颅外非半月节射频热凝治疗三叉神经痛时危急事件的处理与预防

目的总结CT引导下经皮穿刺颅外非半月节射频热凝治疗原发性三叉神经痛时的危急事件处理经验，提出相应的防范措施以确保治疗的安全性。方法调阅CT手术室不良事件登记本，结合相应的临床操作及护理记录，回顾分析2015年1月-2017年9月间浙江省嘉兴市第一医院疼痛科收治的248例原发性三叉神经痛患者在接受“CT引导下经皮穿刺颅外非半月节射频热凝治疗”过程中的各类危急事件处理。结果本组248例经皮穿刺颅外非半月节射频热凝治疗期间，诱发术中高血压126例，其中达危急值（200／100mmHg）者47例，经静注乌拉地尔后得以控制；发生呼吸抑制，脉搏血氧饱和度下降者63例，其中11例脉搏血氧饱和度低于80％，7例经托下颌解除舌后坠并加大吸氧流量后回升至92％以上，另4例需经高压面罩辅助通气后回升至正常；出现射频时心率骤降至50次以下者26例，经静注阿托品后回升至正常；4例出现快房颤，其中3例房颤心率200次/min以上，紧急静注可达龙后转为窦性心率；4例出现恶心呕吐，经解除头部固定约束带并将头偏向健侧，无误吸发生；3例患者挣动时静脉输液套管针蹭落，立即再行静脉穿刺留置套管针。结论尽管颅外非半月节射频热凝治疗时穿刺针无需进入颅内，较传统的颅内半月节射频更安全，但治疗期间仍会有血压骤升、呼吸抑制、心率骤降等危急事件发生，充分的术前准备、术中严密监护、及时发现病情变化并快速处理是三叉神经射频治疗的安全保证。

80岁以上高龄三叉神经痛患者的非半月节射频热凝治疗

目的对比观察CT引导下颅外非半月神经节三叉神经分支射频热凝与传统的半月节射频热凝镇痛技术在80岁以上高龄患者中的临床效果。方法对确诊为原发性三叉神经痛的41例80岁以上高龄患者,22例于CT定位引导下经患侧眶上孔、圆孔、卵圆孔穿刺行非半月节射频热凝治疗作为观察组,并与另19例接受传统经皮卵圆孔穿刺半月节射频热凝治疗的患者作对照。观察2组治疗的操作时间、疗效(术后即刻、术后1周、1个月、6个月、12个月、24个月)和并发症。结果 2组患者均于CT引导下穿刺进入相应眶上孔和/或圆孔及卵圆孔,射频热凝治疗均获得了即刻和持久镇痛效果,但非半月节组治疗操作时间显著短于传统半月神经节射频组[(27.92±8.46)min vs.(46.87±23.13)min,P<0.01],并发症更少(角膜溃疡:(0/22 vs.1/19),非疼痛区感觉减退(0/22 vs.4/19),而面部血肿发生率和两年复发率相当(5/22 vs.6/19、2/22 vs.1/19)。结论 CT引导下颅外非半月节射频热凝和传统的经皮卵圆孔穿刺半月节射频热凝技术均能有效治疗原发性三叉神经痛,但前者比后者具有更高的分支选择性,且操作更加快捷,更适合用于80岁以上全身情况较差的高龄原发性三叉神经痛患者的有效治疗。

原发性三叉神经痛颅外非半月节射频热凝治疗的护理

目的探讨CT引导下经皮穿刺颅外非半月节射频热凝治疗原发性三叉神经痛的护理方法。方法回顾性总结并分析2013年1月—2015年6月嘉兴市第一医院疼痛科采用CT引导下经皮穿刺眶上孔、圆孔、卵圆孔行颅外非半月节射频热凝治疗的218例原发性三叉神经痛患者的临床操作及护理资料,重点关注术前护理准备、术中护理配合和术后护理观察与处理,以总结最佳护理方案,提高治疗效果和患者的就医满意度。结果 218例原发性三叉神经痛患者中,第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支分别为17例、89例、74例,Ⅰ+Ⅱ支、Ⅱ+Ⅲ支分别为13例、25例,分别接受了CT引导下经皮穿刺眶上孔、圆孔、卵圆孔及眶上孔+圆孔、圆孔+卵圆孔行颅外非半月节射频热凝治疗,其中215例1次治愈,3例有疼痛残留,再次射频后治愈,但原疼痛区均有不同程度感觉麻木,第Ⅲ支射频热凝后遗留不同程度的张口困难。术后发生面部肿胀29例,术后护理观察及时发现,经序贯冷、热敷处理后肿胀消退;所有患者均无损伤三叉神经非疼痛分支及其他并发症的情况发生。结论 CT引导下颅外非半月节射频热凝治疗三叉神经痛镇痛效果确切,并发症仅为面部肿胀和原疼痛区感觉麻木,术前针对性的心理护理及充分的术前准备,术中的监测、给药和术后病情观察与健康宣教是患者得到有效治疗和提高患者就医满意度的重要保证。

三叉神经痛颅外射频热凝舒适化治疗的流程与监护管理

目的通过比较颅外非半月节射频热凝治疗三叉神经痛时局部麻醉与全凭静脉麻醉镇静镇痛效果,以遴选最佳舒适化医疗流程与监护管理措施。方法将2018年1—10月从本课题组收治并确诊的150例三叉神经痛患者用随机数字表法随机分成甲、乙、丙3组,每组各50例:甲组除穿刺点局部麻醉外不再作任何麻醉干预;乙、丙2组先静脉注射右美托咪啶0.3μg/kg,待穿刺成功电生理确认无误后,乙组经射频针注入2%利多卡因0.5 mL,5 min后开始射频热治疗;丙组静脉注入丙泊酚1.0~1.5 mg/kg,待患者入睡后再行射频治疗。根据术中血压、心率、血氧饱和度监测值变化给予乌拉地尔、麻黄碱、阿托品等相应血管活性药物以维持循环稳定。记录患者血压、心率及氧饱和度值及术中各药物用量,以及术中并发症、术后近期疗效和患者满意度。结果甲组治疗期间血压、心率值均显著高于基础值,且在穿刺操作(T1)和射频第60 s(T2)时点,甲组血压、心率值与乙、丙2组升高,差异有统计学意义(均P<0.05)。甲组治疗期间有68%的患者需用血管活性药控制血压,舒适化满意度丙组显著高于甲、乙2组(均P<0.05)。结论颅外非半月节射频热凝治疗三叉神经痛时穿刺前给予右美托咪啶,射频前静注适量丙泊酚可提高射频治疗的舒适度和满意度,且不影响近期疗效判断,但需吸氧、监护,必要时使用血管活性药物维持循环稳定以策安全。