血清VASH-1、VEGF对非心源性栓塞性卒中患者近期预后的预测价值

目的分析血清血管生成抑制蛋白-1(VASH-1)、血管内皮生长因子(VEGF)对非心源性栓塞性卒中患者近期预后的预测价值。方法选择2020年12月至2022年12月经商丘市第一人民医院收治的107例非心源性栓塞性卒中患者作为研究组,并根据改良Rankin量表分为预后不良组(38例)和预后良好组(69例),另选取同期93例体检健康人群作为对照组。所有纳入对象入院后24 h内采用酶联免疫吸附法检测血清VASH-1、VEGF水平。采用受试者工作特征曲线(ROC)评估血清VASH-1、VEGF对非心源性栓塞性卒中患者近期预后的评估价值,采用多因素logistic回归分析探讨影响非心源性栓塞性卒中患者近期预后的因素。结果研究组非心源性栓塞性卒中患者血清VASH-1、VEGF水平均高于对照组(P<0.05),预后不良组非心源性栓塞性卒中患者血清VASH-1、VEGF水平均高于预后良好组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清VASH-1评估非心源性栓塞性卒中患者近期预后的AUC为0.833(95%CI:0.783~0.883);血清VEGF评估非心源性栓塞性卒中患者近期预后的AUC为0.845(95%CI:0.795~0.895);二者联合评估非心源性栓塞性卒中患者近期预后的AUC为0.905(95%CI:0.855~0.955)。多因素logistic回归分析发现,血清VASH-1(OR=3.662,95%CI:2.124~6.315)、VEGF(OR=3.034,95%CI:1.885~4.886)及美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分(OR=2.683,95%CI:1.771~4.065)、C反应蛋白(OR=3.721,95%CI:2.456~7.360)均为影响非心源性栓塞性卒中患者近期预后的危险因素(P<0.05)。结论血清VASH-1、VEGF在非心源性栓塞性卒中均升高,且二者水平变化与疾病近期预后密切相关,可作为预测非心源性栓塞性卒中患者近期预后的生物学标志物。

脑梗死累及岛叶预示心源性栓塞性卒中风险

目的 探讨在大脑中动脉供血区脑梗死患者中,病灶累及岛叶是否与心源性栓塞性卒中存在相关性。方法 回顾性纳入2020年10月至2023年3月中山大学附属第一医院和广西医科大学第一附属医院卒中中心收治的发病7 d内的大脑中动脉供血区脑梗死患者。卒中病因分型分为心源性栓塞型和非心源性栓塞型。病灶是否累及岛叶主要通过磁共振弥散加权成像(DWI)进行确诊。采用单因素和多因素logistic回归分析探讨累及岛叶的脑梗死与心源性栓塞性卒中之间的相关性。结果 共纳入大脑中动脉供血区脑梗死患者1585例,其中心源性栓塞型173例(10.9%)和非心源性栓塞型1412例(89.1%)。脑梗死累及岛叶448例(28.3%),其中心源性栓塞组135例(78.0%)和非心源性栓塞组313例(22.2%)。单因素logistic回归分析提示累及岛叶的脑梗死与心源性栓塞性卒中存在相关性(未调整模型:OR=12.474, 95%CI 8.520~18.263,P<0.001)。在调整潜在混杂因素后,两者间仍存在显著相关性(模型3:OR=6.233, 95%CI 3.688~10.543;P<0.001)。此外,累及左侧(模型3:OR=4.977, 95%CI 2.757~8.987,P<0.001)和右侧岛叶的脑梗死(模型3:OR=4.998,95%CI 2.743~9.107,P<0.001)均与心源性栓塞性卒中存在相关性。结论 大脑中动脉供血区脑梗死累及岛叶可作为心源性栓塞性卒中的潜在影像学标志。

预测非心源性栓塞性卒中患者抗血小板治疗出血风险的新评分——S2TOP—BLEED

荷兰乌得勒支大学医疗中心的Hilkens等开发出一种用于在接受抗血小板治疗的短暂性脑缺血发作（transient ischemicattack，TIA）和缺血性卒中患者中预、？贝4严重出血风险的模型并进行了验证。

抗凝治疗预防假定的非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA后的复发

背景:初次发生缺血性卒中后,由于血栓栓塞,通常会再次发生血管性疾病(特别是心肌梗死和复发性卒中),而且常常是致命的.抗凝治疗可能会降低这类疾病发生的危险性,但其益处也可能被致死性或致残性出血的危险性增高所抵消.

卒中和短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南（续前）美国心脏协会／美国卒中协会为医疗卫生专业人员制定的指南

5非心源性栓塞性卒中或TIA的抗栓治疗 5．1抗血小板药 FDA已批准4种抗血小板药用于预防卒中或TIA患者的血管事件：阿司匹林、阿司匹林／双嘧达莫联合应用、氯吡格雷和噻氯匹定。平均而言，这些药物能使卒中、MI或死亡的船降低22％，但这些药物之间存在重要的差异，这会直接影响治疗的选择。

缺血性卒中后血压水平与脑出血的风险

为了探讨缺血性卒中后血压水平与脑出血风险之间的关联，荷兰乌得勒支大学医学中心的Hilkens等对来自有效避免二次卒中预防方案（PreventionRegimenforEffectivelyAvoidingSecondStrokes，PROFESS）试验的数据进行了事后分析，这是一项包括20332例近期非心源性栓塞性缺血性卒中患者的随机临床试验。将血压测量结果分为预先定义的类别，计算每个血压类别患者的脑出血发病率，并使用收缩压和舒张压类别作为时间依赖性协变量进行多变量Cox回归分析。

西洛他唑预防继发性卒中优于阿司匹林

与安慰剂相比，抗血小板药西洛他唑能有效预防卒中复发。日本东京立川医院的Shunnosuke等设计了西洛他唑卒中预防研究-2（thesecond Cilostazol Stroke Prevention Study-2，CSP-2）以确定西洛他唑预防卒中与阿司匹林相比较的非劣效性，并在非心源性栓塞性缺血性卒中患者中比较了西洛他唑与阿司匹林的疗效和安全性。