性硬膜下血肿清除术后对侧颅骨骨折出现硬膜外血肿患者的CT特征

目的 观察创伤性急性硬膜下血肿(ASDH)清除术后患者的CT特征,并分析清除术后患者出现对侧硬膜外血肿(CEDH)的影响因素。方法 选取2021年1月至2023年1月江苏省苏州市第九人民医院收治的外伤性ASDH伴有对侧颅骨骨折的66例患者作为研究对象,根据创伤性ASDH清除术后是否发生对侧硬膜外血肿分为术后CEDH组(18例)和无CEDH组(48例),比较其CT图像特征,运用单因素分析和多因素logistic回归分析ASDH术后出现对侧硬膜外血肿的影响因素。结果 单因素分析显示,CEDH组患者中存在棘孔受累特征、复杂岩颞骨骨折及中脑膜沟受累特征的比例明显高于无CEDH组,组间差异有统计学意义(P<0.05);两组间对侧骨折特征(CLFF)数量>1的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示中脑膜沟受累(P=0.027,OR=6.563,95%CI:1.235~34.865)、棘孔受累(P=0.036,OR=0.157,95%CI:0.028~0.890)和复杂岩颞骨骨折(P=0.019,OR=0.069,95%CI:0.007~0.649)与创伤性ASDH清除术后发生CEDH有关联(P<0.05)。结论 棘孔受累、复杂岩颞骨骨折及中脑膜沟受累,是创伤性ASDH清除术后患者发生CEDH的CT特征,具有一定的临床应用价值。

复发性慢性硬膜下血肿脑膜中动脉影像学特征及介入栓塞治疗

目的初步评估复发性慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)脑膜中动脉形态学和血流动力学特征,及脑膜中动脉栓塞(middle meningeal artery embolization,MMAE)治疗疗效。方法回顾性分析我院2019年5月至2022年12月期间31例(15.2%)外科钻孔引流术后复发并接受MMAE治疗的20例单侧CSDH患者的临床及影像资料。于3D-TOF MRA测量患侧MMA直径、相对血流速度,并与随机抽取同期外科钻孔引流术后未复发的20例CSDH患者作为对照。随访观察MMAE术后影像学结果、临床症状改善及并发症等。结果复发组患侧MMA平均直径(1.55±0.45)mm明显大于对照组(1.32±0.36)mm,两组差异有统计学意义(t=2.118,P=0.028)。复发组相对血流速度(SI比值均数,1.45±0.23)明显大于对照组(SI比值均数,1.23±0.26),两组差异有统计学意义(t=3.493,P=0.001)。复发组血肿外膜强化分级评分(2.25±0.55)分,对照组(1.60±0.68)分,两组差异有统计学意义(t=3.322,P=0.002)。MMAE术后影像学随访血肿完全吸收19例(95%),其中3个月完全吸收8例(40%),6个月完全吸收16例(95%),中位吸收时间16周(IQR:7~22)。除1例复发症状反复外,余患者临床症状均不同程度改善,所有患者均未见手术相关并发症。结论与非复发者相比,外科术后复发侧血肿外膜血供更丰富、MMA管径更粗、血流速度更快,MMAE是治疗此类CSDH安全有效的方法。

创伤性硬膜下积液与慢性硬膜下血肿患者的诊疗体会

创伤性硬膜下积液由Mayo于1894年首先报道[1]。近几年来,伴随CT普及,发现创伤性硬膜下积液有增多趋向,创伤性硬膜下积液向慢性硬膜下血肿演变引起了人们的关注。自2008—2013年连续动态观测185例创伤性硬膜下积液患者,经CT及手术证实,有21例转变成慢性硬膜下血肿。同期首诊为慢性硬膜下血肿109例。本研究就其转变过程及其机制进行探讨,研究创伤性硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的联系。1资料与方法 1.1临床资料：连续观测我院2008—2012年创伤性硬膜下积液患者共185例,

神经内镜硬膜下血肿清除术与钻孔引流术联合尿激酶治疗分隔型慢性硬膜下血肿疗效对比

目的对比分析神经内镜硬膜下血肿清除术与钻孔引流术联合尿激酶治疗分隔型慢性硬膜下血肿的疗效。方法纳入2022年1月至2023年12月中国医学科学院北京协和医院收治的38例分隔型慢性硬膜下血肿患者,分别予以神经内镜硬膜下血肿清除术(内镜组,19例)和钻孔引流术联合尿激酶治疗(钻孔组,19例),计算血肿腔厚度变化率,采用改良Rankin量表(mRS)和Barthel指数(BI)评估神经功能预后和日常生活活动能力,记录术后引流时间、术后住院时间、总住院费用和脑脊液漏发生率。结果内镜组与钻孔组血肿腔厚度变化率差异无统计学意义(t=0.858,P=0.396)。内镜组和钻孔组出院时mRS评分低于入院时(Z=⁃4.116,P=0.000;Z=⁃4.195,P=0.000),BI指数较入院时无明显变化(Z=⁃1.557,P=0.119;Z=⁃0.091,P=0.928);出院时两组mRS评分(Z=⁃0.502,P=0.616)和BI指数(Z=⁃0.853,P=0.394)差异均无统计学意义。内镜组术后引流时间长于钻孔组(t=2.488,P=0.018),但术后住院时间短于钻孔组(t=⁃3.894,P=0.000);而两组总住院费用(t=1.175,P=0.248)和脑脊液漏发生率(Fisher确切概率法:P=0.313)差异无统计学意义。结论分隔型慢性硬膜下血肿无论采取神经内镜硬膜下血肿清除术还是钻孔引流术联合尿激酶治疗均安全、有效,可清除血肿,改善神经功能;神经内镜手术具有术后神经功能恢复更快、术后住院时间更短的优势。

开颅术前硬通道硬膜下穿刺预减压对创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者疗效的影响

分析开颅术前硬通道硬膜下穿刺预减压对创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者疗效的影响。方法 截取的时间区间为21年2月-23年2月,纳入研究的52例对象均是在我院接收的创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者,随机分成常规组(26)和研究组(26),分析治疗效果。结果 术后,研究组颅内压更低、恢复良好率更高、致残率以及并发症发生率更低,P<0.05;研究组生活质量各维度分数更高,P<0.05;研究组手术时间、引流时间及住院时间均更短,P<0.05;研究组治疗有效率更高,P<0.05。结论 开颅术前硬通道硬膜下穿刺预减压术在治疗创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者的效果显著,值得推广。

慢性硬膜下血肿行颅骨钻孔引流术治疗后疗效的影响因素分析

目的:探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)患者的临床特征并分析颅骨钻孔引流术治疗失败的因素。方法:回顾性收集2020年2月至2022年6月简阳市人民医院收治的114例行颅骨钻孔引流术的CSDH患者,根据术后3个月CT结果的不同分为治疗失败组(n=23)和治疗有效组(n=91)。比较2组患者的临床资料,对患者治疗失败的相关因素进行单因素和多因素分析,构建列线图预测模型并且进行模型验证。结果:114例CSDH患者的临床特征表现为,CSDH单侧98例(85.96%)、双侧16例(14.04%);血肿低密度41例(35.96%)、高密度73例(64.04%);最常见的并存疾病是高血压(17.54%),其次是糖尿病(8.77%)和脑卒中(脑梗死4.39%,脑出血1.75%);主要病因是头部受伤(56.14%);最常见症状是步态障碍(62.28%),其次是偏瘫(57.89%)和头痛(37.72%)。治疗失败组年龄>70岁、双侧血肿、术前CT血肿无分隔、高密度血肿、血肿厚度≥20 mm、术前中线移位≥10 mm以及硬膜下有残余空气的患者比例显著高于治疗有效组(均P<0.05);并且年龄>70岁、双侧血肿、高密度血肿以及硬膜下有残余空气是影响颅骨钻孔引流术治疗CSDH失败的独立危险因素,以上4项指标在列线图预测模型总分225分,对应治疗失败概率为77.96%,经验证预测模型区分度较高,校准度较高,安全性和实用性较强。结论:年龄及CT结果显示的高密度、双侧血肿、硬膜下有残余空气与颅骨钻孔引流术治疗CSDH失败有显著相关性。因此,除非出现严重的症状或体征,否则在这些情况下可能应延迟手术,临床上对以上指征应重点关注,以提高治疗效果。

成人创伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的相关危险因素分析

目的探讨成人创伤性硬膜下积液(TSE)向慢性硬膜下血肿(CSDH)演变/转化的可能危险因素。方法选取2017年1月至2020年1月本院收治的创伤性硬膜下积液患者200例,其中向慢性硬膜下血肿演变的32例(血肿组),未演变的168例(无血肿组)。对全部患者的性别、年龄、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS),CT征象(积液部位、CT值、厚度、单侧和双侧、有无脑挫裂伤等伴发症)、出现积液的时间、药物使用(甘露醇、阿托伐他汀钙片及抗凝剂)等临床及影像学资料进行统计总结,采用单因素及Logistic多因素分析影响TSE向CSDH演变的危险因素。结果单因素分析显示,血肿组与非血肿组相比,在年龄(有否高龄)、TSE双侧、位置、厚度、CT值、首次积液出现的时间,有无合并脑挫伤,积液后是否使用阿托伐他汀钙片方面,差异具有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素分析结果显示,老年高龄、积液出现早、硬膜下积液较厚、首次积液CT值高、合并脑挫裂伤、未使用阿托伐他汀钙片为TSE向CSDH演变的危险因素。结论老年高龄、积液出现早、硬膜下积液较厚、首次积液CT值高、合并脑挫裂伤、未使用阿托伐他汀钙片的TSE有发展为CSDH的风险。

低剂量地塞米松联合阿托伐他汀钙在慢性硬膜下血肿钻孔术后的应用效果

目的观察低剂量地塞米松联合阿托伐他汀钙在慢性硬膜下血肿钻孔术后的应用效果。方法以抽签法将2019年2月—2024年2月三明市第二医院收治的需进行慢性硬膜下血肿钻孔术的患者80例随机分为联合地塞米松组和阿托伐他汀钙组,各40例。2组均进行慢性硬膜下血肿钻孔术治疗,阿托伐他汀钙组术后采用阿托伐他汀钙治疗,联合地塞米松组在阿托伐他汀钙组基础上联合低剂量地塞米松治疗,疗程均为8周。比较2组疗效,治疗前后神经功能[多伦多临床评分系统(CSS)评分]、炎性因子[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、意识状态,并发症及复发率。结果联合地塞米松组总有效率(90.00%)高于阿托伐他汀钙组(72.50%)(χ2=4.021,P=0.045)。治疗8周后,与治疗前比较,2组CSS评分,IL-6、TNF-α水平均降低,且联合地塞米松组低于阿托伐他汀钙组(P<0.01);联合地塞米松组0级例数多于阿托伐他汀钙组,1、2级例数少于阿托伐他汀钙组(P<0.05或P<0.01)。联合地塞米松组并发症总发生率(15.00%)低于阿托伐他汀钙组(35.00%)(χ2=4.267,P=0.039);联合地塞米松组复发率为0,低于阿托伐他汀钙组的12.50%(χ2=5.333,P=0.020)。结论慢性硬膜下血肿钻孔术后采用低剂量地塞米松联合阿托伐他汀钙治疗效果显著,可促进神经功能快速恢复,改善炎性反应,且复发率与并发症总发生率低。

慢性硬膜下血肿患者术后快速康复的影响因素分析

目的 分析慢性硬膜下血肿患者快速康复的影响因素,避免这些因素对患者术后康复的影响,以缩短患者住院时间,改善其术后远期生存质量。方法 选取2016年1月至2023年8月中山大学孙逸仙纪念医院收治诊断为慢性硬膜下血肿患者222例,分析患者基础资料及影像学资料、住院治疗方案,采用单因素分析和Logistic回归分析找出影响患者快速康复的独立危险因素。结果 单因素分析显示,影像学CT或MR术前检查为大脑镰下疝、麻醉方式、术后尿管留置时间、硬膜下引流管留置时间、术后第一天下床活动有统计学差异(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,术前大脑镰下疝、硬膜下引流管留置时间是影响患者住院时间的独立因素(P<0.05),术前大脑镰下疝两组患者比较回归系数为-1.014。结论 硬膜下引流管留置时间是影响患者住院时间长的主要因素。

经钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿患者血清TSP1、TSP2、bFGF、VEGF、S-100β水平变化及其临床意义

目的探讨经钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿患者血清血小板反应蛋白1(TSP1)、血小板反应蛋白2(TSP2)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、中枢神经特异蛋白(S-100β)水平变化及其临床意义。方法选取江苏省中医院2019年1月~2023年6月收治的慢性硬膜下血肿患者142例作为病例组,均进行钻孔引流术;另选取同期健康体检人员146例作为健康对照组,比较两组不同脑损伤、手术前后、不同复发情况的血清TSP1、TSP2、bFGF、VEGF、S-100β水平,分析血清TSP1、TSP2、bFGF、VEGF、S-100β水平与慢性硬膜下血肿患者脑损伤程度的相关性。结果与健康对照组比较,病例组血清TSP1、TSP2、bFGF、VEGF、S-100β水平均相对更高;与轻度脑损伤组进行比较,中度脑损伤组、重度脑损伤组血清TSP1、TSP2、bFGF、VEGF、S-100β水平均相对更高,且重度脑损伤组高于中度脑损伤组;与术前进行比较,术后7 d慢性硬膜下血肿患者血清TSP1、TSP2、bFGF、VEGF、S-100β水平均相对较低;与复发组进行比较,未复发组血清TSP1、TSP2、bFGF、VEGF、S-100β水平均相对较低(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,慢性硬膜下血肿患者血清TSP1、TSP2、bFGF、VEGF、S-100β水平与GCS评分均呈负相关关系(r=-0.655、-0.674、-0.711、-0.689、-0.705,P<0.05)。结论慢性硬膜下血肿患者经钻孔引流术后血清TSP1、TSP2、bFGF、VEGF、S-100β水平均降低,并与患者脑损伤程度、转归具有高度相关性,临床上可通过检测慢性硬膜下血肿患者上述各项血清学指标的变化情况,以便及时判断慢性硬膜下血肿患者的脑损伤程度。

小骨窗神经内镜辅助下血肿清除术联合软通道引流术治疗分隔型慢性硬膜下血肿的临床研究

目的探讨小骨窗神经内镜辅助下血肿清除术联合软通道引流术在分隔型慢性硬膜下血肿中的临床应用价值。方法非随机选取2022年1月—2024年1月钦州市第二人民医院收治的93例分隔型慢性硬膜下血肿患者为研究对象,按照治疗方式的不同分为研究组(n=31)、对照1组(n=31)和对照2组(n=31)。研究组接受小骨窗神经内镜辅助下血肿清除术联合软通道引流术治疗,对照1组单用小骨窗神经内镜辅助下血肿清除术治疗,对照2组单用软通道引流术治疗。比较3组手术情况,以及术后血肿清除率。结果研究组、对照1组的手术时间(65.45±5.68)、(62.36±7.24)min均长于对照2组(44.59±6.13)min,差异有统计学意义(F=96.410,P均<0.05)。研究组引流时间短于对照组2;研究组住院时间短于对照1组和对照2组,对照1组短于对照2组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组和对照1组血肿清除率均高于对照2组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论小骨窗神经内镜辅助下血肿清除术联合软通道引流术治疗分隔型慢性硬膜下血肿相对于二者单用能更有效地缩短引流时间和住院时间,提高患者术后血肿清除率。

YL-1型针穿刺引流术联合阿托伐他汀治疗老年慢性硬膜下血肿的临床研究

目的 探讨YL-1型针穿刺引流术联合阿托伐他汀用于治疗老年慢性硬膜下血肿疾病的疗效。方法 便利选取2022年1月—2023年6月昆山市中医医院接受治疗的83例慢性硬膜下血肿老年患者为研究对象,根据治疗方式的不同分为两组,对照组(n=41)以YL-1型针穿刺引流术治疗,观察组(n=42)在其基础上联用阿托伐他汀。比较两组治疗前后炎症因子水平、凝血功能指标,治疗有效率、并发症发生率及复发率。结果 观察组治疗总有效率为97.62%,高于对照组的80.49%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.651,P<0.05)。治疗后两组的炎症水平、凝血功能指标均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采取YL-1型针穿刺引流术联合阿托伐他汀方案,效果更佳,可有效改善患者炎症水平及凝血功能。

慢性硬膜下血肿的神经内镜治疗效果及临床分析

利用神经内镜处理慢性硬膜下血肿的治疗效果及临床分析。方法 将病例分为试验组和对照组,试验组和对照组的分布在性别和年龄方面无显著性差异(P>0.05)。试验组采用神经内镜治疗,对照组接受传统治疗。结果 试验组的平均住院时间为7.48±4.28天,显著短于对照组的8.99±10.66天(P<0.05)。试验组术后残余血肿完全清除的例数为32例,对照组为30例(P<0.05),表明试验组的治疗效果更佳。试验组的引流管留置时间1.37±1.23天,显著低于对照组的2.35±1.66天(P<0.05),且试验组并发症数目3例,显著少于对照组的7例(P<0.05) 。试验组的硬膜下血肿复发率在1个月、3个月和6个月后都显著低于对照组(P<0.05)。结论 在治疗慢性硬膜下血肿方面,神经内镜具有短住院时间、少并发症和低复发率等明显优点,应予以广泛应用。

双侧慢性硬脑膜下血肿的临床特点及治疗方式

本研究深入分析了66例双侧慢性硬脑膜下血肿(BCSDH)患者的临床特点及其治疗方式。方法 研究将患者分为非老年组(30例)和老年组(36例)。结果 非老年组临床症状发生率高达90.00%,主要表现为头晕头痛、精神症状、意识障碍及反应迟钝;而老年组发病率相对较低,仅为36.1%。CT检查进一步揭示,非老年组脑萎缩和基底节低密度灶的发生率显著低于老年组,分别为26.7%和83.3%。本研究为BCSDH的临床诊断和治疗提供了宝贵参考,有助于制定更精准的治疗策略。在治疗效果方面,非老年组患者的血肿引流量和住院时间明显低于老年组。结论 对于双侧慢性硬脑膜下血肿,非老年组和老年组存在显著性差异,非老年组患者的临床症状表现、CT表现发病率更高,但其治疗效果较好,血肿引流量和住院时间均较低。结果 将对双侧慢性硬脑膜下血肿的临床治疗提供更有效的参考依据。