先天性心脏病并非心脏畸形同期联合手术疗效分析

目的:探索先天性心脏病并非心脏畸形患儿同期联合手术方案的安全性及可行性。方法:选取2017年1月至2019年1月在首都儿科研究所附属儿童医院心脏外科行先天性心脏病并非心脏畸形联合手术和单纯心脏手术患儿共72例。根据患儿病情严重程度将联合手术组(A组)和单纯心脏手术组(B组)分为低风险层(L层)和高风险层(H层)。A组患儿36例,年龄1.5~168.0个月(中位年龄18.0个月);B组患儿36例,年龄1.0~170.0个月(中位年龄19.0个月)。2组患儿术后返回心脏外科重症监护室(ICU)。记录各患儿体外循环(CPB)时间,主动脉阻断(ACC)时间,气管插管时间,ICU滞留时间,脑钠肽(BNP),丙氨酸转氨酶(ALT),肌酐(Cr)及入ICU即刻(T0)、术后4 h(T1)、8 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)等时刻的心排血指数(CI)、心脏循环效率(CCE)、最大压力梯度(dp/dt)、乳酸(Lac)、血糖(Glu)、正性肌力药物评分(IS)等。结果:1.A组组内比较:低风险层(L-A)患儿年龄[(39.9±37.0)个月]、身高[(94.1±20.1)cm]、体质量[(14.4±6.7)kg]均大于高风险层(H-A)患儿[(7.5±3.7)个月、(68.1±6.4)cm、(7.8±2.2)kg],差异均有统计学意义(均P<0.01);L-A组CPB时间[(37.0±23.6)min]、ACC时间[(19.1±13.4)min]、气管插管时间[(7.1±4.7)h]、ICU滞留时间[(1.1±0.3)d]、术后24 h BNP[(2257.3±952.0)ng/L]均小于H-A组[(84.7±28.4)min、(41.9±30.7)min、(71.0±67.6)h、(8.7±5.7)d、(5327.2±992.9)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.01);不同分层处理对Glu、IS、CI、CCE等参数的效应差异有统计学意义(均P<0.05),T0~T5时刻,L-A组的Glu(F=4.43,P<0.05)、IS(F=26.99,P<0.01)低于H-A组,CI(F=18.39,P<0.01)、CCE(F=5.28,P<0.05)高于H-A组。2.组间比较:分别在L层和H层中,A组与B组患儿年龄、身高、体质量、CPB时间、ACC时间、血流动力学参数、动脉血气参数、术后临床指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:1.对于L层患儿,同期联合手术术后血流动力学稳定,联合手术不增加气管插管及ICU滞留时间,同期联合手术安全可行。2.对于H层患儿,同期联合手术后血流动力学稳定,但任意时点,IS高于L层患儿,术后出现不良事件的可能较L层增高,同期手术前需个性化评估患儿病情及制定手术方案。

先天性心脏病并非心脏畸形的研究进展

先天性心脏病(CHD)居出生缺陷首位。部分CHD患儿合并非心脏畸形,这类患儿围术期病死率和不良事件发生率高于单纯CHD患儿。导致该问题的主要原因之一是CHD合并非心脏畸形的风险评估系统及治疗方案不完善。现通过对这类疾病相关文献的阅读,对其类型及流行病学、诊断和治疗方面的进展进行归纳总结,并对该类疾病的严重程度进行风险分层,对最新手术方案做总结,为CHD合并非心脏畸形患儿的治疗提供参考。

先天性心脏病合并其他畸形同期联合手术可行性分析

目的探讨先天性心脏病合并其他畸形同期联合手术的可行性并总结手术经验及规避风险路径。方法收集2015年5月至2019年12月首都儿科研究所附属儿童医院44例行同期联合手术患儿的临床资料,并收集同一时期在我院手术的患儿中经与联合手术患儿个体匹配后的44例患儿资料作为研究对象,并分为高风险组(17例)和低风险组(27例)。对比分析同期手术与分期手术不同组别患儿早期血流动力学指标及其他住院指标,以此评价同期联合手术方案是否更加优化。结果同期组患儿均成功施行联合手术,其中4例术后出现并发症,院外死亡1例,均为高风险组患儿,其余患儿均治愈出院。同期组与分期组相比,患儿一般资料及术后早期血流动力学指标无明显差异,但手术及麻醉费用更低,平均缩短住院总时间5天,差异有统计学意义。相比于低风险组,高风险组同期联合手术患儿年龄、体质量明显偏低,合并畸形相对复杂,手术时间相对更长、术后早期心排出血量更低,术后可维持血流动力学稳定,但正性肌力药物评分(inotropicscore,IS)较高;术后气管插管时间、ICU滞留、总体住院时间延长,总体费用更多,差异有统计学意义;术后不良事件发生率更高。结论先天性心脏病合并其他畸形患儿同期联合手术总体上安全可行,对于高风险组患儿,分期手术更加安全。如果不可避免同期联合手术,需通过个体化评估病情,制订详细的治疗方案以规避手术风险。