血清同型半胱氨酸检测联合Wells评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者发生静脉血栓栓塞症的预测价值研究

目的探究血清同型半胱氨酸(Hcy)检测联合Wells评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者发生静脉血栓栓塞症(VTE)的预测价值。方法选取2021年4月-2023年4月我院收治的94例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,根据是否发生VTE分为VTE组20例和非VTE组74例。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清中Hcy水平。对全部患者进行Wells评分。Spearman相关性分析Hcy表达水平与Wells评分的关系;ROC曲线分析血清Hcy检测联合Wells评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者发生VTE的预测价值;Logistic回归分析影响慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者VTE发生的因素。结果与非VTE组相比,VTE组患者C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)、Hcy水平以及Wells评分水平显著升高,动脉血氧分压(PaO_(2))水平显著降低(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者Hcy表达水平与Wells评分呈正相关关系(r=0.491,P<0.05)。二者联合预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者发生VTE的AUC高于血清Hcy表达水平与Wells评分单独预测的AUC值(Z=5.303,P<0.001;Z=9.151,P<0.001)。Logistic回归分析结果显示Hcy、Wells评分为VTE发生的影响因素(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病急性加重期发生VTE患者血清Hcy水平和Wells评分显著上升,二者联合检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期发生VTE的预测价值优于单一指标检测。

循证护理在肺血栓栓塞症非急性期整体护理干预中应用的效果评价

探究循证护理在肺血栓栓塞症非急性期整体护理干预中应用的效果。方法 本文纳入对象为肺血栓栓塞症(非急性期),病人数量一共58人,均分为2组,分别采取不同的护理对策。结果 和对照组相比,观察组凝血功能指标的优势明显(P<0.05)。两组满意度对比,观察组的所占比更高(P<0.05)。观察组心理状态评分低于对照组(P<0.05)。结论 循证护理应用在肺血栓栓塞症非急性期整体护理干预中,可大幅提升患者的满意度,还能改善其凝血功能、心理状态,值得研究和推广。

休克指数和N末端B型脑钠肽前体及右心室直径对急性中危肺血栓栓塞症危险分层的评估价值

目的探讨休克指数、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、超声心动图和CT肺动脉造影(CTPA)检测右心室直径(RV)对急性中危肺血栓栓塞症(PTE)危险分层的评估价值。方法回顾性分析湖南省人民医院2018年1月至2021年1月住院的100例急性中危PTE患者的临床资料,根据危险分层分为中低危组(34例)和中高危组(66例)。收集所有患者的实验室数据及临床资料,采用二元Logistic回归方法分析急性中危PTE危险分层的独立危险因素;用受试者工作特征曲线分析各独立危险因素对急性中高危PTE的预测能力。结果中高危组患者的心肌肌钙蛋白I、休克指数、NT-proBNP水平明显高于中低危组患者,动脉血氧分压、氧合指数水平明显低于中低危组患者(均P<0.05)。中高危组超声心动图检测的RV、RV/左心室直径(LV)比值、三尖瓣反流速度和肺动脉收缩压均明显高于中低危组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。中高危组患者CTPA检测的RV、RV/LV比值、主肺动脉内径、血栓负荷均明显高于中低危组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素二元Logistic回归分析结果显示,休克指数、NT-proBNP、超声心动图RV和CTPA RV均是中高危PTE的独立预测因子(均P<0.05)。4个指标联合预测中高危PTE的曲线下面积为0.984,敏感度和特异度分别为90.32%和97.73%。结论休克指数、NT-proBNP、超声心动图RV和CTPA RV均是急性中高危PTE的独立预测因子,4个指标联合有助于急性中危PTE的危险分层评估。

同型半胱氨酸、载脂蛋白A/B水平与慢阻肺伴发静脉血栓栓塞症患者甲状腺激素的关系

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴发静脉血栓栓塞症(VTE)患者同型半胱氨酸(Hcy)、载脂蛋白A/B(apoA/apoB)水平与甲状腺激素的关系。方法选择2020年6月-2022年6月医院53例COPD伴发VTE患者为观察组,另选取同期53例COPD患者为对照组。依据卡普里尼(Caprini)评分将观察组患者分为低危组、中危组、高危组;检测所有患者Hcy、apoA/apoB及甲状腺激素;分析COPD伴发VTE患者Hcy、apoA/apoB与甲状腺激素的关系。结果53例COPD伴发VTE患者低危14例(26.42%)、中危27例(50.94%)、高危12例(22.64%);观察组促甲状腺激素(TSH)、血清总甲状腺素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、apoA/apoB水平低于对照组,Hcy水平高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);高危组TSH、TT3、FT4、FT3、apoA/apoB最低,其次为中危组,低危组最高,高危组Hcy最高,其次中危组,低危组最低,差异有统计学意义(P均<0.05);经Pearson相关性检验发现,COPD伴发VTE患者TSH、TT3、FT4、FT3表达与Hcy呈负相关(r<0,P<0.05),与apoA/apoB呈正相关(r>0,P<0.05)。结论Hcy、apoA/apoB水平与COPD伴发VTE患者甲状腺激素密切相关。

3种评分系统对2型糖尿病患者急性肺血栓栓塞症的预测价值比较

目的有关2型糖尿病患者发生急性肺血栓栓塞症的预测研究较少。文中探讨Padua评分、修正的Geneva评分以及Wells PE评分对内科住院2型糖尿病患者急性肺血栓栓塞症的预测价值。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月期间解放军第474医院临床疑诊肺血栓栓塞症的2型糖尿病内科住院患者151例,其中确诊为肺血栓栓塞症患者80例。应用ROC曲线下面积比较Padua评分、修正的Geneva评分和Wells PE评分对2型糖尿病患者急性肺血栓栓塞症的预测价值,计算约登指数,并得出最佳分界值。结果 Padua评分、修正的Geneva评分和Wells PE评分诊断糖尿病肺血栓栓塞症的ROC曲线下面积分别为0.804±0.035、0.635±0.045和0.705±0.043。Padua评分与修正的Geneva评分比较,差异有统计学意义(P<0.016 7);与Wells PE评分比较,差异无统计学意义(P>0.016 7)。修正的Geneva评分与Wells PE评分比较,差异无统计学意义(P>0.016 7)。Padua评分最佳分界值为3分,约登指数为0.51;修正的Geneva评分最佳分界值为3分,约登指数为0.24;Wells PE评分最佳分界值为1分,约登指数为0.39。结论 Padua评分、修正的Geneva评分和Wells PE评分在一定程度上均可预测2型糖尿病内科住院患者急性肺血栓栓塞症的发生风险。Padua评分预测价值高于修正的Geneva评分,与Wells PE评分的预测价值相当;但3种评分预测价值有限,仍不理想。

急性肺血栓栓塞症的中医证型和证素分布规律研究

目的探讨急性肺血栓栓塞症中医证型和证素分布规律。方法采集河北省沧州中西医结合医院住院治疗的急性肺血栓栓塞患者178例,对急性肺血栓栓塞症中医证型和病性证素进行提取,并做统计学分析。结果急性肺血栓栓塞症中医证型症候分布排序为瘀血内阻证>气虚血瘀证>痰浊闭阻证>气滞心胸证>痰瘀互结证>气阴两虚证>正虚阳脱证>寒凝心脉>水凌心肺证。病性证素分布排序为血瘀>痰>气虚>气滞>阴虚>脱>寒>饮。结论急性肺血栓栓塞症中医证型以瘀血内阻证、气虚血瘀证、痰浊闭阻证为主。中医证素以血瘀、痰、气虚为主。

高同型半胱氨酸血症与肺血栓栓塞症的关联及叶酸干预的价值

目的:探讨高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteine,HHcy)是否增加国人肺血栓栓塞症(PTE)的危险,及叶酸干预对PTE患者HHcy的价值。方法:对41例PTE患者应用高效液相色谱法测定血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平,设性别、年龄匹配的正常对照34例。HHcy者给予叶酸、维生素B12,10d后复测血浆Hcy。结果:PTE患者血浆Hcy水平明显高于正常对照组[(20.1±7.8)μmol/L和(13.84±4.7)μmol/L,t=4.79,P<0.05)],HHcy使PTE发生的相对危险增加2.44倍,应用叶酸、维生素B12后血浆Hcy水平显著下降。结论:HHcy是国人PTE的独立危险因素。叶酸、维生素B12能有效降低其血浆Hcy水平。

N端B型利钠肽原对急性肺血栓栓塞症患者预后评估价值

目的：探讨N端B型利钠肽原（NT-proBNP）对急性肺血栓栓塞症（PTE）患者的预后评估价值。方法：确诊为急性肺血栓栓塞症患者55例,以0~49岁NT-proBNP≥450 pg/ml,50~75岁NT-proBNP≥900 pg/ml,76~100岁NT-proBNP≥1 800 pg/ml为NT-proBNP（＋）组（n=31）,以0~49岁NT-proBNP〈450 pg/ml,50~75岁NT-proBNP〈900 pg/ml,76~100岁NT-proBNP〈1 800 pg/ml为NT-proBNP（-）组（n=24）。比较NT-proBNP（＋）组和NT-proBNP（-）组间体循环收缩压、心率、血氧分压、右心室舒张末期前后直径、肺动脉高压发生率、临床不良事件发生率的差异性,同时比较有无临床不良事件发生的患者NT-proBNP水平的差异。结果：NT-proBNP（＋）组较NT-proBNP（-）组心率增加显著（P〈0.05）,体循环收缩压和氧分压下降显著（P〈0.05）,差异均有统计学意义。超声心动图指标右心室舒张末期前后直径和肺动脉高压发生率均显著增加（P〈0.01）,临床不良事件发生率显著增加（P〈0.01）,差异均有统计学意义。共3例死亡,均发生在NT-proBNP（＋）组。有临床不良事件发生的患者（15例）NT-proBNP中位数7 436 pg/mL（140~45 720 pg/mL）比无临床不良事件发生患者（40例）的NT-proBNP中位数812 pg/mL（32~13 529 pg/mL）水平明显升高（P〈0.01）,差异有统计学意义,多元回归分析在校正了年龄、性别、高危PTE和中危PTE后,升高的NT-proBNP仍旧是发生临床不良事件的独立危险因素（比值比：15.3,95%可信限1.2~134.0,P〈0.05）。结论：高危和中危PTE患者多有血浆中NT-proBNP的水平升高,NT-proBNP的水平升高,提示预后不良。正常NT-proBNP的水平提示患者预后良好,NT-proBNP在PTE危险分层中起一定的作用。

急性肺血栓栓塞症患者出院前复查D-二聚体和N-末端B型利钠肽原的临床价值

目的:探讨急性肺血栓栓塞症(PTE)患者出院前复查血浆D-二聚体和N-末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的临床价值。方法:根据出院前血浆D-二聚体和NT-proBNP水平,将200例PTE患者分为D-二聚体和NT-proBNP水平恢复正常组(n=122)和D-二聚体和NT-proBNP水平持续升高组(n=78)。于出院后3个月、6个月、12个月及之后每年1次对两组患者进行随访,评估复发PTE的发生情况。结果:升高组心率失常例数高于正常组(P<0.05);两组年龄、体质指数、性别、发病时间、合并高血压、高血脂症及伴深静脉血栓栓塞比较,差异无统计学意义(P>0.05);升高组PTE复发事件高于正常组(P<0.05)。单因素和多因素Cox回归分析表明,血浆D-二聚体和NT-proBNP水平升高与PTE复发有关,是PTE复发的预测因子。结论:出院前血浆D-二聚体和NT-proBNP水平升高的急性PTE患者,PTE复发的风险相对较高,应适当延长抗凝治疗时间。

急性非大面积肺血栓栓塞症9例随访分析

目的探讨9例急性非大面积肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床特点、抗凝治疗3月或6月的转归。方法分析9例经多排螺旋CT肺动脉造影(CTPA)确诊的急性非大面积PTE患者的临床特点,对于首次发作伴随可去除危险因素(如手术、长期制动、长途乘车、长时间服用糖皮质激素等)的患者抗凝治疗3月,对于特发性或存在恶性肿瘤等持续性危险因素的患者抗凝治疗6月,在抗凝治疗期间监测国际标准化比值(INR),使其稳定在2.0～3.0,且分别自抗凝治疗起随访6月和9月。结果 1例(11.1%)6月抗凝治疗组患者死亡(死于胆囊癌晚期所致全身衰竭),8例(88.9%)3月抗凝治疗组患者均痊愈,随访期间未新发血栓。结论对于首次发作的伴随可去除危险因素的急性非大面积PTE患者选择抗凝治疗3月是安全有效的,血清D-二聚体是急性PTE可靠的初筛检查,多排螺旋CT肺动脉造影为可靠的确诊急性肺栓塞(PE)的检查。

重组尿激酶型纤溶酶原激活物对实验性肺血栓栓塞症肥大细胞分布的影响

目的重组尿激酶型纤溶酶原激活物(ru-PA)不同用药方案对栓塞处肥大细胞(MC)分布的影响及意义。方法通过颈外静脉注入125碘(125I)-标记人纤维蛋白原的大鼠加热血凝块,建立大鼠肺血栓栓塞症(PTE)模型。随机将30只大鼠分成两大组:对照组(n=10);溶栓组:再分为多次用药组及单次用药组(n=10)。定时处死大鼠,取血、肺及心脏,测量每分钟γ放射性(cpm)。以10%甲醛固定肺组织,制成组织切片,行苏木精-伊红(HE)染色观察血栓的形态,Masson染色观察栓塞血管的胶原纤维分布,甲苯胺蓝染色观察血管栓塞处肥大细胞分布。结果栓塞血管断面可见MC聚集现象,ru-PA多次用药组栓塞处MC计数及溶栓率明显高于单次用药组及对照组,单次用药组明显高于对照组(均P<0.01)。经线性相关性分析,多次用药组及单次用药组血管栓塞处MC计数与溶栓率均呈显著正相关(r=0.766及0.743;P=0.010及0.014)。结论PTE血管栓塞处有MC聚集现象;维持ru-PA在血中一定浓度的持续时间,促进MC聚集于栓塞血管部位,该时间越长,趋化MC向栓塞处迁移、聚集越多,并加强ru-PA的溶栓效果。

肺血栓栓塞症大鼠血浆尿激酶型纤溶酶原激活物及其受体的动态变化及其意义

目的观察大鼠肺血栓栓塞症(PTE)后不同时间血浆尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA)和尿激酶型纤溶酶原激活物受体(uPAR)的动态变化,并探讨两者与血栓自溶率的相关性。方法经颈外静脉注入加热125I-标记纤维蛋白原自体血栓,复制大鼠PTE模型,随机分组如下:1)正常对照组;2)PTE组:又分为PTE 4 h组(PTE 4 h)、PTE 24 h组(PTE 24 h)、PTE 3 d组(PTE 3d)、PTE 5 d组(PTE 5 d),即分别在造模成功后观察4 h2、4 h3、d、5 d后处死小鼠,留取血浆标本测定uPA、uPAR的水平;留取左肺观察肺组织病理改变;留取心脏、肺脏、全血以计算血栓自溶率。结果血浆uPA、uPAR水平在PTE后4 h略有上升(P>0.05),PTE后24 h明显增加(P<0.05),3 d时最高(P<0.01),5 d时开始下降,但仍明显高于正常对照组(uPAP<0.05,uPARP<0.01);PTE后4 h组、24 h组、3 d组血浆uPA质量浓度与血栓自溶率正相关(4 hr=0.758,P<0.05;24 hr=0.764,P<0.05;3 dr=0.778,P<0.05),血浆uPAR质量浓度与血栓自溶率正相关(4 hr=0.701,P<0.05;24 hr=0.764,P<0.05;3 dr=0.777,P<0.05)。肺组织病理改变:PTE后4 h有少量继发血栓形成,血栓及血管壁内可见白细胞浸润;PTE后3 d、5 d见注入的血凝块明显溶解,代之以新形成的血栓。结论PTE后血浆uPA、uPAR水平增加,促进内源性纤维蛋白溶解。

急性非淋巴细胞性白血病合并肺动静脉血栓栓塞症一例

1临床资料 患者,男性,51岁,2005年7月23日晨因“突发心慌、气短1小时”来院急诊.患者既往高血压10年,平时血压为150/90mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）.入院时查体：体温37.6℃,呼吸25次/分,脉搏150次/分,血压100/70 mmHg,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心界扩大,心音正常,心率150次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝脾不大.

重组尿激酶型纤溶酶原激活物治疗大鼠实验性肺血栓栓塞症的探讨

目的观察在不同时间窗重组尿激酶型纤溶酶原激活物(ru-PA)的溶栓效果,并与重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)的溶栓效果比较。方法通过颈外静脉注入125I标记人纤维蛋白原的大鼠加热血凝块,建立不同时间大鼠的肺血栓栓塞症(PTE)模型。按随机原则将60只大鼠分成三组:①对照组:再分为PTE2h对照组和PTE3d对照组;②PTE2h溶栓组:再分为ru-PA2h组和rt-PA2h组;③PTE3d溶栓组:再分为ru-PA3d组和rt-PA3d组。PTE2h对照组及溶栓组于处理后2h处死大鼠,PTE3d对照组及溶栓组于处理后48h处死大鼠,留取血标本检测血浆纤维蛋白原(FIB)及α2-抗纤溶酶(α2-AP)水平。取血、肺脏及心脏,测量每分钟γ放射性(cpm)。结果(1)rt-PA2h组的溶栓率明显高于ru-PA2h组,ru-PA2h组又明显高于PTE2h对照组(P均=0.000);其血浆FIB、α2-AP水平明显低于ru-PA2h组(P=0.002,P=0.001)及PTE2h对照组(P=0.003,P=0.002),后两组比较差异无统计学意义(P=0.811及0.700)。(2)ru-PA3d组的溶栓率明显高于rt-PA3d组,rt-PA3d组又明显高于PTE3d对照组(P均=0.000);三组间血浆FIB及α2-AP水平比较,差异无统计学意义(P=0.655,P=0.751)。结论(1)ru-PA1mg/kg溶栓对全身纤溶系统无明显影响,而rt-PA1mg/kg溶栓早期影响全身纤溶系统;(2)体内血栓存在的时间影响ru-PA的溶栓效果,ru-PA对新鲜血栓栓塞的即刻溶栓作用不及rt-PA,但对较陈旧血栓栓塞的溶栓效果强于rt-PA。

初探非高危急性肺血栓栓塞症合并低氧血症的适宜治疗

目的探讨非高危组急性肺血栓栓塞症(APE)患者发生低氧血症与疾病严重程度的关系及合并不同程度低氧血症的适宜治疗手段。方法根据氧合指数将129例非高危组APE患者分为低氧血症组与非低氧血症组,并对合并低氧血症的APE患者,按治疗方法、氧合指数大小、危险分层方法分别进一步分组,回顾性分析各指标及治疗方法在不同分组中的统计学意义。结果合并低氧血症的APE患者氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、D-二聚体(D-D)、脑钠肽(BNP)、肺栓塞严重指数(PESI)高于非低氧血症组。轻、中、重度低氧组中肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O_(2)]、PESI、D-D、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、BNP、C反应蛋白(CRP)随低氧血症程度的加重逐渐升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))逐渐降低,各指标在重度与轻度低氧血症组间比较均有统计学意义(P<0.05)。P(A-a)O_(2)、PESI、D-D、cTnI、BNP、CRP随危险程度加重在低危组、中低危组、中高危组中逐渐升高,各指标在低危组与中高危组间比较均有统计学意义(P<0.05)。结论低氧血症与疾病的严重程度相关。不合并低氧血症的非高危组APE适宜抗凝治疗;PaO_(2)/FiO_(2)≤100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)可能是非高危组APE溶栓治疗的指征;PaO_(2)/FiO_(2)≤200 mmHg的非高危组APE患者,需密切观察病情变化,做好补救溶栓治疗准备。

重组尿激酶型纤溶酶原激活物对实验性肺血栓栓塞症内源性纤溶的影响

目的探讨重组尿激酶型纤溶酶原激活物（ru-PA,又称外源性u-PA）不同用药方案对实验性肺血栓栓塞症内源性纤溶的影响。方法通过颈外静脉注入^125碘（^125I）-标记人纤维蛋白原的大鼠加热血凝块,建立大鼠肺血栓栓塞症（PTE）模型。按随机原则将70只大鼠分成三大组：①假手术组;②PTE溶栓治疗对照组,含4个亚组：PTE 2 h组,PTE 1 d组,PTE 3 d组和PTE 5 d组;③PTE后3 d溶栓组,含2个亚组：多次用药组和单次用药组。用药后2 h处死大鼠,取血、肺及心脏,测量每分钟γ放射性。以10%甲醛固定肺组织,制成组织切片,行苏木精-伊红（HE）染色、Masson染色及原位杂交。结果PTE 2 h、1 d、3 d及5 d组血管栓塞部位内皮细胞u-PA、u-PAR、PAI-1 mRNA及t-PAmRNA的表达均阳性,假手术组均为阴性。定量分析示：①PTE 2 hu-PA及u-PAR mRNA表达最低,3 d最高（P均=0.000）,5 d与1 d比较,差异无统计学意义（P=0.745及0.642）。②PTE 2 h PAI-1的mRNA表达最低（P均=0.000）,PTE 1 d与3 d、5 d组比较,差异无统计学意义（P=0.579及0.757）。③各组间t-PA mRNA表达差异无统计学意义（F=2.0,P=0.127）。④经相关分析,PTE 2 h、1 d、3 d及5 d组u-PAR mRNA与u-PA mRNA表达呈正相关（r=0.700,P=0.024;r=0.658,P=0.039;r=0.666,P=0.035;r=0.774,P=0.009）。多次用药组血管栓塞部位u-PA mRNA表达及溶栓率明显高于单次用药组及对照组（P均〈0.001）,单次用药组明显高于对照组（P均=0.000）。多次用药组u-PAR mRNA表达明显高于对照组（P=0.001）,但与单次用药组比较,差异无统计学意义（P=0.063）。结论外源性u-PA的溶栓效果及对PTE内源性纤溶的影响与不同的用药方案有关。外源性u-PA可作用于u-PA系统,促进内源性u-PA及u-PAR的合成,加强纤溶作用。

骑跨型肺动脉栓塞合并多处巨大血栓的临床特点、诊断及治疗(附1例报告)

目的探讨骑跨型肺动脉栓塞合并多处巨大血栓的临床特点、诊断及治疗方法。方法对1例骑跨型肺动脉栓塞合并多处巨大血栓患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者因"2 d内反复晕厥3次"入院,入院时无胸闷、胸痛、气紧、咳嗽、心悸,无抽搐、大小便失禁等表现,有长期饮酒史及吸烟史。心脏彩超检查显示右心房巨大血栓。肺动脉和下腔静脉CT血管三维成像平扫、增强扫描显示双肺动脉主干骑跨型肺栓塞(急性),双肺门水平肺动脉主干及叶、段分支内血栓,下腔静脉血栓。予低分子肝素钙5 000 IU,每12 h 1次,连续5日抗凝;注射用尿激酶50万单位,持续泵入12 h,间隔24 h,连续3次溶栓。并予以下腔静脉滤器植入,治疗后第5日复查显示右心房巨大血栓、肺动脉骑跨型血栓消失,肺动脉分支主干、叶段等血栓明显减小,下腔静脉巨大血栓、左侧腘静脉血栓明显好转,停止抗凝、溶栓治疗,予以华法林1.25 mg(1次/d)抗血小板治疗,好转出院。继续华法林1.25 mg(1次/d)抗血小板治疗,随访18个月,未见新发血栓。结论骑跨型肺动脉栓塞合并多处巨大血栓患者最常见的临床表现为呼吸困难、晕厥等,临床表现虽然急、重,但死亡比例不高;诊断主要依靠CT血管造影,可以结合D-二聚体、超声等判断是否有血栓存在;常规的治疗包括抗凝、溶栓、手术取栓术等手段。

同型半胱氨酸水平与肺血栓栓塞症的相关性研究进展

同型半胱氨酸是一种反应性血管受损的氨基酸,其代谢过程中无论哪一种酶或辅助因子异常,均可形成代谢紊乱,导致高同型半胱氨酸血症。肺血栓栓塞症具有临床症状不典型、预后差、病死率高等特点,临床上诊断困难,漏诊率、误诊率高,因此掌握肺血栓栓塞症高危因素对提高其正确诊断率及合理治疗具有重要意义。目前已有研究证实,高同型半胱氨酸血症是肺栓塞的独立危险因素,高同型半胱氨酸血症可通过内皮损伤、血管平滑肌增殖、凝血和纤溶系统失衡引起血栓形成。