血液滤过治疗慢性透析患者合并非容量负荷性心力衰竭的疗效观察

目的观察应用血液滤过(HF)治疗慢性透析患者合并非容量负荷性心力衰竭的临床疗效。方法选择我院2007～2009年进行HF治疗的27例慢性透析患者合并非容量负荷性心力衰竭的资料进行分析,观察患者在HF治疗前后动脉血气分析、呼吸、心率、血压及临床症状体征变化。结果 24例患者心功能明显改善,有效率89.9%。HF治疗后血压平稳,心率、呼吸有稳定下降。结论 HF能缓慢清除水分,保持血浆渗透压稳定,清除毒素,改善心功能,稳定血液动力学,是慢性透析患者合并非容量负荷性心力衰竭安全有效的治疗方法。

基于COM-B理论的老年慢性心力衰竭病人容量超负荷居家管理行为体验的质性研究

目的探索基于能力-机会-动机-行为(COM-B)理论的老年CHF病人居家容量管理行为的真实体验,为制定个性化的老年CHF病人容量超负荷居家管理方案提供参考。方法采用目的抽样法,对15例老年CHF病人进行半结构式访谈,运用内容分析法对资料进行分析。结果老年CHF病人容量超负荷居家管理行为共提炼出3个主题及9个亚主题,分别是能力方面:症状感知能力欠佳、管理知识欠缺或偏差、居家管理应对无效;动机方面:容量管理信心缺乏、容量管理体验不佳、运动自我效能低下;机会方面:医院支持、社区支持、家庭支持。结论老年CHF病人容量超负荷居家管理行为受多种因素的影响,需拓展容量管理教育方式及途径,切实提高老年CHF病人的自我决策及应对能力;重视不良体验,树立积极信念,激发容量管理行为动机;优化居家容量管理策略,加强医院-社区-家庭容量管理的连续性。

心力衰竭与容量负荷评估研究进展

心力衰竭（心衰）患者常因心功能失代偿需要反复住院治疗,经济负担较重.美国每年心衰住院人数超过110万,医疗开支超过200亿美金[1].容量负荷过重引起肺循环及体循环淤血是心衰患者住院治疗的主要原因.ADHERE研究纳入105 000例急性左心衰患者,发现89%有呼吸困难、68%肺部有啰音、66%存在外周水肿、30%有慢性肾功能不全病史、21%血肌酐高于2.0 mg/dl[2].近期一项研究显示[3], 40%的心衰患者出院时容量负荷过重仅轻微缓解,指出心衰患者住院期间液体潴留缓解不足为再住院率升高的潜在原因.因此,控制容量负荷过重是治疗心衰的关键.利尿剂能够有效消除液体潴留,是心衰标准治疗的重要组成部分.EHFSII及ADHERE研究中分别有93%以及87%的患者接受利尿剂治疗[2].2016年ESC心衰指南指出利尿剂可以用于应用血管紧张素转换酶抑制剂/β受体阻滞剂最大耐受剂量治疗后左室射血分数〈35%的心衰患者以减轻充血症状及体征[4].容量负荷过重还可增加β受体阻滞剂应用的风险.而容量负荷不足则引起低血压、肾前性氮质血症,增加血管紧张素转换酶抑制剂发生低血压和肾功能不全风险等.正确的容量负荷评估对心衰治疗有重要意义,本文将对心衰患者容量负荷评估方法进行综述.

感染性心内膜炎与顽固性心力衰竭102例临床分析

感染性心内膜炎(IE),是由病原微生物经血流直接侵袭心内膜,主要是心瓣膜。瓣膜受损严重者,导致急性瓣膜关闭不全,引起严重的血液动力学紊乱,加重心脏负荷,尤其容量负荷,造成顽固性进行性心力衰竭。临床资料 102例中,男82例,女20侧,男:女】4:1。年龄范围在9～65岁,平均年龄34岁。其中20岁～39岁76名,占74％。主动脉瓣损害78例,二尖瓣损害19例,三尖瓣2例、肺动脉瓣3例。102例中,有32例瓣膜损害较轻,仅有增厚、变形、反光强。

利尿剂治疗慢性收缩性心力衰竭应注意的问题

心力衰竭是慢性原发性心肌病变和心室长期压力或容量负荷过重,引起心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血功能低下,心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和（或）体循环淤血,临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。

腹膜透析患者容量管理积极体验的质性研究

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是重要肾脏替代疗法之一,使许多患者的病情得到了缓解,但仍存在较严重的容量超负荷现象[1,2]。我国PD患者的生存预测因素研究发现,87.5%的患者存在容量超负荷现象[3]。长期容量超负荷会引发机体出现心力衰竭、食欲降低、营养不良等一系列并发症,其中心力衰竭是患者退出PD治疗的重要原因之一[4,5]。Ruiz等[6]研究表明,对PD患者进行容量管理可以使患者获得积极体验,有助于提高患者的生命质量。许义等[7]对PD患者进行访谈,提炼出了容量管理的阻碍因素,尚未对患者积极体验进行深度挖掘。因此,本研究对容量管理的PD患者进行深度访谈,了解其容量管理中的积极体验,旨在为PD患者容量管理的干预研究提供借鉴。

5E康复模式联合个案管理对腹膜透析患者容量管理依从性及预后的影响

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾病患者的主要替代治疗方式之一。文献[1,2]报道显示,大多数持续非卧床腹膜透析患者容量管理的依从性欠佳,在居家自我管理中,限水、限盐是最难做到的。长期伴有容量超负荷的患者易出现左心室肥大、心力衰竭以及高血压等并发症的发生。

危重症患者血液净化治疗的容量评估与监测

临床危重症,如急性失代偿性心力衰竭（Acute Decompensated Heart Failure,ADHF）、急性肾衰竭（Acute Renal failure,ARF）、急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS）、脓毒症（Sepsis）等患者常见且突出的临床表现之一是容量超负荷[1],其中ADHF的住院患者中90％并发容量超负荷[2],临床上这些患者往往对利尿剂的反应低下,常须借助血液净化超滤（Ultrafiltration，UF）脱水治疗，而UF治疗中容量状态的评估始终是关键难点所在[3]，迄今尚缺乏有关精确评估容量状态方法的大型循证医学研究及指南性治疗建议。

更正

本刊2024年第38卷第6期《基于COM-B理论的老年慢性心力衰竭病人容量超负荷居家管理行为体验的质性研究》一文中,通信作者陈雁的单位应为:南京中医药大学鼓楼临床医学院护理部。特此更正。

慢性心力衰竭患者限盐饮食护理依从性的研究进展

慢性心力衰竭(心衰)患者再住院的最常见原因是容量负荷过大,摄入过量钠是引起容量负荷过大的主要原因。限盐饮食对慢性心衰的治疗非常重要,对心血管专科护士进行针对性的培训,可提高慢性心衰患者限盐饮食的依从性。本文综述对慢性心衰患者限盐饮食护理依从性的相关研究。

CRRT联合药物治疗对急性失代偿性心力衰竭预后的影响

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合药物对于急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者预后的影响。方法:回顾性研究2015-01-2018-07期间在我院急诊科住院治疗的ADHF患者101例。根据是否接受CRRT治疗,分为CRRT+常规药物治疗组45例(以下简称CRRT组)及常规药物治疗组(以下简称药物治疗组)56例。对两组全因28 d死亡率、住院期间总液体净出量、出院时NT-proBNP水平以及住院费用进行比较,并记录治疗期间不良反应发生情况。同时对所有入组患者出院后随访120 d,记录患者出院后首次心衰事件发生时间,并统计30、60、120 d心衰事件发生率。结果:和药物治疗组相比,CRRT组出院后发生首次心衰事件中位时间更久(78 d vs.38 d,P=0.029),出院后30、60 d心衰事件发生率更低(7.5%vs.23.1%,P=0.045;12.5%vs.34.6%,P=0.015),住院期间总液体净出量更多[(13.10±9.70)L vs.(9.25±5.08)L,P=0.038],治疗过程中新发电解质紊乱更少(8.9%vs.26.8%,P=0.022)。两组28 d全因死亡率差异无统计学意义(13.3%vs.7.1%,P=0.301),出院时NT-proBNP水平与基线值差异相似(-6933.55±12843.09 vs.-6726.69±17413.01,P=0.953)。结论:CRRT能够显著改善ADHF患者循环容量过负荷,减少心衰事件的发生,同时对电解质的影响较小。

《心力衰竭超滤治疗建议》发布

推荐理由：慢性心力衰竭（CHF）患者常因心功能失代偿需要反复住院治疗，容量负荷过重和肺淤血症状是急性失代偿性心力衰竭患者住院的主要原因。液体潴留产生的症状和体征，促使患者住院治疗。

透析疗法

持续非卧床腹膜透析患者退出原因临床分析；持续性不卧床腹膜透析发并感染性腹膜炎的临床分析；持续性不卧床腹膜透析患者急性心肌梗死39例临床分析；腹膜透析患者高血压的产生与容量超负荷的关系；49例血透患者认知功能的临床研究。

电化学储能的多种应用场景及发展空间

“双碳”目标下,加快构建新型电力系统是必然趋势,也是一项长期的任务。近年来,我国把促进新能源和清洁能源发展放在更加突出的位置,今年3月,我国非化石能源发电装机容量首次超过50%。储能作为构建新型电力系统的重要支撑,对改善新能源电源的系统友好性、改善负荷需求特性、推动新能源大规模高质量发展具有关键作用。