儿童非器质性聋临床分析

目的对儿童非器质性聋临床表现及主、客观听力学特征进行临床分析。方法对2015年9月~2019年6月收集的15例非器质性聋患儿采用耳科临床检查、并行纯音听阈(PTT)、中耳分析、40Hz听觉相关电位(40Hz-AERP)和听性脑干反应(ABR)检测,并予综合分析,明确诊断。结果本组非器质性聋患儿15例,男8例,女7例。年龄11~17岁,平均13.47±1.49岁。在15例非器质性聋患儿中有8例为精神性聋,7例为伪聋。8例精神性聋患儿中有1例(8/1例,占12.5%)为男性,7例(8/7例,占87.5%)为女性。该8例精神性聋患儿均为双耳突然听力下降,听力损失程度为中重度至极重度,呈双耳基本对称的平坦型PTT图。左耳PTT平均81.15 dBHL,右耳平均80.8 dBHL。中耳分析检查;双耳鼓室图均呈A型,镫骨肌声反射阈(ART)左耳平均88.75dBHL,右耳平均90dBHL。40Hz-AERP左耳平均28.75 dBnHL,右耳平均28.12 dBnHL。ABR左耳平均22.5 dBnHL,右耳平均21.87dBnHL。7例伪聋患儿均为男性,且为单耳发病。7例左耳,1例右耳。其患耳听力损失程度为重度至极重度。PTT检测显示健耳平均11.32dBHL,患耳平均92.03 dBHL。中耳分析检查;双耳鼓室图均呈A型。ART检测健耳平均87.85 dBHL,患耳平均87.14 dBHL。40Hz-AERP呈健耳平均28.57 dBnHL,患耳29.28 dBnHL。ABR健耳平均21.42 dBnHL,患耳平均22.14 dBnHL。显示出精神性聋患儿双耳和伪聋患儿的患耳均呈主、客观听力学检查结果不一致的特征。结论非器质性聋既包括精神性聋,亦包括伪聋。但两者临床表现不同,精神性聋多伴精神症状,且多双耳发病。伪聋多为单耳发病,不伴精神症状。两者在主、客观听力学方面的特征基本相同,都表现出主、客观听力学检查结果不一致的特征。临床应详细询问病情,认真观察临床症状,仔细分析和评估患儿的主、客观听力学检查结果,避免误诊误治。

非器质性失眠患者血脂指标主成分分析的相关性研究

目的:收集既往住院的非器质性失眠患者临床指标及血脂指标,应用主成分分析(PCA)筛选风险及保护因素,揭示脂代谢与失眠的内在生理联系,为非器质性失眠患者的管理提供支持。方法:收集住院非器质性失眠患者临床及血脂指标,并建立数据库。使用IBM SPSS 23.0统计软件进行数据分析。结果:1)有基础病非器质性失眠患者体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、三酰甘油(TRIG)、总胆固醇(CHOL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白B(APO-B)水平较无基础病非器质性失眠患者高(均P<0.001);2)男性失眠患者BMI、SBP、DBP、病程、TRIG水平较女性患者高,女性失眠患者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白AI(APO-AI)、脂蛋白(a)[LP(a)]水平较男性失眠患者高(均P<0.05)。3)主成分分析结果显示:CHOL、LDL-C、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、APO-B与非器质性失眠正相关,HDL-C、APO-AI与非器质性失眠负相关。结论:CHOL、LDL-C、APO-B为非器质性失眠患者的危险因素,对于有基础疾病合并失眠患者及男性失眠患者更应积极控制BMI及血脂水平。

中西医结合治疗双眼非器质性视力下降1例

视觉质量取决于眼睛的屈光状态、晶状体的调节功能、眼球聚散功能、视觉信息传导功能和大脑视中枢整合功能[1]。调节痉挛、散开不足、调节灵敏度下降等即可导致非器质性视力下降(nonorganic visual loss,NOVL),又称为功能性视力下降或心因性视力下降,特指患者存在主观的视觉传入功能障碍,但全面地客观检查未显示能够解释功能障碍的结构和功能异常[2]。可单眼发病,亦可双眼发病;可单独存在,也可与器质性病变同时存在。近3年,受社会环境影响,视频终端设备的过度使用、户外活动时间减少、不良姿势用眼时间延长等,均加剧了用眼负荷,NOVL的发病率也逐年攀升,应引起眼科医生的重视。现报道1例双眼NOVL的病例,以飨同道。

基于P300的非器质性失眠症ERP特征及溯源分析

目的:探讨非器质性失眠症在事件相关电位下的P300特征和溯源分析。方法:将受试者分为健康对照组和非器质性失眠症组,各10例,采用EGI高密度脑电设备记录受试者任务态脑电及行为学数据,其中任务态脑电选择数字N-back任务。通过Net Station软件分析事件相关电位,提取Fz、Cz、Pz电极点的P300潜伏期、振幅以及行为学数据,并在GeoSource工具栏中进行溯源定位。比较2组溯源特征属性。结果:非器质性失眠症组匹兹堡睡眠质量指数总分及其各个组成部分评分、汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分均高于健康对照组(P<0.05~P<0.01)。2组在0-back、1-back任务中的正确率、反应时间差异均无统计学意义(P>0.05),2组在2-back任务中的正确率、反应时间差异均有统计学意义(P<0.05)。非器质性失眠症组在0-back任务中Fz点、1-back任务中Fz点的P300振幅均低于健康对照组(P<0.05和P<0.01)。非器质性失眠症组在2-back任务中Fz、Cz、Pz点的P300潜伏期均长于健康对照组(P<0.05)。任务态溯源脑区主要集中在额叶部分,非器质性失眠症组激活区域较为分散,且在0-back和2-back中激活区域电流强度明显低于健康对照组(P<0.01)。结论:非器质性失眠症受试者大脑工作记忆略有受损,分散了大脑认知资源,降低了大脑执行等高级认知能力,因此基于P300的事件相关电位特征和溯源分析结果可在一定条件下对其进行客观评估,并且其便捷性值得以后在临床上推广。

针刺配合耳穴贴压辅治围绝经期非器质性失眠阴虚火旺型临床观察

目的:观察针刺配合耳穴贴压辅治围绝经期非器质性失眠阴虚火旺型的疗效。方法:80例随机分为对照组和观察组各40例。两组均用西药治疗,观察组加用针刺配合耳穴贴压治疗。结果:总有效率观察组高于对照组(P<0.05),两组主症、次症积分均降低且降低程度观察组低于对照组,两组睡眠质量单项评分及总分均降低且观察组低于对照组,两组LH及FSH水平均降低而E2水平均显著升高且观察组改善优于对照组,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺配合耳穴贴压辅治围绝经期非器质性失眠阴虚火旺型可提高疗效。

呼吸科门诊非器质性呼吸困难的临床分析

探讨呼吸科门诊非器质性呼吸困难患者的临床特征,为临床识别和鉴别诊断提供依据。方法 回顾性分析2021年1月-2022年12月我院呼吸科门诊就诊的非器质性呼吸困难患者的一般资料、临床表现及辅助检查结果。收集患者的性别、年龄、主诉、症状发作情况、伴随症状、精神科评估结果、肺功能检查、心电图等资料。结果 共纳入非器质性呼吸困难患者89例,女性59例,男性30例,女性明显多于男性;以阵发性呼吸困难为主诉的患者较多,占59.6%;伴有胸痛、胸闷者较多,共41例,占46.1%;大多数患者伴有不同程度的焦虑抑郁情绪,共75例,占84.3%;5肺功能检查显示气流受限的患者较少,14例,占15.7%;6心电图显示快速型心律失常的患者较多,32例,占36.0%。结论 非器质性呼吸困难以中青年女性居多,伴有情绪障碍,阵发性呼吸困难为主要表现,需警惕误诊为气管支气管炎。精神科评估及焦虑抑郁量表评分有助于识别非器质性呼吸困难。本研究通过回顾性分析非器质性呼吸困难患者的临床特征,可以为该疾病的临床识别、鉴别诊断及治疗提供参考。

非器质性视力下降误诊为儿童视神经炎一例分析

非器质性视力下降也称为心因性或功能性视力下降,除视力下降外,还可伴有视野缺损,多由于精神心理疾患导致的转换障碍引起,部分患者为诈病以获取利益。本文报道1例6岁的女性患者,主诉双眼反复视力下降1年余,早期被误诊为儿童视神经炎,给予糖皮质激素冲击治疗,治疗后稍有好转。通过本例患者误诊的教训,提醒我们在遇到儿童出现不明原因的视力下降时,在没有明确器质性疾病证据时要想到非器质性视力下降的可能,掌握识别非器质性视力下降的检查方法,不能忽略相对性传入性瞳孔障碍等基础的神经眼科检查。

耳穴贴压治疗围绝经期非器质性失眠肝郁证患者临床观察

目的探讨围绝经期非器质性失眠肝郁证患者采用耳穴贴压治疗的疗效及其机制,为围绝经期非器质性失眠临床治疗提供指导。方法选择围绝经期非器质性失眠肝郁证患者41例,结合经脉循行规律对患者行耳穴贴压治疗2个月,观察治疗前后临床疗效及匹兹堡睡眠质量指数评分(PSQI)、肝郁证素辨证积分、血清白细胞介素1-β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的改变。结果 41例患者耳穴贴压治疗后总有效率为60.98%。治疗后PSQI、肝郁证素辨证积分、血清TNF-α与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前后血清IL-1β比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论耳穴贴压结合经脉循行规律治疗围绝经期非器质性失眠肝郁证患者能减轻其肝郁症状,改善睡眠质量,其可能的机制之一与耳穴贴压治疗能调节睡眠相关细胞因子有关。

围绝经期非器质性失眠妇女肝郁与PI3K/Akt信号通路的相关性研究

[目的]探讨肝郁影响围绝经期非器质性失眠的可能免疫学机制。[方法]收集围绝经期非器质性失眠妇女150例,通过四诊信息的采集获得患者的肝郁证素积分、肝郁分级及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),运用蛋白免疫印迹法(Western Blot)检测外周血单个核细胞(PBMC)中磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、蛋白激酶B(Akt)和磷酸化蛋白激酶B(pAkt)的蛋白表达量,实时荧光定量PCR法(RT-QPCR)检测PBMC中PI3K、Akt的mRNA含量,酶联免疫吸附法(ELISA)检测白介素1-β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。观察围绝经期非器质性失眠妇女的肝郁分级、PI3K/Akt信号通路各指标(PI3K、Akt、pAkt的蛋白表达量,PI3K mRNA、Akt mRNA含量;IL-1β、TNF-α水平)和PSQI之间的相互关系。[结果] 1)围绝经期非器质性失眠妇女中,肝郁分级与PSQI、PI3K/Akt信号通路各指标均呈正相关(P<0.01);IL-1β、TNF-α均与PSQI呈正相关(P<0.01);PI3K、Akt与其相应的基因水平分别呈正相关(P<0.01)。2)PSQI、PI3K/Akt信号通路各指标在不同肝郁分级间的差异均具有统计学意义(P<0.01),且肝郁分级越高,PSQI和PI3K/Akt信号通路各指标含量越高。[结论]肝郁是诱发或加重围绝经期非器质性失眠的病因之一。是通过影响PI3K/Akt信号通路,促使PBMC中PI3K mRNA和Akt mRNA含量增加,经基因表达后使PI3K、Akt和pAkt蛋白含量上升,经一系列级联反应后,进一步提高血清中IL-1β与TNF-α的含量,最终影响围绝经期妇女非器质性失眠。故今后研究可考虑通过阻断PI3K/Akt信号通路以改善围绝经期妇女非器质性失眠。

围绝经期非器质性失眠妇女肝郁分级与雌激素受体α、β,GPR30的相关性研究

【目的】探讨围绝经期非器质性失眠肝郁分级与雌激素受体α、β(ERα、ERβ),G蛋白耦联受体30(GPR30)m RNA及蛋白表达的相关性。【方法】收集127例围绝经期非器质性失眠妇女的四诊信息及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分,参照《证素辨证学》进行肝郁证素积分和肝郁分级,运用实时荧光定量(RT-q PCR)法和免疫印迹(WB)法检测外周血单个核细胞上的GPR30、ERα、ERβm RNA及蛋白的表达水平。【结果】(1)ERαm RNA、ERβm RNA、GPR30 m RNA相对表达量在不同肝郁分级间差异均无统计学意义(P>0.05);ERαm RNA/ERβm RNA比值随肝郁分级增高而降低,其在不同肝郁分级间差异有统计学意义(F=6.710,P<0.001)。(2)ERα、ERβ、GPR30蛋白相对灰度值在不同肝郁分级间的差异均无统计学意义(P>0.05);ERα/ERβ蛋白相对灰度值比值随肝郁分级增高而降低,其在不同肝郁分级间差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】围绝经期非器质性失眠妇女肝郁的病理基础可能与ERα/ERβ比值下降相关。

围绝经期非器质性失眠患者失眠严重程度与肝郁分级的相关性

目的研究围绝经期妇女非器质性失眠严重程度(ISI)与肝郁的相互关系,为预防围绝经期非器质性失眠提供临床思路。方法纳入围绝经期非器质性失眠妇女182例,根据朱文锋《证素辨证学》确定肝郁积分并分级,运用失眠严重程度指数量表进行失眠严重程度评估,统计分析ISI与肝郁积分的相互关系。结果 ISI在不同肝郁分级间的差异有统计学意义(F=3.209,P=0.024),且肝郁分级越高,ISI积分越高;样本总体的ISI评分与肝郁评分呈正相关(r=0.246,P=0.001);不同肝郁分级与不同失眠严重程度呈正相关(r=0.243,P=0.001)。结论围绝经期非器质性失眠妇女广泛存在不同程度的肝郁,且肝郁越严重,失眠程度越重。心理因素肝郁可诱发失眠,并且加重失眠的严重程度。

渗透性泻药联合双岐活菌三联治疗老年人非器质性便秘的疗效评估

目的评估渗透性泻药联合双岐活菌三联治疗老年人非器质性便秘的效果。方法以60岁及以上非器质性便秘患者为研究对象,随机分为5组:A组予聚乙二醇4000治疗;B组予乳果糖治疗;C组予双岐活菌三联胶囊治疗;D组接受聚乙二醇4000与双岐活菌三联胶囊联合治疗;E组接受乳果糖与双岐活菌三联胶囊联合治疗。观察2周与6个月治疗效果。结果 2周疗程中,A、B、C、D、E组有效率分别为:50.9%、50.9%、43.7%、70.5%、73.2%。Logistic回归分析显示:D、E组有效率高于A、B、C组,且D、E两组之间无明显差异。6个月疗程中,A、B、C、D、E组总体无效及复发率分别为:68.4%、66.0%、72.9%、57.4%、35.7%。Kaplan-Meier生存分析示:E组总体无效及复发率低于A、B、C、D组,A、B、C、D组之间差异无统计学意义。结论与双歧杆菌三联胶囊联合应用能够提高渗透性泻药对老年人非器质性便秘的治疗效果。其中聚乙二醇4000与双歧杆菌三联胶囊联合应用能提高短期疗效;乳果糖与双歧杆菌三联胶囊联使用短期、长期疗效均能提高。

器质性和非器质性疼痛患者的社会心理学特征

对器质性、非器质性及可疑器质性三组慢性疼痛患者的一般社会情况、痛觉阈值、个性特征、精神压力及社会功能进行对照研究,发现各组的某些特征,有助于器质性与非器质性慢性疼痛的鉴别。

电刺激小脑顶核治疗非器质性失眠症临床观察

目的:评价电刺激小脑顶核治疗非器质性失眠症的临床疗效。方法:根据ICD-10,选择非器质性失眠症患者80例,正常对照组20例。非器质性失眠症组用电刺激小脑顶核的方法治疗,结合体动记录仪评价电刺激小脑顶核治疗前后睡眠参数的变化;同时,测定匹茨堡睡眠质量指数和血浆食欲素Orexin-A、Orexin-B的水平。结果:非器质性失眠症患者电刺激小脑顶核治疗前与对照组相比,实际觉醒时间、睡眠潜伏期、平均每次觉醒时间显著延长(P<0.05),睡眠效率、平均静息状态时长显著降低(P<0.05),平均活动分数和割裂指数显著升高(P<0.05)。治疗后,除了总睡眠时间外,其他参数较治疗前均有显著改善(P<0.05)。与对照组相比,除了睡眠效率和平均每次觉醒时间2个参数外,其他参数差异均无统计学意义(P>0.05)。匹茨堡睡眠质量指数也存在类似的趋势。各组间Orexin-A、Orexin-B的水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:电刺激小脑顶核可以作为一种治疗非器质性失眠症的新途径。

首发非器质性睡眠障碍患者执行功能与睡眠质量及情绪状态的相关性

目的探讨首次发作的非器质性睡眠障碍(NI)患者执行功能与睡眠质量及情绪状态的相关性。方法选取2017年5月至2018年8月在芜湖市第四人民医院就诊的NI患者50例为NI组,另采用整群随机抽样法选取同期芜湖市某小区内某一单元楼健康人群(HC)50例为HC组,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估两组睡眠质量,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组情绪状态,采用反应-抑制测试的错误数和反应时间以及Stroop色词测试的错误数和反应时间评估两组执行功能;探讨NI组执行功能与情绪状态、睡眠质量的相关性。结果NI组反应-抑制测试、Stroop-A、Stroop-B、Stroop-C的反应时间及Stroop-C错误数均大于HC组(P均<0.05)。NI组反应-抑制测试中反应时间与PSQI得分呈正相关(r=0.338,P=0.016),Stroop-A中错误数与SDS得分呈正相关(r=0.418,P=0.003)。结论NI患者执行功能较差,执行功能越差的患者,睡眠质量及情绪状态越差。

慢性非器质性头痛与焦虑抑郁情绪的关系

目的探讨就诊于神经内科门诊的慢性非器质性头痛患者中焦虑抑郁的发生率及其特点,为临床治疗提供依据。方法对2008年1月-2009年6月来我院神经内科就诊的355例慢性非器质性头痛患者采用汉密顿抑郁和焦虑量表进行测定,并同时记录性别、年龄、病程、文化程度等。结果 45.63%的头痛患者伴发情绪障碍,单纯焦虑占11.0%,单纯抑郁占9.3%,焦虑抑郁并存者占25.4%。有焦虑症状的头痛患者出现抑郁症状显著高于无焦虑症状患者（P〈0.01）;反之亦然。头痛病程越长,焦虑抑郁发生率越高（P〈0.01）。女性头痛患者伴随焦虑抑郁者显著高于男性。焦虑抑郁症状在不同的文化程度和职业之间差异无统计学意义。结论慢性非器质性头痛常伴有焦虑抑郁情绪,病程越长,焦虑抑郁越严重,特别是女性和年龄〈40岁者。对头痛患者存在的焦虑抑郁需要及早发现、及早干预。

非器质性呼吸困难急救患者负性情绪状况研究

目的探讨非器质性呼吸困难急救患者的负性情绪及影响因素。方法选取104例非器质性呼吸困难患者,采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对其进行评估。Logistic回归分析其影响因素。结果SDS>53分的患者共有22例(21.2%),SDS平均得分(41.27±11.65)分。SAS>50分的患者共有34例(32.7%),SAS平均得分(36.82±12.45)分。抑郁、焦虑同时发生者共15例(14.4%)。发生抑郁、焦虑情绪患者的女性比例、非本地居民、发生呼吸困难次数显著高于未发生抑郁、焦虑情绪患者,受教育年限低于未发生患者。性别(O^R=3.221;O^R=3.112)、本地居民(O^R=4.163;O^R=2.894)、发生次数(O^R=3.776;O^R=2.966)、受教育年限(O^R=1.908;O^R=1.683)均是非器质性呼吸困难患者抑郁、焦虑情绪的影响因素。结论女性、非本地居民、发生呼吸困难次数多于1次、受教育低的非器质性呼吸困难患者易发生抑郁、焦虑情绪。

心可舒片联合美托洛尔对青年非器质性室性期前收缩病人神经肽Y及心率变异性的影响

目的探讨心可舒片联合美托洛尔对青年非器质性室性期前收缩病人血浆神经肽Y(NPY)、心率变异性(HRV)的影响。方法选取我院2016年6月—2018年6月收治的青年非器质性室性期前收缩病人60例,将病人随机分为对照组与观察组,各30例,对照组给予美托洛尔每次12.5 mg,每日2次,观察组在对照组基础上给予心可舒片,每次4片,每日3次,两组均以4周为1个疗程,观察2个疗程。比较治疗后两组心电图疗效,观察两组治疗前后NPY、HRV指标[连续R-R间期标准差(SDNN)、平均5 min R-R间期均值的标准差(SDANN)、低频功率(LF)、高频功率(HF)]及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分变化。结果观察组心电图疗效总有效率为96.67%,高于对照组的76.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后NPY水平均较治疗前降低(P<0.05),且治疗后观察组NPY水平低于对照组(P<0.05);两组治疗后SDNN、SDANN及HF均较治疗前上升,LF均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组SDNN、SDANN及HF高于对照组,LF低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗后HAMA评分均较治疗前均明显降低,但组间治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论心可舒片联合美托洛尔治疗青年非器质性室性期前收缩,可改善病人焦虑障碍,有效降低病人血浆NPY水平,改善HRV,减少室性期前收缩发作次数。

吕绍光治疗不同肝郁程度围绝经期非器质性失眠的用药特点

目的:分析吕绍光治疗不同肝郁程度围绝经期非器质性失眠的用药特点,传承其临床思路及经验。方法:收集219例经吕绍光诊治的肝郁型围绝经期非器质性失眠患者的处方。参照证素辨证标准,分为肝郁2级105例,肝郁3级114例,进一步对医案处方进行分析。结果:肝郁2级用药以"苦寒"为主,肝郁3级用药以"甘(平)温"为主,差异有统计学意义(P<0.01);除归肝经外,肝郁2级用药多归心肺经,肝郁3级用药多归脾肾经,差异有统计学意义(P<0.01);肝郁2级用药以理气药、安神药、清热药居多,肝郁3级以补虚药、安神药、活血药居多,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:吕绍光认为肝郁型围绝经期非器质性失眠肝郁2级以实证为主,肝郁3级多夹虚,在疏肝理气安神的基础上,肝郁2级多兼予清热,肝郁3级多兼予补血、化瘀。