非急性颅内动脉闭塞介入开通的治疗现状与研究进展

非急性颅内动脉闭塞作为缺血性脑卒中一个重要但较少见的病因,被越来越多的临床医生关注。经过系统性回顾相关文献,我们发现通过全面评估非急性颅内动脉闭塞患者的神经功能、梗死核心的大小、梗死周围的脑血流变化、侧支循环状况、梗死段的形态学特征,结合血管内介入治疗、药物治疗、外科治疗等可以制定更加有效和个体化的治疗方案,进而显著增加闭塞开通的成功率,改善预后,减少并发症。

近年来国内外缺血性卒中的研究热点

缺血性脑卒中是国内外专家、学者共同关注的重点疾病之一。目前,有关该病静脉溶栓、机械取栓及颅内动脉非急性闭塞再通治疗出现了较多热点研究成果,现述评如下。1静脉溶栓静脉溶栓是急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)恢复脑血流的重要措施之一。近年来,众多学者对静脉溶栓治疗有了一些新的认识。1.1从时间窗到组织窗的转变随着影像评估的不断深入,静脉溶栓从时间窗理念逐渐扩展到了组织窗理念。2019年发表的基于MRI或CT灌注指导的EXTEND研究[1]及CAMPBELL等[2]进行的一项荟萃分析,均认为通过多模影像评估组织窗,溶栓的时间窗可从4.5h扩展到9h。同时,2019年《美国心脏协会/美国卒中协会指南》[3]新增了对醒后卒中或发病不明距最后正常/基线状态>4.5h的AIS患者的溶栓推荐,若扩散加权成像(DWI)病灶<大脑中动脉供血区的1/3且液体衰减反转恢复(FLAIR)成像上未见异常信号改变,在发现症状后4.5h内给予静脉阿替普酶溶栓是合理的。