成人非惊厥性癫持续状态的临床及脑电图特点

目的探讨成人非惊厥性癫持续状态(NCSE)的临床及脑电图特点。方法对7例NCSE患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组7例NCSE患者中,复杂部分性NCSE 6例,全面性NCSE 1例。临床表现以不同程度意识障碍为主,伴反应迟钝、定向力障碍、自动症、精神行为异常等。脑电图检查均可见性发放,且癫波形态与临床表现有关。按癫持续状态治疗原则治疗后均明显好转。结论 NCSE患者临床表现复杂多样;脑电图改变明显且与临床症状可能有某些相关性,有助于诊断;及时治疗预后良好。

重症病毒性脑炎患儿非惊厥性癫持续状态9例临床分析

目的通过分析重症病毒性脑炎患儿非惊厥性癫持续状态（NCSE）的临床特征、诊断和治疗,提高对NCSE的认识。方法回顾性分析2012年6月至2014年9月广州市妇女儿童医疗中心神经内科诊断为重症病毒性脑炎NCSE的病例。结果 19例重症病毒性脑炎NCSE连续病例进入本文分析,男5例。脑炎起病年龄（7.2±3.9）岁;Glasgow评分（8.6±1.9）分;脑炎起始与NCSE起始间隔4~70（19.4±20.9）d;昏迷中癫持续状态（SEC）4例,复杂部分发作持续状态4例,不典型失神发作持续状态1例。2病因包括病毒性脑炎8例,病毒性脑炎抗癫药物调整1例;9例前驱均有惊厥,其中3例伴惊厥性癫持续状态。39例临床发现主要有口面部或肢体微小抽动、认知障碍、孤独症样行为等。4VEEG发作期主要以背景活动变慢,伴δ、θ、β、棘节律,或棘慢波持续发放为特征。54例SEC患儿予麻醉药联合多种抗癫药物治疗,发作平均持续42.8 d;5例非SEC患儿予多种抗癫药物治疗,其中3例发作平均持续9 d,1例抗癫药物调整所致NSEC发作持续4个月。61例自动出院失访,1例死亡,余7例随访3个月至2.5年;6例VEEG均有不同程度的发作期或发作间期脑电异常,1例正常;1例神经学功能正常,5例有不同程度认知下降伴继发性癫,1例持续植物状态伴继发性癫。结论口面部或肢体运动现象、认知及行为改变为重症病毒性脑炎患儿NCSE临床特征;发作期脑电波形变异大,棘节律可能是重症病毒性脑炎患儿NCSE的独特形式;抗癫治疗及起效时间与NCSE类型相关。

癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系建设

癫痫是世界卫生组织重点防治的五大神经精神疾病之一,在我国有超1000万人受累,疾病负担沉重。经规范治疗,70%以上的癫痫患者可达到控制发作、重返社会的治疗目标。提高癫痫诊疗质量可有效改善我国癫痫医疗的可及性。2017年,在国家卫生健康委员会的支持下,国家神经系统疾病医疗质量控制中心成立了癫痫质控专病组,启动了癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系建设。癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系建设强化了我国的癫痫诊疗体系,调查了我国癫痫诊治现状,建设了数据来源互补医疗质量体系动态反馈机制。应用癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量工具可持续推动我国癫痫诊疗质量的同质化发展。

癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制指标

癫痫是世界卫生组织重点防治的五大神经精神疾病之一。2017年6月至今,我国国家神经系统疾病医疗质量控制中心癫痫质控专病组在充分参考国内外循证证据及既往经验的基础上,经过3批试点,逐步启动全国癫痫医疗质量控制指标体系工作,构建了覆盖我国31个省级行政区,130家质量控制哨点医院的国家癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系,并依托哨点医院反馈的诊疗指标数据,对既往医疗质量控制指标体系进行修订,最终纳入20个经过验证的癫痫与惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制指标。2020年,国家卫生健康委员会办公厅发布了该指标体系。单病种医疗质量控制指标依托全国质量控制网络体系落实医疗质量控制与管理,旨在改进医疗质量、促进病种诊疗同质化。目前该指标体系已被纳入三级医院评审标准,在持续加强指标信息培训、分析和反馈的同时,不断推进各级医疗机构癫痫和惊厥性癫痫持续状态的规范诊治。

左乙拉西坦辅助治疗惊厥性癫痫持续状态的效果观察

目的:观察并分析左乙拉西坦辅助治疗惊厥性癫痫持续状态的治疗效果。方法:将我院(2021年01月—2023年01月)收治以惊厥性癫痫为诊断的患者总计80例,以随机数字表法分成两组,各40例,接受常规治疗为对照组,以左乙拉西坦辅助治疗为研究组。比较两组患者在治疗前、后的血清指标水平,治疗效果指标,判断治疗效果及用药后的不良反应。结果:治疗后,MDA较治疗前提升,研究组低于对照组,SOD研究组较治疗前提升,对照组较治疗前下降,MPO、MBP均较治疗前下降,研究组更低,CAT、BDNF较治疗前提升,研究组更高,两组组间及治疗前、后组内相比,具有统计学差异(P<0.05)。研究组患者在症状控制时间、应用药物至发作终止的时间、用药24h复发时间均短于对照组(P<0.05)。研究组治疗总有效率更高(P<0.05)。两组在用药后不良反应发生情况相比无统计学差异性(P>0.05)。结论:在惊厥性癫痫疾病的治疗上,以左乙拉西坦辅助治疗,可改善患者在治疗后的血清指标,缩短症状控制、应用药物至发作终止、用药24h复发时间,改善治疗效果,用药安全有效。

左乙拉西坦与丙戊酸钠治疗惊厥性癫痫持续状态的效果分析

探讨左乙拉西坦与丙戊酸钠治疗惊厥性癫痫持续状态的效果。方法 选取徐州医科大学附属市立医院神经内科2021年6月~2023年6月74例惊厥性癫痫患者,随机纳入对照组、研究组各37例,分别予以丙戊酸钠、左乙拉西坦治疗,对比2组的疗效、癫痫持续状态严重程度、脑电图变化、临床症状变化、不良反应。结果:研究组总有效率高于对照组,P值<0.05;研究组护理后的STESS评分、棘波指数低于对照组,P值均<0.05;研究组退热、惊厥消失、住院的时间短于对照组,药物起效时间长于对照组,P值均<0.05;研究组不良反应少于对照组,P值<0.05。结论:左乙拉西坦能够有效提升惊厥性癫痫持续状态治疗效果,减轻癫痫持续状态严重程度,降低脑电图棘波数量,缩短退热时间、惊厥消失时间及住院时间,药效持久,并能降低不良反应发生率,提升治疗安全性,可推广。

神经重症患者非惊厥性癫痫持续状态的早期预防及分步治疗研究进展

神经重症监护病房的患者通常具有非惊厥性癫痫持续状态发作的高风险,但其症状通常不典型,常导致诊断和治疗延迟,使发生非惊厥性癫痫持续状态患者的残疾率、病死率增加。目前连续脑电图的使用推动了非惊厥性癫痫持续状态的早期识别,并提出了治疗的分步方法。笔者总结了神经重症监护病房中非惊厥性癫痫持续状态早期预防及当前的治疗进展,并概述了进一步研究的领域。

美罗培南诱发1例非惊厥性癫痫持续状态

非惊厥性癫痫持续状态是一种可由多种病因导致的综合征,使用美罗培南后诱发较罕见。现报告1例66岁男性,既往有“右侧颞叶脑梗死”病史,因“肺部感染”使用美罗培南3 d后出现发作性精神行为异常,发作间期无明显神经系统阳性症状及体征。发作期同步脑电图见反复癫痫样放电及背景活动改变。临床症状及脑电图异常在静脉使用安定后明显改善,符合非惊厥性癫痫持续状态的临床诊断标准。停用美罗培南后,短期使用抗癫痫药物后无再发。临床医生需注意因美罗培南的神经毒性诱发的非惊厥性癫痫持续状态,尤其在既往有额颞区陈旧病灶的老年患者。

儿童非惊厥性癫持续状态的定义、分类、脑电图及临床诊断

非惊厥性癫持续状态(NCSE)指大脑持续性放电活动>30 min,同时伴某些精神、意识或行为异常,但缺乏惊厥性症状的临床病理情况。NCSE的分类较复杂,传统分为全面性与局限性,如失神癫发作和复杂局限发作持续状态,目前公认以起病年龄为特征的临床分类。临床表现为轻微或不显性运动、情感、唤醒、认知、记忆、视觉或意识障碍。典型脑电图包括节律性、全脑同步性3.0～3.5 Hz棘-慢复合波;不典型者为节律或非节律性<3.0 Hz棘-慢复合波、多棘-慢复合波,节律性δ慢波兼有棘波或小尖波持续发放。边缘性脑电图可能代表一种发作与发作后、发作期与发作间期,甚至性与非性之间的代谢或器质性脑功能动态异常状态,又称为周期性放电脑电图,包括周期性单侧性放电(PLEDs),双侧独立同步周期性单侧性放电(BIPLEDs),伴一过性节律性放电的周期性单侧性放电,广泛性周期性性放电和三相波,刺激诱导节律周期性或发作性放电等。NCSE的临床诊断较困难,主要根据不典型神经症状与异常行为,进行性神经心理功能异常,持续或反复阵发性性放电,缺乏明显的运动性发作表现;其次,依据静脉或口服抗癫药物治疗能够改善症状或缓解病情。脑电图包括频繁或持续广泛性或局灶性棘波或棘-慢波放电,伴波幅、频率和分布的异常变化;全面惊厥性发作或癫持续状态后昏迷伴PLEDs或BIPLEDs。

儿童惊厥性癫痫持续状态的研究进展

惊厥性癫痫持续状态是常见儿童神经系统急危重症之一,长时间惊厥发作引起脑损伤,甚至危及生命,具有较高的致死率和致残率。因此,快速止惊、积极寻找病因、改善预后至关重要。本文对儿童惊厥性癫痫持续状态病因、治疗及预后相关因素进行综述,有助于临床实践中快速终止惊厥发作并综合治疗,改善预后。

儿童非惊厥性持续状态的脑电图五例

目的总结分析儿童非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)多种脑电图(EEG)异常放电模式。方法2016年9月至2020年9月首都医科大学宣武医院儿科收治的5例NCSE患儿,分析患儿的发作诱因、临床表现、EEG异常及治疗反应等情况。结果报道的5例患儿,男童2例,女童3例。发病年龄1~12岁(中位值4岁2月)。5例均有反应迟钝,不同程度的智力倒退,其中例5有性格改变。NCSE诱因分析发现5例中感染引起惊厥持续状态后出现NCSE1例(例4),抗癫痫药物调整过程中发作1例(例2),癫痫发作控制不佳1例(例5),突然停用所有抗癫痫药物1例(例3),诱因不明1例(例1)。发作期EEG特征多样,包括反复长时间的发作期放电,局部起始伴扩散和演变,左右反复交替出现(例1);全导高波幅慢波及右侧局灶性(Rolandic区)持续放电(例2);全导弥漫性高幅2.5~3Hz左右慢波、棘慢波长程发放(例3);全导持续周期性高幅慢波、尖慢波呈发放(例4)。双侧前头部(额极、额、中央、顶为主导联)5Hz高幅持续性慢波(例5)。所有患儿发作时静脉推注地西泮,临床症状及EEG均有不同程度的改善。结论NCSE的临床表现和EEG异常复杂多样,相似的临床症状可能会有不同模式的EEG异常表现。提高对NCSE症状学及EEG的认识并及时给予终止发作治疗是有效改善NCSE不良预后的关键。

血清蛋白与惊厥性癫痫持续状态患儿氧化应激及预后的关系研究

目的探讨血清神经丝轻链蛋白(NfL)、颗粒蛋白前体(PGRN)、生长分化因子-15(GDF-15)水平与惊厥性癫痫持续状态(CSE)患儿氧化应激及预后的关系。方法选取2019年5月至2022年5月在赤峰市医院诊治的135例CSE患儿为CSE组,再利用格拉斯哥预后量表(GOS)评分结果将CSE患儿分为预后良好亚组(n=79,GOS评分=5分)与预后不良亚组(n=56,GOS评分<5分);另选取135例体检的健康儿童为健康组。比较CSE组与健康组血清NfL、PGRN、GDF-15、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平;分析CSE患儿血清NfL、PGRN、GDF-15水平与MDA和SOD的相关性;比较不同预后CSE患儿一般资料及血清NfL、PGRN、GDF-15、MDA、SOD水平;分析CSE患儿预后的影响因素,以及血清NfL、PGRN、GDF-15水平对CSE患儿预后的预测价值。结果CSE组血清NfL、PGRN、GDF-15、MDA水平均高于健康组(t值分别为33.661、7.890、41.294、16.160,P<0.05),血清SOD水平低于健康组(t=12.950,P<0.05)。CSE患儿血清NfL、PGRN、GDF-15水平与MDA均呈正相关(r值分别为0.558、0.581、0.622,P<0.05),与SOD均呈负相关(r值分别为-0.625、-0.499、-0.564,P<0.05)。预后不良亚组CSE患儿惊厥持续时间及血清NfL、PGRN、GDF-15、MDA水平均高于预后良好亚组(t值分别为8.246、10.370、9.121、11.446、7.193,P<0.05),血清SOD水平低于预后良好亚组(t=7.774,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,惊厥持续时间(OR=1.112)、NfL(OR=1.038)、PGRN(OR=1.046)、GDF-15(OR=1.015)、MDA(OR=1.032)均是CSE患儿预后不良的危险因素(P<0.05),而SOD(OR=0.932)是CSE患儿预后不良的保护因素(P<0.05)。惊厥持续时间、NfL、PGRN、GDF-15、MDA、SOD预测CSE患儿预后的曲线下面积(AUC)分别为0.707、0.728、0.725、0.758、0.687、0.731;各项指标联合预测CSE患儿预后的AUC为0.881,灵敏度为0.893、特异度为0.886,诊断效能明显较高。结论CSE患儿血清NfL、PGRN、GDF-15水平与氧化应激及预后密切相关,多指标联合可较好地预测CSE患儿的预后,其可能是临床评估CSE患儿预后的潜在方法。

表现为非惊厥性癫痫持续状态的边缘叶脑炎的临床和脑电图特征

目的探讨为非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)的边缘叶脑炎(LE)的临床及EEG特征。方法回顾性分析9例表现有NCSE的LE患者的临床资料。结果 4例患者为急性起病,5例为亚急性起病。首发症状为复杂部分性癫痫持续状态(CPSE)7例,轻微发作癫痫持续状态(SSE)1例,简单部分性癫痫持续状态(SPSE)1例。9例患者均有精神症状、记忆障碍及自主神经功能紊乱,肺癌1例。头颅MRI显示脑实质急性炎症,主要集中于边缘系统,呈双侧对称或不对称信号异常改变,T_1WI为略低信号,T_2WI及Flair呈高信号。EEG表现为θ波背景6例,均可见δ波,其中棘慢波或尖慢波4例;α波背景2例,均可见δ波,表现为δ波背景1例。视频脑电图(VEEG)示1例SSE患者呈持续的痫性放电,在病侧蝶骨电极更显著,但无运动性癫痫发作。1例SPSE患者在皮质和颞近中央区有不同频率的局灶性棘波或棘慢综合波持续发放。7例CPSE患者呈颞区为主的各种形式癫痫性电活动广泛持续发放或反复阵发性出现,如节律性的棘波、尖波、δ或/和θ节律,可向邻近区域或对侧半球扩散,或左右交替;在无凝视反应或刻板自动症时呈现扩散至双侧半球的高波幅棘慢综合波或δ节律爆发。结论表现有NCSE的LE的临床和EEG有特征性改变,EEG和VEEG是LE是否存在NCSE的主要诊断依据。左右半球边缘叶病变出现的精神症状并不相同。各型LE对治疗反应不一,非副肿瘤性LE疗效较满意。

昏迷患者非惊厥性癫痫持续状态的临床特点

目的探讨昏迷患者非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)的临床特点。方法回顾性分析6例昏迷NCSE患者的临床资料。结果 6例患者中1例病毒性脑炎,1例大面积脑梗死,2例脑外伤,1例心肺复苏术后缺血缺氧性脑病,1例肾移植后代谢性脑病。其中,2例出现躁动,1例摇头、嘴唇咂动,2例四肢微小抽动,1例颜面抽动。所有患者的持续EEG(CEEG)监测均出现广泛或者局灶并发广泛的异常放电。结论昏迷患者发生NCSE时多表现为躁动或面部、四肢微小抽动,CEEG监测能发现异常放电,有助于指导临床诊治。

惊厥性与非惊厥性癫痫持续状态的临床研究

目的 比较惊厥性癫痫持续状态 (CSE)和非惊厥性癫痫持续状态 (NCSE)的临床诊断和治疗 ,以提高对NCSE的临床诊疗水平。方法 对 71例临床发作和脑电图检查符合癫痫持续状态的病例进行分析。结果 5 1例CSE和 2 0例NCSE比较 :1.NCSE组临床表现多样。 2 .发作平均持续时间不同 ,CSE 3.5± 2 .9h ,NCSE6 .1± 4.9d。 3.CSE与NCSE脑电图表现不同。 4.2 4h内明确诊断者CSE和NCSE分别为 10 0 %和 2 5 %。 5 .开始治疗至临床发作控制的时间CSE 1.1± 0 .9d ,NCSE 5 .3± 4.1d(P <0 .0 1)。结论 NCSE为癫痫持续状态的常见类型 ,与CSE相比具有更为复杂的临床和脑电图表现以及治疗时间长等特点。

成人非惊厥性癫痫持续状态患者的临床及脑电图特征

目的探讨成人非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)患者的临床及脑电图特征,以提高对NCSE的认识,避免漏诊及误诊。方法对2013年6月~2017年6月哈尔滨医科大学附属第一医院和哈尔滨医科大学附属第二医院共9例确诊或高度怀疑为NCSE患者的病因、临床表现、脑电图特征及预后进行分析。结果 9例NCSE患者,急性病因5例,慢性病因2例,未发现特殊病因2例。4例患者发作期通过简易精神状态量表(MMSE)检查,均发现认知功能下降,5例不能配合量表检查。治疗后MMSE量表评估,3例评分较前提高,1例变化不明显。9例患者脑电图均见异常,伴明确癫痫样放电7例,弥漫性慢波背景上节律性delta慢波发放1例,间断背景解体伴慢波发放有演变1例。5例患者经治疗后症状缓解,1例治疗后仍有发作,1例病情恶化,2例死亡。结论 NCSE病因、临床表现及脑电图均较复杂,提高对NCSE的认识及给予及时的脑电图检查是确诊的关键。预后与病因密切相关,可治性病因导致的NCSE预后较好。

额叶非惊厥性癫痫持续状态临床和脑电图特征

目的探讨额叶非惊厥性癫痫持续状态的临床和脑电图特点。方法对北京协和医院神经科2009年8月至2010年8月收治的3例额叶非惊厥性癫痫持续状态患者的临床和视频脑电资料进行分析。结果 3例患者均为女性,发作时的临床表现既有相似之处(均表现有意识损害,认知功能障碍,不伴有惊厥发作)又有各自特点。同步脑电图示发作起源于额部但波型各不相同,分别为棘慢复合波节律、慢波节律和尖波节律。虽然即刻结局良好:2例患者发作被静脉注射地西泮中止,另1例持续40h后自然停止。但随访证实3例患者均反复发作,作为部分性发作一线抗癫痫药物的卡马西平疗效不佳。结论额叶非惊厥性癫痫持续状态是一组临床和脑电图表现复杂多样具有特征性的综合征,及时行发作期脑电图检查是诊断的关键。卡马西平治疗可能反应欠佳。

视频脑电在非惊厥性癫痫持续状态中的应用

目的探讨视频脑电监测在鉴别诊断非惊厥性癫痫持续状态中的应用价值。方法选取佳木斯市中心医院癫痫科2011-11~2018-11以意识状态改变、行为及认知改变、反应迟钝等表现来就诊的患者进行视频脑电监测,对确诊为非惊厥性癫痫持续状态的患者给予抗癫痫治疗。结果癫痫科共接诊259例符合入组标准的患者,进行视频脑电监测的226例,120例患者符合非惊厥性癫痫持续状态诊断。视频脑电的放电形式以局灶性放电为主;患者的临床表现主要以行为异常、意识状态改变为主;治疗控制有效率96.7%(116/120);诱发因素主要为感染及停服抗癫痫药物。结论以意识障碍、反应迟钝、行为异常为主要临床表现的就诊患者,应及时完善视频脑电图检查明确患者是否处于非惊厥性癫痫持续状态,对确诊患者应给予抗癫痫药物治疗。

儿童重症监护病房非惊厥性癫痫持续状态近期预后分析

目的探讨儿童重症监护病房(PICU)非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)近期预后不良的影响因素,为早期合理诊治、改善预后提供依据.方法回顾性分析2017年8月至2019年12月收住河北省儿童医院PICU的NCSE患儿的临床资料,采用小儿大脑与总体表现分类评分(PCOPCS)进行近期预后评估,1~2分为预后良好,3~6分为预后不良.结果入选60例NCSE患儿中,预后良好10例(16.7%),预后不良50例(83.3%).单因素分析显示,儿童改良格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分(P=0.000)、病因(P=0.011)、机械通气(P=0.006)、PICU入住时间(P=0.044)、头颅影像学异常(P=0.002)及是否为难治性(P=0.006)6个因素与预后不良有关;多因素分析显示,儿童改良GCS评分(OR=0.017,P=0.038)为预后不良的独立危险因素.结论儿童改良GCS评分、病因、机械通气、PICU入住时间、头颅影像学异常和是否为难治性与儿童重症监护病房NCSE近期预后不良有关,其中儿童改良GCS评分为预后不良的独立危险因素.