常用非去极化肌松剂用于气管插管的相关现状研究

全身麻醉的诱导插管期是麻醉过程中的重要时期。目前,非去极化用于琥珀胆碱禁忌时的插管是国内外学者讨论的焦点。本文就近年来常用于插管的非去极化肌松剂的作用特点及其使用剂量和方式进行综述,以指导气管插管时非去极化肌松剂的合理使用。

老年患者使用非去极化肌松剂的药效动力学和药代动力学改变研究进展

背景近年来非去极化肌松剂在老年患者中的应用越来越多。目的分析国内外文献的基础上对老年患者使用非去极化肌松剂的药效动力学和药代动力学改变进行综述。内容老年人生理改变使其对非去极化肌松剂的吸收、分布、代谢和排泄产生影响，因此老年患者使用非去极化肌松剂后的起效时间、作用时间和恢复时间不尽相同。趋势虽然老年患者使用非去极化肌松剂可能增加术后残余肌松和肺部并发症的风险，但充分考虑患者体质以及危险因素后，有针对性地选择非去极化肌松剂并加强围术期监测与管理，可有效减少非去极化肌松剂对老年患者不良影响和危害程度。

新斯的明拮抗非去极化肌松药的临床效果研究

目的探讨新斯的明拮抗罗库溴胺的可行性。方法选择ASAI^II级,拟在全麻下行择期手术病人40例,随机分成罗库溴胺组(R组)20例,罗库溴胺+新斯的明组(R+N组)20例。麻醉诱导使用罗库溴胺0.15mg/kg静注,术中肌松维持每30min静注罗库溴胺0.08mg/kg。当手术结束前30min停止肌松药,手术结束后R组静脉注射盐水5ml,R+N组注入新斯的明0.04mg/kg及阿托品0.02mg/kg,观察记录各组病人从停止肌松药至肌张力恢复到四个成串刺激(TOF)25%、75%的时间。结果R组肌张力恢复到四个成串刺激(TOF)25%、75%的时间分别为(40.16±7.96)min、(60.59±5.58)min。R+N组为(23.51±3.01)min、(30.95±3.25)min。罗库溴胺组+新斯的明组TOF25%、75%肌张力恢复时间明显短于罗库溴胺组(P<0.01)。结论新斯的明可以早期拮抗罗库溴胺的作用,明显逆转非去极化肌松剂的肌松作用,效果安全可靠。

低剂量肌松剂麻醉下听神经瘤手术面神经监测

目的探讨肌松剂辅助麻醉对听神经瘤手术面神经电生理监测的影响及其可行性。方法对2002年以来我科在低剂量非去极化肌松剂辅助全麻下所行的120例听神经瘤术中面神经监测的资料进行归纳、分析和整理。面神经监测主要采用两种方式：自发连续肌电图（online EMG）和间断面神经疑似组织电刺激诱发肌电图（triggered EMG）监测。结果多数患者online EMG监测未出现有指导意义的肌电信号。triggered EMG监测可示踪面神经的解剖行程，且不同刺激电流所诱发的肌电变化与术后面神经功能相关。肿瘤全切后，直接刺激面神经脑干端可诱发面肌动作电位的最小电流为0．4mA，最大为13．8mA。若面神经结构功能基本完整，刺激电流主要在0．4～4mA之间，相应术后近期面神经功能优良（H—BⅠ～Ⅱ级）率为63．3％（76／120），而刺激电流2mA以下诱发面肌电位波幅和／或波形下面积达0．1mV以上者，术后面神经功能优良率达100％。结论低剂量非去极化肌松剂辅助麻醉下面神经triggered EMG监测对术中面神经解剖定位、功能判定和术后功能预测具有指导价值。

TOF监测T_1低于20%的肌松效应在腹腔镜手术中的应用

目的探讨全麻联合硬膜外麻醉下,腹腔镜手术4个成串刺激(train of four,TOF)监测T1低于20%肌松程度的可行性。方法选择行腹腔镜肠道肿瘤手术患者20例,麻醉方法采用全麻联合硬膜外麻醉,全麻前将麻醉平面控制于T6以下水平。全身麻醉采用丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注。肌松监测采用TOFW ATCH SX肌松监测仪监测TOF,肌松药物采用非去极化肌松剂罗库溴铵,诱导剂量0.6mg/kg,追加时机为T1恢复至20%,追加剂量0.15mg/kg。记录首次给予肌松剂至T1恢复至20%的时间,每次追加药物时间至T1恢复20%时间,最后一次追加至4个成串刺激比值(train of four ratio,TOFR)恢复至0.9的时间,术中肌松剂使用剂量。记录术中肌松效果评价,包括术者抱怨肌紧张和患者体动反应。记录拔管后残余肌松并随访24h术后呼吸系统并发症。结果本组中男13例,女7例;平均年龄65岁;体质指数(23.2±3.9)kg/m2;手术时间(202.6±73.0)min,罗库溴铵用量(116.7±27.1)mg。所有患者无体动反应,术者抱怨腹肌紧张患者4例。术毕拔管时间(10.8±6.7)min,拔管后TOF中位数为107%,无残余肌松,随访24h无呼吸系统并发症。结论全麻复合硬膜外麻醉下,颤搐高度T1控制目标在20%以下可以满足大部分腹腔镜手术肌松要求。

烧伤患者肌松药用量的临床研究

目的探讨烧伤患者多次削痂植皮麻醉中非去极化肌松药阿曲库铵的用量变化。方法选择55例烧伤面积〉30％的深Ⅱ-Ⅲ度烧伤患者：分为第1、2、3次削痂植皮组，与同期50例骨科创伤患者进行对照，用国产苯磺酸阿曲库铵气管插管和术中肌松维持，记录麻醉过程中阿曲库铵的用量。结果烧伤患者第1次削痂植皮与对照组的肌松药用量无显著差异；第2次及第3次前痂植皮与第1次及对照组的用药量变化有显著统计学差异（P〈0．01）。结论。烧伤患者多次削痂植皮手术麻醉时阿曲库铵的用量明显增大．机体对非去极化肌松剂耐药。

万可松与卡肌宁用于眼眶肿瘤手术的临床观察

万可松与卡肌宁均属于短效非去极化肌松剂，具有起效快，作用时间短的特点，已广泛应用于外科手术的麻醉。眼眶肿瘤手术时间短，刺激强，要求术后拔管安静无躁动。本文对此两种肌松剂用于眼眶肿瘤手术后拔管时间进行了观察比较，旨在为临床提供参考资料。

新肌松药——埃曲寇林及其临床应用

非去极化肌松药埃曲寇林(Atracurium),由于其独特的霍夫曼消除(Hofmann elimina-tion)机制,自问世以来就引起许多国家麻醉医师的关注。欧美一些国家已较大规模地应用于临床,在许多方面进行了研究。1982年在英国伦敦召开首届关于埃曲寇林的国际专题论文研讨会。1985年10月在瑞士 Mon-treux 又召开了第二届关于埃曲寇林的国际专题论文研讨会。

七氟醚和异氟醚对不同浓度罗库溴铵抑制乙酰胆碱受体内向电流的影响

目的探讨挥发性麻醉药七氟醚(sevoflurane)、异氟醚(isoflurane)对不同浓度罗库溴铵(rocuronium)抑制骨骼肌成人型乙酰胆碱受体(ε-nAChR)内向电流的影响。方法通过脂质体转染建立表达ε-nAChR的HEK293细胞,用全细胞膜片钳检测乙酰胆碱(ACh)激动受体峰电流。拟合七氟醚、异氟醚、罗库溴铵抑制受体的浓度效应关系(IC50)。用0.5IC50浓度的七氟醚、异氟醚预处理ε-nAChR,记录浓度为IC5、0.5 IC50、IC50的罗库溴铵对ACh诱发峰电流的抑制率。各组以单独使用相应浓度罗库溴铵作为对照。结果七氟醚、异氟醚、罗库溴铵的IC50值分别为:(824.27±14.73)μmol.L-1、(1031.53±62.91)μmol.L-1、(150.45±12.5)μmol.L-1(P<0.01)。0.5 IC50浓度的异氟醚增强IC5浓度罗库溴铵拮抗受体的作用强于七氟醚(P<0.01)。结论七氟醚、异氟醚增强罗库溴铵对ε-nAChR的阻滞作用;两种吸入麻醉药对低浓度的罗库溴铵具有更明显的协同效应,且异氟醚作用强于七氟醚。

脓毒症不同阶段对顺阿曲库铵药效学的影响

目的研究处于不同病程阶段的脓毒症对顺阿曲库铵药效学的影响。方法随机纳入年龄在18-65岁,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级患者共45例,分为对照组：全身情况较好,无感染症状,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,拟行胆囊切除术的患者15例;SIRS组：消化道穿孔合并脓毒症且处于全身炎症反应期的患者12例;重症脓毒症组：消化道穿孔合并脓毒症且处于重症或休克期的患者9例。麻醉诱导后给予顺阿曲库铵0.1 mg/kg。采用神经肌肉加速度监测仪监测4个成串刺激（TOF）评价肌松剂药效作用。药效学指标包括ED50,T1最大抑制率,起效时间（达到最大抑制效应时间）,T1最大恢复效应,恢复时间（达到最大恢复效应时间）。结果对照组、SIRS组以及重症脓毒症组顺阿曲库铵的ED50分别为（0.06±0.03）、（0.16±0.11）和（0.27±0.15）μg/mL。各组ED50比较差异有统计学意义（P〈0.05）。各组最大抑制效应比较,重症脓毒症组明显减弱,差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组、SIRS组和重症脓毒症组顺阿曲库铵的起效时间分别为（4.2±1.3）、（8.6±2.4）和（13.7±3.4）min,差异有统计学意义（P〈0.05）。SIRS组和重症脓毒症组的最大恢复效应较对照组弱。SIRS组与重症脓毒症组比较,差异没有统计学意义（P〉0.05）。各组恢复时间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。SIRS组恢复时间最短,为（14.8±14.2）min,重症脓毒症组恢复时间较其余两组明显延长,为（112.4±21.0）min。结论消化道穿孔合并脓毒症可降低顺阿曲库铵肌松作用,延长起效时间,其效应的下降与脓毒症严重程度有关。

脓毒症对顺阿曲库铵体内分布消除的影响

目的：不同病程阶段脓毒症患者顺阿曲库铵的分布消除与术后残余肌松发生的相关性。方法：随机纳入18～65岁拟行腹部手术的患者，根据脓毒症程度分为对照组（n=15）、SIRS组（n=12）和重症脓毒症组（n=9）。术中持续泵注顺阿曲库铵1．6μg／（kg·min），通过质谱法检测其血药浓度。指标包括血浆清除速率（CL），稳态分布容积（Vd,∞），血药浓度一时间曲线，以4个成串刺激率（TOFratio）〈0．9为判断术后残余肌松发生标准。结果：对照组、SIRS组及重症脓毒症组顺阿曲库铵CL分别为（6．6±0．8）mL／（min·kg）、（5．5±1．1）mL／（min·kg）、（4．2±0．6）mL／（min·kg），差异有统计学意义（P〈0．05）。各组顺阿曲库铵Vd,∞分别为（206±23）mL／kg、（121±32）mL／kg、（101±61）mL／kg。对照组与其余两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。SIRS组与重症脓毒症组比较无统计学意义（P〉0．05）。各组术后残余肌松发生率分别为13.3％、16．7％和66．7％，重症脓毒症患者术后残余肌松发生率明显增高（P〈0．05）。结论：脓毒症降低顺阿曲库铵在体内的分布和消除．与术后残余肌松发生率缺乏相关性。

定量肌松麻醉对甲状腺手术喉返神经监测的影响

探讨全麻过程中定量肌肉松弛剂对甲状腺手术中喉返神经电生理监测的影响和可行性。方法选择2013年6月至2014年6月择期行甲状腺手术的甲状腺良性病变患者（术后病理证实结节性甲状腺肿28例,甲状腺腺瘤12例）40例,ASAⅠ~Ⅱ级,无心脑血管疾病。按随机数字表法将患者分为无肌松组（N组,20例）和定量肌松组（P组,20例）。N组在麻醉诱导后术中不再使用肌松剂,P组术中使用静脉输液泵调节肌松药维库溴铵的剂量（0.4~0.7μg·kg-1·min-1）以保证喉返神经监测期间4个成串刺激（TOF）值维持在3。两组术中均行喉返神经肌电监测,分别于分离甲状腺前及甲状腺次全切除后记录喉返神经近端肌电振幅变化及术中是否有体动。结果 N组有4例患者术中出现体动反应,P组无患者发生体动,P组较N组体动发生率有所下降,但差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者喉返神经振幅均〉100μV,提示监测均成功;喉返神经振幅在两组甲状腺分离前后及组间比较差异无统计学意义（P均〉0.05）。结论全麻下在定量肌松条件下进行喉返神经监测是安全可行的。

长托宁对维库溴胺显效及再次注药时间的影响

目的研究长托宁对维库溴胺显效时间及再次注药时间的影响。方法静脉全麻患者30例，随机分为两组，阿托品组15例（A组），长托宁组15例（P组）。麻醉前30min，分别肌注阿托品0．01mg／kg，长托宁0．01mg／kg，然后实施全身麻醉。全身麻醉入睡后开始TOF监测，取标准值后静脉推注维库溴胺0．01mg／kg。计录显效时间（S为单位）。持续TOF监测。TOFI〉25％时追加肌松药，记录再次注药时间（min为单位）。维持全身麻醉。结果与阿托品比较，长托宁肌松显效时间明显缩短（P〈0．05）。再次注药时间明显延长（P〈0.05）。结论术前使用长托宁能缩短肌松显效时间，延长再次注药时间。

轻至中度肝功能损害对万可罗宁作用时效的影响

本实验选择20例择期手术病人,其中10例肝功能轻至中度损害,另10例肝功正常。通过采用尺神经刺激仪监测拇指颤搐反应(TH),探讨此类病人应用万可罗宁的药物作用时效的变化。结果:实验组第1次给药后(0.08mg/kg)起效时间、高峰期及临床有效时间与对照组比较无明显差异。但TH25％～75％恢复时间及恢复到95％时间显著延长。第2次给药后(量同第1次)实验组起效时间明显缩短,其余各时间均较第1次给药显著延长。其中恢复时间延长尤为突出,是正常组300％;注药至TH恢复到95％时间亦延长168％。此结果提示,肝功能轻至中度损害对万可罗宁作用时效的影响主要是使肌松作用恢复时间延长,重复用药时更加明显。

选择性脊神经后根切断术的麻醉处理

目的:总结选择性脊神经后根切断术的麻醉处理经验。方法:病例12例,男7例,女5例,平均年龄11岁。麻醉诱导均采用咪唑安定0.2mg/kg,异丙酚2.0mg/kg,芬太尼3ug/kg,维库溴铵0.1mg/kg。术中给予异丙酚3￣4mg/kg/h静脉维持,芬太尼、维库溴铵间断静脉注射,辅以0.5￣1%异氟醚吸入。控制呼吸,潮气量8￣10ml/kg,呼吸频率18￣20次/分。术中监测气道压、潮气量、呼气末二氧化碳分压、血压、脉搏、氧饱和度。结果:12例病人神经根测试准确,顺利完成手术,术后恢复良好,无麻醉并发症。结论:该类手术均应选择气管内静脉吸入复合麻醉,术中加强对呼吸、循环功能的监测,避免麻醉期间患儿躁动造成脊髓及脊神经根的损伤。

肥胖患者肌松残余的临床研究进展

肥胖患者的围术期管理一直是麻醉医师关注的热点,而肌松残余与围术期多种不良事件的发生相关联,降低肌松残余发生率将能有效地提高肥胖患者术后康复质量、减少围术期并发症的发生,本文通过肌松残余的评估方法及标准、肥胖患者呼吸系统的病理生理改变、影响肥胖患者肌松残余发生率的相关因素、如何预防肥胖患者发生肌松残余等几个方面来综述目前关于肥胖患者肌松残余的临床研究进展。