鼻内镜颅底手术治疗非外伤压迫性视神经病变的临床效果及其影响因素

目的探究鼻内镜颅底手术治疗非外伤压迫性视神经病的效果和相关影响因素。方法回顾性分析我院2012年5月至2016年5月收治的36例(39眼)接受鼻内镜颅底手术后再行视神经管减压术的非外伤压迫性视神经病患者临床资料;分析患者手术效果,单因素方差和多因素方差分析临床效果影响因素。结果术中失血量为(68. 31±19. 41) m L,手术时间为(98. 34±6. 47) min,手术成功率为94. 87%,所有患者术后无明显颅内感染并发症发生,术后至随访结束治疗总有效率为66. 67%;单因素方差分析显示,病程、治疗前光感、筛蝶窦积血和术后化疗与临床效果有相关性;多因素方差分析显示,病程小于等于1年、治疗前有光感和术后接受化疗为影响疗效的保护因素,筛蝶窦积血是影响疗效危险因素。结论使用鼻内镜颅底手术非外伤压迫性视神经病治疗可以显著改善患者视神经功能,且治疗及时、治疗前有光感和术后化疗的患者疗效较好。

亢泽峰辨治非动脉炎性前部缺血性视神经病变的思路

非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)是危害中老年人视功能的重要原因之一,能导致不可逆的视功能损害。随着我国人口老龄化程度持续加深,疾病谱的年轻化,发病率不断升高。现代医学缺乏有效且公认的治疗方案,中医药治疗措施多样,临床疗效显著。亢泽峰认为,本病急性发病期应行气利水以治其标,慢性进展期需知其形气顺逆,调其虚实,后期宜补益气血以固其本,全程祛瘀通络以消其因,针对本病伏邪内藏的特点,灵活使用凉血清络法、温阳通络法、搜剔通络法,以祛除深藏之伏邪。本文通过总结亢泽峰辨治NAION的思路,发挥中医药特色优势,保护患者视功能,积极应对人口老龄化的战略目标。

视神经减压术前闪光视觉诱发电位与外伤性视神经病预后的关系

目的探讨视神经减压术前闪光视觉诱发电位(FVEP)与外伤性视神经病(TON)预后的关系。方法收集52例(52眼)TON患者术前FVEP检查资料,并随访患者术后视力变化,分析二者相关性。结果 52例TON患者按照术前VEP波形分析分为观察组28例(28眼,术前FVEP检测能引出P2波)和对照组24例(24眼,术前FVEP检测不能引出P2波)。观察组术后有效19眼,无效9眼;对照组术后有效8眼,无效16眼;两组有效者比较,P<0.05。观察组P2波潜伏期轻度延长7眼,其中术后有效7眼;潜伏期中度延长10眼,其中术后有效8眼;潜伏期重度延长11眼,其中有效4眼;轻、中度延长者与重度延长者比较,P均<0.05。观察组P2波波幅轻度下降9眼,其中有效7眼;波幅中度下降6眼,其中有效4眼;波幅重度下降13眼,其中有效7眼;两两比较,P均>0.05。结论 TON患者术前FVEP表现对评价患者预后有重要作用,可以作为评判TON预后的客观指标。

螺旋CT及MRI在外伤性视神经病诊断中的价值

目的探讨螺旋CT及磁共振成像(MRI)对外伤性视神经病(TON)的诊断及疗效判断价值。方法入选我院2011年6月-2013年6月收治的TON患者50例,采用三维重建CT技术及磁共振短时间反转恢复序列(STIR)扫描进行术前诊断,对比两种方法的诊断价值,术后采用STIR序列扫描评估视神经减压情况。结果螺旋CT检出率90.0%(45/50)与MRI检出率88.0%(44/50)差异不具有统计学意义(P>0.05);其中,CT检查视神经管骨折部位管前型10例,半管型13例,全管型19例,蝶鞍型3例,MRI检查视神经损伤类型水肿23例,鞘膜下出血6例,移位1例,萎缩19例,二者与病理学检查结果比较差异均不具有统计学意义(均P>0.05);患者行减压术后经磁共振STIR序列扫描,70.0%(35/50)的患者视神经损伤明显改善,16.0%(8/50)改善不明显,仍存在一定程度的水肿或萎缩,另有14.0%(7/50)无改善,眼球内陷,存在水肿、出血或萎缩。结论三维重建CT技术可清晰显示视神经管骨折,并准确定位,STIR序列扫描对软组织分辨率较高,可准确判断视神经损伤情况,并具有评估视神经减压情况的作用,二者结合诊断,可为临床制订合理诊疗方案提供更加充分和实用的影像学支持。

外伤性视神经病无光感15例诊治分析

由于头部钝器或穿通伤所致的视神经传导受阻,从而引起视力下降或消失,称为外伤性视神经病（traumatic optic neuropathy,TON）。目前,TON的主要治疗手段为大剂量糖皮质激素、神经营养药物及视神经减压术。然而对于外伤后无光感的患者,是否需要手术治疗有较大争议。本文对我院2007年8月至2012年12月收治的15例行视神经减压术的TON无光感患者的临床资料进行回顾性分析,

鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视神经病

目的：探讨鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视神经病的临床疗效。方法：分别对12例外伤性视神经病患者使用激素和鼻内镜视神经管减压术进行治疗。结果：随访3～19个月。激素治疗的2例中1例视力恢复至0．6，1例一度出现光感又失明；手术治疗的10例中3例视力不同程度改善，7例无效。全部病例无并发症，术腔上皮化良好，没有面部手术疤痕。结论：鼻内镜视神经管减压术是治疗外伤性视神经病较好的方法。

压迫性视神经病的诊断要点

压迫性视神经病是一类发生于视通路行径过程中肿瘤或其他占位而导致的视神经功能障碍。临床起病隐袭、视力进行性下降、色觉障碍及视野缺损。患者眼底表现依据视神经受压部位、持续时间和程度可表现为:正常、水肿或萎缩。影像学检查可以很大程度上帮助我们定位及定性。及时确诊视神经压迫可以尽早采取相应的措施,最大程度保留患眼的视功能,减少误诊及激素类药物的不合理使用。

Onodi气房骨折外伤性视神经病鼻内镜下视神经减压术7例报告

目的探讨Onodi气房骨折所致视神经损伤的特点及手术和辅助用药的经验。方法 7例影像学检查判断Onodi气房骨折致视神经损伤患者,术前6例无光感,1例眼前手动,均为单眼外伤,伤后1至7天行鼻内镜下视神经减压术,术中发现骨折片碎裂成角压迫神经严重,术前后给予大剂量激素及神经营养剂治疗。结果随访3~9个月,6例患者视力无改善,1例患者视力有提高。结论 Onodi气房骨折较蝶窦骨折形成的骨折片碎裂成角压迫视神经损伤更为严重,术前视力更差,术后恢复也较差。

经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病的疗效及预后的影响因素分析

目的探讨经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病的疗效及预后影响因素。方法对经鼻内镜视神经减压术治疗的105例外伤性视神经病患者的临床资料进行回顾性分析,采用单因素分析鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病疗效的影响因素。对有统计学意义的观察指标进行多因素Logistic回归分析。结果手术总有效率38.09%(40/105)。其中,术前尚存残余视力者有效率80.00%(20/25),术前不存在残余视力者有效率25.00%(20/80),差异有统计学意义(χ2=24.433,P<0.05)。单因素分析显示,术前残余视力、伤后至手术间隔时间及筛蝶窦积血与手术效果存在明显的相关性(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,术前无残余视力、伤后至手术间隔时间>3d及筛蝶窦积血是影响经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病疗效以及预后的危险因素(P<0.05)。结论经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病的临床疗效并不十分令人满意,特别是术前无残余视力、伤后至手术间隔时间>3d及筛蝶窦积血的患者,手术疗效较差。术前针对患者临床特点制定相应的手术方案,对疗效及预后均有一定的积极作用。

非动脉炎性前段缺血性视神经病变和特发性视神经炎患者视野变化的对比研究

目的探讨不同视神经病患者视野缺损变化并分析其与视力的关系。方法以特发性视神经炎(ION)和非动脉炎性前段缺血性视神经病变(NAION)患者作为研究对象,收集2011年2月至2014年2月该院就诊的100例患者,其中ION患者50例72眼,NAION患者50例61眼,比较2组患者的性别、年龄、视力值、瞳孔大小、视野检测完成时间和缺损特点、视野模式缺损(PSD)和平均缺损(MD)情况。结果 2组患者平均年龄分别为(41.92±8.64)、(53.98±12.71)岁,2组患者男女性分别为6、44例和17、33例,视力(BCVA)、视野完成检测时间、MD和PSD比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ION和NAION的视野变化受多种因素影响且具有各自的病理特征,可为视神经疾病的鉴别诊断提供依据。

鼻内镜下视神经管减压治疗外伤性视神经病变

目的:探讨鼻内镜下视神经减压治疗外伤性视神经病的疗效以及影响因素。方法:回顾性分析2003年10月至2012年10月期间在我院进行住院治疗的49例(50眼)外伤性视神经病变的临床资料,所有患者均在鼻内镜下施行视神经减压术,对比手术前后患者的视力情况,并对影响患者预后的影响因素进行探究。结果:49例(50眼)中术后的总有效率为44.00%(22/50),对其相关因素进行对比分析,视力级别为光感、眼前手动、视力0.02以上有较高的优势,差异有统计学意义(P<0.05)。受伤至手术时间在3 d以及7 d以内有显著的效果,差异有统计学意义(P<0.05)。而性别、年龄、术前是否应用激素冲击治疗及术中是否进行鞘膜切开分组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经病具有一定效果,在创伤发生3 d内以及术前视力在光感、眼前手动、视力0.02以上患者进行手术干预,可以获得较高的临床效果。

外伤性视神经病的研究进展

外伤性视神经病的发病机制尚未完全明确,治疗方案各有不同,疗效也有很大差别。目前许多学者从基础、临床各个方面对本病进行了深入的研究并探讨了各种方式的治疗。

外伤性视神经病CT影像特征分析

①目的 探讨外伤性视神经病的CT影像特征及临床意义。②方法 对我院 4 0例 (男 36例 ,女 4例 )外伤性视神经病病人的CT影像学应用检查结果和临床资料进行回顾性分析和研究。 4 0例病人均以“FV”线为眶尖和视神经管扫描基线行视神经管和眶尖扫描。③结果 单侧视神经管骨折 31例 ,双侧 5例 ;视神经管线型骨折 12例 ,粉碎型骨折 8例 ,嵌入型骨折 4例 ,凹陷型骨折 5例 ,混合型骨折 7例。 34例伴有眶尖区解剖异常 :单侧前床突气化 12例 ,双侧 2 2例 ;单侧蝶上筛房 16例 ,双侧 12例。④结论 应用“FV”线为眶尖和视神经管扫描基线可完整显示眶尖及视神经管解剖特征 ;蝶上筛房和前床突气化是外伤性视神经病常见解剖结构异常 ,手术者术前应仔细观察和辨认 ;外伤性视神经病多合并颅面复合性骨折 ,CT影像学检查时应引起足够重视。

鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病与VEP的诊断价值

目的探索鼻内镜下视神经减压术的疗效及影响疗效的相关因素。方法外伤性视神经病37例,在外伤后3～30d内行鼻内镜下视神经减压术。13例病人术前和术后行FVEP检查。结果37例病人中21例术后视力获得改善,有效率为56.8%。13例术前和术后行FVEP监测中,能引出P100波的患眼术后疗效好于无P100波者(P<0.005)。结论外伤性视神经病应积极采用视神经减压术,手术后疗效与视神经的损伤程度密切相关,似并不完全取决于伤后时间。术前FVEP检测情况对预测预后有一定的帮助。

螺旋CT及MRI在外伤性视神经病中的诊断价值分析

目的分析螺旋CT及MRI在外伤性视神经病的诊断价值。方法资料选取我院2011年8月至2015年8月收治的60例外伤性视神经病患者进行回顾性分析,本组患者分别予以螺旋CT及MRI扫描予以术前诊断,将其所得结果分别设为A组与B组,比较两组诊断结果。结果 A组外伤性视神经病检出率90.00%略高于B组88.33%,比较未见明显差异无统计学意义(P>0.05);A组判断蝶鞍型4例(7.40%),全管型21例(38.89%),半管型16例(29.63%),管前壁13例(24.07%),病理学检查分别为5例(8.33%)、23例(38.33%)、18例(30.00%)、14例(23.33%),二者对比均未显示高度差异(P>0.05);B组判断萎缩23例(43.40%),移位1例(1.89%),鞘膜下出血7例(13.21%),水肿22例(41.51%),病理学检查分别为26例(43.33%)、2例(3.33%)、10例(16.67%)、22例(36.67%),二者对比均未显示高度差异(P>0.05)。结论三维重建CT技术可清晰显示,MRI扫描能够准确判断视神经实际损伤情况,且具评估视神经减压作用,而螺旋CT三维重建能够清晰显示出视神经管的骨折情况,二者结合使用,可为临床制订有效的诊疗方案,具有重要的临床意义。

基于病证结合的气血水相关理论辨治非动脉炎性前部缺血性视神经病变

病证结合是当前中医眼科的主要临证模式,气、血、水三者在病理和生理上密切相关,其病理状态是眼睛局部证候的反应,是辨证治疗眼底病不可或缺的证候要素。非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)好发于老年人群中,是临床常见的急性致盲性视神经病变。基于病证结合的气血水理论,其主要病机可概括为气、血、水运行和代谢障碍、络脉阻塞,病变的根本在目系络脉。在治疗上,采用中药联合针刺进行治疗,中药治疗以益气活血、利水通络法为基本法则,以补阳还五汤为基本方,根据气滞、血瘀、水停的偏重加减用药;针刺选穴以局部穴位为主、远端穴位为辅的原则,以达益气化瘀、通络明目之功。

影像导航下视神经减压术治疗外伤性视神经病

目的探讨影像导航下视神经减压术治疗外伤性视神经病(TON)的临床特点和预后影响因素。方法回顾性分析自2015年1月—2018年12月山西医科大学第二医院收治的20例TON患者的临床资料。通过单因素分析和非条件Logisitic回归分析评估不同因素对TON治疗效果的影响。结果术后随访3个月至1年,总有效率为60.0%(12/20),其中术前有光感及以上者有效率为100.0%(6/6),无光感者有效率为42.9%(6/14)。受伤1周内手术者,有效率75.0%(9/12)。术前CT显示视神经管骨折者,有效率为22.2%(2/9)。单因素与多因素结果均显示:术前视力、CT显示视神经管骨折是患者手术预后的影响因素。结论鼻内镜下视神经减压术是治疗TON的有效手段。术前有光感及以上是视力改善的保护性因素,术前CT显示视神经管骨折是视力无改善的危险性因素。对于伴有复杂颅面部外伤的患者,影像导航的应用可以达到精准定位,有效减压的目的,从而提高手术疗效,值得推广。

经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病

目的探讨经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病(TON)的临床疗效及相关预后因素。方法回顾性分析深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院2015-2018年21例TON患者经过大剂量激素冲击治疗无效后经鼻内镜行视神经减压术,术后以提高患者视力级别作为判断临床疗效的标准。结果术后常规予抗生素及激素、改善循环、营养神经等药物治疗,所有患者随访6个月,14例术前无光感,术后有效6例,有效率42.9%。7例术前有残余光感,术后有效5例,有效率71.4%。伤后7 d内手术13例,术后有效9例,有效率69.2%。伤后7 d后手术8例,术后有效2例,有效率25.0%。结论经鼻内镜视神经减压是治疗TON的有效方式,患者术前是否有残余光感及手术时机选择是否在7 d内对预后至关重要。

内镜下经鼻蝶入路视神经管减压术治疗外伤性视神经病手术时机的Meta分析

目的使用Meta分析的方法评价内镜下经鼻蝶入路视神经管减压术治疗外伤性视神经病(TON)不同手术时机的疗效。方法遵循循证医学的原则,采用计算机检索1991年1月至2017年1月Medline、EMBase、Cochran、CNKI、万方、维普等数据库,检索内镜下经鼻蝶入路视神经管减压术治疗TON的观察性研究文献,根据手术时机分为<3 d组和>3 d组。应用Rev.Man5.3软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献,包括TON 879例。Meta分析显示:<3 d组总有效率明显高于>3 d组(OR=2.53,95%CI:1.34~4.76,P=0.004);而且,<3 d组术前未失明病人有效率明显高于>3 d组(OR=2.31,95%CI:1.12~4.79,P=0.02);对于术前失明病人,两组有效率无统计学差异(P=0.06)。结论对于未失明TON病人,建议尽早手术;内镜下经鼻蝶入路视神经管减压术效果良好。