清醒镇静对非应激状态下指光电容积脉搏波的影响

目的：观察清醒镇静效应对非应激状态下指光电容积脉搏波（ FPPG ）的影响，探讨光电容积脉搏波与患者镇静状态之间的关系。方法选择拟在全麻下行甲状腺或乳腺择期手术的患者80例，ASAⅠ或Ⅱ级，依据盐酸右美托咪定的使用剂量随机分为4组（D1，D2，D3，C组），记录患者入室后10min（T0）、给药后10min （T1），15min（T2），20min（T3），25min（T4），30min（T5）各时点的Ramsay镇静评分，并采集患者FPPG信号，各时点描记脉搏波形30s，数据进行离线分析。结果①与T0比较，D1组、D2组和D3组3组患者T1～T5 Ramsay评分均明显升高（P＜0．05）；与T3比较，T4和T5时D3组无统计学差异；与T4比较，T5时D1组、D2组Ramsay评分无差异。同一时点比较D3组Ramsay镇静评分最高，D2组次之，D1组最低；D1组、D2组和D3组Ramsay评分明显高于C组（P＜0．05）。②与T0比较，D1组、D2组和D3组T1～T5 PPGA明显升高（P＜0．05），C组PPGA无差异；与T4比较，T5时D1组、D2组、D3组和C组4组PPGA无差异（P＞0．05）。与C组比较，T1～T5时D1组、D2组和D3组PPGA均明显升高。③Pearson相关性分析：D1，D2，D3组PPGA分别与Ramsay镇静评分呈正相关（ r＝0．493，r＝0．724，r＝0．379，P＜0．01）。结论清醒镇静下，光电容积脉搏波波幅呈现规律性变化。随着Ramsay镇静评分逐级增高，光电容积脉搏波波幅逐渐增大，两者呈正相关；当镇静强度无显著差异时，光电容积脉搏波波幅无显著变化。

非应激状态下2型糖尿病高血酮患者临床特点分析

目的探讨非应激状态下住院2型糖尿病(T2DM)高血酮患者的临床特征。方法以入院随机末梢血酮是否≥0.6 mmol/L将2015-10-01至2016-06-30入住南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科134例非应激状态下入院随机血糖≥13.9 mmol/L的T2DM患者分为高血酮组(25例)和非高血酮组(109例)。比较两组一般情况、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、血清C肽、生化检查、甲状腺功能、骨代谢指标及入院前降糖药物使用情况。结果高血酮组较非高血酮组年龄轻、病程短、HbA1c及FBG高、餐后2 h C肽水平低、合并更多低血清游离T3,入院前应用胰岛素比例低,降糖药物种类少;年轻、短病程、高HbA1c、低血清游离T3为住院T2DM患者高血酮独立危险因素。结论非应激状态下住院T2DM患者酮症不少见,加强T2DM筛查及病程短患者血糖控制,可避免严重高血糖及酮症,血酮检测有助于发现酮症,避免酮症酸中毒(DKA)发生。

应激状态下兔甲状腺功能及炎症因子的变化

目的观察应激状态下甲状腺功能及相关炎症因子的变化规律，分析非甲状腺性的病态综合征（NTIS）时甲状腺功能及炎症因子的变化与疾病转归的关系。方法30只家免随机取24只用55％氢氟酸烧伤5％体表面积。伤前5min，伤后2、8、24、72、168、336h分别采集静脉血3ml，采用化学发光法检测游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）和促甲状腺素（TSH），ELISA方法检测血清热休克蛋白（HSP）、TNF—a、IL-6。，结果（1）家兔烧伤应激后于24h内死亡5只，死亡率为20．8％，之后分别于48、72h各死亡2只，总死亡率37．5％。与对照组比较，烧伤应激后的存活组家免的FT。于伤后8h下降显著（P〈0．05），FT4、TSH于伤后24h下降显著（P〈005），FT3、FT4、TSH均于24h达最低点（P〈005），随后血FT3、FT4、TSH浓度水平逐步升高，于伤后168h基本升至伤前水平，与伤前相比无统计学差异（P〉0．05）。（2）与正常对照组比较，烧伤应激后的存活组家兔的HSP、TNF—a均在8～24h升至平台期（P〈005），之后逐渐恢复正常，早于甲状腺功能的变化，fL-6也在8h达高峰，但是峰值变化更大（P〈O．01），持续时间更久。（3）死亡组与存活组比较，甲状腺功能变化有统计学差异（P〈0．05），HSP、TNF—oc、IL-6均明显增高（P〈0．05），其中lL-6变化更大（P〈0．01）。结论家兔皮肤烧伤后甲状腺功能随病程的延长呈现规律变化，24h内甲状腺功能达最低水平，之后逐渐自行恢复，呈“U”型曲线变化，与炎症因子HSP、TNF—a、IL-6变化相关。

老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗

急性非结石性胆囊炎（AAC）是临床十分凶险的急腹症，一般发生在手术、创伤、休克等应激状态下。患有严重基础疾病的老年人常见发生，且有逐渐增多趋势。为探讨非应激状态下老年人AAC临床特点和最佳手术时机，我们总结了52例老年人AAC资料，并与同期老年人急性结石性胆囊炎（ACC）进行对比，现报道如下。