联合应用慢性乙型肝炎肝纤维化非创伤性诊断模型与血清透明质酸的诊断价值

背景:肝活检组织病理学检查是肝纤维化诊断的金标准,但其临床应用有一定局限性。目的:联合应用慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化非创伤性诊断模型Fibromodel与血清肝纤维化指标透明质酸(HA),评价其诊断价值。方法:选取130例CHB患者,行肝活检病理分期,以≥S2为显著肝纤维化的分界点,以S4为早期肝硬化的分界点;同时检测相关实验室指标。以接受者操作特征(ROC)曲线分析Fibromodel和血清HA的诊断价值;根据阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)评估两者联合应用的诊断价值。结果:Fibromodel对≥S2的曲线下面积(AUC)为0.792,以0.15为界定值排除显著肝纤维化的敏感性、特异性和NPV分别为81.1%、62.4%和87.5%;以0.5为界定值诊断显著肝纤维化的敏感性、特异性和PPV分别为68.1%、76.9%和64.2%。只对Fibromodel介于0.15～0.5之间者行肝活检,可避免46.2%的肝活检,准确性为76.7%。血清HA对≥S2的AUC为0.789,诊断界值为60ng/ml时,敏感性、特异性和NPV分别为76.8%、78.2%和82.9%;对S4的AUC为0.801,诊断界值为140ng/ml时,敏感性、特异性和PPV分别为85.5%、81.6%和82.1%。进一步应用血清HA评价未被Fibromodel确定的患者,可避免60.0%的肝活检,准确性为83.3%。结论:Fibromodel与血清HA联合应用可提高无创评估CHB肝纤维化的诊断效率,在一定程度上可替代肝活检。

非创伤性诊断模型在慢性乙型肝炎患者肝纤维化中的应用

目的用非创伤性指标建立慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化诊断模型,并评价建立的模型的诊断价值。方法检测270例行肝脏组织病理学检查的CHB患者的肝纤维化血清学标志物[血小板(PLT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TB)、白蛋白(Alb)、白蛋白/球蛋白(A/G)比值、红细胞分布宽度(RDW)、凝血酶原活动度(PTA)、纤维蛋白原(Fib)、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)]水平。分析这些检测指标与CHB患者肝纤维化的相关性。采用Logistic回归分析建立诊断模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析其诊断价值,并与已建立的诊断模型(APRI、FIB-4、AAR、GPR、RPR)进行比较。结果通过Logistic回归分析逐一分析各项指标,得出回归方程建立新的诊断模型AFPPR:AFPPR=1/[1+EXP(-2.584-A/G比值×1.426-PLT×0.013-PTA×0.016-Fib×0.605+RDW×0.364)]。ROC曲线分析显示,AFPPR诊断显著肝纤维化的曲线下面积(AUC)为0.80,明显大于其他5个诊断模型的AUC(P<0.01),AAR对于显著肝纤维化及严重肝纤维化基本无诊断价值(P>0.05);AFPPR诊断严重肝纤维化的AUC为0.76,与其他5个模型的AUC比较,除AAR模型(P=0.000)外,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论建立的AFPPR诊断模型可用于诊断CHB患者的显著肝纤维化,可作为临床动态监测肝纤维化的补充性证据。