新斯的明拮抗非去极化肌松药的临床效果研究

目的探讨新斯的明拮抗罗库溴胺的可行性。方法选择ASAI^II级,拟在全麻下行择期手术病人40例,随机分成罗库溴胺组(R组)20例,罗库溴胺+新斯的明组(R+N组)20例。麻醉诱导使用罗库溴胺0.15mg/kg静注,术中肌松维持每30min静注罗库溴胺0.08mg/kg。当手术结束前30min停止肌松药,手术结束后R组静脉注射盐水5ml,R+N组注入新斯的明0.04mg/kg及阿托品0.02mg/kg,观察记录各组病人从停止肌松药至肌张力恢复到四个成串刺激(TOF)25%、75%的时间。结果R组肌张力恢复到四个成串刺激(TOF)25%、75%的时间分别为(40.16±7.96)min、(60.59±5.58)min。R+N组为(23.51±3.01)min、(30.95±3.25)min。罗库溴胺组+新斯的明组TOF25%、75%肌张力恢复时间明显短于罗库溴胺组(P<0.01)。结论新斯的明可以早期拮抗罗库溴胺的作用,明显逆转非去极化肌松剂的肌松作用,效果安全可靠。

七氟醚对非去极化肌松药与肌肉型乙酰胆碱受体作用的影响

目的探讨七氟醚增强非去极化肌松药肌松作用的机制.方法从大鼠肌肉提取多聚腺嘌呤mRNA,注入去膜的非洲爪蟾卵母细胞以表达有功能的离子通道, 利用电压钳技术记录电压依赖性的离子通道电流.建立七氟醚、罗库溴铵和维库溴铵分别抑制乙酰胆碱所引起电流的量效曲线,再研究给予相当于50%抑制率浓度的七氟醚后,罗库溴铵和维库溴铵抑制作用的变化.结果七氟醚、罗库溴铵和维库溴铵均能产生快速、稳定、可逆、浓度依赖性的抑制.达到50%抑制率的浓度分别是823 μmol·L-1(95% CI:681～997 μmol·L-1)、 33.4 nmol·L-1(95% CI:27.1～41.7 nmol·L-1) 和9.2 nmol·L-1(95% CI:7.9～12.3 nmol·L-1).联合使用七氟醚、非去极化肌松药时,七氟醚增强非去极化肌松药的抑制效应.结论七氟醚增强非去极化肌松药肌松作用的机制可能是在受体水平增加拮抗剂的亲和力.

四种中时效非去极化肌松药组胺释放作用的研究

目的 观察四种中时效非去极化肌松药组胺释放作用及其对血流动力学的影响,其肌松效应和插管条件。方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级全麻择期手术病人51例,分为七组,分别单次静注不同剂量的维库溴铵(Vec)、顺式阿曲库铵(Cis)、罗库溴铵(Roc)以及阿曲库铵(Atc)。用Biometer加速度仪进行肌松监测,记录最大阻滞效应及起效时间。采用荧光分光光度法分别测定静注肌松药前、后2min,5min的血浆组胺浓度。同时记录注药前、后1～5min的收缩压、舒张压、平均动脉压和心率的变化。结果 各组病人注药后血浆组胺浓度与注药前相比均无统计学差异(P>0.05),各组病人注药前后的血流动力学变化均无显著差异(P>0.05)。各组T_1最大阻滞程度及气管插管条件无显著差异(P>0.05);Vec Ⅰ组和Vec Ⅱ组相比,起效时间并无显著差异(P>0.05);Cis随剂量的增大,其起效时间明显缩短(P<0.05);Roc组的起效时间为七组中最短的(P<0.05)。结论 四种中时效非去极化肌松药在临床诱导剂量(2倍ED_(95))下无明显组胺释放作用,对血流动力学亦无明显影响,气管插管条件优良。

常用非去极化肌松剂用于气管插管的相关现状研究

全身麻醉的诱导插管期是麻醉过程中的重要时期。目前,非去极化用于琥珀胆碱禁忌时的插管是国内外学者讨论的焦点。本文就近年来常用于插管的非去极化肌松剂的作用特点及其使用剂量和方式进行综述,以指导气管插管时非去极化肌松剂的合理使用。

新型非去极化肌松药—米库氯铵

米库氯铵（mivacurium chloride）是苄异喹啉类短效非去极化神经肌肉阻滞药,是自1975年savarese等提出理想肌松药概念以来,符合理想肌松药的一种新型短效非去极化肌松药。肌松药是作用于神经肌肉接头前膜及后膜（终板）烟碱样乙酰胆碱受体的药物。肌松药作用于神经肌肉接头后膜受体,阻滞了神经肌兴奋的正常传递,产生肌肉松弛。目前肌松药作为全麻的基础用药,根据其作用机制不同分为去极化肌松药和非去极化肌松药两大类。去极化肌松药目前国内常用为氯化琥珀胆碱,琥珀胆碱在临床应用中常常出现心律紊乱（包括窦性心动过缓或室性兔逸搏心律等）、

三种小剂量非去极化肌松药在无痛纤维支气管镜检查中的应用及效果

目的探讨临床常用的三种非去极化肌松药在无痛纤维支气管镜（纤支镜）检查中的应用及效果。方法拟行无痛纤支镜检查（超声下纤支镜淋巴结活检、气管、支气管扩张与冷冻治疗）患者120例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为四组：罗库溴铵组（R组）、维库溴铵组（V组）、顺式阿曲库铵组（CIS组）及生理盐水组（N组）。患者静脉麻醉诱导意识消失后,采用TOF-Guard肌松监测仪进行肌松监测,三组肌松药组均单次5s内静脉注射1倍ED95剂量的肌松药,待T1达到最大抑制时,置入三通喉罩,丙泊酚靶控输注维持麻醉。记录三种肌松药起效时间、恢复指数、TOFR 0.9恢复时间。并记录患者麻醉前（T0）、意识消失时（T1）、喉罩置入即刻（T2）、纤支镜检查即刻（T3）、检查完毕清醒即刻（T4）的MAP、HR,喉罩置入条件分级以及纤支镜操作时间。结果与N组比较,R、V和CIS组喉罩置入条件与分级均呈现明显优势。与N组比较,T0、T1时R、V和CIS组血流动力学指标差异均无统计学意义;T2~T4时R、V和CIS组MAP明显低于,HR明显慢于N组（P〈0.05）。与CIS组比较,R组起效时间明显缩短（P〈0.05）,恢复指数明显降低（P〈0.05）。结论罗库溴铵较维库溴铵、顺式阿曲库铵更有利于短时纤支镜检查的全麻诱导与维持。

加快非去极化肌松药起效的研究进展

非去极化肌松药是快速序贯诱导复合用药一个重要组成部分。全麻诱导期间呼吸道保护性反射减弱,极容易发生缺氧、反流误吸等并发症,应尽快行气管插管控制呼吸道,因此,肌松药起效的快慢对麻醉诱导期的安全至关重要。临床上缩短非去极化肌松药起效时间常用的方法包括:增大剂量、预注法、分次注射法和限时法等,每种方法各有优缺点,在此将对这些加速非去极化肌松药起效方法的相关研究进行综述。

非去极化肌松药对血组胺、儿茶酚胺浓度的影响

观察24例拟行心脏手术的成年患者使用潘可罗宁(0.175mg/kg)、卡肌宁(0.5mg/kg)和万可罗宁(0.125mg/kg)后血组胺、儿茶酚胺浓度及心率、血压的变化。结果:潘可罗宁组去甲肾上腺素略有升高,心率、血压则升高明显。卡肌宁组组胺浓度增加显著,同期心率增快、血压下降,组胺的升高同血压的下降呈现负相关。万可罗宁组组胺、儿茶酚胺变化不大,且心率、血压保持平稳。

加速非去极化肌松药起效时间的研究进展

全身麻醉诱导后抑制保护性反射和获得满意气管插管条件这段时间是麻醉危险期。全麻诱导期间容易发生缺氧和误吸等并发症。诱导期的长短取决于肌松药的起效时间，起效时间是从注射肌松药结束到TOF的T1达到最大抑制程度的时间。以往去极化肌松药琥珀胆碱是气管插管常用的肌松药，起效最快，静注1mg／kg后60s可行气管插管，但因其可引起高钾血症、胃内压升高、恶性高热等不良反应，

非去极化肌松药行快速气管插管的临床应用进展

本文叙述了临床上应用非去极化肌松药行快速气管插管的用药方式和新型肌松药应用情况,并通过分析肌松药对不同肌群起效时间的不同步性,探讨了如何掌握气管插管时机等问题.

几种新型非去极化肌松药用于小儿的初步报告

近年来,涌现出一批新型的非去极化竞争性肌肉松弛药,为临床应用提供了条件。我院从1987年2月到1988年6月将Pipecurium,Vecuronium和Atracurium用于小儿气管插管及麻醉期间的呼吸管理。现报告如下。

非去极化肌松药的组胺释放作用

许多非去极化肌松药都有组胺释放作用,其释放量与肌松药的剂量、注速和患者特异性(atopy)等因素有关。释放的组胺作用于组胺受体,对呼吸、循环等系统产生影响,引起一系列的临床不良反应。采取适当的预防措施,合理地使用非去极化肌松药,可以避免或减少它的不良反应的发生。

非去极化心脏停搏液的研究进展

在心外科手术中，心肌保护效果与手术患者的术后恢复和远期预后都有着密切的关系，而心脏停搏液则是提供良好的心肌保护效果的关键。传统的高钾停搏液因其去极化的特点可引起持续性跨膜离子流及能量消耗，导致患者术后心功能不全或心肌顿抑。

去极化与非去极化肌松药间的相互作用

传统的观点认为去极化与非去极化肌松药间的作用相互拮抗,但在某些情况下两者间可产生增效作用。本文综述临床上三种混合使用去极化与非去极化肌松药情况下两类肌松药之间的相互作用。

血液稀释对不同化学结构非去极化肌松药药效动力学的影响

目的 探讨不同血液稀释方法对不同化学结构非去极化肌松药药效动力学的影响。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级在全身麻醉下择期行骨科下肢手术的患者120例,采用随机数字表法分为常规输血输液组（C组）、急性等容血液稀释（ANH）组及急性高容血液稀释（AHH）组,各40例。上述3组按给予肌松药种类的不同（维库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵及顺式阿曲库铵）再分为4个亚组,一共12组。观察患者围术期血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、血浆总蛋白（TPP）、清蛋白（ALB）及电解质的变化。用肌松监测仪TOF-WATCH SX对神经肌肉传递功能进行监测。结果 血液稀释后,患者的Hb、Hct、TPP、ALB及K＋、Ca2＋、Na＋浓度均明显下降（均〈0.05）。ANH组维库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵亚组TOF无反应期、阻滞维持时间、体内作用时间明显延长,AHH组维库溴铵、阿曲库铵亚组也有相同效应（均〈0.05）。结论 不同肌松药有不同的药代学及药效学差别,血液稀释对机体生理功能影响复杂,血液稀释后能明显增强部分肌松药的神经肌肉阻滞效应,延长其作用时间。

非去极化肌松药的联合应用

近年来研究发现,结构不同的非去极化肌松药合用多呈协同作用,而结构相近的非去极化肌松药合用多表现作用相加。本文综述三种不同合用方法时非去极化肌松药之间的相互作用及其可能的机理和临床意义。

吸入麻醉药对非去极化肌松药在全身麻醉中的作用

吸入麻醉药是临床常用麻醉药物之一，可以通过呼吸道进入体内，进入体内后在脑中维持足够的分压，并可以与中枢神经系统的多种细胞膜和膜内蛋白作用，产生催眠、遗忘、制动、肌肉松弛等效应。非去极化肌松药即肌肉松弛药在临床外科手术中有着重要意义。