卵巢非妊娠性绒毛膜癌诊疗进展

卵巢非妊娠性绒毛膜癌是一种极为少见的恶性肿瘤,在儿童及育龄期女性中均可发生。与卵巢妊娠性绒癌不同,非妊娠性绒癌的发生与妊娠无关,且对化疗的敏感性较低,预后较差。其临床表现缺乏特异性,极易误诊为其他类型卵巢恶性肿瘤,确诊主要依靠术后病理及遗传学分析,目前国内外尚无统一的治疗方案。本文就卵巢非妊娠性绒癌的诊疗进展进行综述。

右卵巢非妊娠性绒毛膜癌1例

卵巢癌是仅次于宫颈癌和子宫癌的第三大常见妇科癌症,但却是三者中恶性程度之最。起源于卵巢的绒毛膜癌是一种罕见的具有滋养细胞分化的高度恶性肿瘤,可分为妊娠或非妊娠起源,可以是原发性肿瘤或从其他器官转移。在流行病学上,妊娠性比非妊娠性更常见,但非妊娠性预后更差,全世界的文献中仅报道了不过百来例卵巢非妊娠性绒毛膜癌(NGCO),该病临床症状非特异,临床可供研究的资料少,特别是基层医院经验不足,容易误诊,延误治疗,且NGCO预后较差,所以早期诊断和及时治疗极为重要。

青少年卵巢非妊娠期绒毛膜癌误诊一例并文献复习

卵巢非妊娠期绒毛膜癌(ovarian non-gestational choriocarcinoma)是一种卵巢生殖细胞起源的罕见恶性肿瘤。人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)升高对本病具有提示作用。青少年常以阴道不规则出血、腹痛就诊,影像学表现为附件区囊实性肿块伴丰富血供。规范治疗对患儿生育功能的保留、生存质量的改善有利。回顾性分析1例青少年卵巢非妊娠期绒毛膜癌误诊病例,分析总结该病的临床特点、病理基础、CT影像学表现及治疗等,以期提高影像科医师对该病的认识,提高术前影像学诊断能力。

疏肝清热汤加减联合去氧孕烯炔雌醇治疗育龄非妊娠期异常子宫出血的临床疗效及安全性

目的观察疏肝清热汤加减联合去氧孕烯炔雌醇治疗育龄非妊娠期异常子宫出血(AUB)的临床疗效及安全性。方法选取2019年10月—2020年9月吉安慈济二医院收治的育龄非妊娠期AUB患者92例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组46例。对照组予去氧孕烯炔雌醇片治疗,观察组在对照组基础上加用疏肝清热汤加减治疗,2组均治疗3个月经周期。比较2组临床疗效、治疗前后凝血功能[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)和血小板计数(PLT)]变化、不良反应、患者治疗满意度及停药6个月后复发情况。结果观察组患者治疗总有效率为97.83%,高于对照组的78.26%(χ^(2)=8.364,P=0.004);治疗3个周期后,2组患者APTT、TT、Fib和PLT均较治疗前减少或降低,且观察组少于或低于对照组(P均<0.01);观察组患者不良反应总发生率为8.70%,低于对照组的34.78%(χ^(2)=9.200,P=0.002);观察组患者治疗总满意度为97.83%,高于对照组的80.43%(χ^(2)=7.181,P=0.007);停药后随访6个月,观察组患者复发率为4.35%,低于对照组的19.57%(χ^(2)=5.059,P=0.024)。结论疏肝清热汤加减联合去氧孕烯炔雌醇治疗育龄非妊娠期AUB的临床疗效较好,能促进患者病情恢复,改善凝血功能,降低不良反应发生风险与复发率,患者满意度高。

妊娠期与非妊娠期人乳头瘤病毒的感染率比较

目的:探讨HPV在不同妊娠时期感染率及基因分型的差别。方法:利用DNA杂交导流技术检测180例妇女妊娠早、中、晚期宫颈分泌物中HPV的表达及基因分型,同时检测180例非妊娠期健康妇女的宫颈分泌物作为对照。结果:180例非妊娠期健康妇女的宫颈标本中,HPV感染率为13%(23/180)。检出高危基因型(HPV16/18/31/52/56型)16例;低危基因型(HPV6/11型)5例;常见亚型(HPV53)2例。在妊娠期妇女的标本中,早、中、晚孕期感染率分别为19%(34/180)、20%(36/180)及32%(58/180)。检出高危基因型(HPV16/18/31/33/52/58/68型)81例;低危基因型(HPV6/11/42型)43例;常见亚性(HPV53/66)4例。其中有多重型感染患者。结论:妊娠期HPV感染率明显高于非妊娠期健康妇女,且感染率随妊娠进展而逐渐上升,其中高危亚型尤为明显,需要引起临床重视。

脑非妊娠性绒毛膜上皮癌的诊断和治疗(附2例报告)

目的探讨非妊娠性绒毛膜上皮癌的相关临床问题。方法分析2例不同来源的男性绒癌患者的临床和手术后随访资料。结果2例患者均在术后经病理确诊为绒癌,查血β-HCG均有不同程度升高。1例病情迅速恶化死亡;1例在术后接受了进一步放疗,随访半年情况良好。结论非妊娠性绒癌是少见的高度恶性肿瘤,常急性起病,临床表现多变,术前诊断较为困难,HCG对疾病的诊断和观察有重要作用。

卵巢非妊娠性绒癌临床病理观察

目的探讨卵巢非妊娠性绒癌的临床病理学特征。方法观察2例卵巢非妊娠性绒癌的临床表现、组织学形态及免疫组化特征并复习文献。结果 2例患者均为13岁女童,肿瘤均位于左侧卵巢,瘤组织中可见各型滋养细胞成分,呈巢状、筛状、乳头状排列,伴明显出血坏死;其中1例伴右侧卵巢环状小管性索瘤,免疫组化显示2例绒癌均hCG和CK(+),伴发的环状小管性索瘤CD56和CD99(+)。结论卵巢非妊娠性绒癌为罕见的高度恶性的生殖细胞肿瘤,伴发环状小管性索瘤更为罕见。非妊娠性绒癌易早期转移,预后极差。

非妊娠糖尿病巨大胎儿影响因素的病例对照研究

目的 探讨非妊娠糖尿病性巨大胎儿发生的危险因素。方法 对 5 3例非妊娠糖尿病巨大胎儿和 1 76例对照组进行各项相关因素分析。结果 单因素分析表明孕妇的孕前体重、孕前BMI、孕期增重、孕晚期体重、孕中期糖筛值、孕中晚期进食主食情况、分娩孕周、分娩方式、母血胰岛素、脐血血糖和胰岛素与巨大胎儿发生显著相关。经多因素分析后 ,孕前体重、孕中晚期进食主食情况、分娩孕周、分娩方式、脐血胰岛素与巨大胎儿发生仍有显著相关性。结论 巨大胎儿是遗传和环境多方面因素共同作用的结果 ,孕前高体重、孕期营养过剩和孕龄延长是巨大胎儿的高危因素 ,应针对具体情况采取综合措施积极预防。

米索前列醇对非妊娠妇女宫颈扩张效果的观察

目的 评价米索前列醇对非妊娠妇女宫颈扩张的效果。方法 将 10 0例宫腔镜电切术病人随机分成三组 :Ⅰ组 4 0例 ,米索前列醇 6 0 0 μg分两次置入阴道后穹隆 ;Ⅱ组 4 0例 ,米索前列醇 4 0 0 μg于术前 1天晚 9时放置 ;Ⅲ组 2 0例 ,米索前列醇 4 0 0 μg于手术日晨 6时放置 ,观察宫颈扩张情况、术者对手术操作的满意率、手术并发症以及药物副作用。结果 Ⅰ组病人全部可无阻力通过 9～ 11号Hegar氏扩张棒 ,术者操作的满意率为 10 0 % ,Ⅱ组 97.5 %的病人可无阻力通过 8.5～ 11号扩张棒 ,术者操作的满意率为 97.5 % ,Ⅲ组中75 %的病人需扩张宫颈 ,术者操作的满意率为 30 % ,与Ⅰ、Ⅱ组相比有显著性差异 (P <0 .0 1)。无 1例并发症发生 ,药物的副作用主要表现为轻微腹痛、阴道流血、发热等。结论 米索前列醇 6 0 0 μg分 2次放置以及4 0 0 μg于术前 1日晚 1次放置均可有效地扩张宫颈 ,其中 4 0 0 μg于术前 1日晚

妊娠期与非妊娠期尖锐湿疣的临床分析

目的 探讨妊娠期与非妊娠期尖锐湿疣患者的临床表现及预后。方法 对 3 5例妊娠合并尖锐湿疣的患者及 3 5例未妊娠的尖锐湿疣患者进行回顾性的分析。结果 妊娠合并尖锐湿疣的患者 ,疣体为巨块型 9例 ,占2 5 .7% ;复发 3次以上者 11例 ,占 3 1.43 %。新生儿未发现明显畸形。结论 妊娠期疣体易发展为巨块型 ,难治愈 ,易复发。难以治愈的尖锐湿疣患者 ,应先终止妊娠 ;珍贵儿可保留胎儿 ,继续妊娠。

妊娠型、非妊娠型吉兰-巴雷综合征的首发临床症状及免疫球蛋白治疗效果对比观察

目的比较妊娠型、非妊娠型吉兰-巴雷综合征(GBS)患者的首发临床症状及静脉注射免疫球蛋白(IVIG)的治疗效果。方法 51例GBS患者分为妊娠型、非妊娠型GBS,就诊时记录首发临床症状,抽取脑脊液进行GBS亚型分型。51例患者均采用IVIG 0. 4 g/(kg·d)静脉注射,共治疗5 d。治疗后2周评估疗效。比较两组首发临床症状及IVIG治疗效果。结果妊娠型GBS患者首发临床症状为四肢无力者13例,其中进行性四肢无力8例、四肢乏力2例、双下肢无力3例;感觉异常7例,其中四肢无力伴麻木6例、四肢无力伴双下肢疼痛1例;自主神经功能障碍3例;四肢无力伴心悸1例;四肢无力伴呕吐1例;双下肢无力伴四肢肿胀1例;出现颅神经损害3例,其中进行性呼吸困难2例、面肌无力1例。非妊娠型GBS患者首发临床症状为四肢无力者12例,其中进行性四肢无力7例、四肢乏力3例、双下肢无力2例;感觉异常9例,其中四肢无力伴麻木8例、四肢无力伴双下肢疼痛1例;自主神经功能障碍3例;四肢无力伴心悸1例;出现颅神经损害3例,其中进行性呼吸困难1例、面肌无力1例、双下肢无力伴视物成双1例。妊娠型GBS患者临床症状轻、中、重型分别为9、14、3例,非妊娠型GBS患者轻、中、重型分别为3、20、2例。妊娠型GBS患者分型为急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病15例、急性运动轴索性神经病10例,非妊娠型GBS患者分别为14、11例。IVIG治疗后妊娠型GBS患者基本治愈、治愈、无效分别为16、7、3例,非妊娠型GBS患者分别为19、4、2例。二者比较,P <0. 05。妊娠型GBS患者机械通气2例、病死2例,住院时间(14. 3±3. 8) d,非妊娠型GBS患者分别为2例、2例及(13. 7±2. 8) d,二者比较,P均> 0. 05。结论妊娠型、非妊娠型GBS患者的首发临床症状相似,妊娠型GBS患者更易出现自主神经功能障碍。妊娠型、非妊娠型GBS多为单一良性病程,IVIG治疗安全、有效。

非妊娠妇女阴道真菌感染情况调查

目的了解非妊娠期妇女阴道真菌感染情况,并分析与其他阴道病原微生物感染的联系。方法回顾性分析354例接受阴道微生物全面检查的非妊娠妇女临床资料,分析不同年龄、文化程度、阴部卫生习惯、性生活习惯及其他阴道病原微生物感染情况下阴道真菌感染发生率差异。结果354例受试妇女共检出102例(28.81%)存在阴道真菌感染,分离出115株真菌,其主要构成为白念珠菌、光滑念珠菌及热带念珠菌。不同文化程度、内裤更换频次、卫生护垫使用习惯、阴道冲洗频次、口服避孕药应用史及阴道细菌、支原体/衣原体感染条件妇女阴道发生真菌感染率比较均有统计学意义(P<0.05),但不同年龄、内裤材质、性生活频次、安全套使用习惯及阴道滴虫感染条件妇女阴道发生真菌感染率比较均无统计学意义(P>0.05)。结论非妊娠妇女阴道真菌感染与多种因素相关,临床需对相应高危人群展开系统而全面的健康教育,并重视对其他阴道病原微生物阳性患者真菌感染情况的早期筛查。

非妊娠小鼠子宫内膜白血病抑制因子基因表达研究

白血病抑制因子（LIF）能抑制胚胎干细胞的分化和保持其增殖能力，并与胚泡着床及胚胎早期发育有着密切的关系。经实验证实，LIF基因在子宫内膜中的表达具有高度的时间限制性。采用反转录聚合酶链式反应技术（RT－RCR）对小鼠子宫内膜LIF基因表达进行了研究，结果显示：妊娠第4天小鼠的子宫内膜组织的样本在电泳图的538bp处出现清晰的电泳带，表明该组织有LIF基因的强表达；而在所检测的13只非妊娠小鼠子宫内膜的组织样本中均未发现LIF基因表达讨论了小鼠动情周期中各阶段的孕激素水平对子宫内膜LIF基因表达产生的影响。

育龄期非妊娠妇女血清低水平β-HCG与LH、FSH的临床意义

目的探讨育龄期非妊娠妇女血清中检测出的低水平(β-HCG>0.10且<5.30m IU/m L)β-HCG以及LH、FSH的水平对临床的诊断意义。方法通过对84例实验组血清中检出低水平β-HCG的育龄期非妊娠妇女及80例对照组(β-HCG<0.10m IU/m L)血清中LH、FSH、E2含量检测。结果所选取研究对象的年龄对研究无影响;育龄期非妊娠妇女血清LH、FSH均较对照组高,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论当育龄期非妊娠妇女血清检测到低水平β-HCG时,进一步检测其血清FSH和LH的浓度,可以对停经与卵巢功能相关性评价提供诊断参考。

非妊娠成人无乳链球菌感染临床特点及分子流行病学研究进展

无乳链球菌(Streptococcus agalactiae)是引起新生儿和孕产妇侵袭性感染的主要病原菌之一。近年来,非妊娠成人无乳链球菌感染率显著上升。目前,非妊娠成人无乳链球菌感染的临床特点和分离自这一人群的无乳链球菌分子流行病学特点尚不明确,文章对其进行综述,以期为此类疾病的诊治及预防控制提供参考。

妊娠及非妊娠妇女宫颈感染人乳头瘤病毒的基因亚型检测及分析

目的：探讨妊娠及非妊娠妇女宫颈感染人乳头瘤病毒（human papilloma virus ，HPV ）的基因分型情况。方法：收集2012年2月-2013年5月在复旦大学附属金山医院妇产科门诊就诊的684例育龄期女性（非妊娠妇女）和857例妊娠妇女的宫颈上皮细胞标本，采用基因扩增及基因芯片技术对宫颈上皮细胞进行H PV基因亚型检测。结果：非妊娠妇女检出 H PV感染195例（感染率28．5％），主要的感染类型为HPV43、16、58等。妊娠妇女检出HPV感染102例（感染率11．9％），主要的感染类型为HPV43、16、58等。妊娠妇女中＜30岁、30～40岁、＞40岁的 HPV感染率分别为10．9％、15．1％、30％，非妊娠妇女中＜30岁、30～40岁、＞40岁的患者H PV感染率分别为25．3％、25．2％、32．2％。结论：妊娠妇女H PV感染率低于非妊娠妇女，两组HPV感染型别基本相同，HPV43、16、58型感染是该院妇产科门诊患者的主要感染型别，非妊娠妇女随年龄增长感染率明显升高。

非妊娠期和妊娠期妇女宫颈筛查的临床研究

目的通过对非妊娠期和妊娠期妇女宫颈筛查并进行产后随访,分析两类人群宫颈筛查的不同,为非妊娠期和妊娠期妇女宫颈筛查及宫颈癌的防治提供依据。方法选取2012年1月至2017年1月来我院妇产科门诊就诊的非妊娠期妇女9 000例和妊娠期妇女2 000例进行TCT、HPV-DNA、阴道镜检查及宫颈活检,对两者检查结果进行对比分析。结果(1)TCT阳性率:非妊娠期妇女为5.00%(450/9 000),妊娠期妇女为4.35%(87/2 000),差异无统计学意义(P>0.05)。(2)HPV-DNA阳性率:非妊娠期妇女为4.80%(432/9 000),妊娠期妇女为4.10%(82/2 000),差异无统计学意义(P>0.05)。(3)阴道镜检查及病理检查结果:非妊娠期与妊娠期相比较,在活检率(17.3%∶11.50%)、病检阳性率(51.30%∶50.00%)、宫颈癌前病变发生率(0.40%∶0.20%)、宫颈癌发生率(0.04%∶0.05%)之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)随访结果:妊娠期妇女产后随访3个月细胞学转阴率为94.25%(82/87),大部分妊娠期妇女宫颈病变可于产后自行缓解或未见进展。结论非妊娠期妇女及妊娠期妇女二类人群在宫颈筛查方法上并无差别,但妊娠期妇女行宫颈筛查应选择适宜时间,对发现宫颈癌前病者应提高警惕并应注意产后随访;妊娠期妇女绝大多数宫颈病变产后可自行缓解或无进展。

妊娠糖尿病与非妊娠糖尿病患者头发微量元素含量分析

采用高频等离子体发射光谱法测定了妊娠糖尿病患者、非妊娠糖尿病患者以及相应对照组的头发微量元素锌、铁、铜、锰、锶、镁和常量元素钙的含量。56例健康妊娠妇女的发锌含量为（139．9±31.5）×10－6，而11例妊娠糖尿病妇女为（114．3±29．4）×10－6，两者比较差异有显著性，（P＜0．05），其它元素铁、铜、锰、锶、镁和钙不存在显著性差异。而45例非妊娠糖尿病女性与33名健康非妊娠女性的头发微量元素含量比较表明：两者锌含量不存在显著性差异，但糖尿病组铜显著低于健康对照组（P＜0．05），分别为（6．32±2．31）×10－6和（9．05±16．50）×10－6，糖尿病组铁含量（21．5±11．7）×10－6亦显著低于健康对照组（26．9±10．7）×10－6，其余元素无显著性差异。前后两组实验结果表明妊娠糖尿病患者与非妊娠糖尿病患者的微量元素代谢状况并不相同，妊娠糖尿病患者的锌缺乏状态值得引起注意。

儿童非妊娠性绒癌临床病理分析

目的分析3例儿童非妊娠性绒癌的临床病理特征,为非妊娠性绒癌的早期诊治提供线索。方法对3例儿童非妊娠性绒癌的临床病理特征进行回顾性分析,应用免疫组化技术标记肿瘤组织HCG、CK、AFP、CD30及CD117等的表达。结果 3例发病年龄分别为6个月、6岁及12岁,病变均发生于卵巢,均积极手术并化疗,分别随访31个月、48个月及31个月,未见复发转移,肿瘤组织中HCG(+)、CK(+),其中6个月患儿还弱表达AFP,CD30(-)、CD117(-)。结论儿童早期非妊娠性绒癌经积极手术并规律化疗,效果良好。

补肾活血中药联合低剂量阿司匹林治疗子宫动脉阻力增高的复发性流产非妊娠期30例临床研究

目的:探讨补肾活血中药联合低剂量阿司匹林对子宫动脉阻力增高的复发性流产患者非妊娠期子宫动脉阻力及临床症状的影响。方法:选取2018年7月至2019年12月间符合条件的复发性流产患者60例,随机分为治疗组与对照组各30例。对照组予低剂量阿司匹林口服,治疗组在对照组基础上联合补肾活血中药。2组均从月经周期第8天开始服药,经期停服,共治疗3个月经周期。比较2组患者治疗前后黄体中期的子宫动脉阻力指数:搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、子宫动脉收缩末期峰值(S)与舒张末期峰值(D)的比值(S/D)和中医症状积分的变化。结果:治疗后2组患者子宫动脉阻力指数双侧S/D之和、PI、RI值较治疗前均显著下降(P均<0.05),且治疗组显著低于对照组(P<0.05);治疗组中医症状积分较治疗前显著降低(P均<0.05),且显著低于对照组(P<0.05)。结论:补肾活血中药联合低剂量阿司匹林能有效改善子宫动脉阻力增高的复发性流产患者的中医临床症状,且能显著降低子宫动脉阻力,增加子宫的血流灌注,利于胚胎着床,从而预防妊娠的再次丢失。