神经重症患者非惊厥性癫痫持续状态的早期预防及分步治疗研究进展

神经重症监护病房的患者通常具有非惊厥性癫痫持续状态发作的高风险,但其症状通常不典型,常导致诊断和治疗延迟,使发生非惊厥性癫痫持续状态患者的残疾率、病死率增加。目前连续脑电图的使用推动了非惊厥性癫痫持续状态的早期识别,并提出了治疗的分步方法。笔者总结了神经重症监护病房中非惊厥性癫痫持续状态早期预防及当前的治疗进展,并概述了进一步研究的领域。

儿童非惊厥性持续状态的脑电图五例

目的总结分析儿童非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)多种脑电图(EEG)异常放电模式。方法2016年9月至2020年9月首都医科大学宣武医院儿科收治的5例NCSE患儿,分析患儿的发作诱因、临床表现、EEG异常及治疗反应等情况。结果报道的5例患儿,男童2例,女童3例。发病年龄1~12岁(中位值4岁2月)。5例均有反应迟钝,不同程度的智力倒退,其中例5有性格改变。NCSE诱因分析发现5例中感染引起惊厥持续状态后出现NCSE1例(例4),抗癫痫药物调整过程中发作1例(例2),癫痫发作控制不佳1例(例5),突然停用所有抗癫痫药物1例(例3),诱因不明1例(例1)。发作期EEG特征多样,包括反复长时间的发作期放电,局部起始伴扩散和演变,左右反复交替出现(例1);全导高波幅慢波及右侧局灶性(Rolandic区)持续放电(例2);全导弥漫性高幅2.5~3Hz左右慢波、棘慢波长程发放(例3);全导持续周期性高幅慢波、尖慢波呈发放(例4)。双侧前头部(额极、额、中央、顶为主导联)5Hz高幅持续性慢波(例5)。所有患儿发作时静脉推注地西泮,临床症状及EEG均有不同程度的改善。结论NCSE的临床表现和EEG异常复杂多样,相似的临床症状可能会有不同模式的EEG异常表现。提高对NCSE症状学及EEG的认识并及时给予终止发作治疗是有效改善NCSE不良预后的关键。

美罗培南诱发1例非惊厥性癫痫持续状态

非惊厥性癫痫持续状态是一种可由多种病因导致的综合征,使用美罗培南后诱发较罕见。现报告1例66岁男性,既往有“右侧颞叶脑梗死”病史,因“肺部感染”使用美罗培南3 d后出现发作性精神行为异常,发作间期无明显神经系统阳性症状及体征。发作期同步脑电图见反复癫痫样放电及背景活动改变。临床症状及脑电图异常在静脉使用安定后明显改善,符合非惊厥性癫痫持续状态的临床诊断标准。停用美罗培南后,短期使用抗癫痫药物后无再发。临床医生需注意因美罗培南的神经毒性诱发的非惊厥性癫痫持续状态,尤其在既往有额颞区陈旧病灶的老年患者。

儿童重症监护病房非惊厥性癫痫持续状态近期预后分析

目的探讨儿童重症监护病房(PICU)非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)近期预后不良的影响因素,为早期合理诊治、改善预后提供依据.方法回顾性分析2017年8月至2019年12月收住河北省儿童医院PICU的NCSE患儿的临床资料,采用小儿大脑与总体表现分类评分(PCOPCS)进行近期预后评估,1~2分为预后良好,3~6分为预后不良.结果入选60例NCSE患儿中,预后良好10例(16.7%),预后不良50例(83.3%).单因素分析显示,儿童改良格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分(P=0.000)、病因(P=0.011)、机械通气(P=0.006)、PICU入住时间(P=0.044)、头颅影像学异常(P=0.002)及是否为难治性(P=0.006)6个因素与预后不良有关;多因素分析显示,儿童改良GCS评分(OR=0.017,P=0.038)为预后不良的独立危险因素.结论儿童改良GCS评分、病因、机械通气、PICU入住时间、头颅影像学异常和是否为难治性与儿童重症监护病房NCSE近期预后不良有关,其中儿童改良GCS评分为预后不良的独立危险因素.

表现为非惊厥性癫痫持续状态的边缘叶脑炎的临床和脑电图特征

目的探讨为非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)的边缘叶脑炎(LE)的临床及EEG特征。方法回顾性分析9例表现有NCSE的LE患者的临床资料。结果 4例患者为急性起病,5例为亚急性起病。首发症状为复杂部分性癫痫持续状态(CPSE)7例,轻微发作癫痫持续状态(SSE)1例,简单部分性癫痫持续状态(SPSE)1例。9例患者均有精神症状、记忆障碍及自主神经功能紊乱,肺癌1例。头颅MRI显示脑实质急性炎症,主要集中于边缘系统,呈双侧对称或不对称信号异常改变,T_1WI为略低信号,T_2WI及Flair呈高信号。EEG表现为θ波背景6例,均可见δ波,其中棘慢波或尖慢波4例;α波背景2例,均可见δ波,表现为δ波背景1例。视频脑电图(VEEG)示1例SSE患者呈持续的痫性放电,在病侧蝶骨电极更显著,但无运动性癫痫发作。1例SPSE患者在皮质和颞近中央区有不同频率的局灶性棘波或棘慢综合波持续发放。7例CPSE患者呈颞区为主的各种形式癫痫性电活动广泛持续发放或反复阵发性出现,如节律性的棘波、尖波、δ或/和θ节律,可向邻近区域或对侧半球扩散,或左右交替;在无凝视反应或刻板自动症时呈现扩散至双侧半球的高波幅棘慢综合波或δ节律爆发。结论表现有NCSE的LE的临床和EEG有特征性改变,EEG和VEEG是LE是否存在NCSE的主要诊断依据。左右半球边缘叶病变出现的精神症状并不相同。各型LE对治疗反应不一,非副肿瘤性LE疗效较满意。

昏迷患者非惊厥性癫痫持续状态的临床特点

目的探讨昏迷患者非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)的临床特点。方法回顾性分析6例昏迷NCSE患者的临床资料。结果 6例患者中1例病毒性脑炎,1例大面积脑梗死,2例脑外伤,1例心肺复苏术后缺血缺氧性脑病,1例肾移植后代谢性脑病。其中,2例出现躁动,1例摇头、嘴唇咂动,2例四肢微小抽动,1例颜面抽动。所有患者的持续EEG(CEEG)监测均出现广泛或者局灶并发广泛的异常放电。结论昏迷患者发生NCSE时多表现为躁动或面部、四肢微小抽动,CEEG监测能发现异常放电,有助于指导临床诊治。

惊厥性与非惊厥性癫痫持续状态的临床研究

目的 比较惊厥性癫痫持续状态 (CSE)和非惊厥性癫痫持续状态 (NCSE)的临床诊断和治疗 ,以提高对NCSE的临床诊疗水平。方法 对 71例临床发作和脑电图检查符合癫痫持续状态的病例进行分析。结果 5 1例CSE和 2 0例NCSE比较 :1.NCSE组临床表现多样。 2 .发作平均持续时间不同 ,CSE 3.5± 2 .9h ,NCSE6 .1± 4.9d。 3.CSE与NCSE脑电图表现不同。 4.2 4h内明确诊断者CSE和NCSE分别为 10 0 %和 2 5 %。 5 .开始治疗至临床发作控制的时间CSE 1.1± 0 .9d ,NCSE 5 .3± 4.1d(P <0 .0 1)。结论 NCSE为癫痫持续状态的常见类型 ,与CSE相比具有更为复杂的临床和脑电图表现以及治疗时间长等特点。

成人非惊厥性癫痫持续状态患者的临床及脑电图特征

目的探讨成人非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)患者的临床及脑电图特征,以提高对NCSE的认识,避免漏诊及误诊。方法对2013年6月~2017年6月哈尔滨医科大学附属第一医院和哈尔滨医科大学附属第二医院共9例确诊或高度怀疑为NCSE患者的病因、临床表现、脑电图特征及预后进行分析。结果 9例NCSE患者,急性病因5例,慢性病因2例,未发现特殊病因2例。4例患者发作期通过简易精神状态量表(MMSE)检查,均发现认知功能下降,5例不能配合量表检查。治疗后MMSE量表评估,3例评分较前提高,1例变化不明显。9例患者脑电图均见异常,伴明确癫痫样放电7例,弥漫性慢波背景上节律性delta慢波发放1例,间断背景解体伴慢波发放有演变1例。5例患者经治疗后症状缓解,1例治疗后仍有发作,1例病情恶化,2例死亡。结论 NCSE病因、临床表现及脑电图均较复杂,提高对NCSE的认识及给予及时的脑电图检查是确诊的关键。预后与病因密切相关,可治性病因导致的NCSE预后较好。

额叶非惊厥性癫痫持续状态临床和脑电图特征

目的探讨额叶非惊厥性癫痫持续状态的临床和脑电图特点。方法对北京协和医院神经科2009年8月至2010年8月收治的3例额叶非惊厥性癫痫持续状态患者的临床和视频脑电资料进行分析。结果 3例患者均为女性,发作时的临床表现既有相似之处(均表现有意识损害,认知功能障碍,不伴有惊厥发作)又有各自特点。同步脑电图示发作起源于额部但波型各不相同,分别为棘慢复合波节律、慢波节律和尖波节律。虽然即刻结局良好:2例患者发作被静脉注射地西泮中止,另1例持续40h后自然停止。但随访证实3例患者均反复发作,作为部分性发作一线抗癫痫药物的卡马西平疗效不佳。结论额叶非惊厥性癫痫持续状态是一组临床和脑电图表现复杂多样具有特征性的综合征,及时行发作期脑电图检查是诊断的关键。卡马西平治疗可能反应欠佳。

视频脑电在非惊厥性癫痫持续状态中的应用

目的探讨视频脑电监测在鉴别诊断非惊厥性癫痫持续状态中的应用价值。方法选取佳木斯市中心医院癫痫科2011-11~2018-11以意识状态改变、行为及认知改变、反应迟钝等表现来就诊的患者进行视频脑电监测,对确诊为非惊厥性癫痫持续状态的患者给予抗癫痫治疗。结果癫痫科共接诊259例符合入组标准的患者,进行视频脑电监测的226例,120例患者符合非惊厥性癫痫持续状态诊断。视频脑电的放电形式以局灶性放电为主;患者的临床表现主要以行为异常、意识状态改变为主;治疗控制有效率96.7%(116/120);诱发因素主要为感染及停服抗癫痫药物。结论以意识障碍、反应迟钝、行为异常为主要临床表现的就诊患者,应及时完善视频脑电图检查明确患者是否处于非惊厥性癫痫持续状态,对确诊患者应给予抗癫痫药物治疗。

视频脑电图对重症病毒性脑炎非惊厥性癫痫持续状态的诊断及治疗价值

目的探讨视频脑电图(VEEG)在重症病毒性脑炎并发非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)患者中的诊断及治疗意义。方法回顾性分析诊断的32例重型病毒性脑炎患者的临床症状、脑脊液、影像学资料、常规脑电图(REEG)及VEEG结果。结果 REEG检出异常率93.7%,VEEG检出异常率100%,两者相比较差异无统计学意义(P>0.05),其中REEG显示正常2例,轻度异常4例,中度异常19例,重度异常7例。VEEG显示中度异常18例,重度异常14例。REEG重度异常率21.9%,VEEG重度异常率43.75%,VEEG在检出重度异常脑电图显著优于REEG(P<0.05),且检出癫痫样放电发生率明显优于REEG,其中重度异常患者中发现8例为非惊厥性癫痫持续状态,8例患者经地西泮诊断性治疗后意识均有所恢复,癫痫样放电减少或消失。结论 VEEG在重症病毒性脑炎并发非惊厥性癫痫持续状态的诊断上有重要意义,可作为药物治疗后疗效观察。

误诊为非惊厥性癫痫持续状态的胰岛素瘤一例

目的了解非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)的误诊原因及胰岛素瘤的诊断及治疗方法。方法分析我院以"非惊厥性癫痫持续状态"收治的1例误诊病例的临床特点。结果胰岛素瘤由于其临床表现多种多样及肿瘤发生的隐蔽性,误诊率较高,部分患者长期被误诊为神经精神系统疾病而延误治疗。该病典型的Whipple三联征表现、胰岛素释放指数增高及胰腺占位性病变对正确诊断有重要作用。结论胰岛素瘤是相对少见的一种胰腺肿瘤,本例貌似非惊厥性癫痫发作为首发症状,因临床表现多样容易误诊,目前手术治疗为首选治疗方法。

非惊厥性癫痫持续状态临床特点及治疗现状

癫痫持续状态(status epilepticus,SE)是一种以持续的癫痫发作为特征的病理状态,为神经科常见的危急重症。SE分类多样,根据发作形式可分为惊厥性癫痫持续状态(GCSE,全面性及局灶性)、非惊厥性癫痫持续状态(NCSE,失神性及精神运动性)和睡眠期电持续状态(清醒—睡眠期电持续状态及睡眠期电持续状态)。非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)在临床中表现多样,且症状、体征不具有一定的特征性表现,易与其他疾病(如抑郁症、精神病、癔症、脑炎、代谢性脑病、癫痫后状态等)混淆。近年来,随着脑电图的广泛应用,出现了不少关于非惊厥性癫痫病的报道。为增强临床医师对NCSE的认识,降低误诊率,提高患者生存质量,本文结合我院的诊断并综述了近年来国内外对NCSE诊断与治疗的研究进展。

成人非惊厥性癫持续状态的临床及脑电图特点

目的探讨成人非惊厥性癫持续状态(NCSE)的临床及脑电图特点。方法对7例NCSE患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组7例NCSE患者中,复杂部分性NCSE 6例,全面性NCSE 1例。临床表现以不同程度意识障碍为主,伴反应迟钝、定向力障碍、自动症、精神行为异常等。脑电图检查均可见性发放,且癫波形态与临床表现有关。按癫持续状态治疗原则治疗后均明显好转。结论 NCSE患者临床表现复杂多样;脑电图改变明显且与临床症状可能有某些相关性,有助于诊断;及时治疗预后良好。

非惊厥性癫痫持续状态的诊治2例随访研究

目的：探讨非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）发作期的药物治疗。方法：对本院确诊的2例NCSE患者的临床症状，视频脑电图及药物治疗效果进行分析。结果：2例NCSE患者发作类型相同，发作期的异常放电不同，临床症状和异常脑电对药物反应不同。结论：发作形式为复杂部分性发作（CPS）的NCSE患者，是否需要给予地西泮静推，如果需要，如何把握药物剂量，还需进一步大样本的临床观察。

以非惊厥性癫痫持续状态为首发症状的病例分析

目的探讨无癫痫病史、以非惊厥性癫痫持续状态为首发症状病例的临床特点。方法对7例无癫痫病史、符合非惊厥性癫痫持续状态诊断标准病例的临床资料进行分析。结果2例为癫痫病人,1例为低血糖,1例为脑出血,2例为长期口服地西泮、艾司唑仑药物突然停药,1例为长期嗜酒,脑出血病例死亡,其余均获控制。结论无癫痫病史、以非惊厥性癫痫持续状态为首发症状的病例并不少见,临床上出现难以解释的意识障碍时,需尽早做脑电图检查,及时诊治。

皮质下带状灰质异位致非惊厥持续状态1例报告

1 临床资料 患者，女，21岁，因“反复抽搐19年，再发加重2d”入院。患者19年前因全身抽搐伴意识障碍诊断为“癫痫”，服用丙戊酸钠加苯妥英钠片后，每月约发作1次，表现为肢体抽搐，持续1-2min，无意识障碍。近2d患者停药后出现全身抽搐倒地，口吐白沫，双眼上翻，伴意识丧失，持续数分钟，给予鲁米那肌注后抽搐缓解，但意识模糊，精神差，

脑电监测技术对非惊厥性癫痫持续状态患者的诊断价值

目的探讨脑电监测技术对非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)患者的诊断价值。方法选择2015年2月至2018年5月在该院神经内科诊治的癫痫患者142例,所有患者都给予长程视频脑电图(VEEG)监测,记录NCSE检出情况。记录常规VEEG特征与α波、β波与θ波的绝对功率和相对功率等指标。结果在142例患者中,VEEG共检测出NCSE45例,检出率为31.7%。NCSE患者的棘/尖-慢复合波、尖波/棘波、棘-慢复合波、尖-慢复合波、弥漫性慢波等发生率显著高于非NCSE患者(P<0.05)。NCSE患者的α波、β波的绝对功率与相对功率都高于非NCSE患者(P<0.05),两组θ波的绝对功率与相对功率对比差异无统计学意义(P>0.05)。NCSE患者的上界、下界VEEG对数值显著高于非NCSE患者(P<0.05),两组带宽对数值对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑电监测技术中的VEEG在癫痫患者中的应用能有效反映脑功能的变化,从而早期检出NCSE。