七氟醚与丙泊酚联合瑞芬太尼对老年冠心病非心脏手术患者相关指标的影响

目的观察七氟醚与丙泊酚联合瑞芬太尼对老年冠心病非心脏手术患者血清肌钙蛋白I(cTnI)、B型脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及血流动力学的影响。方法将在医院进行全麻上腹部手术的88例老年冠心病患者随机分成七氟醚组(45例)和丙泊酚组(43例),七氟醚组给予体积分数为3%的七氟醚持续吸入;丙泊酚组维持丙泊酚血药质量浓度2~3μg·mL^-1持续输注,2组均同时给予瑞芬太尼0.4μg·kg^-1·h^-1持续泵入。连续监测患者血流动力学变化,分别于麻醉前、术毕及术后12 h检测患者血清cTnI、BNP、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、hs-CRP、白细胞介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平变化,观察围手术期患者心律失常等不良反应的发生情况。结果术毕及术后12 h,2组患者血清cTnI、CK-MB、BNP、hs-CRP、IL-10和TNF-α水平均显著升高(P<0.05),且相同时间点丙泊酚组显著高于七氟醚组(P<0.05);2组患者不同时间点血流动力学指标比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者围手术期不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉相比,七氟醚联合瑞芬太尼对老年冠心病非心脏手术患者具有较好的改善心肌损伤和保护心功能作用。

非心脏手术患者围手术期心血管评估

在临床上非心脏手术是外科、骨科、泌尿科、妇科等手术科室治疗的主要内容。近些年来越来越多的非心脏手术患者（尤其老年人）同时伴有心血管疾病，其术后心脏并发症已成为患者术后死亡的主要原因。通常围手术危险期是指术后0～30天，临床上又把它分为早期（0～48小时）、中期（术后3—8天）和晚期.

非心脏手术患者心血管系统的术前评估

手术与麻醉是医治外科疾病的有效手段，但围术期存在许多风险，尤以并存心血管疾病者为著。据统计，心血管疾病患者的手术病死率比其他疾病患者高25％-50％。在麻醉与手术实施前应综合考虑手术的必要性与迫切性、患者的耐受性以及手术的危险程度等。已经证实，充分的术前评估和术前处理可有效降低患者围术期的病死率。

不同年龄非心脏手术患者采用临时心脏起搏器治疗的临床观察

非心脏手术患者合并各类房室传导阻滞以及窦房结功能低下等心脏疾患实施外科手术的时候，经常由于手术过程中牵拉、麻醉以及手术创伤等引起心律失常，严重影响到患者的心输出量，严重者会出现心跳骤痛，威胁到患者的生命安全，特别是一些高龄患者在围手术期发生缓慢型心律失常需要给予高度重视[1]。有相关文献报道称，非心脏手术患者实施临时心脏起搏，能够显著减少手术过程中出现缓慢心律失常的概率，降低患者在围手术期发生心血管并发症的概率，增强患者对于手术和麻醉的耐受性[2]。本研究选取围手术期实施临时心脏起搏患者资料88例进行回顾性分析，患者手术之前全部存在不同程度的窦房结功能障碍或是传导异常，88例患者中≥70岁组患者40例，＜70岁组患者48例，所有患者全部通过穿刺股静脉或是锁骨下静脉途径，通过VVI方式进行起搏，比较2组患者的临床特点，现报告如下。

浅谈老年非心脏手术患者全身麻醉术后认知功能障碍(POCD)的影响因素分析

研究老年非心脏手术患者全身麻醉术后认知功能障碍(POCD)的影响因素。方法:选取2019年3月-2020年3月收治的老年非心脏手术患者88例,均采取全身麻醉。在手术前后不同时段使用简易智力状态检查量表(MMSE)对患者认知功能进行评估,同时分析患者发生POCD的原因。结果:所选88例患者中,发生POCD22例,发生率为25.00%,涉及到的科室包括普外科、骨科、胸科。手术前,POCD组与非POCD组患者MMSE评分相比,无显著差异(P>0.05);术后1d、术后2d,POCD组MMSE评分均低于非POCD组,有显著差异(P<0.05);术后3d,两组MMSE评分相比,无显著差异(P>0.05)。POCD组与非POCD组患者年龄、受教育年限、合并高血压、合并糖尿病相比,均有显著差异(P<0.05)。结论:老年非心脏手术患者在全身麻醉后,容易发生POCD的症状,主要影响因素包括年龄、受教育年限、合并高血压、合并糖尿病等。

非心脏手术患者术前服用阿司匹林无用且增加严重出血风险

不管当前有没有接受阿司匹林治疗的非心脏手术患者术后是否给予阿司匹林，这一问题还没有结论。研究者使用了2×2试验设计，随机了10010例患者，这些患者正准备进行非心脏手术，并有血管并发症风险。接受阿司匹林或安慰剂和可乐定或安慰剂。

他汀药能降低接受非心脏手术患者围术期的心血管并发症

通常认为，接受非心脏手术患者之所以有惊人的并发症。主要是由于手术后常易发生心血管并发症。而他汀药已被证实能降低冠心病患者的心脏并发症与死亡率，且该裨益作用早在所能检测到的冠脉内径扩张前即已显现。作者特推测他汀药对接受非心脏手术患者亦有裨益，并对接受非心脏手术患者围术期心血管并发症与他汀药用药间关系进行了初评。

依托咪酯联合右美托咪定用于心脏病患者行非心脏手术麻醉诱导的疗效分析

分析在心脏病患者需要进行非心脏手术时采用方法依托咪酯联合右美托咪定对患者在术中的疗效。方法 研究时间的范围为2019.1-2023.1,研究对象时间段内入院的心脏病患者进行非心脏手术96例患者,根据数字随机法将96例患者分为两组进行对照实验。对照组(48例、依托咪酯联合阿片类镇痛药),研究组(48例、右美托咪定与依托咪酯)。血流动力学指标、清醒时间、心脏指数、心排血量、不良反应的发生情况都是本文研究进行比较的数据指标。结果 在麻醉引导期间,研究组患者表现出更好的血流动力学稳定性,与对照组相比,心率和血压的的波动变化不大,在术中观察记录的患者麻醉诱导时间、恢复意识、拔管、恢复自主呼吸的时间研究组更快。两组术后患者有不适反应的机率差异不大(P>0.05)。结论 在进行非心脏手术中,依托咪酯与右美托咪定联合应用在心脏病患者的麻醉诱导中显示出显著的治疗优势。两组药品的联合使用可以提供更稳定的血流动力学、维持患者的心率和血压的稳定性,并具有更好的术中镇痛效果,患者出现不良反应的风险也较低,值得在临床中进行推广。

高龄心脏病患者非心脏手术麻醉诱导中应用右美托咪定联合依托咪酯和舒芬太尼对其血流动力学的影响

目的 探讨高龄心脏病患者非心脏手术麻醉诱导中应用右美托咪定联合依托咪酯和舒芬太尼对其血流动力学的影响。方法 选取2020年3月至2021年12月收治的80例高龄心脏病非心脏手术患者作为研究对象,用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各40例。对照组接受舒芬太尼联合依托咪酯,观察组接受右美托咪定联合依托咪酯和舒芬太尼。比较两组患者血流动力学指标、苏醒状况、心脏指数、心排血量、不良反应等。结果 观察组给药后3 min(T_(2))、插管时(T_(3))时舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)均高于对照组(均P <0.05)。观察组患者恢复自主呼吸时间、拔管时间、苏醒时间均短于对照组(均P <0.05)。T_(3)、插管后3 min(T4)时,观察组患者心脏指数、心排血量均低于对照组(均P <0.05)。观察组不良反应总发生率为5.00%,低于对照组的7.50%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 高龄心脏病非心脏手术患者在进行麻醉诱导时,采用右美托咪定与依托咪酯、舒芬太尼联用的方式,对机体血流动力学、围术期心脏指数的影响较小,术后苏醒快、不良反应少,临床可考虑首选此麻醉诱导方案。

不同剂量右美托咪定联合依托咪酯对减轻冠心病非心脏手术患者麻醉诱导期应激反应与心肌保护作用

分析冠心病非心脏手术患者经不同剂量右美托咪定(DEX)、依托咪酯联合麻醉的效果。方法 本文纳入2020年5月至2021年12月45例冠心病非心脏手术患者以随机数字表法分组研究,对照组(n=22)以大剂量DEX、依托咪酯进行麻醉,实验组(n=23)以小剂量进行麻醉,相比不同时间段血糖指标、血流动力学与心肌损伤指标。结果 血糖指标经对比,手术前P>0.05,切皮后1h、术后24h对比存在明显差异(P<0.05),实验组低于对照组,T0时间段HR、SBP、DBP及cTn、NT-proBNP、CK-MR均无差异(P>0.05),T1、T2、T3后均改变,以实验组低于对照组(P<0.05)。结论 和大剂量DEX联合依托咪酯相比,小剂量DEX联合依托咪酯的效果更适宜冠心病非心脏手术患者,对患者血流动力学和心肌损伤及血糖影响小。

老年非心脏手术患者的心脏保障

据统计，美国每年有２５００万患者行非心脏手术，其中超过６５岁并诊断为冠心病和其他疾病者近８００万人，约占围手术期心脏患病率和病死率的８０．０％〔１〕。我院１９９６年统计３０００余例老年非心脏手术患者，其中并存各种类型冠心病者约占７６．６％，相当部分的...

非心脏手术患者围手术期抗血小板药物的使用

抗血小板药物被广泛用于心血管疾病的一级和二级预防，特别是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和急性冠状动脉综合征（ACS）。其他适应证包括非心源性缺血性卒中的二级预防、周围动脉闭塞性疾病的治疗等。据统计90％的PCI患者需要放置冠状动脉支架，世界范围内每年植入支架数量超过400万枚。为防止早期支架内血栓形成，所有植入支架的患者在规定的时间内均应接受双联抗血小板治疗。

老年非心脏手术患者体能状况与手术前后无症状性心肌缺血的关系

体能又称为生理适应性，系指对日常体育锻炼、劳动强度、生活自理的耐受能力，内在含义是有氧代谢允许的活动能力，是反映生物年龄的最佳因素，被国外许多学者用于衡量老年患者对手术和麻醉承受能力，对心血管事件的预测意义也逐渐引起重视。我们于2006年1～12月，采用Duke体力活动指数（duke activity status index，DASI）对老年非心脏手术患者的体能状况进行评估，动态心电图监测手术前后心肌缺血情况，观察体能与老年非心脏手术患者术前、术后无症状性心肌缺血的关系。

择期非心脏手术患者围术期风险管理

重大手术患者的同术期管理日益被认为是一个影响公众健康且需求严重缺乏的领域。由于高龄、合并症或者手术的复杂性等因素，约15％的住院手术患者并发症风险高，如肺炎或心肌梗死^1.2。高危手术患者占所有围术期死亡的80％。

非心脏手术患者围术期心肌缺血的识别和处理

目前，心血管疾病患者数为我国慢性疾病之首，已高达2. 9亿例，每年约350万人因罹患心血管疾病而死亡。心血管疾病患病率目前还在持续上升阶段，病死率也是居高不下。高患病率、高病死率和高额的医疗负担使心血管病成为我国重大的公共卫生问题。冠心病的易患因素包括：遗传因素、40岁以上男性、女性更年期后、高血压、高血脂、高血糖、吸烟、高尿酸血症、肥胖及少运动。

β受体阻滞剂在非心脏手术患者围术期的应用

背景多项临床试验结果显示，非心脏手术患者围术期应用β受体阻滞剂可降低术后心脏不良事件的发病率和死亡率。然而针对不同患者人群，各试验结果并不完全一致。目的为进一步的临床试验及研究提供依据。内容探讨β受体阻滞剂在临床应用时的适应证、药物选择、治疗时机、持续时间及存在的问题与争议。趋向随着对β受体阻滞剂认识的深入，其临床应用必将得到进一步的拓展，但目前各项研究中存在的分歧，仍需大样本，多中心，随机，对照试验来证实。

非心脏手术患者围术期β受体阻滞剂应用中国专家建议

β受体阻滞剂是治疗心血管疾病最常用的药物之一,但该类药物在非心脏手术患者围术期预防心肌缺血的应用存在争论.最近Bouri等[1]发表荟萃分析,称由于按照欧洲心脏学学会（ESC）的指南在围术期应用β受体阻滞剂而导致大量患者死亡.中华医学会心血管病学分会关注这一可能影响临床实践的争论,于2014年2月起组织专家仔细评价相关证据,提出关于β受体阻滞剂在非心脏手术围术期应用的中国专家建议.