非心脏非神经外科手术围手术期缺血性卒中的影响因素分析

目的 探讨非心脏非神经外科手术围手术期缺血性卒中的发病率、危险因素及其与术前脑血管事件风险评估的相关性,以指导围手术期风险管理。方法 回顾性选取2015年1月-2022年1月在河南科技大学第一附属医院接受非心脏非神经外科手术、发生围手术期缺血性卒中、年龄≥18岁的40例患者作为卒中组;按照性别、年龄、手术日期、手术医师匹配,病例比1:4,选取160例未发生围手术期缺血性卒中的患者作为对照组。收集两组患者的临床资料及术前脑血管事件风险评估情况(包括单独或联合应用头颅CT/MRI、经颅多普勒超声、颈动脉超声、神经科会诊)进行统计分析。采用多因素logistic回归分析筛选围手术期缺血性卒中的危险因素。结果 围手术期缺血性卒中的发生率为0.042%。多因素logistic回归分析结果显示,高血压(OR=7.858,95%CI 2.175~28.388,P=0.002)、高脂血症(OR=4.457,95%CI 1.320~15.049,P=0.016)、肾功能不全(OR=8.277,95%CI 1.480~46.282,P=0.016)、术中低血压(OR=3.862,95%CI 1.211~12.317,P=0.022)是非心脏非神经外科手术围手术期缺血性卒中的独立危险因素;术前脑血管事件风险评估(OR=0.130,95%CI 0.031~0.542,P=0.005)是非心脏非神经外科手术围手术期缺血性卒中的保护因素。结论 围手术期缺血性卒中的发生率较低,但预后较差;其危险因素有高血压、高脂血症、肾功能不全和术中低血压,术前脑血管事件风险评估有利于降低其发生率。

非心脏手术后心肌损伤

非心脏手术后心肌损伤(MINS)定义为术后肌钙蛋白高于正常值,是术后重要的并发症且发生率较高,易误诊、漏诊。冠状动脉斑块破裂和氧供需不匹配是其主要发生机制,术前评估有助于识别高危患者,术中需维持适当的生命体征以降低心肌损伤发生,肌钙蛋白检测有利于早期识别并及时干预。目前对于MINS的治疗存在争议。该文主要介绍MINS的定义、流行病学、病理生理、诊断及围术期管理。

全身麻醉对非心脏外科术后患者认知功能的影响研究

探究全身麻醉对非心脏外科术后患者认知功能的影响。以2019年1月-2019年12月山东省康复医院收治的40例非心脏外科手术患者为研究对象,按照随机抽样的方法将患者均分为对照组和观察组两组。其中对照组注射利多卡因与甲基酸罗哌卡因,观察组进行全身麻醉,并给予患者相应的诱导剂(咪达唑仑、舒芬太尼、苯磺顺阿曲库铵和异丙酚)。对比两组患者认知障碍发生率和MMSE评分。结果显示,观察组患者的认知障碍发生率与对照组相比,无统计学差异(P>0.05);观察组患者MMSE评分的改善程度与对照组相比,无统计学差异(P>0.05)。研究发现,全身麻醉对非心脏术后患者认知功能的影响因个体而异,应选用对认知功能影响小的麻醉药物,并加强围术期护理和术后康复治疗,制订个性化麻醉方案以保护患者的神经功能。

体外循环在非心脏外科手术中的应用

目的探讨体外循环技术在非心脏外科手术中的临床疗效。方法1996年7月至2008年4月我院在11例非心脏外科手术中应用体外循环技术,其中在体外循环下行左侧局部晚期肺癌扩大根治术3例,肺动脉栓塞取栓术2例,气管肿瘤切除2例,布加综合征根治术2例,纵隔肿瘤切除术2例。结果11例病人全部康复出院。11例患者随访6～36个月,1例肺癌存活10月后死亡;另2例肺癌患者术后13及15个月仍存活;2例肺动脉栓塞取栓术患者恢复正常工作;2例布加综合征根治术患者术后已存活6个月;2例纵隔肿瘤切除术患者术后分别存活13及15个月。结论体外循环技术在非心脏外科手术中的应用已取得了较好的疗效,可为临床治疗危重病人提供重要救治手段,具有临床应用价值。

体外循环技术在非心脏外科手术及急诊抢救中的应用

目的总结体外循环在非心脏外科手术及急诊抢救中的应用经验,旨在进一步拓宽体外循环技术在综合医院多学科领域里的应用范围。方法 2005年1月～2012年3月共完成的9例体外循环技术在非心脏外科手术及急诊抢救中的应用。4例采用股-股转流技术,1例采用升主动脉-上下腔静脉插管转流技术,2例分别采用降主动脉和右心房插管输血技术,2例分别采用升主动脉与股静脉和升主动脉与上腔静脉+股静脉插管转流技术。结果 9例体外循环转流顺利实施,体外循环时间17～180 min,3例阻断时间29～46 min,8例手术及急救成功,术后顺利康复出院,1例心脏骤停的冠心病患者抢救无效,心脑复苏失败,死亡。结论体外循环技术的应用,使传统方法难以完成的高难度非心脏外科手术获得成功,也为非心脏外科手术术中大出血的急诊抢救提供新的救治手段。

体外循环技术用于非心脏外科手术探讨

目的 总结体外循环 (CPB)在非心脏外科手术中应用的技术特点及体会 ,探讨安全有效的方法。方法 回顾 39例患者 ,其中布加氏综合征行根治术 2 9例 ;颅内巨大基底动脉瘤行夹闭术 4例 ;右肾癌伴下腔静脉瘤栓行右肾及瘤栓清除术 2例 ;气管癌气管梗阻行激光造孔气管内记忆合金成形术 2例 ;气管淀粉样变气管镜下行梗阻疏通术 1例 ;肝脏巨大平滑肌脂肪瘤切除余肝原位移植术 1例。CPB技术分别采用深低温停循环 (DHCA) 2 6例 ,其中包括股动 -静脉转流 (FA -V)未开胸 4例 ;深低温低流量灌注 (DHLF) 9例 ;常温静脉 -静脉 (NHV -V)转流 1例 ;NHV -V体外膜肺氧和 (ECMO)呼吸支持 2例 ;常温股动 -静脉 (NHFA -V)无泵ECMO 1例。结果 CPB转流时间 2 72 31 (1 4 6 .0 0± 4 1 .6 2 )min ;心脏阻断时间 2 81 1 3(5 6 .95± 2 3.0 2 )min ;DHCA时间 1 4 6 3(2 9.4 2± 1 1 .36 )min。低温组最低鼻咽温 1 2 .4 2 0 .7(1 6 .78± 1 .96 )℃ ,最低肛温 1 7.82 5 .0 (2 1 .5 7± 1 .96 )℃。 35例低温停跳者自动复苏 1 9例(5 4 .2 8%)。手术均获得成功 ,术后早期死亡 2例 ,1例肾癌术后急性肾功能衰竭 ,另 1例布加氏综合征术后 2周因应激性溃疡消化道大出血。结论 尽管CPB存在着一定的创伤性、技术性和费用问题 ,但对某些常?

冠状动脉支架术后非心脏外科手术围手术期抗栓治疗

随着经皮冠状动脉介入技术的发展,其中合并其他疾病需要限期行非心脏外科手术者逐渐增多。这部分患者抗栓治疗有其特殊性,但相关研究和报道仍为数不多。现主要对近期拟行非心脏外科手术的支架术后患者围手术期抗栓策略、近期疗效及安全性进行探讨。

羟乙基淀粉130/0.4在非心脏外科手术中的应用

目的观察新型羟乙基淀粉溶液(HAES 130/0.4)用于非心脏手术患者的安全性。方法选择非心脏手术患者105例,随机分为2组,试验组(n=53)术中输注HAES 130/0.4注射液;对照组(n=52)静脉输注生理盐水。患者均于手术前用药,包括镇静药和干燥剂(阿托品),在麻醉诱导期及维持期所用药物相似,麻醉方式相同,均接收静吸复合全身麻醉。试验患者围术期血液流变学、动脉血气、凝血功能及血小板功能。结果 2组患者输注后Hb、HCT与Plt均明显下降;试验组输注前后APTT无明显变化;试验组输注后1 h较输注前和对照组血浆Ⅷ因子、VWF均无显著下降。对照组输注后凝血速率和血小板功能较输注前有所降低,试验组无明显变化。结论 HES 130/0.4对内外源性凝血和血小板功能无影响,是目前优良的代血浆品种。

尼卡地平治疗非心脏外科手术围手术期高血压的临床观察

目的评价尼卡地平注射剂在治疗非心脏外科手术围手术期高血压中的疗效以及安全性。方法 64例非心脏外科手术合并高血压的患者,以2~10 g/kg/min静脉滴注或泵入,观察患者用药后的血压及心率的变化。结果 10 min中时患者血压明显下降,具有统计学差异（P〈0.05）,60 min时患者血压基本降为正常值,对心率无明显影响,治疗过程中未见严重不良反应。结论尼卡地平注射剂治疗非心脏外科手术围手术期高血压是安全有效。

老年非心脏外科手术患者术后谵妄的危险因素分析

术后谵妄在临床上主要表现为注意力、意识及思维的改变,是老年非心脏外科手术患者术后最常见的并发症之一[1,2]。根据美国精神病协会得出的有关数据显示,术后谵妄的发生率高达51%,严重影响患者身体健康及生活质量[3]。有研究指出,右美托咪定可以降低患者术后谵妄发生率[4~7],但该药对于老年非心脏外科手术患者的影响研究尚少。因此,本次研究旨在进一步探讨老年非心脏外科手术患者术后谵妄的危险因素,现报道如下。

深低温停循环在非心脏外科手术中的应用

随着心肺转流(CPB)技术和医疗设备质量的提高,深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)不仅在心脏外科领域得到应用,而且被逐渐推广应用于非心脏外科复杂手术、移植、重症抢救和先天性畸形整形等方面,有效地降低了手术风险,向传统手术方法不可逾越的禁区迈进,拓宽了其应用范围。本文就DHCA在非心脏外科手术中的应用、并发症及其防治措施等方面进行综述。

亚低温对心脏骤停大鼠大脑长链非编码RNA的影响

目的:探索长链非编码RNA(lncRNA)在2小时亚低温处理的心脏骤停复苏后大鼠大脑皮质的变化及功能预测。方法:电击致颤Wistar大鼠心脏骤停模型,复苏后随机分为常温(CN)组和亚低温(MH)组,复苏后2小时取大脑皮质,通过芯片检测的lncRNA表达,并进行功能预测分析。结果:与CN组相比,MH组中6个lncRNA上调(>2倍),21个lncRNA下调(<0.5倍)。mRNA转录表达在MH组中9个上调和11个下调。显著改变的lncRNA和mRNA共表达,涉及多个GO和KEGG富集群,功能分析主要涉及细胞凋亡、氧化应激、代谢和蛋白质的合成、运输及降解途径等。结论:亚低温处理显著改变了大脑lncRNA表达谱,可能共同调节细胞凋亡相关的mRNA,从而影响亚低温介导的神经保护作用。

DCAN患者非心脏手术围术期心血管事件危险因素研究

目的探索糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)患者非心脏手术围术期心血管事件的危险因素。方法选择2020年1月至2021年4月入住我院需要行非心脏手术的DCAN患者200例。根据围术期是否发生心血管事件(PCE)分为PCE组(77例)和NPCE组(123例)。收集并比较两组患者的临床基本资料,合并症情况;血液生化指标,术中因素(麻醉方式、麻醉时间、手术分级、手术时间)。通过logistic回归方程分析DCAN患者心血管事件危险因素。结果PCE组和NPCE组在年龄、ASA分级、NYHA分级、糖尿病合并症、空腹血糖、糖化血红蛋白、微量白蛋白尿、麻醉时间、手术分级、手术时间方面存在显著差异(P<0.05)。多因素分析表明年龄大,ASA分级和NYHA分级高,合并有冠心病、心衰疾病,空腹血糖、糖化血红蛋白和微量白蛋白尿高,麻醉时间长,手术分级高,手术时间长是DCAN患者非心脏手术围术期心血管事件发生的危险因素。结论DCAN患者围术期心血管事件可能与年龄、ASA分级、NYHA分级、合并症情况、空腹血糖、糖化血红蛋白、微量白蛋白尿、麻醉时间、手术分级,手术时间密切相关,是其独立危险因素。

非心脏外科手术围术期心脏瓣膜病的评估与处理

心脏瓣膜病(VHD)是指心脏的瓣膜由于结构和(或)功能异常引起的心脏损害,以心脏瓣膜狭窄和关闭不全为特征的常见心脏疾病。VHD患病率随着年龄的增长而增加,是影响非心脏外科手术预后的常见危险因素,对VHD的危险性进行术前合理评估、有效干预及处理非常必要。术前评估的内容主要包括VHD的类型和严重程度,具体如下:有无临床症状、VHD的严重程度、非心脏手术的风险、左心室和(或)右心室的代偿能力、肺动脉压。同时,围手术期间应严密监测,并及时正确处理心脏的合并症,对于改善非心脏外科手术的预后具有重要价值。

非心脏外科手术患者围手术期合并频发室性早搏的临床分析

目的:探讨非心脏外科手术患者围手术期合并频发室性早搏的临床特点。方法:回顾性分析107例于非心脏外科手术围手术期发生频发室性早搏的病例,将其按年龄、病种、病因、起源部位、处理方法等项分为若干组进行对比。结果:107例病例中,术前动态心电图示频发室性早搏100例,术中心电监护示频发室性早搏6例,因患者术后有心悸症状于术后行动态心电图示频发室性早博1例。通过缓解紧张、纠正电解质紊乱的患者60例,使用抗心律失常药物43例,射频消融4例等处理,患者均安全度过围手术期。结论:围手术期频发室性早搏的发生与多种因素有关,临床医生应及时正确识别频发室性早搏,并根据不同临床特点采取不同处理方式,协助患者安全度过围手术期。处理方式的选择应根据手术类型及患者病情综合考虑。

非心脏外科手术围术期心肌梗死的危险评估与处理

围术期心肌梗死(PMI)是非心脏外科手术围术期的主要心血管并发症和死亡原因,因症状隐匿而易被遗漏,术前及术后规律记录12导联心电图并检测血清肌钙蛋白动态变化是及时而准确诊断的关键。术前充分且系统评估患者可能发生PMI的风险并采取必要的预防措施至关重要。而一旦出现PMI,需根据患者整体状况、心肌梗死类型及血流动力学状态制定个体化治疗策略,在PMI可能导致死亡与急诊介入治疗相关严重出血并发症之间寻求平衡点,以实现最大的生存获益和最佳的远期预后。

地尔硫卓治疗非心脏外科手术围手术期高血压的临床观察

目的评价盐酸地尔硫卓注射剂在治疗非心脏外科手术围手术期高血压中的临床疗效及其安全性。方法 52例非心脏外科手术合并有高血压的患者,先1-3min内静脉推注10mg地尔硫卓注射液,后以5-15μg/kg/min静脉滴注或泵入,观察患者用药后5、10、30、60、120min血压和心率的变化。结果地尔硫卓能够有效地治疗非心脏外科手术围手术期高血压,其有效率达到96%,对患者正常心率无明显影响,未见严重不良反应。结论地尔硫卓注射剂治疗非心脏外科手术围手术期高血压是安全有效的。