后路显微内窥镜治疗非发育性腰椎管狭窄症

目的应用后路脊柱显微内窥镜治疗非发育性腰椎管狭窄症。方法通过一个后正中微小切口,采用游离皮瓣和手术通道倾斜,实现多阶段减压和神经根通道松解,使用METRX完成非发育性腰椎管狭窄的手术治疗。结果术后疗效评定优良率为97.8%。结论METRX手术是传统开放式腰椎管狭窄手术的微创化和内窥镜化,可以彻底解除神经压迫,达到微创手术的目的,取得满意临床效果。

后路显微内窥镜治疗非发育性腰椎管狭窄症

目的探讨后路显微内窥镜治疗非发育性腰椎管狭窄症效果。方法选择2012年6月-2013年6月期间本院收治的42例非发育性腰椎管狭窄患者,应用后路显微内窥镜进行手术治疗,观察手术效果。结果单侧单间隙手术用时为25--40min,平均用时（30.4±4.5）min;术中出血量为10--40 mL,平均为（24.8±7.3）mL;术后恢复快,住院时间短,无并发症发生;随访后评定结果：优36例,良4例,可2例,差0例,优良率为95.2%。结论后路显微内窥镜具有操作简便、疗效佳、切口小、出血少、恢复快、安全可靠等优点,对于治疗非发育性腰椎管狭窄症具有绝对的优势,值得在临床上推广应用。

转腰汤颗粒治疗退行性腰椎管狭窄症临床研究

目的观察转腰汤颗粒治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的临床疗效。方法采用随机双盲对照设计,以随机数字表法将104例DLSS患者分为试验组和对照组各52例。试验组予转腰汤颗粒、甲钴胺片及塞来昔布胶囊模拟剂,口服;对照组予转腰汤颗粒模拟剂、甲钴胺片及塞来昔布胶囊,口服。2组均连续治疗3周,于治疗后1、3个月随访。于治疗前,治疗1、2、3周及治疗后1、3个月观察2组间歇性跛行距离、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分和日本骨科协会腰痛疾患疗效评定标准(JOA)评分。记录2组治疗期间的不良反应情况。结果试验组脱落5例、剔除2例,对照组脱落5例、剔除1例。与本组治疗前比较,2组患者治疗及随访各时点间歇性跛行距离、VAS评分、JOA评分差异均有统计学意义(P<0.05);2组治疗前及治疗1、2周比较,试验组间歇性跛行距离、VAS评分、JOA评分与对照组差异均无统计学意义(P>0.05);2组治疗3周及治疗后1、3个月比较,试验组间歇性跛行距离、JOA评分均低于对照组(P<0.05);2组治疗3周,试验组VAS评分与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。试验组不良反应2例(4.4%),对照组不良反应5例(10.8%),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论转腰汤颗粒可有效缓解DLSS患者疼痛,改善腰椎功能,相较于口服塞来昔布胶囊和甲钴胺片效果更优,安全性较好。

电针联合中药治疗退变性腰椎管狭窄症验案

退变性腰椎管狭窄症是常见的腰椎管狭窄症,临床主要表现为臀部或下肢疼痛、神经源性跛行、伴或不伴腰痛等,严重影响患者的生活质量。赵建新教授以补益肝肾、清热祛湿、通络止痛为治则,运用电针联合中药治疗退变性腰椎管狭窄症,取较好的疗效。该文介绍电针联合中药治疗退变性腰椎管狭窄症验案1则。

MRI扩散张量成像在腰椎管狭窄症患者中的应用进展

腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)是一种与年龄相关的腰椎退行性疾病,常见症状表现为腰背部或下肢疼痛,伴或不伴间歇性跛行[1]。60岁以上人群中发生率高达47%,是65岁以上患者进行脊柱外科手术的最常见原因[2]。MRI因其高分辨率、无电离辐射损伤和不需要鞘内注射造影剂等优点而得到广泛应用[3~6]。但常规腰椎MRI多显示存在于多个节段的狭窄.

CT三维重建模拟植钉在合并骨质疏松性椎体压缩性骨折的腰椎管狭窄症中的应用

目的 观察CT三维重建模拟植钉对合并有骨质疏松性椎体压缩性骨折的腰椎管狭窄症患者植钉效果的影响。方法 选取2017年5月—2019年5月菏泽市立医院脊柱外科诊断为合并骨质疏松性椎体压缩性骨折腰椎管狭窄症的32例患者为研究对象,随机分为两组,模拟植钉组17例,对照组15例。模拟植钉组对目标椎体使用Mimics16.0软件行术前的三维重建,对照组采用传统方式置入椎弓根螺钉。记录两组手术出血量、手术时间及术中射线暴露量,术后复查X线及CT检查评估椎弓根螺钉的准确率。结果 模拟植钉组植入的椎弓根螺钉中102枚位于椎弓根内,准确率为95.10%显著高于对照组的84.40%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.090,P<0.05)。模拟植钉组的手术时间、出血量及患者放射线暴露时间,均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT三维重建模拟植钉可以提高植钉的准确性,并能减少手术时间及出血量,减少患者放射线暴露时间。

老年退行性腰椎管狭窄症患者术后并发下腰痛影响因素

目的探讨影响老年退行性腰椎管狭窄症患者术后并发下腰痛的相关因素。方法选取接受经皮椎间孔镜手术治疗的116例老年退行性腰椎管狭窄症患者,术后均接受为期3个月随访,统计随访期间下腰痛发生情况并分为发生组与未发生组,收集两组临床资料,分析可能影响老年退行性腰椎管狭窄症患者术后并发下腰痛的相关因素。结果116例老年退行性腰椎管狭窄症患者术后发生下腰痛20例(17.24%);发生组术中清理椎间隙占比少于未发生组,吸烟史、术后椎管内无菌性炎症占比、白细胞介素(IL)-1β水平高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);经多项Logistic回归分析结果显示,术中清理椎间隙是老年退行性腰椎管狭窄症患者术后发生下腰痛的保护因素(OR<1,P<0.05);吸烟史、术后椎管内无菌性炎症、IL-1β水平高是其危险因素(OR>1,P<0.05)。结论影响老年退行性腰椎管狭窄症患者术后发生下腰痛的因素与术中未清理椎间隙、有吸烟史、术后椎管内无菌性炎症、IL-1β水平高有关,临床可辅以针对性措施以降低患者术后并发下腰痛的危险因素。

发育性寰椎管狭窄症合并Klippel-Feil综合征1例报道

发育性寰椎管狭窄症合并Klippel-Feil综合征(Klippel-Feil syndrome,KFS)是一种先天性颈椎发育畸形,多与胚胎时期宫颈体灰体分割和分化失败有关,此类病例比较罕见,在国内外尚未检索到相关报道,现将本科室收治1例报道如下。

脑源性神经营养因子干预腰椎管狭窄症大鼠神经元活性、疼痛及相关因子的变化

背景:研究发现,脑源性神经营养因子缺失会导致中枢运动结构的神经退行性病变,从而导致多种运动神经疾病的发生,而腰椎管狭窄症作为慢性进行性神经功能障碍症候群,脑源性神经营养因子可能成为治疗该病的有效靶点。目的:探究脑源性神经营养因子对腰椎管狭窄症大鼠神经元活性、疼痛及缺氧诱导因子1α/血管内皮生长因子的影响。方法:选取40只SPF级SD雄性大鼠,随机取30只建立腰椎管狭窄模型,剩余10只为正常组。建模成功后将大鼠随机分为模型组、神经生长因子组及脑源性神经营养因子组。神经生长因子组大鼠腹腔注射1500 U的神经生长因子,脑源性神经营养因子组大鼠鞘内注射20μL 10 mg/L的脑源性神经营养因子,均1次/d,持续30 d;正常组、模型组同期灌胃同体积生理盐水。给药结束后,观察并记录大鼠运动功能及体表疼痛情况,CT检测腰椎管密度,神经干动作点位传导速度测定仪检测大鼠神经传导速度,TUNEL法检测脊髓组织神经元活性,免疫印迹法检测缺氧诱导因子1α/血管内皮生长因子蛋白表达。结果与结论:①与正常组比较,模型组大鼠平板运动距离、体表疼痛值、神经传导速度均明显降低(P<0.05);与模型组比较,神经生长因子组、脑源性神经营养因子组大鼠上述3项指标均明显升高(P<0.05),脑源性神经营养因子组较神经生长因子组升高显著(P<0.05);②与正常组比较,模型组大鼠腰椎管密度、脊髓组织神经元细胞凋亡率显著升高(P<0.05),与模型组比较,神经生长因子组、脑源性神经营养因子组大鼠腰椎管密度、神经元细胞凋亡率明显降低(P<0.05),且脑源性神经营养因子组比神经生长因子组降低显著(P<0.05);③与正常组比较,模型组大鼠脊髓组织中缺氧诱导因子1α蛋白表达明显升高(P<0.05),血管内皮生长因子显著降低(P<0.05),与模型组比较,神经生长因子组、脑源性神经营养因子组大鼠缺氧诱导因子1α蛋白表达均明显降低(P<0.05),血管内皮生长因子显著升高(P<0.05),且脑源性神经营养因子组比神经生长因子组变化明显(P<0.05);④结果说明,脑源性神经营养因子对腰椎管狭窄症大鼠具有显著疗效,可改善其神经元活性,降低疼痛,这与抑制缺氧诱导因子1α表达、促进血管内皮生长因子表达相关。

发育性腰椎管狭窄症的治疗

发育性腰椎管狭窄症的治疗刘伟，雍宜民自１９８７～１９９４年６月手术治疗发育性腰椎管狭窄症４５例，现就临床及手术治疗的特点探讨如下。１临床资料１．１一般资料男３３例，女１２例。年龄２０～６０岁，平均４０．８岁。工人２４例，农民９例，干部１２例。家族性５...

非手术治疗腰椎管狭窄症所致间歇性跛行及应激源护理干预的现状及发展

间歇性跛行表现为'行走-疼痛-休息-缓解'周而复始的重复,指患者从开始走路,或走了一段路程以后(一般为数百米左右),出现单侧或双侧腰酸腿痛,下肢麻木无力,以至跛行,但稍许蹲下或坐下休息片刻后,症状可以很快缓解或消失,患者仍可继续行走,再走一段时间后,上述症状再度间歇出现[1]。此症多见于中老年患者,男性多于女性。起病缓慢病程长,使患者精神长期处于一种紧张、焦虑、痛苦、抑郁等压力中。然而神经源间歇性跛行作为腰椎管狭窄症的特殊主诉或称为典型临床表现一直为临床工作者所重视,特别是在近10年的病理生理、诊断、药物治疗方面的研究有了很大的进展[2],同时护理人员对非手术治疗腰椎管狭窄症引发的间歇性跛行及应激源的护理干预能力也在不断提高。现将近年来对非手术治疗腰椎管狭窄症导致间歇性跛行及应激源护理干预的现状和发展作如下综述。

X线检查对发育性腰椎管狭窄症的诊断价值

目的探索X线检查对发育性腰椎管狭窄症的诊断价值。方法选取发育性腰椎管狭窄症并行手术治疗的患者50例作为观察组,同时另取体检健康无症状人群40例作为对照组,研究对象均来自安徽地区,均接受MRI及腰椎X线检查,在MRI上进行骨性椎管前后径测量以诊断是否存在发育性腰椎管狭窄,X线上测量椎弓根间距(IPD)、椎体宽度(ABW)、椎弓根长度(PL)、椎体长度(SBL)、椎体后缘至棘突根部距离(PM),并生成相应比值IPD/ABW、PL/SBL、PL/PM、SBL/PM;通过ROC曲线对所有比值进行诊断价值分析,结果观察组各节段正中骨性椎管前后径均小于对照组(P均<0.05),且自头侧至尾侧,正中骨性椎管前后径逐渐减小(P均<0.05)。IPD/ABW、PL/SBL、PL/PM曲线更靠近图标左上角且曲线下面积大于0.8,诊断准确性高,而SBL/PM曲线接近对角线且曲线下面积小于0.7,诊断准确性低。L1至S1IPD/ABW、PL/SBL、PL/PM诊断发育性腰椎管狭窄症的临界值(敏感性、特异性),IPD/ABW:0.56(0.78,0.88)、0.58(0.84,0.83)、0.58(0.72,0.83)、0.61(0.84,0.93)、0.61(0.82,0.88)、0.62(0.76,0.95); PL/SBL:0.32(0.76,0.88)、0.31(0.86,0.90)、0.29(0.84,0.85)、0.29(0.94,0.83)、0.26(0.92,0.83)、0.28(0.88,0.78); PL/PM:0.49(0.58,1.00)、0.51(0.86,0.85)、0.46(0.92,0.7)、0.45(0.84,0.83)、0.45(0.80,0.88)、0.50(0.28,0.88)。结论腰椎X线片上IPD/ABW、PL/SBL、PL/PM对于诊断发育性腰椎管狭窄症具有高度的敏感性和特异性。

椎管减压棘突间Coflex置入术治疗L4/5退变性腰椎管狭窄症的5年随访结果

目的：分析椎管减压棘突间Coflex置入术治疗L4/5退变性腰椎管狭窄症的5年临床有效性和安全性。方法：2008年4月~2009年5月行手术治疗且随访不少于5年的L4/5退变性腰椎管狭窄症患者103例。其中50例采用黄韧带切除减压、棘突间Coflex置入术（Coflex组）,53例采用椎板减压、椎间融合固定术（融合组）,手术节段均为L4/5。记录两组患者术前、术后2年及术后5年时的JOA评分、ODI及VAS评分;测量术前、术后2年及术后5年时的手术相邻节段（L3/4及L5/S1）椎间隙高度及椎间活动度;采用UCLA评分评价相邻节段退变情况;记录并发症情况。通过统计学分析,评价两种方法的有效性和安全性。结果：Coflex组随访时间为5.43±0.21年,融合组随访时间为5.52±0.28年。术后2年及5年随访时JOA评分、ODI及VAS评分两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。Coflex组术后2年及5年上下相邻节段椎间高度和活动度与术前比较无统计学差异（P〉0.05）;融合组术后2年、5年的上位椎间活动度及术后5年下位椎间活动度大于术前,差异有统计学意义（P〈0.05）;融合组术后2年及5年上下位椎间活动度均大于Coflex组,差异有统计学意义（P〈0.05）;融合组术后5年上位节段椎间高度小于术前,与Coflex组术后5年椎间高度相比差异有统计学意义（P〈0.05）。Coflex组并发症发生率为12%、融合组为9.4%;Coflex组再手术率为8%、融合组为5.6%,两组间均无统计学差异（P〉0.05）。融合组手术相邻节段退变发生率为13.2%,Coflex组为6%,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 ：椎管减压、棘突间Coflex置入术治疗L4/5退变性腰椎管狭窄症术后5年的临床疗效与传统腰椎融合术相似,且能有效避免融合手术所致的手术相邻节段椎间活动度过大问题,但对延缓相邻节段退变的作用有待更长期的观察。

X-Tube辅助下微创经椎间孔腰椎间融合术治疗退变性腰椎管狭窄症

目的评价微创经椎间孔腰椎体间融合术（MIS—TLIF）和开放经椎间孔腰椎间融合术（TLIF）治疗单节段退变性腰椎管狭窄症的临床效果。方法自2009年1月～2011年3月，56例单节段退变性腰椎管狭窄症患者进行双侧METRxTMXTube辅助下MIS—TLIF或后路开放TLIF手术，采用X-Tube辅助扩张通道下MIS—TLIF治疗患者22例（MrS—TLIF组），传统开放TLIF方法治疗患者34例（TLIF组）。分析两组手术时间、手术出血量、术中X线照射时间、术后平均住院时间和并发症等方面的差异，采用视觉模拟评分（VAS）和Os—westry功能障碍指数（ODI）评分评估临床结果，行X线片评价椎间融合情况，术后末次随访时采用MacNab标准评价临床效果。结果所有患者均获得随访。两组术前一般资料，VAS和ODI评分无显著性差异。术后两组各出现1例硬膜囊撕裂，术后脑脊液漏，拔管后脑脊液漏即停止，无其他并发症发生，MIS—TLIF组手术时间和术中X线照射时间多于TLIF组（P〈0．01），手术出血量MIS—TLIF组明显低于TLIF组（P〈O．01）。术后平均住院日MIS—TLIF组明显短于TLIF组（P〈0．01）。术后两组vAs和ODI评分相比均无显著性差异（P〉0．05），术后X线评价融合率和末次随访临床效果优良率两组亦无显著性差异（P〉0．05）。结论与传统开放手术相比，X—Tube辅助下微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗单节段退变性腰椎管狭窄症也可以获得相同的效果，并具有创伤小、恢复快的优点。

老年多节段颈椎间盘突出症并发育性颈椎管狭窄两种后路手术的疗效比较

目的比较老年多节段颈椎间盘突出症并发育性颈椎管狭窄两种后路手术的疗效。方法回顾性研究我院2005年6月至2010年6月采用颈椎后路（单或双开门）椎管扩大成形术治疗的老年性多节段颈椎间盘突出症并发育性颈椎管狭窄患者42例,pavlvo比值均〈0.75。采用单开门椎管扩大成形术＋侧块螺钉固定术20例,双开门椎管扩大成形术＋人工梯形骨块固定22例。按JOA评分标准计算优良率,复查颈椎CT比较测量两组椎管矢状径情况并统计两组术后并发症情况。结果术后随访7-15个月,平均10个月,术前两组JOA评分及椎管矢状径（颈椎CT上测量）比较无统计学意义（P〉0.05）,术后椎管矢状径单开门组大于双开门组,差异有统计学意义（P〈0.01）。并发症发病率单开门组高于双开门组（P〈0.01）。术后神经功能恢复改善率,双开门组稍优于单开门组,两组差异有统计学意义（P〈0.01）。结论老年多节段颈椎间盘突出症并发育性颈椎管狭窄后路手术中,单双开门手术均有效,但双开门手术组在改善率及术后并发症方面优于单开门手术组。

腰痹颗粒治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效观察

目的:观察腰痹颗粒治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效。方法:采用多中心、中央随机对照的方法,将175例随机纳入治疗组(口服腰痹颗粒)92例和对照组(口服氨糖美辛片)83例。疗程2周。采用日本整形外科学会(Japanese Orthopedic Association,JOA)对总体疗效和计步器对间歇性跛行进行疗效评价。结果:治疗组有效率为86.8%,优良率为54.5%;对照组有效率为58.8%,优良率为23.8%,治疗组明显优于对照组(P=0.001)。除了步距之外,腰痹颗粒对步行距离、步行时间和步行速度的改善也优于对照组(P<0.05)。45 d的近期随访结果与疗程结束时相似。结论:腰痹汤治疗退行性腰椎管狭窄症具有较好的临床疗效,并能明显改善间歇性跛行状态。

退行性腰椎管狭窄症的治疗进展

腰椎管狭窄症 （lumbar spinal stenosis, LSS） 是指各种原因引起的腰椎骨与软组织（椎体、小关节、椎板、黄韧带、椎间盘等）发生形态与组织结构的变化，导致中央椎管、侧隐窝、神经孔狭窄，使神经根和／或马尾神经受到刺激或压迫，引起一系列临床症状的疾病。常见原因包括退行性、先天性、医源性、外伤性、峡部裂滑脱、代谢及内分泌疾病、感染性疾病、肿瘤、软骨疾病等，临床上以退行性腰椎管狭窄为主，50岁以上人群常见。退变多始于椎间盘，椎间盘退变、突出，压迫神经根、硬膜囊、马尾等；椎间盘退变又会导致椎问隙变窄，使侧隐窝、椎间孔狭窄；椎间隙变窄导致椎间不稳、小关节负荷增大，使小关节增生肥大；

JOABPEQ对非融合手术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效评价

目的分析日本骨科协会腰背痛调查问卷(JOABPEQ)对非融合手术治疗腰椎管狭窄症的临床效果评价。方法2008年3月至2010年5月应用非融合系统治疗腰椎管狭窄症患者38例,在术前、术后6个月、术后1年随访,应用JOABPEQ调查问卷对腰痛、腰部功能、行走功能、社会生活及精神状态5个方面进行评分,观察临床疗效。结果与术前JOABPEQ量表评分比较,术后6个月评分显著增高(P<0.01);术后6个月与术后1年比较,腰痛、腰部功能、行走功能及社会生活能力的评分差异无统计学意义(P>0.05),但患者心理状态评分的差异有统计学意义(P<0.01)。结论JOABPEQ调查问卷在多个方面能良好地表述腰椎管狭窄症患者的病情转归,可以作为评价腰椎管狭窄症手术效果的标准。

非融合减压手术对退行性腰椎管狭窄症患者脊柱矢状面失衡的影响

目的探讨研究非融合减压手术对退行性腰椎管狭窄症患者脊柱矢状面失衡的影响。方法选取2016年2月至2018年2月在湖南师范大学附属第一医院采用非融合减压手术治疗的84例退行性腰椎管狭窄症患者为研究组,选取同期在本院采用减压融合手术治疗的76例患者为对照组,记录患者手术时间、术中出血量、住院时间、下床时间;骨盆入射角、骶骨斜坡、骨盆倾斜水平;矢状垂直轴(SVA),腰椎前凸、胸椎后凸水平;苏黎世跛行问卷(ZCQ);视觉模拟评分;oswestry功能障碍指数。根据矢状垂直轴将研究组患者分为平衡组(30例)、轻度失衡组(34例)和重度失衡组(20例)。并比较三组骨盆入射角、骶骨斜坡、骨盆倾斜水平;矢状垂直轴(SVA),腰椎前凸、胸椎后凸水平;视觉模拟评分;oswestry功能障碍指数。结果研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间和下床时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前,骨盆入射角、骶骨斜坡、骨盆倾斜、矢状垂直轴、腰椎前凸、胸椎后凸水平,跛行调查问卷得分、视觉模拟评分、功能障碍指数差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组骨盆入射角、骨盆入射角水平差异无统计学意义(P>0.05);骨盆倾斜、腰椎前凸、胸椎后凸水平高于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);矢状垂直轴水平、跛行调查问卷得分、视觉模拟评分、功能障碍指数优于治疗前,且研究组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者治疗前、治疗后骨盆入射角、骶骨斜坡、骨盆倾斜差异无统计学意义,且组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后轻度失衡组和重度失衡组矢状垂直轴较治疗前均明显降低,且三组治疗后组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者腰椎前凸角度较治疗前均明显增大,且三组治疗后组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);轻度失衡组胸椎后凸角度较治疗前明显增大,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前三组组间视觉模拟评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,三组视觉模拟评分均低于治疗前,且轻度失衡组、重度失衡组高于平衡组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前三组组间功能障碍指数比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,三组功能障碍指数均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论非融合减压手术可明显改善退行性腰椎管狭窄症患者脊柱矢状面失衡状况,同时脊柱矢状面失衡是造成患者疼痛感增强的重要因素。