中心静脉置管非并发症意外拔管的原因分析及护理干预

[目的]探讨中心静脉置管非并发症意外拔管的原因及相应的护理干预。[方法]采用回顾性调查的方法,对心静脉置管非并发症意外拔管112例患者进行分析,总结导致非并发症意外拔管的原因。[结果]中心静脉置管非并发症意外拔管的原因与置管的部位、拔管发生时间有显著差异性,而与患者的年龄、性别无差异。[结论]根据中心静脉置管非并发症意外拔管的原因制定相应的护理干预,降低意外拔管的发生率。

腹腔镜下腹膜透析置管术后并发非导管侧腹壁渗漏一例

1临床资料 患者男，59岁，因“反复头晕乏力3年余，加重10个月”于2013年4月28日入院。患者3年前无明显诱因下出现头晕乏力，尿常规检查示尿蛋白4＋，血清肌酐（sCr）158μmol／L，未行正规治疗。10个月前患者症状加重，伴排尿次数增加，为泡沫状尿，胃纳减退，无胸闷气急、恶心呕吐等。既往有高血压和痛风病史3年。

开腹式腹膜透析管置入术后非感染性并发症的相关危险因素分析——单中心14年经验分享

目的探讨腹膜透析导管置入术后非感染性并发症的发生情况及相关危险因素,旨在探寻预防非感染性并发症的方法。方法回顾性纳入2002年1月1日-2016年1月31日采取开腹式腹膜透析管置入术的患者。收集患者的人口学资料、临床实验室指标、置管情况、返院随访频次、置管后非感染并发症的发生、处理及转归情况等临床资料。比较并发症组与非并发症组的临床特征,分析并发症相关的危险因素。结果 1共纳入677例,平均年龄（51.03±12.77）岁,中位透析龄22（7.00,45.00）月。2非感染并发症发生情况：共发生各种非感染并发症125（18.46%）例,其中导管漂移发生率最高,共79例,发生率为11.66%,其次为导管堵塞、疝气、胸腹瘘、透析液渗漏,发生率分别为：5.47%、0.74%、0.29%、0.29%。上述并发症中109（87.20%）例经保守治疗后缓解,10（8.69%）例重新置管后继续腹膜透析,6（5.22%）例转为血液透析;3与非并发症组相比,发生并发症组的患者透析龄较短（Z=-14.725,P〈0.001）,返院随访频次较少（χ2=7.820,P=0.020）,有经验的置管医生置管后出现并发症较少（χ2=9.291,P=0.010）。4多因素Cox回归分析结果显示校正混杂因素后年龄越大（HR 1.015,95%CI 1.001-1.030,P=0.038）、返院随访频次越低（HR 1.147,95%CI 1.010-1.303,P=0.034）、以及置管医生经验不足（HR 1.328,95%CI 1.096-1.609,P=0.004）是腹膜透析导管置入术后发生非感染并发症的独立危险因素。结论腹膜透析管置入术后非感染性并发症以导管漂移、导管堵塞最为常见,大多数经过保守处理可以解除。高龄、置管医生的技术问题、返院随访频次少是腹膜透析导管置入术后发生非感染性并发症的独立危险因素。

13例婴幼儿肝移植术后非感染性并发症发生情况及处理体会

目的探讨婴幼儿肝移植术后非感染性并发症的防治经验。方法研究对象为13例同期行肝移植术婴幼儿,回顾性分析其手术情况、围术期处理、并发症发生情况及随访结局。结果手术均顺利,术中及术后均应用免疫抑制剂治疗,术后预防性给予抗感染、抗凝等治疗,同时监测患儿重要脏器功能、凝血功能、生化指标和免疫抑制剂血药浓度等;发生非感染性并发症肠瘘1例、胆漏2例、胆道吻合口狭窄1例、急性排斥反应2例、FK506相关性精神症状3例、肾功能损害2例、乳糜漏2例,经针对性治疗后11例存活,2例死亡。结论婴幼儿肝移植手术效果较好,但术后非感染性并发症发生率高且复杂多变,临床应根据其生理、病理特征和移植手术特点进行防治。

重型颅脑损伤致非神经系统并发症对患者预后的影响

目的探讨重型颅脑损伤(TBI)致非神经系统并发症对患者预后的影响。方法对140例TBI患者的非神经系统并发症发生情况,以及TBI所致非神经系统并发症对患者预后的影响进行分析。结果TBI所致呼吸系统并发症有肺部感染56例、肺不张27例、急性呼吸窘迫综合征10例、呼吸衰竭50例、氧合指数200~300mm Hg 49例;循环系统并发症有低血压52例、高血压18例、心律不齐8例;其他并发症有脓毒症16例、脓毒症休克10例、急性肾损伤8例、腹部并发症24例、电解质紊乱31例、出血56例。急性肾损伤、肺部感染、心律不齐是影响TBI患者预后的独立危险因素,其OR值及95%CI分别为3.888(1.412~10.709)、2.471(0.372~8.231)、3.620(1.171~9.815)。结论TBI所致急性肾损伤、肺部感染、心律不齐等非神经系统并发症会影响患者预后。

异基因造血干细胞移植后迟发性非感染肺部并发症4例分析

目的探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后迟发性非感染肺部并发症(LONIPC)的临床特点、诊断及治疗。方法回顾分析4例LONIPC患者的临床特点及诊疗经过,统计分析相关资料。结果 4例患者于移植后4～24个月发生LONIPC,均存在口腔、眼、皮肤慢性移植物抗宿主病(慢性GVHD),临床表现为咳嗽、呼吸困难,肺CT表现:毛玻璃样改变,不规则片状实变影,结节状影,多发不规则条状阴影,肺功能检测表现为阻塞性通气功能障碍,皮质激素辅以环孢霉素治疗有效,1例治疗后随诊至2010年10月无病存活,合并感染治疗效果差,2例均死于进行性呼吸衰竭,1例迁延不愈。结论 LONIPC可能是慢性GVHD肺部的特殊表现,慢性GVHD的存在是诊断LONIPC的重要佐证,移植后定期监测肺CT及肺功能甚为必要,早期皮质激素治疗可使部分患者获得缓解。

糖尿病患者并发非糖尿病性肾脏病变的特点分析及临床表现

目的探讨糖尿病患者并发非糖尿病性肾脏病变的特点及临床表现。方法对我院16例确诊为糖尿病且并发非糖尿病性肾脏病变的患者临床资料进行整理分析,总结病变特点及临床表现。结果临床表现:青年群体(3例)肾病综合征1例,慢性肾炎综合征2例;中年群体(9例)中慢性肾衰竭1例,急性肾衰竭1例,肾病综合征2例,慢性肾炎综合征4例,隐匿性肾炎1例;老年患者(4例)中慢性肾衰竭2例,肾病综合征2例,其中以慢性肾炎综合征发病率最高,其次为肾病综合征及慢性肾衰竭(P<0.05);病理:青年及中年NDRD患者较老年患者更易患IgA肾病(P<0.05)。结论糖尿病并发NDRD的青年患者表现多为慢性肾炎,中年患者病情复杂,老年患者主要为慢性肾衰竭及肾病综合征。青年及中年患者病理类型多为IgA肾病,老年多为膜性肾病。

急性心肌梗死患者替奈普酶与爱通立溶栓死亡及非致死并发症发生率的对比研究

目的:本研究欲观察TNK-tPA对中国急性ST段抬高心肌梗死患者纤溶治疗后,死亡及非致死并发症的发生率。方法:2002年10月至2004年3月间,于北京五家医院,入组急性ST段抬高心肌梗死发病6小时患者,随机给于替奈普酶(TNK-tPA)或爱通立(rt-PA),给药后90分钟行冠状动脉造影。TNK-tPA的给药法为:采用体重校正的剂量(0.53mg/kg)10秒钟以上静推。rt-PA给药法为:15mg静脉推注;接着按0.75 mg/kg,总量不超过50mg,静脉输注30分钟;然后0.5mg/kg,总量不超过35mg,静脉输注60分钟。伴随治疗包括阿司匹林、肝素。其他药物按试验用药标准,介入治疗和冠状动脉旁路移植手术可根据医生考虑及90分钟冠脉造影结果决定。主要观察指标为:30天内的死亡率、非致死性严重心脏病事件(包括:再梗死、心肌缺血复发、心力衰竭、重度心律失常、需介入治疗及其它临床心脏事件)。结果:共110例急性ST段抬高心肌梗死患者进入统计分析,其中TNK-tPA组58例,rt-PA组52例。死亡率为:13.8%和9.6%(TNK-tPA对rt-PA,P=0.565);非致死性严重心脏并发症的发生率分别为:10.35%和11.54%(TNK-tPA对rt-PA.P=1.0)。结论:初步结果显示.TNK-tPA溶栓治疗30天死亡率较高。但有待于进一步研究。

颅内肿瘤手术中并发非手术区域血肿的危险因素分析

临床上对于颅脑肿瘤多采用开颅切除手术治疗,但术中并发非手术区域血肿的发生率低,但却是危害最为严重的并发症之一,因其具有较高的感染率、致残率、死亡率,严重影响患者的预后,一直备受临床医师关注[1]。随着现代医疗技术及影像技术的发展,特别是CT及MRI技术的发展应用,临床开颅手术中并发非手术区域的血肿发现率明显提高,极大改善了患者预后。

初诊老年2型糖尿病并发非酒精性脂肪肝210例相关因素分析

目的:探讨初诊老年2型糖尿病与非酒精脂肪肝的相互关系及代谢综合征的关系。方法:将初诊老年2型糖尿病按是否并发非酒精脂肪肝分为两组(A组:2型糖尿病并发非酒精脂肪肝;B组:2型糖尿病无非酒精脂肪肝),测身高、体重、腰围、臀围,计算体质指数及腰臀比,进一步检查并记录并发症。检查肝功、血脂、血尿酸、空腹血糖,糖化血红蛋白、空腹胰岛素、尿微量白蛋白,计算胰岛素抵抗指数HOMA-IR,比较各指标。结果:A组腰臀比、舒张压、体重指数较B组明显增高(P<0.05);且A组中冠心病、高血压、肥胖及痛风发生率显著增高(P<0.05);A组与B组相比较,其TG显著升高(P<0.05),而HDL显著降低(P<0.05);A组GGT、ALT、AST、UA水平显著高于B组(P<0.05)。结论:初诊老年2型糖尿病并发非酒精性脂肪肝发生率高达60%,存在明显的高胰岛素血症、胰岛素抵抗、脂代谢异常、腹型肥胖及高发肥胖、高血压、冠心病和痛风。脂肪肝可能是代谢综合征之一,脂肪肝与其他代谢综合征相互影响,尤其是糖尿病,加重胰岛素抵抗。

脂联素基因G276T多态性与PCOS患者并发非酒精性脂肪性肝病的关系

目的研究脂联素基因内含子2的G276T多态性与多囊卵巢综合征(PCOS)患者并发非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的关系。方法采用聚合酶链反应限制性片段长度多态性检测基因型,酶联免疫吸附试验检测血清脂联素水平,比较PCOS并发NAFLD患者和PCOS患者脂联素基因内含子2的G276T基因型和等位基因频率及G276T各基因型的血清脂联素水平。结果 PCOS组血清脂联素水平显著高于PCOS并发NAFLD组,差异有统计学意义(P<0.05);PCOS并发NAFLD组和PCOS组中,TT、GT、GG基因型分别为8.0%、36.0%和56.0%、16.0%和51.0%、33.0%,差异有统计学意义(P<0.05),等位基因频率T、G分别为26.0%、74.0%和41.5%、58.5%,差异有统计学意义(P<0.05);PCOS并发NAFLD组中TT、GT、GG基因型之间的血清脂联素水平差异有统计学意义(P<0.05),PCOS组中TT、GT、GG基因型之间的血清脂联素水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论脂联素水平是PCOS并发NAFLD的保护因素;脂联素基因内含子2的G276T多态性与PCOS并发NAFLD有关且影响血清脂联素的水平。

冠状动脉介入治疗非血管并发症的防护进展

冠状动脉介入治疗（PCI）具有创伤小、痛苦少、治疗效果好等特点，已被广泛应用于临床。PIC是一种有创伤性的操作，术中、术后可能发生血管性并发症及非血管性并发症等”。，并发症一旦发生，不但严重影响手术效果，甚至直接导致手术失败。目前对血管并发症的防治研究较多，且取得了不少进展；非血管并发症是指与血管损伤无关的全身并发症，目前面临许多护理问题，不仅增加患者的痛苦，而且延长了患者的住院时间。现将冠脉介入治疗非血管并发症的预防和护理防治进行综述，为日益增多的PIC患者实施切实可行的预见性护理提供客观依据。

异基因造血干细胞移植后迟发性非感染性肺部并发症

迟发性非感染性肺部并发症是异基因造血干细胞移植术后常见的并发症之一,与移植物抗宿主病和移植物抗白血病效应密切相关,并严重影响患者的生存期和生存质量。本文就近年来对该病的相关研究进展作一综述。

肾综合征出血热并发非失血性贫血的护理

肾综合征出血热（HFRS）可引起人体多系统、多脏器功能的损害，其中发生贫血并不少见。我院1992年1月1日-2004年1月113经症状体征和实验室检查诊断为肾综合征出血热1396例，皆符合HFRS的诊断标准，其中发生贫血216例，除外周出血所致的贫血52例，发生非失血性贫血164例（所有患者均无消化道、泌尿系、生殖系、腹膜腔、眼、耳、鼻、口、脑及皮肤黏膜等出血），现将护理报告如下。