方剂树算法在治疗期非危重型新型冠状病毒肺炎中医药诊疗方案中的应用

目的探讨方剂树算法在治疗期非危重型新型冠状病毒肺炎中医药诊疗方案中的应用。方法收集2020年3月27日以前国家、各省、自治区和直辖市卫生健康委员会和中医药管理局针对新冠肺炎公布的17版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中非危重型新型冠状病毒肺炎的中医药处方,运用古今医案云平台的方剂树算法,得到非危重型新冠肺炎治疗方剂的共同药物树形结构图。结果本研究纳入17版诊疗方案,47首治疗非危重型新冠肺炎的有效处方,临床分型6种,汇总为2型,涉及中药113味,用药频次593次,症状248个。高频药物包括杏仁、甘草、麻黄、石膏等;临床分型汇总为轻型25例,普通型和重型共27例;高频症状包括脉滑数、胸闷、发热等;轻型新冠肺炎的方剂树形结构图的包含最大项为甘草、杏仁、连翘、麻黄、黄芩、薏苡仁、茯苓,基本方为甘草、杏仁、连翘、麻黄时,支持度为33%,吻合度为80%;普通型和重型新冠肺炎的方剂树形结构图的包含最大项为杏仁、麻黄、石膏、甘草、葶苈子、赤芍、大黄、半夏,基本方为杏仁、麻黄、石膏、甘草时,支持度为54%,吻合度为92.59%。结论治疗轻型新冠肺炎可以三拗汤加连翘为基本方,合用清热、利湿、健脾的药物;治疗普通型和重型新冠肺炎可以麻杏甘石汤为基本方,合用清热、利湿、化痰力强的药物。从治疗某一疾病的海量处方中,形成方剂名称、中药组成、证型、症状的结构化数据,利用"方剂树"算法,联系证型与症状,分析基本方及组方规律,可对临床用药提供一定的参考。

中西医结合治疗非危重型新型冠状病毒肺炎的临床观察

目的:探讨中西医结合治疗非危重型新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎")的临床疗效。方法:回顾性分析采用清肺排毒汤加减联合西药治疗的非危重型新冠肺炎患者40例的病历资料,观察治疗前后患者的中医症状及相关指标水平变化。结果:治疗后,患者发热、咳嗽等主要中医症状均明显改善(P<0.05),淋巴细胞计数、血小板计数、嗜酸性粒细胞计数水平均高于治疗前(P<0.05),C-反应蛋白、降钙素原、红细胞计数、血红蛋白、红细胞沉降率、血清肌酸激酶、血清肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、血肌酐水平均低于治疗前(P<0.05),40例患者均治愈出院。结论:中西医结合治疗非危重型新冠肺炎,可明显改善患者临床症状及相关理化指标。

2例吡非尼酮治疗新型冠状病毒肺炎后肺纤维化的疗效分析

目的 观察并分析吡非尼酮治疗新冠病毒肺炎后肺纤维化的疗效。方法 收集我院2例重型新冠肺炎后肺间质纤维化患者就诊的临床资料,分析吡非尼酮运用于抗新冠肺炎后纤维化治疗的疗效。结果 2例分别患者经吡非尼酮治疗15周和9周后,动态复查胸部CT显示两例患者肺纤维化程度均较前明显减轻。结论 吡非尼酮可能在改善新冠病毒肺炎后肺纤维化预后方面具有一定疗效,但仍需更长时间的随访及更大样本的临床研究加以明确。

肺超声、X线联合实验室指标预测新型冠状病毒肺炎危重型患者预后的临床价值

目的 探讨肺超声(LUS)、X线联合实验室指标预测新型冠状病毒肺炎(COVID-19)危重型患者预后的临床价值。方法 选取收治于贵州医科大学附属医院重症监护病房的COVID-19危重症患者63例,入院后均行床旁LUS(八分区)、X线检查分别获取LUS评分及X线评分。根据入重症监护病房30 d后患者情况将其分为死亡组40例和存活组23例,比较两组患者LUS评分、X线评分及实验室指标的差异;应用Logistic回归分析筛选预测COVID-19危重型患者预后的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各影响因素单独及联合应用预测COVID-19危重型患者预后的诊断效能。结果 死亡组白细胞计数、血二氧化碳分压(PCO_(2))、LUS评分及X线评分均高于存活组,血氧饱和度、淋巴细胞百分比(LYM%)、酸碱度(pH值)均低于存活组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素Logistic回归分析显示,LUS评分、X线评分、pH值、PCO_(2)、LYM%均为预测COVID-19危重型患者预后的影响因素(OR=1.22、1.31、0.00、1.08、0.88,均P<0.05)。ROC曲线分析显示,X线评分、LUS评分、PCO_(2)三者联合应用预测COVID-19危重症患者预后的曲线下面积为0.791,均高于其单独应用(0.696、0.708、0.715)。结论 LUS评分、X线评分、PCO_(2)均可用于预测COVID-19危重型患者预后,且三者联合预测的诊断效能更高。

新型冠状病毒肺炎与2型糖尿病炎性风暴特质的交互影响

目的 通过比较新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者伴或不伴2型并糖尿病(T2DM)的炎症指标、凝血功能及疾病转归的差异,讨论COVID-19合并2型糖尿病患者的炎性特质及其相互影响。方法 回顾性纳入2022年12月至2023年4月于太原市人民医院住院治疗确诊为COVID-19的轻型或普通型患者311例,其中T2DM组115例,选取同时段就诊的与之匹配的非糖尿病患者(对照组)196例。比较2组患者血细胞分析、炎症指标、凝血功能等实验室指标及核酸转阴时间、住院时间、是否使用激素等临床资料的差异。结果 T2DM组淋巴细胞计数水平低于对照组,中性粒细胞计数、C反应蛋白高于对照组(P<0.05);T2DM组D-二聚体显著升高(P<0.05);T2DM组核酸转阴时间及住院时间更长,使用激素者更多。结论 糖尿病是COVID-19发生的高危因素,新型冠状病毒感染增加了糖尿病患者的血糖调控难度。糖尿病合并COVID-19更容易发生“炎性风暴”,对患者的预后有严重的影响,住院时间更长,死亡风险大。

凝血酶-抗凝血酶复合物、血栓调节蛋白和组织型纤溶酶原激活物抑制物复合物对危重型新型冠状病毒感染的诊断价值

目的探讨凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、血栓调节蛋白(TM)和组织型纤溶酶原激活物抑制物复合物(t-PAIC)对危重型新型冠状病毒感染(COVID-19)的诊断价值。方法回顾性纳入79例COVID-19确诊患者,根据病情严重程度分为非危重型(n=51)和危重型(n=28)2组。比较2组患者凝血功能和炎症指标的差异,分析TAT、TM和t-PAIC与其他生物标志物的相关性,并评估其对危重型COVID-19的诊断价值。结果与非危重型患者相比,危重型患者的TAT、TM和t-PAIC水平显著升高(P<0.001)。TAT、TM和t-PAIC与多项生物标志物呈正相关,其中TAT与D-二聚体的相关性最强(r=0.786,P<0.001)。二元Logistic回归分析显示,TAT(OR=1.346,P<0.05)和t-PAIC(OR=1.128,P<0.05)是危重型COVID-19的独立危险因素。TAT、TM和t-PAIC联合诊断危重型COVID-19的ROC曲线下面积(AUC^(ROC))为0.918,诊断敏感性为75%,特异性为94.1%。结论联合检测TAT、TM和t-PAIC可有效辅助诊断危重型COVID-19,对评估患者病情严重程度和预后具有重要临床意义。

奥密克戎低流行时期新型冠状病毒肺炎与甲型流感的流行特点分析

目的:分析奥密克戎(Omicron)低流行时期新型冠状病毒肺炎(COVID-19)和甲型流感(Inf A)的流行特点。方法:分析2023年1—4月天津市第一中心医院发热门诊不同呼吸道病毒的每日检出率并进行相关检验;根据感染情况分为COVID-19组(n=190)和Inf A组(n=376),收集患者的基本资料和实验室检测结果并进行比较。结果:发热门诊检出的呼吸道病毒以新型冠状病毒(SARS-CoV-2)和甲型流感病毒(IAV)为主,SARS-CoV-2检出率整体呈下降趋势(Z=-5.004),总阳性率为8.64%(520/6019),IAV检出率整体呈上升趋势(Z=6.132),总阳性率为48.17%(3221/6687),在520例SARS-CoV-2阳性患者中有52例合并IAV感染,合并感染率为10.00%(52/520)。与Inf A组相比,COVID-19组年龄较大(Z=-4.00,P<0.05),性别比例差异无统计学意义;在血常规指标中,与Inf A组相比,COVID-19组红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV)、血小板(PLT)计数、血小板分布宽度(PDW)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NC)和中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)较高(Z=-3.68、t=-2.25、Z=-4.50、-2.38、-3.32、-3.97,均P<0.05),红细胞计数(RBC)、红细胞压积(HCT)、血红蛋白浓度(HGB)和淋巴细胞计数(LC)较低(Z=-2.79、-3.13、-2.80,均P<0.05);在肝功能指标方面,COVID-19组总蛋白(TP)和白蛋白(ALB)水平均明显低于Inf A组(t=2.93、3.12,均P<0.05);与Inf A组相比,COVID-19组血糖(GLU)水平更高(t=-2.80,P<0.05);而两组的肾功能指标和炎症指标C反应蛋白(CRP)差异无统计学意义。结论:在Omicron低流行时期Inf A出现高流行趋势,并存在合并感染的风险。两种疾病虽然症状相似但实验室指标存在明显差异。

北京市新型冠状病毒肺炎重型、危重型中医诊疗专家共识

新型冠状病毒-奥密克戎毒株传播性强,短期内可致大量人群发病,约92%的感染者以上呼吸道症状为主,但仍有8%的患者出现了肺炎,早期识别、早期救治肺炎中的重型和危重型患者,是降低病死率的关键。本文就新型冠状病毒肺炎重型、危重型患者的中医诊疗方案进行了专家共识推荐。共识推荐涵盖了新型冠状病毒肺炎的病因、核心病机和基本诊疗原则;并凝练出了临床重型、危重型救治中最常见的3个难点问题,同时也是中医优势突出的3个方面——发热、腹胀、厥脱,就其中医诊治方案进行了共识推荐。

重型及危重型新型冠状病毒肺炎的临床特征、影像学表现及死亡危险因素分析

目的观察重型及危重型新型冠状病毒肺炎患者的临床特征及影像学表现,并分析重型及危重型患者死亡相关的风险因素。方法收集2022年12月20日至2023年1月21日入住宁波市医疗中心李惠利医院(兴宁院区)的180例重型及危重型新型冠状病毒肺炎患者的一般资料、临床特征、实验室结果、影像学表现及死亡等信息,采用SPSS 28.0统计软件进行数据分析。结果180例新型冠状病毒肺炎患者中,重型134例,危重型46例;男114例,女66例;疫苗接种106例;年龄29~102岁,平均(71.3±12.1)岁;合并基础疾病:高血压81例,糖尿病43例,恶性肿瘤35例,脑血管意外后遗症20例,慢性阻塞性肺疾病12例,间质性肺病8例,冠心病14例,心律失常15例,慢性肾病11例,慢性肝病8例,结缔组织病9例。180例中死亡或自动出院29例(死亡2例,自动出院27例)。重型及危重型患者血中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(N/L)比值、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、D-二聚体、血肌钙蛋白-I水平均明显增高。两组性别、D-二聚体及肌钙蛋白-I水平差异均无统计学意义(均P>0.05),两组年龄、临床转归、疫苗接种、血N/L比值、CRP、IL-6水平差异均有统计学意义(均P<0.05)。重型患者的影像学表现多为双肺弥漫性、胸膜下分布为主,磨玻璃影伴或不伴少量实变影;大量实变影;无明显树芽征及空洞症。危重型患者的影像学表现多为双肺弥漫性病变,实变影为主,少数合并磨玻璃影,呈现“白肺”表现。多因素回归分析发现IL-6水平、血N/L比值及疫苗接种为死亡相关的独立危险因素,疫苗接种为保护因素。结论重型及危重型新型冠状病毒肺炎患者多发生于老年,合并基础疾病多,病死率高,监测患者炎症因子水平有助于病情评估及预后判断。

儿童危重型新型冠状病毒肺炎3例临床特点和药物治疗分析

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种由新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染引起的急性呼吸系统传染性疾病,该病具有传染性强、传播迅速、易感染等特点[1]。主要临床表现为不同程度发热、干咳、呼吸困难,部分患者可伴有鼻塞流涕、咽痛和腹泻,严重者可快速发展为急性呼吸系统综合征,导致死亡[2]。由于儿童免疫功能不成熟,该病患儿感染率及住院率上升,COVID-19严重威胁儿童健康与安全[3],更要引起广泛关注。

疫情期间发热门诊非新型冠状病毒肺炎危重症患者的早期救治及滞留现状分析

目的 对疫情期间发热门诊非2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)危重症患者的早期救治能力、滞留现状及原因进行分析.方法 统计疫情爆发前1个月(2019年12月20日至2020年1月20日)及后1个月(2020年1月21日至2020年2月20日)北京协和医院发热门诊接诊的非COVID-19危重症患者的临床情况、就诊各环节时长及转归,对比疫情爆发前后差异并分析原因.结果 发热门诊在疫情爆发前1个月和后1个月分别接收非COVID-19危重症患者27例和20例,两个时间段患者危重程度相似[急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分,分):16.04±6.64 vs.19.25±6.69,P>0.05],发热门诊滞留时间比较差异有统计学意义[min:22(12,48) vs.442(374,636),P<0.05],其中耗时最长的环节为新型冠状病毒核酸检测,为221(178,273) min.两个时间段来院后7天死亡人数分别为10(37.03%)和12(60.00%),差异无统计学意义(P =0.145).结论 COVID-19疫情期间发热门诊除承担筛查功能,还需要具备对危重症患者的抢救设备及能力.由于筛查过程较多,此类患者在发热门诊滞留时间明显延长,可能会影响危重症患者的短期预后,其处置流程仍有改进空间.

沙特阿拉伯某中国企业2020年367例中国籍新型冠状病毒肺炎病例中医临床特征分析

目的分析沙特阿拉伯367例中国籍新型冠状病毒肺炎患者临床资料及中医证候,为该病的中医防治提供科学依据。方法将在沙特阿拉伯吉赞地区某中国企业2020年5月期间诊断为新型冠状病毒肺炎的患者纳为研究对象,收集患者基本情况、中医症状、舌象、脉象,数据用频数(n)和百分率表示。中医证候采用频数统计和聚类分析,并结合临床进行辨证。结果收集的367例新型冠状病毒肺炎患者平均年龄为(40.52±8.54)岁,均为男性,有基础病者6例;其中症状为胸闷者183例(49.86%)、咳嗽161例(43.87%)、乏力142例(38.69%)、肌肉酸痛136例(37.06%)、食欲下降123例(33.51%)、腹泻119(32.43%)、咽痛119例(32.43%)、口干116例(31.61%)、口苦94例(25.61%)、焦虑83例(22.62%)等;舌象以红舌(223例,60.76%)、腻苔(247例,67.30%)、胖舌(42例,11.44%)多见;脉象以滑脉(215例,58.58%)、细脉(178例,48.50%)和数脉(153例,41.69%)为主;中医证型主要以湿毒郁肺证(178例,48.50%)和湿热蕴肺证(120例,32.70%)为常见。结论本研究纳入的沙特阿拉伯中国籍新型冠状病毒肺炎患者的中医证候以湿毒郁肺证与湿热蕴肺证为主。湿、热、毒为核心病机,根据此特点,可针对性地采取中医药治疗。

1例滤泡型淋巴瘤患者新型冠状病毒持续阳性的治疗及药学监护

新型冠状病毒(SARS-CoV-2,简称新冠病毒)感染可对部分患者构成重大威胁。罹患血液系统恶性肿瘤及接受抗肿瘤治疗的患者均可出现免疫抑制状态,其感染新冠病毒后出现严重并发症的风险增加,重症发生率和死亡率明显增加。本文详述了1例滤泡型淋巴瘤患者感染新冠病毒后的治疗过程。该患者在入院治疗期间反复进行核酸检测(RT-PCR),结果显示持续阳性近90天,经过5轮抗病毒治疗及糖皮质激素抗炎、低分子肝素抗凝、抗生素抗感染治疗,并辅以呼吸机支持治疗等,最终患者核酸转阴,顺利脱机出院。本研究总结了该病例的救治过程,以期为临床诊治提供参考和经验。

危重型COVID-19合并非病毒病原体感染的队列研究

目的:探讨危重型新型冠状病毒感染(COVID-19)合并非病毒病原体感染的现状。方法:回顾性及前瞻性队列研究。选取2022年12月—2023年10月在深圳市第二人民医院重症监护室住院治疗的危重型COVID-19患者52例,其中2022年12月—2023年1月回顾性队列30例,2023年2月—2023年10月前瞻性队列22例。患者入组3、7、21、30、60、90 d时进行随访,随访内容包括患者病原学检测结果、住院生存时间等。采集入组患者的血液及下呼吸道分泌物样本,分别进行细菌培养及病原宏基因组学测序。结果:52例危重型COVID-19患者中,年龄79 (66,84)岁,男性34例(65.4%),病死率为34.6%(18/52)。混合感染47例(90.4%),其中革兰氏阳性菌27例(51.9%),革兰氏阴性菌29例(55.8%),真菌29例(55.8%)。宏基因组学测序在下呼吸道分泌物(76.9%比57.7%)及血液(46.2%比15.4%)中的非病毒病原体检出率高于分离培养法。下呼吸道样本中,革兰氏阳性菌主要为屎肠球菌(12例)、粪肠球菌(8例)、金黄色葡萄球菌(6例),革兰氏阴性菌主要为铜绿假单胞菌(9例)、肺炎克雷伯菌(9例)、大肠埃希菌(7例)、鲍曼不动杆菌(6例),真菌主要为白色念珠菌(15例)、曲霉(9例)。血液样本中革兰氏阴性菌主要为肺炎克雷伯菌(6例)、铜绿假单胞菌(5例),真菌主要为曲霉(6例)。结论:危重型COVID-19患者常合并细菌、真菌感染。

新型冠状病毒感染重型、危重型患者中西医结合护理规范

为进一步加强临床重型、危重型患者护理的规范化和同质化,发挥中西医结合护理的优势,北京市中医管理局委托北京市中医护理能力提升工程办公室组织专家编写了《新型冠状病毒感染重型、危重型患者中西医结合护理规范》。此规范对新型冠状病毒感染重型、危重型患者中西医结合护理内容进行了详细的阐述,包括病因病机、重型/危重型高危人群、临床分型、护理措施等内容,其中护理措施包括病情观察与护理、用药护理、呼吸支持护理、俯卧位治疗护理、营养支持护理、一般护理、康复期护理等内容,方便各医疗机构临床护理人员参照使用,为临床应用中西医结合护理新型冠状病毒感染重型、危重型患者提供参考。

危重型新型冠状病毒合并细菌/真菌感染风险预测模型的建立及验证

目的建立危重型新型冠状病毒感染(corona virus disease 2019,COVID-19)合并细菌/真菌感染风险预测模型并验证。方法回顾性选取2022年12月1日—2023年1月11日间在我院确诊为危重型COVID-19的186例患者作为研究对象,其中在2022年12月1—28日间收治的127例患者作为建模组,2022年12月29日—2023年1月11日收治的59例作为验证组。根据是否合并细菌/真菌感染,将研究对象分为感染组和非感染组。记录研究对象获得标本培养阳性结果前的一般资料及临床资料,Logistic回归分析筛选独立危险因素,构建列线图,并验证模型准确性。结果Logistic回归分析显示,年龄、APACHEⅡ评分、基础疾病种数、意识障碍情况、是否使用呼吸机是危重型COVID-19患者发生细菌/真菌感染的独立危险因素。据此建立列线图模型,Hosmer-Lemeshouw检验结果显示建模组P=0.459,验证组P=0.982,拟合度较好。ROC曲线显示此列线图模型具有较好的区分度,建模组和验证组列线图模型预测危重型COVID-19患者发生细菌/真菌感染的AUC分别为0.941(95%CI:0.899~0.983)、0.843(95%CI:0.728~0.959),决策曲线结果显示此列线图预测模型价值较高。结论基于危重型COVID-19患者危险因素构建的预测合并细菌/真菌感染发生风险的列线图模型具有一定的临床实用价值,能为医护人员早期识别管理危重型COVID-19发生细菌/真菌感染高风险患者提供参考。

新型冠状病毒肺炎重症、危重症恢复期患者的中医药治疗策略

本团队在多家新型冠状病毒肺炎定点医院开展了中医药救治工作,临床效果明显。虽然在经过正规、有效治疗后,大多数新冠肺炎患者可以康复出院,但是仍有约10%左右的出院患者存在临床不适症状,尤其是一些重症、危重症患者,因此,开展重症、危重症患者恢复期的中医药治疗具有重要意义。临床观察发现,肺纤维化是重症、危重症恢复期患者的重要病理改变及影像学特征,中医多表现为正虚邪恋的特点,以气虚为核心病机,或脾肺气虚,或气阴两虚,或气虚兼痰浊、血瘀而为病。针对肺纤维化这一重要病理改变和气虚这一核心病机,中医药治疗当扶正祛邪,随症加减,或益肺健脾佐以燥湿化痰,或益气养阴佐以清热生津,或益气活血兼化瘀通络等,并适当加用清解余毒的药物,以截断复发源头,提高患者生活质量。

广西危重型新型冠状病毒感染的肺炎患者体外膜氧合临床救治与转运的经验及建议

2019年12月新型冠状病毒肺炎在湖北省武汉市爆发,并迅速蔓延至全国各地,防治形势十分严峻。面对危重型新型冠状病毒肺炎患者救治的难题,国家卫生健康委员会制订了相关的诊疗方案,提出对常规治疗手段无效的危重型患者可采用体外膜氧合(ECMO)技术进行挽救性治疗。本团队根据区域特征,总结危重型新型冠状病毒肺炎患者ECMO的临床救治及转运的经验,并提出相关建议,以期提高此类患者的救治成功率。

基于“细胞因子风暴”探讨中医药治疗重型、危重型新型冠状病毒肺炎

"细胞因子风暴"发病机制复杂,易引起多器官功能衰竭,导致疾病迅速加重、恶化,死亡率高。在此次新型冠状病毒感染肺炎(COVID-19)疫情中,患者病情急剧恶化乃至死亡,与其体内爆发"细胞因子风暴"密切相关。《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)》(以下简称《诊疗方案》)制定了重型、危重型COVID-19的中医药方案,中医药以其多成分、多靶点、多途径的整体治疗优势而受到了关注。基于"细胞因子风暴",结合《诊疗方案》中对重型、危重型辨证分型及推荐处方,探讨中医药治疗重型、危重型COVID-19的可能作用及其机制。

危重型新型冠状病毒肺炎成功救治经验

武汉大学人民医院重症医学科(ICU)2020年1月6日收治1例新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)危重型患者,经过30d的抢救治疗,患者转危为安,最终出院.从治疗结果来看,无论临床治疗反应、体温变化、还是实验室检查以及影像学,均表明本中心的整体治疗方案有效.因此,对于新冠肺炎危重型患者,尽早气管插管行有创机械通气,改善机体氧合,纠正顽固性低氧血症是救治成功的关键.恰当时机使用甲泼尼龙,合理应用抗菌药物,加强营养治疗等整体措施,是救治成功的保障.经检索,本例患者为新冠肺炎疫情发生以来全球第1例接受有创机械通气救治成功的病例.