下斜肌不等量切除前转位术治疗伴有非对称性下斜肌功能亢进的分离性垂直斜视

目的:探讨下斜肌不等量切除前转位术在伴有非对称性下斜肌功能亢进的分离性垂直斜视治疗中的应用。方法:回顾性分析2015-06/2017-06在我院行下斜肌不等量切除前转位术治疗伴有非对称性下斜肌功能亢进的分离性垂直斜视病例22例28眼,男10例,女12例,年龄3~28(平均12.32±6.81)岁,从术后双眼视功能恢复情况、DVD疗效、下斜肌功能亢进疗效、眼位及代偿头位、并发症等方面观察,术后随访6~18(平均10.05±3.87)mo。结果:术后双眼视功能恢复情况:无双眼视功能者11例(50%);恢复Ⅰ级视功能者6例(27%);恢复Ⅱ级视功能者3例(14%);恢复Ⅲ级视功能者2例(9%)。DVD疗效:满意17例(77%),好转5例(23%),无效0例。下斜肌功能亢进疗效:治愈13例(59%),好转9例(41%),无效0例。术后眼位及代偿头位:(1)水平眼位:外斜矫正术后水平眼位欠矫1例,内斜矫正术后水平眼位欠矫1例,过矫0例,正位20例;(2)垂直眼位:垂直斜视度≤5 △者13例,5 △<垂直斜视度<10 △者9例,平均5.55 △±2.35 △,垂直眼位无过矫;(3)代偿头位:术后6例代偿头位消失,1例代偿头位明显改善。并发症:1例患者发生轻微抗上转综合征,1例患者发生轻微睑裂缩窄,睑裂缩窄量<1mm。结论:下斜肌不等量切除前转位术治疗伴有非对称性下斜肌功能亢进的分离性垂直斜视患者疗效满意,规范的术前检查、个性化手术设计以及手术技巧至关重要。

原发性上斜肌亢进眼球客观旋转与近立体视功能的分析

目的:探讨原发性上斜肌亢进(PSOOA)患者眼球客观旋转与双眼近立体视功能之间的关系。方法:回顾性研究。收集2019-01/2023-11于我院行斜视手术并存在PSOOA的斜视患者共59例,采集眼底照相图片,根据黄斑中心凹与视乳头水平经线的相对位置将眼球分为内旋、外旋和无旋转组,进一步测量黄斑-视乳头夹角(FDA),并分析眼球客观旋转情况及FDA与患者近立体视功能的关系。结果:患者59例92眼存在上斜肌亢进。眼球外旋0例,眼球无旋转32例,眼球内旋27例,眼球无旋转组双眼总FDA明显小于眼球内旋组(2.83°±2.89°vs 16.12°±5.74°,P<0.001)。眼球无旋转组和内旋组近立体视保存率分别为66%和15%,差异显著(P<0.001);眼球无旋转组和内旋组精细近立体视保存率分别为38%和11%,差异显著(P=0.02)。所有患者近立体视与双眼总FDA存在相关性(r=-0.526,P<0.001),与内旋眼FDA相关性最大(r=-0.546,P<0.001);眼球内旋组近立体视与双眼总FDA无相关性(r=-0.366,P=0.060),与内旋眼FDA和亢进眼FDA负相关(r=-0.424,P=0.028;r=-0.485,P=0.010);眼球无旋转组近立体视与双眼总FDA、主导眼FDA、非主导眼FDA、亢进眼FDA和非亢进眼FDA均无相关性。结论:PSOOA患者出现眼球内旋者较眼球无旋转者近立体视功能保存率更低,近立体视功能与双眼总FDA负相关,尤其是内旋眼和亢进眼FDA越大,近立体视功能越差。

下斜肌功能亢进对主导眼选择及屈光发育的影响

目的探究伴发下斜肌功能亢进对其主导眼选择及屈光发育的影响。方法病例回顾研究。选取2012年至2015年于我院斜视与儿童眼病中心行斜视治疗的伴下斜肌功能亢进患者117例为研究对象,分为单眼先天性上斜肌麻痹伴发下斜肌功能亢进组,外斜视伴发单眼或双眼的原发下斜肌功能亢进组以及内斜视伴发单眼或双眼的原发下斜肌功能亢进组。非参数检验分别比较各组中主导眼与非主导眼下斜肌功能亢进程度;配对t检验分别比较下斜肌功能亢进眼(或双眼亢进中较重眼)与对侧眼等效球镜度数。结果单眼先天性上斜肌麻痹伴发下斜肌功能亢进组与外斜视伴发单眼或双眼的原发下斜肌功能亢进组,主导眼的下斜肌功能亢进程度总和分别为5和52,均较对侧眼的94和81轻(均为P<0.05);内斜视伴发单眼或双眼的原发下斜肌功能亢进组主导眼与非主导眼下斜肌功能亢进程度总和分别为15和26,差异无统计学意义(P=0.056)。各组下斜肌功能亢进眼与对侧眼等效球镜度数间差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论下斜肌功能亢进程度较重眼多不被选择用于主导眼;下斜肌功能亢进对于屈光发育无明显影响。

先天性内斜视合并下斜肌功能亢进的早期手术治疗

目的 探讨先天性内斜视合并下斜肌功能亢进的早期手术治疗效果。方法 通过获取先天性内斜视患者的数码图像 ,观察患儿的双眼水平、垂直眼位 ,对眼球运动检查的结果进行记录 ,分析垂直肌功能异常的类型。采用特殊电脑软件 ,分析得出水平斜视度数。根据检查结果 ,设计斜视矫正手术。结果 6例先天性内斜视合并下斜肌功能亢进病人术前容易发现代偿头位 ,歪头实验 ( + )。本组病人水平斜视角度 2 4～ 43度 ,合并单眼或双眼下斜肌功能亢进。全部病人在手术后 ,4例病人水平斜视与垂直斜视获得矫正。 2例病人术后残留内外斜。结论 引入数码影像分析手段 ,有助于先天性内斜视合并下斜肌功能亢进的诊断。先天性内斜视合并下斜肌功能亢进病人 ,早期手术时 。

外直肌走行方向异常的外斜视伴下斜肌功能亢进的手术设计

目的探讨外直肌走行方向异常的外斜视伴下斜肌功能亢进的手术设计。方法在外斜视合并下斜肌功能亢进的斜视矫正术中,先测量外直肌走行方向异常的角度,根据术前下斜肌功能亢进的程度及术中外直肌走行方向偏斜角度的大小来设计手术方案。术后随访观察眼位及下斜肌功能亢进的改善情况。结果23例(29眼)外斜视伴下斜肌功能亢进患者的外直肌均向颞下方偏斜,术后下斜肌功能亢进治愈20例,好转2例,无效1例,总有效率为95.7%。结论外直肌斜向颞下方走行是引起继发性下斜肌功能亢进或加重原有下斜肌功能亢进程度的重要原因;外直肌向颞下方偏斜的角度越大,将其矫正至水平子午线方向后对下斜肌功能亢进的改善效果越明显,部分患者只需做外直肌后徙术就可矫正合并的下斜肌功能亢进,手术方案得以简化,临床效果确切。

水平肌加强减弱术联合下斜肌切断减弱术治疗斜视伴下斜肌功能亢进的效果

目的观察水平肌加强减弱术联合下斜肌切断减弱术治疗斜视伴下斜肌功能亢进患儿的效果。方法选取2017年6月至2019年6月开封市中心医院收治的88例斜视伴下斜肌功能亢进患儿为研究对象,根据手术方案分为对照组和观察组,各44例。对照组接受水平肌加强减弱术治疗,观察组接受水平肌加强减弱术联合下斜肌切断减弱术治疗。比较两组手术效果、下斜肌功能亢进有效率、手术前后水平斜视度情况及视近、视远斜视度。结果观察组总有效率为95.45%,高于对照组的81.82%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组下斜肌功能亢进有效率为90.91%(40/44),高于对照组的72.73%(32/44),差异有统计学意义(P<0.05)。术前,观察组水平斜视度[(26.58±4.10)°]与对照组[(26.11±4.87)°]比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组水平斜视度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组视近、视远斜视度比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3、6个月,两组视近、视远斜视度均低于术前,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论水平肌加强减弱术联合下斜肌切断减弱术可有效治疗斜视,降低斜视度数,恢复下斜肌正常功能。

下斜肌部分切除术与下斜肌切除术治疗伴下斜肌功能亢进的V型斜视的临床效果比较

目的探讨对伴下斜肌功能亢进的V型斜视分别以下斜肌部分切除术与下斜肌切除术治疗所取得的临床效果。方法选取我院2013年2月—2014年2月收治的80例伴下斜肌功能亢进的V型斜视患者,将患者随机分为甲组与乙组,各40例。甲组采用下斜肌部分切除术治疗,乙组采用下斜肌切除术治疗,观察两组患者的临床治疗效果,并对其进行比较。结果术后,甲组中35例恢复到正常状态,有效率为87.5%,乙组中36例恢复到正常状态,有效率为90.0%;两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后,两组患者矫正总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,甲组32例有视功能,乙组30例有视功能,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于伴下斜肌功能亢进的V型斜视采用下斜肌部分切除术与下斜肌切除术治疗均能够取得较好临床治疗效果,能够使患者下斜肌功能得到有效改善,明显改善患者的V型斜视症状,提高患者双眼的视功能,在临床可根据实际情况以及患者需要进行选择。

水平肌加强减弱术联合下斜肌切断减弱术治疗斜视伴下斜肌功能亢进患儿疗效评价

目的探讨水平肌加强减弱术联合下斜肌切断减弱术治疗斜视伴下斜肌功能亢进(IOOA)患儿的疗效。方法选取我院收治的斜视伴IOOA患儿72例(2018年2月~2019年4月),按照手术方案不同分组,对照组(36例,55只眼)采用水平肌加强减弱术+下斜肌后徙术,观察组(36例,57只眼)采用水平肌加强减弱术+下斜肌切断减弱术。比较两组斜视改善情况、IOOA改善率、术前、术后1个月斜视角度变化(垂直斜视角、水平斜视角)。结果观察组斜视改善优良率97.22%(35/36)、IOOA改善率94.44%(34/36)较对照组77.78%(28/36)、75.00%(27/36)高(x1^2=4.571,P1=0.033;x2^2=5.258,P2=0.022);术后1个月观察组垂直斜视角、水平斜视角小于对照组(t1=32.145,P1=0.000;t2=23.497,P2=0.000)。结论水平肌加强减弱术+下斜肌切断减弱术对斜视伴IOOA患儿疗效确切,可调整斜视角度,矫正斜视症状,改善下斜肌功能,有助于恢复患儿正常视功能。

先天性外斜视合并下斜肌功能亢进的早期手术治疗

目的探讨先天性外斜视合并下斜肌亢进的早期手术效果。方法通过对先天性外斜视患儿眼位的定性和定量检查，得出水平斜视及垂直斜视的度数，根据检查结果设计斜视矫正手术方案。结果38例先天性外斜视合并下斜肌亢进病人术前容易发现代偿头位。本组病人水平斜视角度15-45度合并单眼下斜肌亢进27例，双眼下斜肌亢进11例，全部病人在手术后水平斜视和垂直斜视得到矫正。结论早期手术可使病人尽快获得双眼视功能，改善和治愈代偿歪头。

下斜肌前转位术治疗伴有下斜肌功能亢进的垂直分离性斜视

目的:分析下斜肌前转位治疗伴有下斜肌功能亢进的垂直分离性斜视的疗效。方法:手术治疗伴有下斜肌功能亢进的DVD9例12眼。将下斜肌从距离止端4mm处离断,然后转位固定于下直肌止端顳侧1mm处。术后随访2周～6个月。结果:术前DVD平均19.7PD,术后平均3.6PD。术前下斜肌功能亢进3+和2+各6只眼。术后仍有2只眼(16.7%,2/12)下斜肌功能亢进,但为1+。没有任何病人主诉原在位时有复视或垂直斜视,术后1只眼(8.3%,1/12)有轻度上转受限。结论:下斜肌前转位治疗伴有下斜肌功能亢进的垂直分离性斜视有效。

下斜肌减弱术治疗下斜肌功能亢进

目的观察下斜肌减弱术治疗下斜肌功能亢进的治疗效果。方法下斜肌功能亢进92例,以正前方的垂直斜视度为依据:斜视度在15△以内者(43例),采用下斜肌截除术;斜视度在15△以上者(49例),采用下斜肌截除术联合对侧眼下直肌后徙术或同侧眼上直肌后徙术。结果79例(85.87%)原位眼垂直斜视度得到矫正,68例代偿头位患者中62例(91.18%)代偿头位消失或减轻。结论根据正前方的垂直斜视度采用不同的下斜肌减弱术,可获得较好的临床治疗效果。

上斜肌肌腱劈裂延长术矫正伴有上斜肌功能亢进的A型斜视效果观察

目的探讨上斜肌肌腱劈裂延长术矫正伴有上斜肌功能亢进的A型斜视效果。方法选取2014年3月至2016年7月濮阳市第二人民医院收治的A型斜视患者59例,均行上斜肌肌腱劈裂延长术,统计术前A型内斜、A型外斜水平斜度、减少量及客观旋转角度变化情况。结果术前外斜A征平均斜视度为(25.59±10.09)°,手术减少量为(26.58±11.24)°;术前内斜A征斜视度为(34.19±15.06)°,手术减少量为(33.38±14.40)°,内外斜A征均斜视度矫正量比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后左右眼内旋转度均小于术前,差异有统计学意义(P均<0.05),且术前客观旋转度数与术后FDA减少量呈正线性相关。结论上斜肌肌腱劈裂延长术可有效改善伴有上斜肌功能亢进的A型斜视患者客观眼球旋转度,对A型内外斜视水平斜度无影响。

下斜肌部分切除术治疗下斜肌亢进的探讨

目的 :探讨下斜肌部分切除对下斜肌功能亢进的作用。方法 :对 5 3例下斜肌功能亢进的患者采用下斜肌部分切除术 ,将下斜肌部分切除 4～ 8mm,术前术后测量内转眼位和原在位上斜度。结果 :平均矫正原在位上斜视 11.3△ ,内转时已无下斜肌亢进现象。结论 :下斜肌部分切除对消除下斜肌功能亢进有一定效果。

外斜视伴有下斜肌功能亢进的探讨

目的探讨外斜视伴有下斜肌功能亢进的诊断和手术方案。方法 30例外斜视伴有下斜肌功能亢进患者(5例伴有垂直性分离性斜视,4例伴有外斜视V征)的手术方案(未进行下斜肌手术及下斜肌断键及下斜肌后徙术)及手术后效果进行比较。结果经过术前及术后的对比,大部分患者术后效果比较满意,患者的体征和症状得到比较大的改善。结论外斜视合并下斜肌功能亢进的患者应个体化设计手术方案。

下斜肌减弱处理对水平肌加强减弱术患儿视功能、下斜肌功能和创伤恢复的影响

目的分析在水平肌加强减弱术基础上开展下斜肌减弱术治疗儿童斜视伴下斜肌功能亢进的效果。方法选择2019年12月—2021年12月本院收治的64例斜视合并下斜肌功能亢进患儿作为研究对象,随机数表法分为对照组(行水平肌加强减弱术+下斜肌后徙术)和观察组(行水平肌加强减弱术+下斜肌减弱术)两组,每组各32例。记录两组的围术期指标(术中出血量、伤口恢复时间、手术时间),记录术前和术后1个月、3个月垂直斜视角、水平斜视角;评估斜视疗效、下斜肌功能亢进疗效,记录术前和术后3个月两组视功能分级,记录并发症。结果与对照组比较,观察组术中出血量更少,伤口恢复时间更短;术后1-3个月两组垂直斜视角和水平斜视角均降低,且观察组低于对照组;观察组斜视治疗有效率(96.88%)、下斜肌功能亢进治疗有效率(93.75%)均高于对照组(71.88%、71.88%),上述比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间以及术前和术后3个月视功能分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论水平肌加强减弱术+下斜肌减弱术用于儿童斜视伴下斜肌功能亢进治疗中,能改善视功能,进一步提高斜视和下斜肌功能亢进疗效,创伤小,伤口恢复快,安全性高。