围手术期血红蛋白水平与患者预后及非心脏手术后心肌损伤发生率的研究进展

非心脏手术后心肌损伤(myocardial injury after noncardiac surgery,MINS)是非心脏手术术后的常见并发症,并与术后死亡率密切相关。大多数MINS患者无明显临床症状,易漏诊或误诊从而影响治疗,但MINS的结局与患者是否出现明显的临床症状或体征无关。因此,早期识别MINS的高危因素具有重要意义。大约40%的手术患者合并术前贫血,即使是轻度贫血也与各种术后并发症及非心脏手术后死亡率相关。术前贫血与MINS独立相关,MINS可能是术前贫血与术后30 d死亡率的桥梁因素。术后血红蛋白水平与心肌损伤之间也有很强的相关性。本文就围手术期血红蛋白水平与MINS关系的相关研究进行文献总结,为临床决策及后续研究提供参考。

非心脏手术后心肌损伤

非心脏手术后心肌损伤(MINS)定义为术后肌钙蛋白高于正常值,是术后重要的并发症且发生率较高,易误诊、漏诊。冠状动脉斑块破裂和氧供需不匹配是其主要发生机制,术前评估有助于识别高危患者,术中需维持适当的生命体征以降低心肌损伤发生,肌钙蛋白检测有利于早期识别并及时干预。目前对于MINS的治疗存在争议。该文主要介绍MINS的定义、流行病学、病理生理、诊断及围术期管理。

地氟烷对非心脏手术患者围手术期心肌损伤的预防价值研究

目的观察地氟烷对非心脏手术患者围手术期心肌损伤的预防价值。方法本研究为前瞻性研究,研究对象为南阳医学高等专科学校第一附属医院2022年1月至2023年8月期间收治的99例非心脏手术患者,应用电脑随机分组法将入组患者列为常规组(49例)和地氟烷组(50例)。常规组予以常规全身麻醉,地氟烷组采用地氟烷辅助全身麻醉,比较两组术后镇痛、镇静效果,心肌损伤情况,手术应激情况及麻醉安全性。结果在不同麻醉方案下,地氟烷组术后1 h、3 h、5 h的视觉模拟疼痛量表(VAS)评分均低于常规组;地氟烷组术后1 h、3 h、5 h的Ramsay镇静(RSS)评分均高于常规组;地氟烷组的术后肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)均低于常规组;地氟烷组的去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)均低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。地氟烷组的麻醉相关不良反应发生率8.00%与常规组4.08%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论地氟烷辅助全身麻醉能增强非心脏手术患者的术后镇痛、镇静效果,可在不增加麻醉风险同时,有效减轻手术应激并预防心肌损伤。

肌钙蛋白、脑钠肽在非心脏手术后心肌损伤中的诊断价值

非心脏手术后心肌损伤(Myocardial Injury after Noncardiac Surgery, MINS)是围手术期常见的并发症,其诊断与评估对于改善患者预后具有重要意义。肌钙蛋白(Cardiac Troponin, cTn)作为心肌细胞的关键调节蛋白,是心肌损伤的重要标志物;脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide, BNP)主要由心脏分泌,反映心脏功能及代偿能力。本文综述了肌钙蛋白与脑钠肽的生物学特征及MINS的相关影响因素,并提出联合检测能显著提高MINS诊断的敏感性和特异性。通过同时监测心肌损伤与心功能变化,为临床早期诊断和及时干预提供了有力支持。Myocardial injury after non cardiac surgery (MINS) is a common complication during the perioperative period, and its diagnosis and evaluation are of great significance for improving patient prognosis. Cardiac troponin (cTn), as a key regulatory protein of myocardial cells, its release is an important biomarker of myocardial injury. Brain Natriuretic Peptide (BNP) is mainly secreted by the heart, reflecting cardiac function and compensatory ability. This article reviews the biological characteristics of troponin and brain natriuretic peptide, as well as the related influencing factors of MINS. It proposes that combined detection can significantly improve the sensitivity and specificity of MINS diagnosis. By simultaneously monitoring myocardial injury and changes in heart function, it provides strong support for early clinical diagnosis and timely intervention.

房颤射频消融术对心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者心功能、心肌损伤及预后的影响

目的探究房颤射频消融术(RA)对心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者心功能、心肌损伤及预后的影响。方法选取我院2022年2月至2023年3月接受心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者50例,随机数字表法将其分为观察组25例(房颤RA治疗)与对照组25例(保守药物治疗)。对比两组手术相关指标、不同时间点心肌损伤[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)]及心功能[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)]指标,术后随访3个月,统计患者窦性心律转复及心脑血管不良事件(MACCE)发生率。结果观察组体外循环时间比对照组长,总住院时间比对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后血清CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平均呈现先上升、后下降趋势(P<0.05);观察组术后2 h血清CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平均显著高于对照组(P<0.05),但两组间术后48 h上述指标差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,观察组比对照组LVEF[(49.78±2.35)%vs.(45.03±2.17)%]显著上升,LVEDD[(54.93±4.30)mm vs.(57.38±4.16)mm]、LVESD[(39.62±4.37)mm vs.(46.15±5.23)mm]显著下降(P<0.05)。观察组术后第1天、出院时及术后3个月窦性心律转复率均显著高于对照组(P<0.05),术后3个月内MACCE两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论房颤RA能有效改善心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者心功能,提高窦性心律转复率,短期预后好,但可能引发一过性心肌酶上升。

心肌肌钙蛋白Ⅰ水平对非心脏手术后心肌损伤患者脱离机械通气的预测价值

目的:评估心肌肌钙蛋白I(cTnI)对非心脏术后心肌损伤患者脱离机械通气(简称脱机)的预测价值。方法:前瞻性观察2016年1月至2018年12月间我院收治的286例非心脏手术后心肌损伤(MINS)患者资料,比较脱机成功组(n=205)患者和脱机失败组(n=81)患者基本临床资料、既往病史、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、手术情况、术后氧合以及cTnI水平等多个指标。采用多因素回归分析MINS患者脱机失败的危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价cTnI水平对患者脱机的预测价值。结果:脱机失败组患者的cTnI水平显著高于脱机成功患者[2.04(0.20,10.05)ng/ml vs 0.11(0.05,0.55)ng/ml,P<0.001]。对两组患者多个脱机相关指标进行多因素回归分析,结果显示,APACHEⅡ评分高(OR=1.086,95%CI:1.009~1.168;P=0.027)和cTnI水平升高(OR=1.462,95%CI:1.264~1.692;P<0.001)是MINS患者脱机失败的独立危险因素。ROC曲线分析显示,cTnI水平预测脱机失败的AUC为0.760,若cTnI水平联合APACHEⅡ评分预测,则AUC为0.763。结论:cTnI水平是MINS患者脱机失败的独立危险因素,对脱机失败有预测价值。

心肌肌钙蛋白I在非心脏手术及非心脏病中心肌损伤的监测及临床意义

近年来,对非心脏手术围术期、非心脏病伴随的心肌损伤的诊断受到了临床的重视。心肌肌钙蛋白I为肌钙蛋白复合物的主要成分,具有高度特异性和灵敏性,已被作为诊断心肌梗死和心肌损伤的血清标志和"金标准",在对心脏手术、创伤、脓毒血症、休克、化疗等导致心肌损伤的诊断与监测具有重要应用价值。

未折叠蛋白反应参与体外循环心脏外科手术的心肌缺血再灌注损伤

心肌缺血再灌注损伤(MIRI)是一种常见的病理生理过程,通常发生在心脏疾病的治疗过程中。缺血的心肌进行再灌注时,会产生一系列的不良事件,如心律失常、心肌舒缩功能障碍等,对患者的预后、康复和术后存活产生不良影响[1]。体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)是常见的心外科手术形式之一,全世界每年有超过125万患者接受这种手术。

围术期肌钙蛋白Ⅰ监测对冠心病患者非心脏手术心肌损伤的评估

肌钙蛋白Ⅰ是敏感性和特异性较好的心肌损伤血清指标,本研究通过检测围手术期肌钙蛋白Ⅰ浓度的动态变化,拟对冠心病患者的心肌损伤情况做出评估。

不同剂量右美托咪定对CPB心脏瓣膜置换术患者手术结局及心肌损伤情况的影响

目的分析行体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术患者采用不同剂量右美托咪定对手术结局及心肌损伤情况的影响。方法选取我院2021年1月至12月收治的202例行CPB心脏瓣膜置换术患者作为研究对象,并以右美托咪定使用剂量将其分为0.2μg组(101例,0.2μg右美托咪定)和0.4μg组(101例,0.4μg右美托咪定)。比较两组的麻醉效果。结果两组患者的CPB时长、主动脉阻断时长和心脏自动复跳率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前及术后,两组的脑利钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、心型脂肪酸结合蛋白(hFABP)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者的术中心动过缓、低血压、呼吸抑制和术后头晕发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);0.4μg组的术后恶心呕吐、认知障碍发生率显著高于0.2μg组(P<0.05)。结论对行CPB心脏瓣膜置换术患者采用0.2μg右美托咪定进行手术麻醉可取得更佳的手术预后保障。

围术期低血压在非心脏手术后心肌损伤中的研究进展

近年来,学术界提出非心脏手术后心肌损伤(myocardial injury after non-cardiac surgery,MINS)的概念,由围术期心肌梗死扩展而来,指非心脏手术后患者心源性肌钙蛋白升高。导致MINS的原因可能有:术前合并基础疾病,如原发性高血压、糖尿病、冠心病及慢性肾功能疾病等;急诊手术;术中出血量大;术中或术后低血压、氧合不良及肾功能下降等。

高血压患者非心脏手术围术期心肌损伤及尼卡地平干预的研究

将 40例择期手术全麻患者随机分为治疗组 (A组 )和对照组 (B组 ) ,各 2 0例。芬太尼、依托咪酯、维库溴铵诱导 ,A组加用尼卡地平。手术前、后分别采血用单克隆抗体酶联免疫法检测血清 c Tn I浓度。诱导前记录 HR、SBP、DBP、RPP作为基础值 ,于术中多时点测定并记录以上参数。结果 :A组 c Tn I浓度术后无明显增加 (P>0 .0 5) ,B组则明显高于术前 (P<0 .0 1 ) ;两组间有统计学差异 (P<0 .0 1 ) ,且 A组有效抑制了气管插管时的心血管反应 ,与 B组相比差异显著 (P<0 .0 1 )。提示 :尼卡地平不但有效抑制气管插管所致的心血管反应 ,并能预防和减少围术期心肌损伤的发生。

麻醉诱导前负荷剂量右美托咪定静注+术中持续泵注对老年高血压合并冠心病择期非心脏手术患者心肌损伤标志物及应激反应指标水平的影响

目的分析麻醉诱导前负荷剂量右美托咪定静注+术中持续泵注对老年高血压合并冠心病择期非心脏手术患者心肌损伤标志物及应激反应指标水平的影响。方法选取2019年5月至2021年5月收治的86例老年高血压合并冠心病择期非心脏手术患者,按电脑盲选法将其分为对照组(n=43,麻醉诱导前负荷剂量生理盐水静注+术中持续泵注)与研究组(n=43,麻醉诱导前负荷剂量右美托咪定静注+术中持续泵注)。比较两组的血流动力学指标、心肌损伤标志物、应激反应指标、免疫功能指标与认知功能;统计两组的不良反应发生情况。结果手术开始时(T_(2))、手术30 min(T_(3))及拔管时(T_(4)),研究组的心率(HR)、舒张压(DBP)及收缩压(SBP)均低于对照组(P<0.05)。术后24 h,研究组的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、糖原磷酸化酶同工酶-BB(GP-BB)、白细胞介素-6(IL-6)、去甲肾上腺素(NE)及皮质醇(Cor)水平显著低于对照组(P<0.05)。术后24 h,研究组的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,CD8^(+)低于对照组(P<0.05)。术后24 h,研究组的神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异蛋白(S100β)水平低于对照组,MMSE评分高于对照组(P<0.05)。研究组的不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论麻醉诱导前负荷剂量右美托咪定静注+术中持续泵注用于老年高血压合并冠心病的效果良好,临床可进一步推广。

右美托咪定复合七氟醚维持麻醉方案对冠心病非心脏手术患者的效果

目的:探讨右美托咪定复合七氟醚维持麻醉方案在冠心病非心脏手术患者中的应用效果。方法:选取2021年1月—2023年12月厦门大学附属第一医院收治的100例冠心病非心脏手术患者作为研究对象,按随机数表法分为两组,各50例。对照组给予丙泊酚复合七氟醚维持麻醉,观察组给予右美托咪定复合七氟醚维持麻醉。比较两组生命体征变化、心肌损伤标志物、应激指标、术后镇痛情况及不良事件。结果:观察组T1、T2舒张压、收缩压、心率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后24 h肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I、心型脂肪酸结合蛋白、去甲肾上腺素、皮质醇、促肾上腺皮质激素水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后6 h、24 h视觉模拟评分法评分低于对照组,术后镇痛泵按压次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定复合七氟醚维持麻醉可稳定冠心病非心脏手术患者术中生命体征,降低手术应激反应,减轻心肌损害,且安全性良好。

术前脉压差对老年患者非心脏手术后心肌损伤的影响

目的探讨老年患者非心脏手术术前脉压差对术后心肌损伤(myocardial injury after non-cardiac surgery,MINS)的影响,为对有效的非心脏手术术前血压管理措施提供理论依据。方法选择择期行腹部手术患者200例,年龄≥65岁,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,NYHAⅡ或Ⅲ级,采用五分位数分层,将患者术前脉压差分为5组:≤45 mm Hg组、46~53 mm Hg组、54~62 mm Hg组、63~75 mm Hg组和>75 mm Hg组,患者均在静吸复合全身麻醉下行腹部手术,记录患者术前基本情况,于术前1 d与术后1、2、3 d采血,采用高敏肌钙蛋白T检测试剂盒(电化学发光法,Roche Diagnostics Gmbh)检测患者hs-cTnT浓度,判断其是否发生心肌损伤;单因素分析和多因素分析,同时进行交互作用分析。结果单因素分析显示,≥65岁老年患者术前的脉压差(χ^(2)=12.615,P=0.013)、高血压(χ^(2)=7.176,P=0.007)、收缩压(χ^(2)=6.524,P=0.012)和脑梗死(P=0.023)与术后是否发生MINS之间的差异有统计学意义;多因素分析显示,脉压差为46~53 mm Hg是非心脏手术后发生MINS的保护因素;交互作用分析发现,脉压差、脑梗死和高血压之间存在交互作用(P<0.05),即患者患有高血压和脑梗死的同时术前脉压差>62 mm Hg,发生MINS的可能性是只满足高血压、脑梗死和脉压差高其中一项的患者的1.400倍。结论对于≥65岁的老年患者在行腹部手术前将术前脉压差控制在46~53 mm Hg会降低MINS的发生率;此外,对于同时患有高血压和脑梗死的≥65岁的老年患者,腹部手术术前脉压差>62 mm Hg,MINS的发生率增加。

非心脏外科手术围术期心肌损伤的研究进展

围术期心肌损伤是非心脏外科手术的常见并发症,与术后30 d死亡率密切相关。大部分围术期心肌损伤患者缺乏胸痛、心绞痛或呼吸困难等临床症状,常常被漏诊。本文将从围术期心肌损伤的定义、病理生理机制、术前评估、术中管理、术后早期识别与预后等方面进行综述,以提高临床医生对非心脏外科手术围术期心肌损伤的认识和警惕,为早期识别和预防围术期心肌损伤提供临床参考。

术中控制性降压对非心脏手术后心肌损伤的影响及其机制的研究进展

非心脏手术后心肌损伤(MINS)是非心脏手术后30 d死亡的独立危险因素,严重影响患者预后。术中控制性降压是一项应用广泛的麻醉技术,对减少术中出血有重要意义。控制性降压对包括MINS在内的一系列终末器官损伤的影响日益受到关注。控制性降压促进MINS发生的机制包括术中低血压水平导致的氧供-氧耗失衡以及手术结束时低血压逆转后产生的缺血再灌注损伤。控制性降压对患者预后的影响取决于术中血压水平和控制性降压时间,对此深入研究可为临床实践提供重要依据。

麻醉诱导前不同剂量右美托咪定在老年冠心病非心脏手术患者中的应用效果

目的探究麻醉诱导前不同剂量右美托咪定在老年冠心病非心脏手术患者中的应用效果。方法选取濮阳市安阳地区医院2018年1月至2022年10月收治的200例老年冠心病非心脏手术患者为研究对象,将其依据随机数字表法分为对照组、D1组、D2组、D3组,4组均为50例,D1组、D2组、D3组分别在麻醉诱导前10 min泵注0.50、0.75、1.00μg·kg^(-1)右美托咪定,对照组泵注等剂量生理盐水,比较4组患者术中情况以及麻醉诱导前(T_(0))、术毕(T_(1))、术后24 h(T_(2))、术后48 h(T_(3))心肌损伤、氧化应激相关指标,统计不良事件发生情况。结果4组患者手术时间、苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05)。D1组、D2组、D3组舒芬太尼用量低于对照组,D1组低于D2组、D3组(P<0.05);D2组、D3组舒芬太尼用量差异无统计学意义(P>0.05)。T_(0)时刻,4组血清肌钙蛋白I(cTnI)、氨基末端B型利尿钠肽前体(NT-proBNP)水平差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻上述血清指标均高于T_(0)时刻(P<0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻,D1组、D2组、D3组上述血清指标均低于对照组,且D1组上述血清指标均低于D2组、D3组(P<0.05);D2组、D3组各时间点上述血清指标差异无统计学意义(P>0.05)。T_(0)时刻,4组患者血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平差异无统计学意义(P>0.05),T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻MDA水平均高于T_(0)时刻,SOD水平均低于T_(0)时刻(P<0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻,D1组、D2组、D3组MDA水平均低于对照组,SOD水平高于对照组,且D1组上述血清指标均优于D2组、D3组(P<0.05);D2组、D3组各时间点上述血清指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年冠心病非心脏手术患者麻醉诱导前应用小剂量右美托咪定,可保护心肌,减少氧化应激反应,且安全性良好。

非心脏手术后心肌损伤防治的研究进展

非心脏手术后心肌损伤是指非心脏手术患者术中或术后30天内由于缺血所导致的心肌损伤,与病死率独立相关,大多数患者缺乏心肌缺血相关临床症状,然而患者无症状病死率与有症状一样高,高危患者围术期常规检测肌钙蛋白对心肌损伤的早期识别和干预可使患者受益。目前非心脏手术后心肌损伤缺乏安全有效的防治措施,星状神经节阻滞可改善心肌氧供与氧耗,缓解心肌缺血,可能为非心脏手术后心肌损伤提供新的防治思路。