七氟醚对非去极化肌松药与肌肉型乙酰胆碱受体作用的影响

目的探讨七氟醚增强非去极化肌松药肌松作用的机制.方法从大鼠肌肉提取多聚腺嘌呤mRNA,注入去膜的非洲爪蟾卵母细胞以表达有功能的离子通道, 利用电压钳技术记录电压依赖性的离子通道电流.建立七氟醚、罗库溴铵和维库溴铵分别抑制乙酰胆碱所引起电流的量效曲线,再研究给予相当于50%抑制率浓度的七氟醚后,罗库溴铵和维库溴铵抑制作用的变化.结果七氟醚、罗库溴铵和维库溴铵均能产生快速、稳定、可逆、浓度依赖性的抑制.达到50%抑制率的浓度分别是823 μmol·L-1(95% CI:681～997 μmol·L-1)、 33.4 nmol·L-1(95% CI:27.1～41.7 nmol·L-1) 和9.2 nmol·L-1(95% CI:7.9～12.3 nmol·L-1).联合使用七氟醚、非去极化肌松药时,七氟醚增强非去极化肌松药的抑制效应.结论七氟醚增强非去极化肌松药肌松作用的机制可能是在受体水平增加拮抗剂的亲和力.

四种中时效非去极化肌松药组胺释放作用的研究

目的 观察四种中时效非去极化肌松药组胺释放作用及其对血流动力学的影响,其肌松效应和插管条件。方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级全麻择期手术病人51例,分为七组,分别单次静注不同剂量的维库溴铵(Vec)、顺式阿曲库铵(Cis)、罗库溴铵(Roc)以及阿曲库铵(Atc)。用Biometer加速度仪进行肌松监测,记录最大阻滞效应及起效时间。采用荧光分光光度法分别测定静注肌松药前、后2min,5min的血浆组胺浓度。同时记录注药前、后1～5min的收缩压、舒张压、平均动脉压和心率的变化。结果 各组病人注药后血浆组胺浓度与注药前相比均无统计学差异(P>0.05),各组病人注药前后的血流动力学变化均无显著差异(P>0.05)。各组T_1最大阻滞程度及气管插管条件无显著差异(P>0.05);Vec Ⅰ组和Vec Ⅱ组相比,起效时间并无显著差异(P>0.05);Cis随剂量的增大,其起效时间明显缩短(P<0.05);Roc组的起效时间为七组中最短的(P<0.05)。结论 四种中时效非去极化肌松药在临床诱导剂量(2倍ED_(95))下无明显组胺释放作用,对血流动力学亦无明显影响,气管插管条件优良。

新型非去极化肌松药—米库氯铵

米库氯铵（mivacurium chloride）是苄异喹啉类短效非去极化神经肌肉阻滞药,是自1975年savarese等提出理想肌松药概念以来,符合理想肌松药的一种新型短效非去极化肌松药。肌松药是作用于神经肌肉接头前膜及后膜（终板）烟碱样乙酰胆碱受体的药物。肌松药作用于神经肌肉接头后膜受体,阻滞了神经肌兴奋的正常传递,产生肌肉松弛。目前肌松药作为全麻的基础用药,根据其作用机制不同分为去极化肌松药和非去极化肌松药两大类。去极化肌松药目前国内常用为氯化琥珀胆碱,琥珀胆碱在临床应用中常常出现心律紊乱（包括窦性心动过缓或室性兔逸搏心律等）、

三种小剂量非去极化肌松药在无痛纤维支气管镜检查中的应用及效果

目的探讨临床常用的三种非去极化肌松药在无痛纤维支气管镜（纤支镜）检查中的应用及效果。方法拟行无痛纤支镜检查（超声下纤支镜淋巴结活检、气管、支气管扩张与冷冻治疗）患者120例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为四组：罗库溴铵组（R组）、维库溴铵组（V组）、顺式阿曲库铵组（CIS组）及生理盐水组（N组）。患者静脉麻醉诱导意识消失后,采用TOF-Guard肌松监测仪进行肌松监测,三组肌松药组均单次5s内静脉注射1倍ED95剂量的肌松药,待T1达到最大抑制时,置入三通喉罩,丙泊酚靶控输注维持麻醉。记录三种肌松药起效时间、恢复指数、TOFR 0.9恢复时间。并记录患者麻醉前（T0）、意识消失时（T1）、喉罩置入即刻（T2）、纤支镜检查即刻（T3）、检查完毕清醒即刻（T4）的MAP、HR,喉罩置入条件分级以及纤支镜操作时间。结果与N组比较,R、V和CIS组喉罩置入条件与分级均呈现明显优势。与N组比较,T0、T1时R、V和CIS组血流动力学指标差异均无统计学意义;T2~T4时R、V和CIS组MAP明显低于,HR明显慢于N组（P〈0.05）。与CIS组比较,R组起效时间明显缩短（P〈0.05）,恢复指数明显降低（P〈0.05）。结论罗库溴铵较维库溴铵、顺式阿曲库铵更有利于短时纤支镜检查的全麻诱导与维持。

加速非去极化肌松药起效时间的研究进展

全身麻醉诱导后抑制保护性反射和获得满意气管插管条件这段时间是麻醉危险期。全麻诱导期间容易发生缺氧和误吸等并发症。诱导期的长短取决于肌松药的起效时间，起效时间是从注射肌松药结束到TOF的T1达到最大抑制程度的时间。以往去极化肌松药琥珀胆碱是气管插管常用的肌松药，起效最快，静注1mg／kg后60s可行气管插管，但因其可引起高钾血症、胃内压升高、恶性高热等不良反应，

非去极化肌松药的组胺释放作用

许多非去极化肌松药都有组胺释放作用,其释放量与肌松药的剂量、注速和患者特异性(atopy)等因素有关。释放的组胺作用于组胺受体,对呼吸、循环等系统产生影响,引起一系列的临床不良反应。采取适当的预防措施,合理地使用非去极化肌松药,可以避免或减少它的不良反应的发生。

血液稀释对不同化学结构非去极化肌松药药效动力学的影响

目的 探讨不同血液稀释方法对不同化学结构非去极化肌松药药效动力学的影响。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级在全身麻醉下择期行骨科下肢手术的患者120例,采用随机数字表法分为常规输血输液组（C组）、急性等容血液稀释（ANH）组及急性高容血液稀释（AHH）组,各40例。上述3组按给予肌松药种类的不同（维库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵及顺式阿曲库铵）再分为4个亚组,一共12组。观察患者围术期血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、血浆总蛋白（TPP）、清蛋白（ALB）及电解质的变化。用肌松监测仪TOF-WATCH SX对神经肌肉传递功能进行监测。结果 血液稀释后,患者的Hb、Hct、TPP、ALB及K＋、Ca2＋、Na＋浓度均明显下降（均〈0.05）。ANH组维库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵亚组TOF无反应期、阻滞维持时间、体内作用时间明显延长,AHH组维库溴铵、阿曲库铵亚组也有相同效应（均〈0.05）。结论 不同肌松药有不同的药代学及药效学差别,血液稀释对机体生理功能影响复杂,血液稀释后能明显增强部分肌松药的神经肌肉阻滞效应,延长其作用时间。

结核病患者非去极化肌松药的药效学特点

非去极化肌松药(NDMR)是目前临床应用最为广泛的骨骼肌松弛药。NDMR的药效学特征与多种因素有关,结核病患者因其病理生理特点和患者长期服药治疗可引起肝功能及神经-肌肉系统受损,影响该类药物的阻滞时效。了解结核病患者NDMR的药效学特点,对该类患者围术期个体化用药具有重要意义。

新斯的明拮抗非去极化肌松药的临床效果研究

目的探讨新斯的明拮抗罗库溴胺的可行性。方法选择ASAI^II级,拟在全麻下行择期手术病人40例,随机分成罗库溴胺组(R组)20例,罗库溴胺+新斯的明组(R+N组)20例。麻醉诱导使用罗库溴胺0.15mg/kg静注,术中肌松维持每30min静注罗库溴胺0.08mg/kg。当手术结束前30min停止肌松药,手术结束后R组静脉注射盐水5ml,R+N组注入新斯的明0.04mg/kg及阿托品0.02mg/kg,观察记录各组病人从停止肌松药至肌张力恢复到四个成串刺激(TOF)25%、75%的时间。结果R组肌张力恢复到四个成串刺激(TOF)25%、75%的时间分别为(40.16±7.96)min、(60.59±5.58)min。R+N组为(23.51±3.01)min、(30.95±3.25)min。罗库溴胺组+新斯的明组TOF25%、75%肌张力恢复时间明显短于罗库溴胺组(P<0.01)。结论新斯的明可以早期拮抗罗库溴胺的作用,明显逆转非去极化肌松剂的肌松作用,效果安全可靠。

异丙酚、七氟醚诱导对非去极化肌松药起效时间的影响

异丙酚静脉推注和七氟醚吸入是常用的全身麻醉诱导方式，两者对非去极化肌松药起效时间的影响和作用机制有所不同，现就此作一探讨。

新斯的明与阿托品拮抗非去极化肌松药时效性及对心率的影响

目的探讨新斯的明与阿托品拮抗非去极化肌松药中的时效性及对患者心率的影响。方法选取医院2020年1月至11月收治的拟择期全麻手术患者100例,随机分为4组,每组25例。对照组同时予以新斯的明和阿托品,观察1组先静脉滴注新斯的明、2 min后再推注阿托品,观察2组先静脉滴注新斯的明、4 min后再推注阿托品,观察3组先静脉滴注新斯的明、6 min后再推注阿托品,观察4组拮抗肌松后4,10,15,30 min的心率。结果全量拮抗后,对照组心率在拮抗肌松后15 min时明显加快,且快于拮抗肌松后10 min时(P<0.05),观察2组的拮抗时间明显短于其他组(P<0.05)。拮抗期间并未出现心动过缓病例,拔管后无患者因肌松残余而产生呼吸抑制。结论应用新斯的明后4 min应用阿托品,对患者苏醒期的心率影响最小,同时不会明显影响其术后肌松药残余的拮抗。

非去极化肌松药在烧伤患者中应用的研究进展

非去极化肌松药是全身麻醉中常用的一类药物。术中非去极化肌松药和麻醉剂的联合使用有效防止了术中患者的体动反应,手术条件大为改善,麻醉状态也更为稳定[1]。近年来,非去极化肌松药在烧伤患者中出现用药量增加的现象得到越来越广泛的关注。大量研究证明其大面积烧伤患者在全凭静脉麻醉手术时会出现对非去极化肌松药低敏感耐药的现象,导致麻醉过程中肌松药的药量和给药频率增加,也有学者考虑烧伤患者经过多次削痂植皮手术,循环系统处于高代谢期,肾小球滤过率增大,药物清除加速,药物半衰期缩短,导致药物用量增加[2]。本文将对非去极化肌松药在大面积烧伤患者中应用增加的现象及应用现状进行讨论。

非去极化肌松药的拮抗

非去极化肌松药在临床上的应用日趋广泛,但术毕仍会有神经肌肉阻滞的残存,若待其自然恢复,需花费较长时间,且通气不足的发生率较高。因此,对肌松作用的拮抗及其拮抗效果的监测就显得特别重要。本文介绍了这方面的最新进展。

术后新斯的明拮抗非去极化肌松药临床观察

全麻气管插管的剖胸、剖腹手术应用非去极化肌松药，术毕病人普遍存在四肢无力、呼之不应、睁眼乏力、吞咽迟缓、呼吸困难等症状，应用新斯的明1mg加阿托品0．5mg静推，上述症状明显改善，加快了病人术后清醒。

非去极化肌松药的残留作用

非去极化肌松药的残留作用发生率仍然较高,对神经肌肉传导功能充分恢复指征的研究经历了三个阶段,当前倾向于四连刺激比值≥0.9为充分恢复。学习受体占据概念和生物相理论可以深入地认识残留肌松作用的本质。日常麻醉工作中应高度警惕残留阻滞的危险。

术前新辅助化疗对胃肠道肿瘤患者非去极化肌松药效应影响的研究进展

术前新辅助化疗(NAC)是指在实施手术前所做的全身化疗,目的是使病灶缩小,方便手术切除,或者使部分失去手术机会的病灶缩小后再获得手术机会,同时还可以杀灭潜在的转移病灶,降低术后局部复发和远处转移率,延长患者生存时间和改善生活质量。近年来,胃肠道肿瘤在治疗方面取得了巨大进展,随着NAC方案及理念的发展,其已成为重要的治疗手段[1]。术前NAC在杀死癌细胞的同时,对正常细胞也会造成损害,其产生的毒副作用使相应器官功能受损,进而在术中影响肌松药的效应,使其药效学和药代动力学发生改变[2,3,4,5]。本文针对术前NAC对胃肠道肿瘤患者非去极化肌松药(NDMR)效应影响的研究进展进行综述,以期为临床医师评估此类患者肌松药的安全合理应用提供参考。

非去极化肌松药对琥珀胆碱术后肌痛预防效果的系统评价

目的系统评价非去极化肌松药对琥珀胆碱术后肌痛预防的有效性,为临床预防琥珀胆碱术后肌痛提供证据。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library(2014年第2期)、Wan Fang Data、CBM、CNKI,查找有关非去极化肌松药对琥珀胆碱术后肌痛预防有效性的随机对照试验(RCT)。检索时限均为从建库至2014年3月。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入11个RCT,共计666例患者。Meta分析结果显示:非去极化肌松药预处理对琥珀胆碱术后24 h肌痛有一定的预防作用[RR=0.46,95%CI(0.39,0.55),P<0.000 01],但对琥珀胆碱术后48 h肌痛的预防效果尚待评估。结论罗库溴铵与阿曲库铵为预防琥珀胆碱术后肌痛的有效药物。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需更多高质量研究加以验证。