非常规分割放射治疗的放射生物学基础与临床应用

如何进一步提高肿瘤的放疗疗效是放射临床医师及放射生物学家长期以来密切关注的问题。在放射生物学对放疗的时间、剂量、分割次数深入研究基础上,20世纪70年代开始提出了多种非常规分割的放疗方法,如超分割放疗(HRT)、加速超分割放疗(HART),包括连续加速超分割放疗(CHART、CHART-WEL)、同时小野加量加速超分割放疗(CBHART)、分段加速超分割放疗(SCHART)、后程加速超分割放疗(LCHART)、逐步增量加速超分割放疗(EHART)等和连续加速常规分割放疗(CAIR),并在临床应用中取得了明显的治疗效果。

非常规分割放疗治疗头颈部肿瘤的系统评价

目的系统评价非常规分割放疗治疗头颈部肿瘤的疗效和副反应,为临床实践提供证据。方法计算机检索CENTRAL、MEDLINE、EMbase、CBMdisc和VIP数据库,并手工检索10种中文医学期刊,纳入非常规分割放疗与常规分割放疗比较,或非常规分割放疗+同步化疗与单纯非常规分割放疗比较治疗头颈部肿瘤的随机对照试验(RCT)。由两位研究者进行资料提取和质量评价,并采用RevMan4.2.8软件进行Meta分析。结果共检索到551篇文献,最终纳入23个RCT,包含8411例患者。其中13个是高质量研究,其余为低质量研究。Meta分析结果显示:①非常规分割放疗与常规分割放疗比较,仅分段加速超分割放疗(S-HART)与连续加速放疗(CAIR)组的完全缓解率较高,其RR分别为1.21[95%CI(1.02,1.44)]和3.31[95%CI(1.03,1.57)];随访2年时,仅超分割放疗(HRT)可提高2年总生存率[RR=1.32,95%CI(1.13,1.54)];随访5年时,总生存率差异无统计学意义;大多数非常规分割放疗会增加急性放射性副反应的发生率,但均不会增加晚期放射性副反应的发生率;②非常规分割放疗+同步化疗与单纯非常规分割放疗比较,仅连续超分割放疗(C-HRT)组的完全缓解率较高[RR=1.58,95%CI(1.18,2.11)];随访2年时,非常规分割放疗+同步化疗组提高了2年总生存率[RR=1.35,95%C(I1.18,1.54)];随访5年时,仅C-HRT组提高5年总生存率[RR=1.57,95%CI(1.19,2.07)];两组急性和晚期放射性副反应的发生率差异均无统计学意义。结论本系统评价由于例数偏少,尚不能证明非常规分割放疗可以提高头颈部肿瘤患者的完全缓解率和总生存率;但与同步化疗联合时,可以在不增加急性和晚期放疗并发症的同时取得更好的疗效,其中HRT和C-HRT的作用尤其值得关注。

鼻咽癌非常规分割放射治疗研究进展

超分割放疗因其对晚反应组织相对的“保护”作用,使得在相当的晚反应组织损伤下可给予肿瘤更高的总剂量;而加速放疗则通过缩短总疗程,可以减少肿瘤干细胞在治疗期间的加速再增殖。这一放射生物学的进展为非常规分割放疗的临床应用提供了理论依据。而近十多年来,各种非常规分割放疗模式及其与化疗结合的综合治疗在鼻咽癌病人中进行了较多的临床试验。虽然多数试验样本数不大而且为单中心项目,我们仍可以从中得到如下印象:两维模式下的加速和/或超分割放疗有可能提高局部晚期鼻咽癌的局控率,当结合以DDP为主的同步化疗可能取得生存率的获益。这一获益是以急性放射反应的加重为代价,并有可能增加神经组织后遗症的发生,特别是分割剂量在1.5Gy以上超分割放疗。适形放疗技术的发展使得物理剂量分布可以更适合肿瘤的靶区,大大减少正常组织的受量。应而3-D适形技术上的非常规放疗及综合治疗模式值得我们进一步研究和探讨。

非常规分割放疗治疗鼻咽癌的系统评价

目的评价非常规分割放疗治疗鼻咽癌的疗效和副反应,为临床实践提供证据。方法制定严格的纳入和排除标准。全面检索CENTRAL、MEDLINE、EMBASE、CBMdisc和VIP等数据库。手工检索10种中文医学期刊。资料的提取由两位研究者完成,最后对纳入的研究进行资料合成。采用完全缓解率、总生存率、急性和晚期放射性副反应等指标评价非常规分割放疗的疗效和副反应。统计学处理采用Cochrane协作网提供的RevMan4.2.8软件计算相对危险度及其95%可信区间。结果共检索到113篇文献,经评价后24个随机对照研究包含2343例患者符合本系统评价的纳入标准,其中只有1个是高质量的研究,其余均为低质量的研究。Meta分析结果显示:(1)部分非常规分割放疗方法可提高鼻咽癌患者的完全缓解率和总生存率。(2)非常规分割放疗加化疗与常规分割放疗加化疗相比较,前者可以提高鼻咽癌患者的完全缓解率(缓解率=1.29,95%可信区间1.14～1.45)。(3)非常规分割放疗会增加急性放射性副反应的发生率,但不会增加晚期放射性副反应的发生率。结论由于例数偏少,且多数研究的质量偏低,尚不能证明非常规分割放疗可以提高鼻咽癌患者的完全缓解率和总生存率,但与同步化疗联合时,能取得更好的疗效,且并不增加急性毒性反应和晚期并发症。

非常规分割线的构成方法及其创意

非常规分割线能充分展示现代女装设计中变化多端的造型需求。结合实例,分别运用平面裁剪、立体裁剪、平面与立体相结合的裁剪方法对非常规分割线进行研究,对各种不同方法得到的样版在省道量转移、松量、丝绺方向、样版准确度、成衣效果等各方面进行分析和比较,归纳总结非常规分割线不同构成方法的规律和差异。通过对非常规分割线结构设计原则的应用,在分割线处加入褶裥或空间量等方式实现服装结构创意,满足服装设计个性化需求。

两种非常规分割放疗治疗鼻咽癌的疗效分析

目的 对比观察两种放疗方式治疗鼻咽癌的局部控制率及急性反应和晚期损伤。方法 60例NO-2患者随机分为两组,一组采用标准超分割(HFR)方式放疗,总量DT 76.8 Gy;另一组采用前后程加速超分割(AHFR)方式放疗,总量DT72～75 Gy。结果 (1)两组的5年总生存率和5年无病生存率分别为69.84％、65.86％和62.86％、55.35％。两组的局部控制率均为93.33％。(2)AHFR组与HFR组的急性黏膜反应程度相似,AHRF组略高于HFR组。晚期反应两组无明显差异。(3)放疗结束时局部肿瘤的近期消退率AHFR组低于HFR组。半年时两者CT消退率相同。结论 两种放疗方式无明显差异,标准超分割放疗方式更简便易行。

头颈部肿瘤的非常规分割放疗

头颈部肿瘤的非常规分割放疗谭榜宪（川北医学院附属医院放疗科６３７０００）放射治疗的早期，在单次照射的基础上发现分割放射能进一步达到治愈肿瘤和最小的正常组织损伤之间的平衡。自３０年代以来被认为常规的分割放射治疗方法（ＣｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌＦｒａｃｔｉ...

非小细胞肺癌所致肺不张的非常规分割放疗疗效分析

非小细胞肺癌所致肺不张在临床上比较常见。由于这种肺癌属放射抗拒性肿瘤，常规放疗的疗效很低。我们于1998年1月至2001年12月，42例采用非常规分割放疗，即“野中野”少分割同步放射治疗，获得较好的疗效，现报告如下。

非常规分割放疗的生物等效剂量学优势分析

目的 采用计算生物等效剂量（BED）值的方法,对头颈部肿瘤非常规分割放疗方案进行分析,从BED值变化规律的角度来分析各种不同分割治疗方法的优劣.方法 针对Cochrane协作网在2010年公布的一项关于头颈部肿瘤非常规分割治疗的调查报告中所列举的常规分割和非常规分割治疗方案,使用L-Q模型计算BED值,分析不同治疗方案的BED值随时间的累积变化规律.结果 在总剂量统一为70 Gy的前提下,常规分割方案尤其是超分割治疗方案,可以在较短时间内集中给予肿瘤组织较大的BED值；超分割治疗可以有效地降低晚反应组织累计的BED值；分段超分割治疗方案在保证肿瘤组织获得较大BED值的同时,可以有效地降低早反应组织在治疗过程中累计的BED值.结论 使用L-Q模型计算BED值的方法对不同治疗方案进行分析,观察BED值随治疗过程的变化规律,通过数学模型评价不同的放疗分割方案,对临床选择肿瘤治疗方案起到指导作用.