异基因造血干细胞移植后迟发性非感染性肺部并发症

迟发性非感染性肺部并发症是异基因造血干细胞移植术后常见的并发症之一,与移植物抗宿主病和移植物抗白血病效应密切相关,并严重影响患者的生存期和生存质量。本文就近年来对该病的相关研究进展作一综述。

造血干细胞移植后非感染性肺部并发症:研究与进展

背景:造血干细胞移植为血液系统肿瘤、实体肿瘤、免疫性及遗传性疾病患者带来了生存的希望,但移植后非感染性肺部并发症发生及死亡率高,诊断、治疗困难。目的:对造血干细胞移植后非感染性肺部并发症的发病时间、危险因素、临床表现、高分辨CT特征、组织病理、相关基因及治疗方案作一综述。方法:在标题和摘要中,以"造血干细胞移植、肺部并发症、非感染性、吡非尼酮"或"HSCT,Pulmonary complications,Non-infectious,Pirfenidone"为检索词,检索维普数据库、Pub Med数据库和Sciencedirect数据库中2005年1月至2014年10月关于造血干细胞移植后非感染性肺部并发症方面的文献。最终选择31篇文献进行综述。结果与结论:造血干细胞移植后非感染性肺部并发症发生率逐渐增多,临床症状不典型,诊断及治疗手段有限,临床上可根据其不同的发病时间、临床表现、相应的诊断标准、合适的实验室检查作出早期诊断并早期干预,尤其是胸部高分辨CT、纤支镜灌洗的应用及新型药物的及时干预,可提高患者生存率。

儿童异基因造血干细胞移植后非感染性肺部并发症及相关气漏综合征临床分析

目的分析儿童异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后发生非感染性肺部并发症(NIPC)及相关气漏综合征(ALS)患者的临床特征、危险因素及预后的差异。方法回顾性分析2013年1月—2019年12月在河北燕达陆道培医院接受allo-HSCT后发生NIPC及相关ALS患者病例资料,并随访,统计分析其临床特征,治疗及预后。结果2013年1月—2019年12月共2026例儿童接受HSCT治疗,59例患者出现NIPC,其中28例患者合并ALS。包括男性34例,女性25例,中位年龄10.5(1~16)岁,随访中位时间853(27~2995)天,死亡21例,死亡中位时间399.5(27~1614)d。NIPC与ALS患者5年OS无差异。本组NIPC发病类型分为闭塞性细支气管炎综合征(BOS)26例,特发性肺炎综合征(IPS)33例。经logistic回归分析可知,患者年龄>7岁(P=0.028)、移植前原发疾病未缓解(P=0.022)、应用他克莫司预防GVHD(P=0.005)、NIPC发生早于+63d(P=0.004)、移植后合并Ⅲ~Ⅳ度aGVHD(P=0.001)、合并广泛型cGVHD(P<0.001)是NIPC发生ALS的独立危险因素。疾病发生时甲泼尼龙用量>0.5mg/kg(P=0.004)及IPS类型(P=0.029)是NIPC及ALS预后不良独立危险因素,FAM方案(氟替卡松、阿奇霉素、孟鲁斯特纳)可改善预后(P=0.006)。结论儿童allo-HSCT后NIPC及相关ALS是allo-HSCT少见并发症,尤其IPS类型、预后差;早期诊断、多种药物联合治疗可提高患者生存率。

血浆S100A12与婴幼儿体外循环术后非感染性肺部并发症的相关性研究

目的动态观察婴幼儿体外循环（CPB）围术期血浆中S100A12和可溶性晚期糖基化终末产物受体（sRAGE）水平变化，探讨其在婴幼儿CPB术后非感染性肺部并发症（NPC）早期预测中的作用。方法采用病例对照研究。选取2011年6月1日至7月31日，在浙江大学附属儿童医院行CPB下心内直视矫治术、年龄〈3岁的先天性心脏病患儿。排除术前肺部有炎症性疾病和肝肾功能异常的患儿。根据术后是否出现胸腔积液、乳糜胸、部分肺不张、肺动脉高压危象、气道紊乱、气胸、纵膈积气、膈神经麻痹，20例被分为NPC组，40例被分为no-NPC组。于手术前，CPB前，CPB后，手术后1、12和24h,采用ELISA法检测血浆中S100A12和sRAGE浓度。两组之间的浓度差异采用t检验；多因素Logistic回归分析检验S100A12和sRAGE在术后NPC早期预测中的作用，并以优势比（OR）及95%可信区间（95%CI）表示相对危险度；以P〈0.05为差异具有统计学意义。结果血桨中S100A1212和sEAGE浓度在CPB后立刻明显升高（P〈0.01）。术后24h后血浆中sRAGE水平明显低于术前水（P〉〈0.05），而S100A12仍明显高于术前水平（P〈0.01）。CPB术后即刻，MPC组血浆中S100A12和sRAGE水平明显高于no-NPC组（P〈0.05）。术后24hNPC组血浆中S100A12水平仍明显高于no-NPC组（P〈0.05），而两组患儿血浆中sRAGE水平无明显差异（P〉0.05）。逐步法Logistic回归分析，CPB后即刻血浆中S100A12水平与术后NPC的发生明显相关（0R=1.042,95%Cl：1.010-1.076，P=0.011）。CPB后即刻血浆中S100A12与术后机械通气时间（r=0.47,P〈0.01）、住ICU时间（r=0.363，P=0.008）和住院时间（r=0.402，P=0.002）明显相关。结论婴幼儿CPB术后血浆中S100A12和sRAGE水平立刻明显升高。血浆中S100A12是婴幼儿CPB术后NPC发生和预后的早期预测指标。

异基因造血干细胞移植后迟发性非感染性肺部并发症的发生和危险因素分析

目的 分析异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后迟发性非感染性肺部并发症（LONIPC）的发生和危险因素.方法 回顾性分析我院2003年1月至2006年8月144例接受allo-HSCT并存活超过3个月的患者资料,统计LONIPC的发生率,分析其发生的危险因素.结果 144例患者中位随访时间为1149（103～2151）d,其中24例（16.7%）被诊断为LONIPC,发病中位时间为allo-HSCT后235（116～950）d.单因素分析结果显示,LONIPC的发生与巨细胞病毒（CMV）抗原血症（P＝0.000）、急性移植物抗宿主病（aGVHD）（P=0.026）、慢性移植物抗宿主病（cGVHD）（P=0.002）显著相关.多因素二分类Logistic回归分析结果显示,LONIPC发生的危险因素为cGVHD（OR=18.804,P=0.004）和CMV抗原血症（OR=14.376,P=0.000）.结论 LONIPC是allo-HSCT晚期主要的并发症之一,eGVHD和CMV抗原血症是allo-HSCT后LONIPC发生的相关危险因素.

造血干细胞移植后非感染性肺部并发症诊治特点

十九世纪六十年代末，第一例造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）成功；如今HSCT已广泛应用于临床，为血液系统疾病、实体肿瘤、遗传和代谢性疾病提供了一种重要的治疗方式。然而，对于移植受者而言，30％～60％的受者会出现感染或非感染性肺部并发症，其中61％因此死亡。近年来研究发现，

异基因造血干细胞移植后迟发性非感染性肺部并发症的研究进展

异基因造血干细胞移植(HSCT)是一种治疗各种血液、肿瘤和先天性疾病的方法。肺部并发症在HSCT受者中很常见,近30%的移植后死亡与肺部并发症有关。降低移植强度及有效的抗感染治疗降低了早期移植相关死亡率,但晚期移植相关死亡仍然是个问题。与此同时,随着术前术后广谱抗生素的合理使用,近年来HSCT后肺部并发症疾病谱越来越多地从感染性变为非感染性。本文综述了各种迟发性非感染性肺部并发症及其研究进展。

造血干细胞移植后非感染性肺部并发症的护理

目的探讨造血干细胞移植后非感染性肺部并发症的护理。方法对11例确诊恶性血液病接受异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）并发肺部并发症患者的临床资料进行回顾性分析，总结护理经验。结果异基因造血干细胞移植后并发非感染性肺部并发症的患者11例，9例治愈，1例转为肺纤维化，1例有肺泡出血的患者经无创呼吸机机械通气治愈好转出院。结论对于发病初期呼吸困难、干咳的患者应引起护理人员的高度重视，肺泡出血的应急护理，并且注重皮质激素使用中及停药后的护理，注重无创呼吸机使用中的护理。

异基因外周血造血干细胞移植后迟发性非感染性肺部合并症的临床研究

本研究探讨异基因外周血造血干细胞移植(allo-PBSCT)后迟发性非感染性肺部合并症(late-onset nonin-fectious pulmonary complications,LNIPC)的发生、危险因素、预后及治疗方法。对70例allo-PBSCT患者的临床资料进行了回顾性分析。结果发现:在存活超过3个月的63例患者中,9例发生了LNIPC,发生率为14.3%,其中5例并发感染,由LNIPC导致死亡者4例。移植时疾病处于晚期及慢性广泛性GVHD与LNIPC的发生显著相关;性别、年龄、预处理方案的选择、HLA相合程度及GVHD的预防等均与该并发症的发生无明显相关。结论:移植后定期监测胸部CT、肺功能等甚为必要,对LNIPC早期诊断者采用强的松复合或不复合环孢菌素A治疗,其中多数患者能获缓解。

异基因造血干细胞移植后肺移植的研究进展

迟发型非感染性肺部并发症(LONIPC)是异基因造血干细胞移植(HSCT)术后慢性移植物抗宿主病(c GVHD)的重要部分,目前缺乏有效的药物治疗方法。虽然肺移植是治疗多数终末期肺病的唯一方法,但由于HSCT术后受体潜在的风险,肺移植难以广泛应用。本文结合世界各地多个移植中心针对HSCT术后LONIPC受体行肺移植治疗的研究,就HSCT术后肺移植手术适应证及时机、肺移植术后血液肿瘤的复发及感染并发症、肺移植术后的HSCT受体移植物存活率等方面进行总结。

以大环内酯类抗生素为主治疗异基因造血干细胞移植后阻塞性细支气管炎的疗效分析

阻塞性细支气管炎（BO）是异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）后患者最为常见的迟发性非感染性肺部并发症（LONIPC）之一，其发病率为6％～26％，死亡率高达60％，近年来逐渐受到重视^[1-3]。因BO的发病机制尚不清楚，故尚无有效的治疗方法。我们观察大环内酯类抗生素（阿奇霉素）治疗BO的疗效，并通过比较治疗前后相关细胞因子水平的变化，探讨大环内酯类抗生素治疗BO的作用机制。

异基因造血干细胞移植后“气漏综合征”一例报告并文献复习

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）患者肺部并发症的发生率为40％～60％，尤其是移植后迟发性非感染性肺部并发症（LONIPC），是影响移植后生存率的主要原因。气漏综合征（ALS）是allo-HSCT一种少见的并发症，临床表现为纵隔气肿、心包积气、皮下气肿、间质性肺气肿和气胸。现将我院诊治的1例急性髓系白血病（AML）患者allo-HSCT后合并ALS的诊治经过报道如下。