长期大环内酯类抗生素治疗非囊性纤维化支气管扩张症疗效与风险的系统评价和Meta分析

目的评估长期大环内酯类抗生素治疗非囊性纤维化支气管扩张症的疗效与风险。方法分别检索中国知网、万方数据、中国生物医学网、维普网、PubMed、Embase、Cochrane Library及Web of Science数据库中已发表的关于长期大环内酯类抗生素治疗非囊性纤维化支气管扩张症疗效与风险的随机对照研究。主要结局指标为急性发作频率、24 h痰量改变、炎症指标改变、菌群分布变化与菌群耐药变化。结果共纳入11项随机对照试验,长期大环内酯类抗生素治疗显著降低非囊性纤维化支气管扩张症的急性加重频率,包括至少发生一次急性加重人数(RR=0.63,95%CI:0.46~0.86,P=0.004)和人均急性加重次数(MD=-1.29,95%CI:-1.72~-0.86,P<0.00001)以及降低24 h痰量(MD=-8.10,95%CI:-12.62~-3.58,P=0.0004)。亚组分析显示,3个月以上大环内酯类抗生素治疗可有效降低成年患者急性加重频率。在3个月以下疗程亚组、红霉素治疗亚组以及儿童患者亚组中,大环内酯类抗生素未显著降低急性加重频率。患者种族差异未对治疗效果产生明显影响。基线水平常见痰菌种类及数量、治疗结束后的痰菌种类及数量、治疗结束后痰菌的增加和清除率指标在大环内酯类抗生素治疗组和对照组之间的差异均无统计学意义,但大环内酯类抗生素治疗组的痰菌耐药率显著增加。结论3个月以上大环内酯类抗生素治疗可以显著降低成人非囊性纤维化支气管扩张症患者的急性加重频率,减少24 h痰量。长期大环内酯类抗生素治疗对非囊性纤维化支气管扩张症患者痰菌分布及变化无显著影响,但有提高耐大环内酯类抗生素细菌比例的风险。

颈部囊性与非囊性肿物临床互为误诊分析

颈部囊性与非囊性肿物临床互为误诊分析安徽省立医院口腔颌面外科（２３０００１）陈传俊，孙兆伟，顾广居，罗永祥囊性肿物因具有特征性内容物，穿刺检查及超声波检查具有重要诊断价值，一般很少会与非囊性肿物混淆。但有时囊性肿物会因种种原因而失去其特征性表现，且实...

吸入抗菌药物用于非囊性纤维化支气管扩张的临床研究进展

目的:探讨吸入抗菌药物治疗非囊性纤维化支气管扩张(NCFB)的有效性和安全性,为促进其进一步合理使用提供参考。方法:通过查阅国内外文献,就吸入抗菌药物治疗NCFB的临床疗效及不良反应相关研究进行归纳和综述。结果:用于NCFB的抗菌药物吸入制剂尚处在临床研究阶段。大量研究表明,NCFB患者长期予以吸入抗菌药物(包括注射剂雾化吸入和使用吸入制剂)治疗,如庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、氨曲南及多粘菌素E,可以显著减少患者急性加重的次数和延长急性加重的间歇期,降低痰菌负荷量。同时,相比抗菌药物注射剂注射或雾化吸入给药,使用抗菌药物吸入制剂如环丙沙星干粉吸入剂、环丙沙星脂质体吸入剂、多粘菌素E干粉吸入剂有很好的耐受性,较少引起喘息、胸闷或咳嗽等支气管痉挛的表现。结论:吸入抗菌药物治疗NCFB是一种不错的选择,但应进一步探索其合适的吸入剂型、制剂工艺等,并加强相关安全性和可行性评价。

经阴道彩超对不典型宫外孕与宫内早孕流产合并卵巢外非囊性包块的鉴别

目的探讨经阴道彩超对不典型宫外孕包块与宫内早孕流产合并卵巢外(或与卵巢部分正常组织关系密切)非囊性包块的鉴别诊断价值。方法回顾分析经手术及病理证实的43例患者的宫内外二维声像改变、彩色血流变化及子宫内膜动脉阻力指数(RI),其中不典型宫外孕组(以下简称宫外孕组)32例,宫内早孕流产合并卵巢外非囊性包块组(以下简称流产组)11例。结果宫外孕组中30例为输卵管妊娠,1例为卵巢妊娠,1例为腹腔妊娠;均于宫外包块处探及绒毛组织细密稍高回声,宫内血流均不丰富。流产组中7例为流产合并盆腔单纯出血性包块,共3例误诊为宫外孕。除1例同时合并宫外孕患者外,余包块内均未探及绒毛组织细密稍高回声,子宫内血流显像因流产类型不同而异。结论经阴道彩超对于不典型宫外孕及宫内早孕流产合并卵巢外非囊性包块的鉴别有较大的临床价值。

宫外孕、宫内早孕流产伴卵巢外非囊性包块的诊断

目的:研究不典型异位妊娠以及宫内早孕流产伴卵巢外非囊性包块患者经阴道彩色多普勒超声诊断的结果。方法:选取2014年10月-2015年10月在本院影像科接受经阴道彩色多普勒超声检查诊断的20例不典型异位妊娠以及宫内早孕流产伴卵巢外非囊性包块患者,对全部患者的超声诊断结果进行分析。结果:经手术病理证实20例患者中,有11例不典型异位妊娠,9例早孕流产伴卵巢外非囊性包块;经阴道彩色多普勒超声诊断,有11例不典型异位妊娠,8例早孕流产伴卵巢外非囊性包块,1例误诊异位妊娠合并盆腔炎。结论:对不典型异位妊娠患者以及宫内早孕流产伴卵巢外非囊性包块患者实施经阴道彩色多普勒超声检查,其诊断结果具有非常高的准确性。

大环内酯类抗生素治疗非囊性纤维化支气管扩张症中的临床疗效分析

目的:探讨大环内酯类抗生素治疗非囊性纤维化支气管扩张症的临床疗效。方法:选取我院2018年5月—2019年7月收治的非囊性纤维化支气管扩张症患者54例,按随机投掷法分为参照组和研究组。参照组给予克拉霉素治疗,研究组给予阿奇霉素治疗,对比两组肺部体征消失时间、退热时间、咳嗽消失时间、日痰量,同时对比两组治疗前后FEV1(1 s用力呼吸容积)、FVC(用力呼气量)、PEF(最大呼气流量)等肺功能。结果:研究组肺部体征消失时间、退热时间、咳嗽消失时间均短于参照组,且研究组治疗后日痰量少于参照组,差异明显(P<0.05);两组治疗前日痰量及FEV1、FVE、PEF等肺功能指标无较大差异(P>0.05);治疗后研究组肺功能各指标优于参照组,差异明显(P<0.05)。结论:阿奇霉素治疗非囊性纤维化支气管扩张症的效果优于克拉霉素。

随访在超声诊断女性附件非囊性肿物中的临床价值

目的探讨随访在超声诊断女性附件囊性肿物中的应用价值。方法本组69例研究对象选自2015年3月至2016年2月我科室收治的疑似附件非囊性肿物患者,共计73枚附件非囊性肿物。将入选的研究对象中进行2次或2次以上附件肿物超声检查的32例患者,共计33枚肿物,分为随访组;将37例仅进行1次附件肿物超声检查就行手术治疗的患者,共计40枚肿物,分为对照组。对照组患者均采取1次超声检查就进行手术治疗,随访组患者在进行经腹部超声检查后,对于检查结果不理想的患者再行经阴道超声检查,或清洁肠道后复查,或0.5个月、3个月、6个月等定期、不定期进行超声复查,直到患者实施手术治疗或者是经过多次超声检查或经临床其他检查证实为附件非囊性肿物患者或者排除为随访的终点。结果随访组33枚肿物,描述性诊断准确率为9.09%(3/33),疾病诊断准确率为81.82%(27/33),错误诊断率为6.06%(2/33),遗漏诊断率为3.03%(1/33);对照组40枚肿物,描述性诊断准确率为10.00%(4/40),疾病诊断准确率为62.50%(25/40),错误诊断率为20.00%(8/40),遗漏诊断率为7.50%(3/40);两组患者整体临床超声检查诊断准确性比较差异具有统计学意义P<0.05。结论对于附件非囊性肿物患者来说,超声随访的实施能够有效的提高超声诊断准确率,显著的减少误诊与漏诊情况的发生。

克拉霉素和阿奇霉素对非囊性纤维化支气管扩张稳定期疗效比较

目的:分析克拉霉素和阿奇霉素对非囊性纤维化支气管扩张(NCFB)稳定期的疗效。方法:选取64例NCFB患者,按治疗方法不同分为克拉霉素组(32例)与阿奇霉素组(32例)。克拉霉素组予以患者克拉霉素治疗,阿奇霉素组予以阿奇霉素治疗。对比两组治疗后急性加重次数、急性加重时间、急性发作抗生素使用时间以及两组治疗前后患者肺功能水平和不良反应发生情况。结果:两组治疗后急性加重次数、急性加重时间及急性发作抗生素使用时间相比无统计学差异(P>0.05);治疗后两组FEV_(1)及FVC水平高于治疗前(P<0.05),但组间相比无统计学差异(P>0.05);阿奇霉素组不良反应发生率较克拉霉素组更低(P<0.05)。结论:克拉霉素和阿奇霉素在NCFB稳定期患者治疗中均具有显著疗效,其中阿奇霉素给患者造成的不良反应小,安全可靠。

环丙沙星治疗非囊性纤维化支气管扩张症有效性及安全性的Meta分析

目的系统评价环丙沙星治疗非囊性纤维化支气管扩张症的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、VIP、CNKI和WanFang Data数据库,搜集关于环丙沙星治疗非囊性纤维化支气管扩张症的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2018年8月。由2位研究员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入9个RCT,共1 666例患者。Meta分析结果显示,稳定期治疗时,环丙沙星组的呼吸道细菌根除率[RR=4.34,95%CI(2.04,9.23),P=0.000 1]、急性加重情况再发生率[RR=0.81,95%CI(0.71,0.93),P=0.002]和痰液细菌负荷量[MD=–4.08,95%CI(–6.29,–1.87),P=0.000 3]均优于对照组。此外,两组在临床有效率和不良反应方面差异无统计学意义。结论环丙沙星治疗可有效降低稳定期非囊性纤维化支气管扩张症患者的急性加重情况再发生率、痰液细菌负荷量,更好地根除呼吸道细菌。但受纳入研究的数量和质量限制,上述结论尚需要开展更多研究予以验证。

胰腺黏液非囊性癌9例临床分析

目的探讨胰腺黏液非囊性癌的组织学特点、生物学特征、治疗方法及预后。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院普外科2000～2005年间收治的9例胰腺黏液非囊性癌病人的临床特点、影像学改变、病理学特征、治疗经过及随访资料。9例胰腺黏液非囊性癌病人，男7例，女2例，年龄平均（63．1±8．7）岁。肿瘤位于胰头8例，胰体尾1例。行胰十二指肠切除术8例，其中4例合并扩大淋巴结清扫术，1例行胰体尾切除。结果术后病理报告：瘤体平均4．3cm×4．3cm×4.4cm。镜下见8例胰头肿瘤均侵犯十二指肠，侵犯肠系膜上静脉4例。肿瘤侵犯神经3例，淋巴结转移2例。镜下肿瘤表现明确的间质黏液湖及其上漂浮较少的恶性上皮细胞。随访8例，死亡5例。术后存活5～23个月，平均存活11个月，均死于肿瘤复发和肝转移。结论胰腺黏液非囊性癌应是胰腺恶性肿瘤的一个独立的类型。其生物学特征有待进一步研究。

非囊性纤维化支气管扩张症的最新进展

支气管扩张症是气道多种病原菌清除不良与反复感染引起的慢性炎症与支气管壁破坏，导致气道永久性扩张。非囊性纤维化支气管扩张症（non—cystic fibrosis bronchiectasis，NCFB）是一种临床低估的疾病，诊断时要注意其基础病因，但大多数病因不清楚。治疗要强调个体化并注意随访，临床评价常用的：亡具是莱斯特咳嗽问卷与痰液颜色。要对细菌定植进行定期评价。NCFB的治疗研究很少，长期应用抗生素可改善临床症状，但不降低急性加重发生率，也不改善肺功能。有严重感染或出血危险性的1或2叶严重损害的患者可考虑手术治疗。本文重点为NCFB，指出了其处理及肺移植治疗，进一步研究其病理生理学机制与探索新的治疗方法是非常必要的。

微生物感染及定植在非囊性纤维化支气管扩张症中的研究进展

呼吸道微生物感染及定植被认为是非囊性纤维化支气管扩张症发病的主要原因。以往认为非囊性纤维化支气管扩张症患者的呼吸道感染大多局限于极少数典型病原体，如铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌；然而，近年来已经有越来越多的研究认识到新兴潜在病原体所造成的感染。肺微生物组学研究的兴起，为探讨不同核心菌群及其交互作用，及其对该疾病加重及免疫功能的影响，提供了更广阔的研究前景。

非囊性纤维化支气管扩张治疗进展

非囊性纤维化支气管扩张是慢性气道破坏性疾病,其可造成严重的社会经济负担.近年来,随着诊疗技术尤其是高分辨率CT的应用,支气管扩张症的早期诊断率随之提高,但治疗效果仍不尽如人意.非囊性纤维化支气管扩张的病理生理基础为持续存在的病原微生物的定植、感染、气道损伤的恶性循环.在治疗方面尤其是高效、不良反应小的吸入性抗生素的地位越来越凸显.本文就非囊性纤维化支气管扩张症的病理、病因以及治疗策略的进展作一综述.

胰腺黏液非囊性癌的临床病理特点及诊治体会

目的探讨胰腺黏液非囊性癌的临床病理特点、诊治方法和预后。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院收治的11例胰腺黏液非囊性癌的临床病理及随访资料。结果11例患者男性6例，女性5例。年龄47～76岁，平均60．5岁。8例以上腹部不适为首发症状，1例以腹部肿块为首发症状，2例伴有黄疸。肿瘤标志物CA199均升高，6例超过正常值的5倍。影像学检查表现为胰腺密度不均的实性占位病变，边界不清。肿瘤位于胰头5例，胰体尾6例，直径4—11cm，平均6．5cm。11例患者均行手术探查，4例伴肝转移，1例伴腹腔广泛转移，9例行姑息性手术，2例行根治性切除，无围手术期死亡，免疫组化MUC-1均为阴性、MUC-2均为阳性，PCNA和Ki-67均为阳性。术后2例姑息性手术患者失访，其余均于5～22个月内死亡，患者平均生存期10个月。结论胰腺黏液非囊性癌主要依赖病理学诊断，预后差，其生物学特性有待于进一步研究。

声触诊组织成像定量技术在BI-RADS 4类乳腺非囊性结节中的应用研究

目的探讨声触诊组织成像定量(VTIQ)技术鉴别乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)4类乳腺非囊性结节良恶性的应用价值,并对其中4A类结节进行优化。方法收集2017年3月至2018年9月106例经该院超声诊断为BI-RADS 4类乳腺非囊性结节的女性患者的影像资料,包括常规超声及VTIQ图像。通过计算获取VTIQ图像上结节内部剪切波速度(SWV)的平均值,以病理结果为金标准,采用t检验比较乳腺良、恶性结节SWV平均值的差异;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,确定最佳截断值,获得曲线下面积(AUC),并以最佳截断值评估VTIQ技术对BI-RADS 4A类结节的优化效能。结果106个非囊性结节中,良性结节63个,恶性结节43个。VTIQ技术测定乳腺良、恶性结节的SWV平均值分别为(2.79±0.45)m/s及(4.58±0.99)m/s,差异有统计学意义(t=10.59,P=0.000)。SWV以3.47 m/s为最佳截断值,诊断BI-RADS 4类乳腺非囊性结节的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数及AUC分别为83.72%、87.30%、85.85%、81.82%、88.71%、0.710、0.915。以最佳截断值对62个4A类结节进行优化,有55个结节SWV平均值小于最佳截断值,55个乳腺结节可下调为3类以避免活检或手术,仅1个结节漏诊。结论VTIQ技术在BI-RADS 4类乳腺非囊性结节的鉴别诊断中有较好的诊断效能,并能有效优化乳腺4A类结节。

血清白蛋白及前白蛋白水平与非囊性纤维化支气管扩张症患者疾病严重程度关系

目的探讨血清白蛋白、前白蛋白水平与非囊性纤维化支气管扩张症(NCFB)患者病情严重程度的相关性。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月该院收治的165例NCFB患者的临床资料。计算支气管扩张严重程度指数(BSI)评分和FACED评分,Leicester咳嗽问卷(LCQ)、慢性阻塞性肺疾病评估试验(CAT)。采用Pearson相关性分析及多元线性回归分析确定患者白蛋白、前白蛋白、体重指数(BMI)与疾病严重程度、肺功能和影像学的相关性。结果Pearson相关性分析显示,BSI评分比FACED评分与患者LCQ得分、CAT得分相关系数更大。根据BSI评分将患者分为轻度、中度、重度3组。重度NCFB患者的前白蛋白、白蛋白、BMI水平均为最低(P<0.05)。线性相关分析显示,前白蛋白、白蛋白水平与用力肺活量(FVC)/预测值、1秒用力呼气容积(FEV1)/预测值、用力呼出25%肺活量的呼气流量(FEF25)/预测值、用力呼出50%肺活量的呼气流量(FEF50)/预测值和肺一氧化碳弥散量(DLCO)/预测值呈正相关(P<0.05)。多元线性回归分析提示,患者血清白蛋白水平与BSI评分和改良Reiff评分独立相关(P<0.05)。结论血清白蛋白水平与NCFB患者的BSI评分、LCQ得分、CAT得分具有较强相关性,且前白蛋白水平与患者肺功能下降相关性更高。

雾化吸入抗菌药物在成人非囊性支气管扩张治疗方面的研究进展

支气管扩张是一种高发病率和高病死率的慢性肺部疾病, 以咳嗽、咳脓性痰、反复感染和气道损伤为特征。非囊性纤维化支气管扩张症是支气管扩张的一种, 我国常见。目前, 非囊性纤维化支气管扩张症治疗方式仅限于理疗以清除痰液和抗生素以治疗急性感染。本文旨在探讨雾化吸入抗菌药物在成人非囊性支气管扩张治疗方面的研究进展。

非囊性纤维化支气管扩张症严重度评价进展

非囊性纤维化支气管扩张症是呼吸内科常见的慢性疾病,有病程长、易反复发作、迁延不愈等特点,对患者生活质量有极大影响,严重者可危及生命。疾病严重度评价在患者临床管理上有重要指导意义。如何对支气管扩张症患者进行多维度的综合评价,既要根据其严重性,又要结合其活动度,现综合目前评分系统进行总结分析。

克拉霉素与阿奇霉素治疗非囊性纤维化支气管扩张症患者疗效比较

目的探讨大环内酯类药物对非囊性纤维化支气管扩张症(NCFB)的应用治疗效果。方法选取呼和浩特市第一医院2017年1月至2020年1月收治的80例NCFB患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用克拉霉素治疗,观察组采用阿奇霉素治疗,比较两组治疗2周后的肺功能相关指标[用力肺活量(FVC),第1秒最大呼气气量容积(FEV1),呼气峰流速(PEF)]、症状消退时间(咳嗽、咳痰、发烧)及不良反应情况。结果治疗后,两组患者FVC、FEV1及PEF均较本组治疗前升高,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组发烧、咳痰、咳嗽症状消失时间显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率10.00%低于对照组的50.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论NCFB采取大环内酯类药物治疗的应用价值与治疗效果显著,可有效改善患者肺功能情况,安全性高。