肝脏移植术后非吻合口胆管狭窄的病因与防治

目的 探讨肝移植术后非吻合口胆管狭窄发生的相关因素及防治策略。方法 快速完成供肝切取 ,减少热缺血时间 ,尽量保留腹腔干及各分支 ,以最大限度减少动脉丢失 ,充分进行胆道灌洗 ,尽量排尽肝内残留胆汁 ;手术过程中 ,门静脉开放后 ,立即用肝素盐水加压冲洗并夹闭供体肝动脉 ,使肝动脉重建前肝素化 ;术后防止急慢性排斥反应的发生 ,减低巨细胞病毒的感染率。采取经胆管球囊扩张术治疗非吻合口胆管狭窄。结果 本组 36例患者 ,术后 4例 (11 1%)发生非吻合口胆管狭窄 ,2例痊愈 ,1例症状缓解 ,1例死亡。结论 非吻合口胆管狭窄的发生主要与动脉丢失、冷 /热缺血损伤、缺血再灌注损伤、胆汁毒性损伤、免疫损伤、巨细胞病毒感染等因素有关 ,处理方法目前主要为经胆管球囊扩张术 ,严重者往往需要二次肝移植。

肝移植术后非吻合口胆管狭窄危险因素的Logistic分析

目的:探讨肝移植术后非吻合口胆管狭窄的危险因素,为今后防治提供依据。方法:回顾性分析219例肝移植患者的临床资料。选取围手术期21个变量进行单因素分析及Logistic回归分析,筛选出与肝移植术后胆道并发症相关的危险因素。结果:14例发生非吻合口胆管狭窄,患病率为6.39%,Lo-gistic回归分析结果显示急性排斥反应(P=0.011)、肝动脉并发症(P=0.012)、术后1月的肝动脉阻力指数(RI)≤0.64(P=0.012)是术后非吻合口胆管狭窄的独立危险因素。结论:急性排斥反应等多种因素可以导致肝移植术后非吻合口胆管狭窄,肝动脉血流动力学的严密监测、必要的预防性抗凝治疗、规范的抗排斥治疗可能有助于降低其发生率。

肝移植术后非吻合口胆管狭窄原因的防治研究进展

肝移植术后并发症中以胆管并发症较为多见,而非吻合口胆道狭窄是胆管并发症中最常见也是最难以处理的并发症之一。目前普遍认为肝移植术后非吻合口胆管狭窄的可能原因包括供肝热缺血损伤、供肝灌洗相关损伤、供肝冷保存-再灌注损伤、肝动脉血供不足、移植排斥反应、ABO血型不相容、巨细胞病毒感染等。针对上述因素的防治手段包括提高外科手术技术、改良供肝灌洗方式、术后应用抗凝药物、供肝血管重建、应用免疫抑制药物、积极抗病毒治疗等。

肝移植术后合并非吻合口胆管狭窄的危险因素

目的探讨肝移植术后合并非吻合口胆管狭窄的危险因素。方法选取2015年6月至2017年12月郑州人民医院收治的120例肝移植患者,依据术后是否并发非吻合口胆管狭窄分为对照组(未合并非吻合口胆管狭窄,n=109)、观察组(合并非吻合口胆管狭窄,n=11)。收集两组患者性别、年龄、手术时间、胆道缝合方式、术后有无肝动脉并发症和急性排斥反应、术后1个月肝动脉阻力指数(RI)等资料,分析肝移植术后合并非吻合口胆管狭窄的危险因素。结果两组患者性别、年龄、手术时间、胆道缝合方式比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后发生肝动脉并发症、急性排斥反应的患者占比均高于对照组,观察组患者术后1个月肝动脉RI低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。术后肝动脉并发症、术后发生急性排斥反应、术后1个月肝动脉RI降低均为肝移植术后合并非吻合口胆管狭窄的独立危险因素(均P<0.05)。结论术后存在肝动脉并发症与急性排斥反应、术后1个月肝动脉RI降低是肝移植术后合并非吻合口胆管狭窄的独立危险因素。

机械灌注降低肝移植术后非吻合口胆管狭窄发生率的研究进展

肝移植已成为挽救终末期肝病患者唯一有效的手段。由于供体短缺，扩大标准供体（ECD）不得不被临床所应用。此类供肝在某种程度缓解了供体的短缺，但随之而来的是因供肝的缺血缺氧、脂肪变性等引起的一系列移植术后并发症。其中肝移植术后非吻合LI胆管狭窄（NAS）即是ECD肝移植后所带来的主要并发症之一。机械灌注（MP）对离体供肝保护作用的研究已不胜枚举。本文就移植术后NAS的发生机制以及MP降低NAS发生率等方面的研究做一综述。

肝移植术后非吻合口胆管狭窄的诊断和防治

肝移植技术已经成熟，长期生存率令人满意，但是术后胆道并发症的发生率仍然有10％～30％，其病死率近10％，被称为肝移植的“阿基里斯之踵”。尤其是非吻合口胆管狭窄，随着胆管吻合口狭窄和胆漏等并发症减少，其所占比重逐渐升高。以往似乎只有再行肝移植有效，近年来肝移植后非吻合口胆管狭窄的治疗已经取得一些进步，使得临床有了更多选择。

肝移植术后胆管吻合口狭窄和非吻合口狭窄内镜治疗的比较

目的探讨肝移植术后患者胆管吻合口狭窄和非吻合口狭窄内镜治疗的疗效及相关因素。方法收集2006年1月至2009年12月期间肝移植术后并发胆管狭窄行内镜治疗患者的临床及随访资料，评价内镜治疗的效果及其影响因素。结果共56例患者入选研究：吻合口狭窄（AS）38例，非吻合口狭窄（NAS）18例。NAS患者较As肝移植术后更早发生[（4．45±1．47）月比（8．00±2．31）月，P：0．000]。NAS患者较AS患者每人平均需要更多的ERCP操作[（6．20±1．28）次比（4．11±1．51）次，P=0．000]和支架数目[（10．20±3．59）个比（7．53±2．12）个，P=0．001]；尽管AS和NAS的成功率无明显差异（86．8％比77．8％，P=0．448），但后者需要更长的治疗时间（P=0．000）；NAS的复发率较AS高（50．0％比18．2％，P=0．033）且治疗成功到复发的时间短（P=0．044）。AS治疗失败组较治疗成功组胆管狭窄长度更长[（13．00±3．61）cm比（6．63±2．09）cm，P=0．000]；成功后复发组较未复发组狭窄长度更长[（10．48±1．07）cm比（5．86±1．55）cm，P=0．000]、狭窄直径更窄[（1．524±0．38）mm比（1．944±0．32）mm，P=0．001]。NAS多发狭窄较单发狭窄成功率更低、复发率高，但均无统计学意义（62．5％比90．0％，P：0．275；66．7％比37．5％，P=0．592）。结论AS对于内镜治疗的应答要高于NAS。AS的狭窄长度可能与治疗成功和复发有关，而狭窄直径可能与治疗后复发有关。此外，NAS的多发病变也可能影响预后。

保留供体胃十二指肠动脉供应胆管分支对肝移植术后非吻合口肝外胆管狭窄发生率的影响

目的观察保留供肝胃十二指肠动脉起始端3cm对肝移植术后非吻合口肝外胆管狭窄发生率的影响;探讨肝移植术后非吻合口肝外胆管狭窄的病因。方法改良修整肝动脉方法 ,对170例接受原位肝移植手术患者进行回顾性对照,分析肝移植术后非吻合口肝外胆管狭窄发生的原因。结果保留供肝胃十二指肠动脉起始端3cm后非吻合口肝外胆管狭窄的发生率明显降低,差异有统计学意义。是否保留供肝胃十二指肠动脉起始端是肝移植术后非吻合口肝外胆管狭窄的危险因素之一。结论改良的修整供肝动脉方法可行性好,保留胃十二指肠动脉起始端3cm后可以增加肝移植术后肝外胆管血供,减少非吻合口肝外胆管狭窄发生。

超声造影早期检出联合间充质干细胞治疗改善肝移植术后胆道缺血预后的初步探讨

目的探讨超声造影(CEUS)早期检出联合间充质干细胞(MSC)治疗肝移植术后胆道缺血的疗效。方法回顾性分析9例肝移植术后4周内CEUS提示胆道缺血且术后1年内确诊为非吻合口胆管狭窄(NAS)受者的临床资料。常规治疗组4例,行常规治疗,治疗方式包括护肝、利胆、介入治疗等;MSC治疗组5例,在常规治疗的基础上,分别于CEUS提示胆道缺血后1、2、4、8、12和16周接受MSC静脉输注。分析两组受者肝移植术后1年内介入治疗情况和预后。结果MSC治疗组2例受者需接受介入治疗,首次治疗时间为肝移植术后7~9个月,治疗次数1~2次;常规治疗组所有受者均需接受介入治疗,首次治疗时间早于MSC治疗组,为术后1~3个月,治疗次数2~6次。肝移植术后1年内,MSC治疗组2例受者发生弥漫性胆管损伤,未发生移植物失功;常规治疗组所有受者均发生弥漫性胆管损伤,2例受者发生移植物失功。结论应用CEUS早期检出肝移植术后胆道缺血并进行MSC治疗可延缓并减少NAS介入治疗需求,改善受者预后。

肝移植过程中胆道相关手术技巧与胆道并发症的关系

背景:既往文献主要探讨胆道并发症的原因及治疗,而较少文献报道如何改进具体手术技巧预防胆道并发症的发生。目的:探讨肝脏移植过程中胆道相关手术技巧对胆道并发症发生率的影响。方法:回顾性分析解放军第309医院收治的475例患者肝移植后发生胆道并发症的情况,应用Logistic回归分析观察胆道并发症的发生与相关手术技术变化之间的关系,归纳可能的相关危险因素,提出预防胆道并发症的具体措施。结果与结论:475例肝移植患者肝移植后共发生胆道并发症36例(7.6%),包括胆管非吻合口狭窄(n=19,4.0%)、胆管吻合口狭窄(n=7,1.5%)、移植后胆瘘(n=3,0.6%)、胆总管迂曲(n=3,0.6%)、胆总管结石残留(n=1,0.2%)、远期胆总管结石(n=3,0.6%)。统计结果显示胆道吻合方式对非吻合口狭窄发生率无明显影响,临床显示留置"T"形管组造成胆管狭窄的可能性小于其他两组,但统计学显示组间比较无明显差异,肠系膜上静脉插管取肝和取肝时即进行胆道灌注可降低胆道并发症的发生率(P=0.013和P=0.018,OR=0.26和OR=0.28),取肝时即对胆道进行灌注可明显降低非吻合口胆管狭窄的发生率(P=0.001,OR=0.09)。同时,修肝时尽量减少供、受者胆道血供的丢失、于肝脏膈面垫高肝脏进行胆道吻合等手术技巧均可降低胆道并发症发生率。

心脏死亡器官捐献时代肝移植后缺血型胆道病变的治疗和预防

胆道并发症尤其是缺血型胆道病变(ITBL)是导致肝移植受者死亡和行再次肝移植的主要原因。近年来,由于心脏死亡供者供肝和脂肪变性供肝等边缘性供肝的临床应用,导致移植后ITBL发生率较高。肝移植后ITBL的治疗和预防成为研究热点。笔者结合国内外最新研究进展和其肝移植中心临床实践经验,深入探讨心脏死亡器官捐献时代肝移植后ITBL的治疗和预防策略。