肝脏移植术后非吻合口胆管狭窄的病因与防治

目的 探讨肝移植术后非吻合口胆管狭窄发生的相关因素及防治策略。方法 快速完成供肝切取 ,减少热缺血时间 ,尽量保留腹腔干及各分支 ,以最大限度减少动脉丢失 ,充分进行胆道灌洗 ,尽量排尽肝内残留胆汁 ;手术过程中 ,门静脉开放后 ,立即用肝素盐水加压冲洗并夹闭供体肝动脉 ,使肝动脉重建前肝素化 ;术后防止急慢性排斥反应的发生 ,减低巨细胞病毒的感染率。采取经胆管球囊扩张术治疗非吻合口胆管狭窄。结果 本组 36例患者 ,术后 4例 (11 1%)发生非吻合口胆管狭窄 ,2例痊愈 ,1例症状缓解 ,1例死亡。结论 非吻合口胆管狭窄的发生主要与动脉丢失、冷 /热缺血损伤、缺血再灌注损伤、胆汁毒性损伤、免疫损伤、巨细胞病毒感染等因素有关 ,处理方法目前主要为经胆管球囊扩张术 ,严重者往往需要二次肝移植。

肝移植术后非吻合口胆管狭窄危险因素的Logistic分析

目的:探讨肝移植术后非吻合口胆管狭窄的危险因素,为今后防治提供依据。方法:回顾性分析219例肝移植患者的临床资料。选取围手术期21个变量进行单因素分析及Logistic回归分析,筛选出与肝移植术后胆道并发症相关的危险因素。结果:14例发生非吻合口胆管狭窄,患病率为6.39%,Lo-gistic回归分析结果显示急性排斥反应(P=0.011)、肝动脉并发症(P=0.012)、术后1月的肝动脉阻力指数(RI)≤0.64(P=0.012)是术后非吻合口胆管狭窄的独立危险因素。结论:急性排斥反应等多种因素可以导致肝移植术后非吻合口胆管狭窄,肝动脉血流动力学的严密监测、必要的预防性抗凝治疗、规范的抗排斥治疗可能有助于降低其发生率。

肝移植术后非吻合口胆道狭窄的病因分析

目的探讨肝移植术后非吻合口胆道狭窄(NABS)的危险因素。方法回顾性分析2004年1月-2010年12月年肝移植病例175例,对早期(2004年1月-2006年12月)93例与后期(2007年1月-2010年12月)82例的2组患者发生NABS的危险因素(性别、年龄、原发疾病、血型、是否保留T管、急性排斥反应、胆道感染、巨细胞病毒感染、Child-Pugh评分、冷缺血时间、热缺血时间、无肝期时间和术后1周平均肝动脉血流)进行分析,每组按照是否发生NABS再分为2个亚组(发生组和未发生组)。采用单因素及多因素Logistic回归分析两组患者发生NABS的危险因素。结果单因素分析显示早期非吻合口胆道狭窄的危险因素包括:是否发生胆道感染、是否留置T管和是否发生急性排斥反应;在后期,是否发生急性排斥反应对NABS发生的影响有统计学意义。Logistic回归分析结果显示在早期是否发生急性排斥反应对NABS发生有统计学意义(P=0.014)。结论早期肝移植导致NABS的危险因素通过围手术期的治疗干预,可以规避胆道感染和留置T管,降低NABS的发生。而后期急性排斥反应发生率虽然降低,但其对NABS的影响仍然明显。

肝移植术后胆道非吻合口狭窄的再手术策略

目的探讨肝移植术后胆道非吻合口狭窄(NABS)的再手术时机及术式选择。方法回顾性分析2003年8月-2014年4月10年间我中心14例NABS患者的临床资料。根据胆道造影结果,将NABS分为围肝门部狭窄(Ⅰ型)、肝门部+肝内胆管狭窄(Ⅱ型)和肝内胆管多发狭窄(Ⅲ型)3型,分别制定不同的再手术方案,随访了解再手术疗效。结果 NABS总体发生率为3.3%(14/421),与非NABS患者比较,其胆红素和胆道酶谱明显升高(P<0.01)。14例NABS患者中Ⅰ型4例,Ⅱ型8例,Ⅲ型2例。NABS首选介入微创治疗,有效率为57.1%(8/14)。6例(1例Ⅰ型、4例Ⅱ型、1例Ⅲ型)无效者转再手术治疗。1例Ⅰ型患者行肝门部胆管整形-胆肠吻合术,余5例Ⅱ型及Ⅲ型患者接受再次移植。5例再移植患者术中出血2570±851ml,手术时间492±173min,与首次移植相比差异无统计学意义(P>0.05),术后真菌感染死亡1例。4例伴肝动脉狭窄闭塞的NABS患者中3例接受了再次移植,再移植率达75%(3/4)。5例患者术后随访胆管炎症状消失,总胆红素均值从123.4μmol/L降至31.6μmol/L,达临床治愈标准。结论对内镜介入治疗无效的NABS患者,尤其是合并肝动脉狭窄者,应及时转再手术治疗。术式的选择应参考胆道狭窄范围的分型,肝门部胆管整形-胆肠吻合术及再次移植均是疗效确切的术式。

肝移植术后胆道非吻合口狭窄的诊断及治疗

目的:探讨肝移植术后胆道非吻合口狭窄的诊断及治疗方法。方法:回顾分析肝移植术后发生胆道非吻合口狭窄患者的资料,对比非吻合口狭窄的诊断和治疗方法,探讨诊疗的最佳方法。结果:肝移植术后非吻合口狭窄主要表现为胆红素、谷氨酰转肽酶升高及反复发作的胆系感染,与对照组(肝移植术后无胆道狭窄的患者)差异有统计学意义(P<0.01)。患者通过MRCP、CT及ERCP能明确诊断,通过内镜下胆道支架植入术、内镜下球囊扩张、经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)能起到治疗目的,提高患者生存质量。结论:胆道非吻合口狭窄为肝移植术后常见并发症,诊断明确后可采用内镜下胆道支架植入术、内镜下球囊扩张、PTCD等手段治疗。

肝移植术后非吻合口胆管狭窄原因的防治研究进展

肝移植术后并发症中以胆管并发症较为多见,而非吻合口胆道狭窄是胆管并发症中最常见也是最难以处理的并发症之一。目前普遍认为肝移植术后非吻合口胆管狭窄的可能原因包括供肝热缺血损伤、供肝灌洗相关损伤、供肝冷保存-再灌注损伤、肝动脉血供不足、移植排斥反应、ABO血型不相容、巨细胞病毒感染等。针对上述因素的防治手段包括提高外科手术技术、改良供肝灌洗方式、术后应用抗凝药物、供肝血管重建、应用免疫抑制药物、积极抗病毒治疗等。

肝移植术后合并非吻合口胆管狭窄的危险因素

目的探讨肝移植术后合并非吻合口胆管狭窄的危险因素。方法选取2015年6月至2017年12月郑州人民医院收治的120例肝移植患者,依据术后是否并发非吻合口胆管狭窄分为对照组(未合并非吻合口胆管狭窄,n=109)、观察组(合并非吻合口胆管狭窄,n=11)。收集两组患者性别、年龄、手术时间、胆道缝合方式、术后有无肝动脉并发症和急性排斥反应、术后1个月肝动脉阻力指数(RI)等资料,分析肝移植术后合并非吻合口胆管狭窄的危险因素。结果两组患者性别、年龄、手术时间、胆道缝合方式比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后发生肝动脉并发症、急性排斥反应的患者占比均高于对照组,观察组患者术后1个月肝动脉RI低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。术后肝动脉并发症、术后发生急性排斥反应、术后1个月肝动脉RI降低均为肝移植术后合并非吻合口胆管狭窄的独立危险因素(均P<0.05)。结论术后存在肝动脉并发症与急性排斥反应、术后1个月肝动脉RI降低是肝移植术后合并非吻合口胆管狭窄的独立危险因素。

肝移植术后胆道非吻合口狭窄的诊治

目的 探讨肝移植术后胆道非吻合口狭窄（NABS）的诊治流程.方法 回顾性分析近10年来我中心肝移植术后发生胆道NABS患者的临床资料,比较NABS的各种诊断和治疗方法,探讨其最佳诊治流程.结果 本中心403例次肝移植患者NABS总体发生率3.2％（13/403）,其中心脏死亡供体捐献（DCD）NABS发生率4.16％ （2/48）,两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）.NABS主要表现为胆红素、胆道酶谱升高及反复发作的胆管炎,与对照组（n=20）比较均差异显著（P＜0.01）.全部患者经胆道造影确诊,并据此将NABS分为3型：围肝门部狭窄（Ⅰ型,4例）;肝门部＋肝内胆管狭窄（Ⅱ型,7例）;肝内胆管多发狭窄（Ⅲ型,2例）.本组NABS患者的治疗主要包括介入微创、胆肠吻合、再次移植3种方法.Ⅰ型患者均通过介入微创和胆肠吻合治愈,但有44.4％ （4/9）的Ⅱ型和Ⅲ型患者需要再移植治疗.再移植后死亡1例,余12例疗效满意,总有效率92.3％（12/13）,治疗后随访12例患者胆红素及胆道酶谱均明显下降（P＜0.05）.结论 胆道非吻合口狭窄是肝移植术后一种常见的胆道并发症,胆道造影是诊断的金标准.根据胆道造影显现的狭窄类型,遵循从简单到复杂的流程,选择介入微创、胆-肠吻合或再移植手术.Ⅰ型患者相对处理简单,预后最佳,Ⅱ型及Ⅲ型患者若介入微创治疗无效,应及时再次移植.

肝移植术后胆管吻合口狭窄和非吻合口狭窄内镜治疗的比较

目的探讨肝移植术后患者胆管吻合口狭窄和非吻合口狭窄内镜治疗的疗效及相关因素。方法收集2006年1月至2009年12月期间肝移植术后并发胆管狭窄行内镜治疗患者的临床及随访资料，评价内镜治疗的效果及其影响因素。结果共56例患者入选研究：吻合口狭窄（AS）38例，非吻合口狭窄（NAS）18例。NAS患者较As肝移植术后更早发生[（4．45±1．47）月比（8．00±2．31）月，P：0．000]。NAS患者较AS患者每人平均需要更多的ERCP操作[（6．20±1．28）次比（4．11±1．51）次，P=0．000]和支架数目[（10．20±3．59）个比（7．53±2．12）个，P=0．001]；尽管AS和NAS的成功率无明显差异（86．8％比77．8％，P=0．448），但后者需要更长的治疗时间（P=0．000）；NAS的复发率较AS高（50．0％比18．2％，P=0．033）且治疗成功到复发的时间短（P=0．044）。AS治疗失败组较治疗成功组胆管狭窄长度更长[（13．00±3．61）cm比（6．63±2．09）cm，P=0．000]；成功后复发组较未复发组狭窄长度更长[（10．48±1．07）cm比（5．86±1．55）cm，P=0．000]、狭窄直径更窄[（1．524±0．38）mm比（1．944±0．32）mm，P=0．001]。NAS多发狭窄较单发狭窄成功率更低、复发率高，但均无统计学意义（62．5％比90．0％，P：0．275；66．7％比37．5％，P=0．592）。结论AS对于内镜治疗的应答要高于NAS。AS的狭窄长度可能与治疗成功和复发有关，而狭窄直径可能与治疗后复发有关。此外，NAS的多发病变也可能影响预后。

肝移植后非吻合口胆道狭窄ERCP治疗失败后行经皮经肝胆管引流术29例

目的探讨非吻合口胆道狭窄的肝移植受者行内镜下逆行胰胆管造影置管术（ERCP）治疗效果不佳后再行经皮经肝胆管引流术（PTCD）的效果。方法回顾性分析2005年1月至2007年12月因肝移植后非吻合口胆道狭窄行ERCP治疗效果不佳的29例患者的资料。结果所有患者均成功行PTCD，无明显并发症，置入引流管，置管时间为2～65个月，其中行胆道造影141例次，行引流管置换115例次，胆管狭窄球囊扩张39例次。PTCD治疗前后丙氨酸转氨酶分别为（178．3±63．3）U／L和（68．0±29．1）U／L，天冬氨酸转氨酶分别为（144．0±59．1）U／L和（52．6±34．8）U／L，胆红素总量分别为（154．2±92．0）μmol／L和（63．2±33.3）μmol／L。结论肝移植后NAS患者如不考虑实施再次肝移植，可选择行PTCD治疗，尽管长期置管影响患者生存质量，但在一定程度上能有效的改善患者的临床症状，延长移植肝和患者的生存时间。

微创治疗胆道非吻合口狭窄的价值

目的评估微创方法治疗肝移植术后胆道非吻合口狭窄（NABS）的价值。方法回顾性分析13例肝移植术后NABS患者的临床资料，比较不同类型NABS患者经内镜下逆行胰胆管途径（ERCP途径）及经皮肝穿刺胆管途径（PTCD途径）的微创治疗效果，并总结NABS患者再次肝移植的手术指征。结果4例行PTCD途径治疗，效果不佳，后期3例改ERCP途径治疗。8例微创治疗后有效，有效率8／13；余5例改手术治疗，其中再次肝移植4例、胆肠吻合1例。Ⅰ型（围肝门部狭窄）、Ⅱ型（肝门部＋肝内胆管狭窄）、Ⅲ型（肝内胆管多发狭窄）NABS患者微创治疗有效率分别为3／4、4／7、1／2。II型及Ⅲ型患者近一半（4／9）需再次肝移植，合并肝动脉狭窄的NABS患者再次肝移植率高达2／3。结论微创方法是治疗NABS的首选方案，主要依靠ERCP实施，PTCD疗效欠佳。根据胆管造影显现的狭窄类型，Ⅰ型患者微创治疗效果最佳。微创治疗无效的Ⅱ型及Ⅲ型患者，尤其是合并肝动脉狭窄者，应及时转手术治疗，以免错失手术机会。

保留供体胃十二指肠动脉供应胆管分支对肝移植术后非吻合口肝外胆管狭窄发生率的影响

目的观察保留供肝胃十二指肠动脉起始端3cm对肝移植术后非吻合口肝外胆管狭窄发生率的影响;探讨肝移植术后非吻合口肝外胆管狭窄的病因。方法改良修整肝动脉方法 ,对170例接受原位肝移植手术患者进行回顾性对照,分析肝移植术后非吻合口肝外胆管狭窄发生的原因。结果保留供肝胃十二指肠动脉起始端3cm后非吻合口肝外胆管狭窄的发生率明显降低,差异有统计学意义。是否保留供肝胃十二指肠动脉起始端是肝移植术后非吻合口肝外胆管狭窄的危险因素之一。结论改良的修整供肝动脉方法可行性好,保留胃十二指肠动脉起始端3cm后可以增加肝移植术后肝外胆管血供,减少非吻合口肝外胆管狭窄发生。

机械灌注降低肝移植术后非吻合口胆管狭窄发生率的研究进展

肝移植已成为挽救终末期肝病患者唯一有效的手段。由于供体短缺，扩大标准供体（ECD）不得不被临床所应用。此类供肝在某种程度缓解了供体的短缺，但随之而来的是因供肝的缺血缺氧、脂肪变性等引起的一系列移植术后并发症。其中肝移植术后非吻合LI胆管狭窄（NAS）即是ECD肝移植后所带来的主要并发症之一。机械灌注（MP）对离体供肝保护作用的研究已不胜枚举。本文就移植术后NAS的发生机制以及MP降低NAS发生率等方面的研究做一综述。

肝移植术后非吻合口胆管狭窄的诊断和防治

肝移植技术已经成熟，长期生存率令人满意，但是术后胆道并发症的发生率仍然有10％～30％，其病死率近10％，被称为肝移植的“阿基里斯之踵”。尤其是非吻合口胆管狭窄，随着胆管吻合口狭窄和胆漏等并发症减少，其所占比重逐渐升高。以往似乎只有再行肝移植有效，近年来肝移植后非吻合口胆管狭窄的治疗已经取得一些进步，使得临床有了更多选择。

肝移植前对供肝实施低温机械灌注可降低移植后非吻合口胆道狭窄的风险

对非吻合口胆道狭窄是肝移植后的主要并发症,而缺血再灌注损伤是其中关键机制。静态冷保存对上述损伤具有一定防护作用,而临床前研究表明短时间低温氧合机械灌注可恢复线粒体功能,减少损伤。近日,一项以“Hypothermic Machine Perfusion in Liver Transplanaion-A Randomized Tral”为题发表在NEJM的试验对肝移植前对供体肝实施低温雛灌腿行研究。

基于1610例直肠癌术后非肿瘤复发性吻合口狭窄的危险因素分析及其列线图预测模型的构建

目的评估影响直肠癌术后发生非肿瘤复发性吻合口狭窄的危险因素并构建其列线图风险预测模型。方法采用回顾性观察性研究的方法,收集南方医科大学南方医院2003年1月至2018年9月期间行手术治疗且一期肠道吻合的直肠癌患者资料。排除标准:(1)术后病理提示吻合口切缘有肿瘤残留者;(2)术后肠镜病理提示吻合口狭窄处为肿瘤复发、或术后影像学评估及肿瘤标志物监测等提示肿瘤复发者;(3)随访时间<3个月;(4)同时多原发癌患者。采用χ2检验或Fisher精确检验进行单因素分析,评价研究对象一般资料以及肿瘤相关因素和手术方式等变量对直肠癌术后发生非肿瘤复发性吻合口狭窄的影响。经单因素分析筛选出P<0.05的变量,进一步采用向前逐步回归法对P<0.05的变量采用二分类自变量logistic回归进行多因素分析,筛选出直肠癌术后非肿瘤复发性吻合口狭窄发生的独立危险因素。最后在R软件中进一步构建直肠癌术后非肿瘤复发性吻合口狭窄的列线图预测模型,使用内部验证和计算模型的受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)来评价该模型预测的可靠性和准确度。结果共纳入1610例患者,其中男性1008例,女性602例;中位年龄为59(50,67)岁;中位体质指数22.4(20.2,24.5)kg/m2;其中发生非肿瘤复发性吻合口狭窄121例(7.5%)。行新辅助化疗、新辅助放化疗和直接手术患者术后的非肿瘤复发性吻合口狭窄发生率分别为11.2%(10/89)、26.4%(47/178)和4.8%(64/1343)。新辅助治疗(新辅助化疗:OR=2.455,95%CI:1.148~5.253,P=0.021;新辅助放化疗:OR=3.882,95%CI:2.425~6.216,P<0.001)、术后吻合口漏(OR=7.960,95%CI:4.550~13.926,P<0.001)、手术方式为开腹手术(OR=3.412,95%CI:1.772~6.571,P<0.001)以及原发肿瘤位置(肿瘤下缘距离肛缘5~10 cm:OR=2.381,95%CI:1.227~4.619,P<0.001;肿瘤下缘距离肛缘<5 cm:OR=5.985,95%CI:3.039~11.787,P<0.001)均是直肠癌术后非肿瘤复发性吻合口狭窄发生的独立危险因素。基于筛选出的4个独立因素,建立直肠癌术后吻合口狭窄发生的相关风险因素列线图模型。计算出模型ROC的AUC为0.815(0.773~0.857,P<0.001),内部验证法显示,该预测模型的C-index值为0.815,且该模型校正曲线与理想曲线拟合度良好。结论直肠癌术后非肿瘤复发性吻合口狭窄与新辅助治疗、吻合口漏、手术方式及原发肿瘤位置密切相关,基于上述4因素的列线图模型具有良好的预测区分度和校正度,有利于筛查直肠癌术后吻合口非肿瘤复发性狭窄人群和制定针对性的防治措施。

原位肝脏移植后胆道狭窄的病因分析与处理

背景:肝脏移植后胆道狭窄是严重影响肝移植后患者生存和生活质量的重要因素。目的:探讨和分析肝移植后胆道狭窄的病因及处理。设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2006-05/2008-09在昆明医学院附属昆明市第一人民医院及云南省器官移植研究所肝移植研究中心完成。对象:90例临床肝脏移植患者,男67例,女23例,年龄2～68岁。供肝选择:尸体供肝72例,活体供肝18例,供受者ABO血型不合2例。方法:经典式原位肝脏移植1例,其余均为改良背驮式原位肝脏移植。胆道重建术中6例采用胆总管或右/左肝管(活体肝移植)空肠吻合术,84例胆总管-胆总管端端吻合术,其中5例供受体胆管不匹配者放置T型管。吻合采用可吸收缝线或6-0Proline线,前、后壁连续缝合。术后应用他克莫司胶囊、霉酚酸酯及皮质激素组成的三联免疫抑制方案预防排斥反应,逐步转为他克莫司胶囊、皮质激素二联方案。主要观察指标:患者术后胆道狭窄发生情况及病情转归。结果:90例肝移植患者中有8例发生胆道狭窄并发症,其中吻合口狭窄5例,非吻合口狭窄3例。吻合口狭窄中有3例炎性水肿引起狭窄者经逆行经胰肝胆管造影球囊扩张或置入胆道支架治疗后痊愈。2例因吻合口胆漏瘢痕收缩导致狭窄者经逆行经胰肝胆管造影置入胆道塑料支架,1例狭窄消失,1例好转;3例非吻合口狭窄者均为弥漫性肝内胆管狭窄者,经逆行经胰肝胆管造影或经皮肝胆管造影采用球囊扩张和胆道支架置入治疗,效果不佳,2例行二次肝脏移植后获救,1例无效死亡。结论:吻合口狭窄和非吻合口狭窄两种病因在治疗方式及结果中存在差异,故肝移植术后胆道狭窄的的鉴别尤为重要。只要从术前、术中、术后多途径、多措施全方位进行联合预防,严密监护,及时发现和采取适当的治疗措施,将有效地预防和减少肝移植术后胆道狭窄的发生,使患者长期存活。

肝移植过程中胆道相关手术技巧与胆道并发症的关系

背景:既往文献主要探讨胆道并发症的原因及治疗,而较少文献报道如何改进具体手术技巧预防胆道并发症的发生。目的:探讨肝脏移植过程中胆道相关手术技巧对胆道并发症发生率的影响。方法:回顾性分析解放军第309医院收治的475例患者肝移植后发生胆道并发症的情况,应用Logistic回归分析观察胆道并发症的发生与相关手术技术变化之间的关系,归纳可能的相关危险因素,提出预防胆道并发症的具体措施。结果与结论:475例肝移植患者肝移植后共发生胆道并发症36例(7.6%),包括胆管非吻合口狭窄(n=19,4.0%)、胆管吻合口狭窄(n=7,1.5%)、移植后胆瘘(n=3,0.6%)、胆总管迂曲(n=3,0.6%)、胆总管结石残留(n=1,0.2%)、远期胆总管结石(n=3,0.6%)。统计结果显示胆道吻合方式对非吻合口狭窄发生率无明显影响,临床显示留置"T"形管组造成胆管狭窄的可能性小于其他两组,但统计学显示组间比较无明显差异,肠系膜上静脉插管取肝和取肝时即进行胆道灌注可降低胆道并发症的发生率(P=0.013和P=0.018,OR=0.26和OR=0.28),取肝时即对胆道进行灌注可明显降低非吻合口胆管狭窄的发生率(P=0.001,OR=0.09)。同时,修肝时尽量减少供、受者胆道血供的丢失、于肝脏膈面垫高肝脏进行胆道吻合等手术技巧均可降低胆道并发症发生率。

三次肝移植1例报告

肝移植是目前治疗终末期肝病最有效的方法,但肝移植术后患者会因胆道并发症、肝癌复发、移植肝功能丧失等原因需再次进行肝移植。而3次肝移植临床病例较为少见。本研究回顾性分析了1例2009年12月至2012年5月在天津市第一中心医院先后接受3次肝移植术患者的临床资料,探讨3次肝移植术的技巧和疗效。

肝移植术后原发性硬化性胆管炎复发

原发性硬化性胆管炎,4%～5%的患者需要肝移植。移植后5年生存率为80%,但疾病复发率在10%～27%。本文总结了肝移植术后原发性硬化性胆管炎复发的诊断标准,危险因素和治疗。肝移植术后原发性硬化性胆管炎复发的诊断主要靠病理诊断和肝内胆管影像检查。危险因素较为明确的是与患者HLA基因型有关。治疗和预防还有待进一步研究。