国际输血协会《非感染性输血不良反应监测标准》之解读

国际输血协会血液安全监测工作委员会（Working Party On Haemovigilance，International Society of Blood Transfusion）于2011年公布了《非感染性输血不良反应监测标准》（以下简称《监测标准》）。《监测标准》以欧洲血液安全监测网络和其他血液安全监测系统使用的以及已公开发表文献给出的“输血不良反应”的定义为编制基础，经ISBT血液安全监测工作委员会（2006年9月2日开普敦会议）评审通过后，已在国际血液安全监测网络（International Haemovigilance Network）应用。现将其主要内容解读如下。

非感染性输血不良反应的原因与预防控制措施新进展

非感染性输血不良反应具有多发性、突发性、复杂性、危害性大、难以预料和预防控制难度大等特点,长期受到临床医疗机构、广大输血患者及其亲属的密切关注。由于这些输血不良反应影响因素多,需要采供血机构与临床医务人员及有关部门共同加强各有关方面管理,根据不同特点与不同情况采取科学有效的预防控制措施,认真做好科学、安全与合理用血,努力保障输血安全。本文就非感染性输血不良反应的原因与预防控制措施的研究新进展进行综述。

非感染性临床输血不良反应81例回顾性分析

目的探讨非感染性输血不良反应的发生情况及预防措施,从而提高医务人员对临床输血不良反应的认识和重视程度,降低输血不良反应发生率,建立安全、科学、合理的输血机制。方法回顾性分析济宁医学院附属滕州市中心人民医院2018年1月1日至2021年12月31日发生的81例输血不良反应,分析非感染性输血不良反应的科室分布、时间分布、年龄分布、血型及血制品种类分布等。统计学方法采用χ2检验。结果各种血液制品的输注过程中均可导致不同程度的输血不良反应。2018年1月1日至2021年12月31日期间接受输血的患者共24608人次,发生输血不良反应81例,总发生率为0.33%;发生科室主要集中在妇产科,年龄主要集中在20~<60岁,其中女性发生率为0.23%(56/24608),男性发生率为0.10%(25/24608);输血不良反应患者中有输血史54例(66.7%),无输血史27例(33.3%)。4年间2018年、2020年输血不良反应发生较多,共54例,占总数的66.7%;2019年和2021年较少,共27例,占总数的33.3%;不同年份之间输血不良反应发生率比较差异有统计学意义(χ2=9.528,P<0.05)。输注血液成分以去白细胞单采血小板的输血不良反应发生率最高[0.66%(22/24608)],其次为去白细胞悬浮红细胞[0.31%(43/24608)]、病毒灭活冰冻血浆[0.31%(16/24608)],其他血液制品未见输血不良反应发生,去白细胞单采血小板与去白细胞悬浮红细胞、病毒灭活冰冻血浆的输血不良反应发生率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。不良反应类型以过敏反应为最多,为58例,其次是非溶血性发热反应8例。结论临床输血作为救治危重症患者一项重要治疗措施,医护人员要严格按照规范和制度用血,尽最大努力地减少输血不良反应发生,使临床输血更安全、科学、合理。

预防儿童非感染性输血不良反应的措施

输血作为一种治疗手段已广泛应用于临床,但由此可能出现的不良反应也应引起临床医生的重视.1993～2000年我科共输血533人次,无一例因输血而发生心力衰竭、发热、过敏反应、严重溶血及中毒反应.对预防非感染性输血不良反应,我们有以下几点体会:

非传染性输血不良反应分析

输血不良反应是指输血过程中或输血后发生的不良反应。由于人类的血型系统复杂，同型输血实际上输的还是异型血，可能作为免疫原输入而在受血者体内产生相应不规则抗体，导致输血不良反应发生[1]。虽然我院在输血前都要对患者的不规则抗体进行筛查，但还是难以避免输血不良反应的发生。以输血是否引起病原体感染为分类依据，可分为输血性传染病与非传染性输血反应两类，随着人们重视程度的加深及实验室先进技术的应用，前者已经或正在得到有效控制，而非传染性输血反应却因临床许多医护人员认知或了解的不够而一直困扰着输血安全[2]。根据有无发生免疫反应输血不良反应分为免疫反应和非免疫反应。免疫反应包括发热反应、过敏反应、溶血反应、输血相关性急性肺损伤、输血相关性移植物抗宿主病等，非免疫反应包括输血相关感染性疾病、细菌污染、循环负荷过重、空气栓塞等。本研究对我院接受输血治疗而发生非传染性输血反应的病例作分析，现报告如下。

反复发生溶血性输血不良反应一例

目前世界上每时每刻都有人需要血液用于手术、创伤、贫血等各种治疗，血液在当今医疗卫生中发挥着不可取代的作用。但是，输血是一把双刃剑，由于血液的复杂性和多样性，输血存在发生感染性和非感染性输血不良反应的严重风险。

我院9年输血不良反应的回顾性分析

目前输血已成为临床常见的治疗手段之一,对重症、围手术期、创伤、肿瘤和血液病患者尤为重要。但也会发生与输血相关的不良反应,严重时可危及生命^([1])。因此,了解不良反应的类型和发生不良反应时采取合理措施十分重要。本文回顾性分析中日友好医院9年来输血不良反应的特性、概率、发生机制及应对方案,进一步提高临床输血安全。

近年我院输血不良反应病例的回顾性分析

输血为临床上常用的治疗手段,主要用于保证患者手术顺利实施、某些疾病及抢救生命等措施中[1]。由于人体血液的成分具有病毒感染窗口期、多样性及复杂性,从而导致其在输血过程中存在较多风险及不良反应[2]。除了常规的不良反应外,患者在输血后还可能出现从未见过的症状及体征,其中包括非溶血性输血反应、变态反应及溶血性输血反应等。为了对本院输血患者发生不良反应的原因进行探索，对50例输血不良反应患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

某市近3年非感染性输血反应回顾性分析

目的回顾性分析某市近3年非感染性输血反应的特点和诱因,探讨未来输血风险的防范策略。方法查阅2017年1月至2019年12月某市输血记录,对输血反应发生率、类别及诱因进行多因素分析。结果2017-2019年输血反应发生率分别为0.49%(48/9741)、0.38%(34/9052)、0.27%(24/8772),2018年输血反应发生率与2017、2019年比较,差异无统计学意义(P>0.05),2019年输血反应发生率与2017年比较,差异有统计学意义(P<0.05);输血反应以过敏反应和非溶血性发热反应为主,分别占55.66%(59/106)、37.74%(40/106);输血史占70.75%(75/106),妊娠史占89.29%(50/56);输注血浆类致过敏反应占89.93%(53/56),外科发生率较高,多用1种药物治疗,120 min内全部缓解;输注红细胞类致非溶血性发热反应占87.5%(35/40),血液科相对较高,多用2种药物治疗,120 min内缓解占60%(24/40)。结论降低红细胞与血浆类制品不合理使用率,采用药物替代、自体输血,以及去除诱因成分的精准输血可作为今后输血风险防范策略。

某市三甲医院398例输血不良反应回顾性分析

目的通过分析输血不良反应的发生情况,为预防输血不良反应的发生提供理论依据。方法回顾性收集整理2015年1月—2020年3月期间65048份输血治疗病历以及期间上报输血科的398份输血不良反应回报单,按照输血不良反应类型、血液成分、患者类别进行分类统计分析,了解输血不良反应的分布情况,以及探讨输血不良反应的影响因素。结果65048例输血治疗病例中有398例出现输血不良反应,不良反应发生率为0.61%,其中过敏反应(ATR)有278例(占69.85%),非溶血性发热性输血反应(FNHTR)有107例(占26.88%),剩下的13例为不确定反应类型(占3.27%)。各类血液成分的不良反应发生率为血小板(1.48%)、血浆(0.91%)、冷沉淀(0.48%)、红细胞(0.32%),差异有统计学意义(χ^(2)=194.298,P<0.05),血小板的不良反应发生率最高。悬浮红细胞的FNHTR发生率(0.39%)高于去白悬浮红细胞(0.18%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.554,P<0.05)。单采去白血小板与混合浓缩血小板的不良反应发生率分别为1.46%、1.85%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.597,P>0.05)。女性受血者的不良反应发生率(0.70%)高于男性受血者(0.55%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.367,P<0.05)。既往有输血史的受血者的不良反应发生率(0.66%)高于既往无输血史的受血者(0.53%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.557,P<0.05)。年龄<14岁、14~60岁、>60岁这3个年龄组的不良反应发生率分别为0.55%、0.81%、0.35%,差异有统计学意义(χ^(2)=47.869,P<0.05),14~60岁年龄组的不良反应发生率最高。结论应提升临床对输血不良反应的鉴别诊断能力,重点关注女性、年龄14~60岁、既往有输血史、需反复输注血小板的受血者输血前后生命指征的变化,提倡科学合理用血,积极开展自体输血等新技术。

输血不良反应102例回顾性临床分析

在拯救失血患者生命的过程中,输血已成为一种必不可少的手段,尤其适用于外科和产科失血性贫血替代性治疗以及一些遗传性血液病^([1])。然而,输血是有风险的,随着血液采集、筛查、检测和输注等一系列技术的快速发展,以及血液管理相关法律法规的不断完善,输血不良事件大幅减少,但与输血相关感染性并发症相比,非感染性不良反应反而上升了1000倍左右^([2]),由此可见,非感染性输血不良反应已成为临床输血中的主要矛盾。

急性输血常见不良反应及对输血效果的影响

目的探讨急性输血的常见不良反应及表现特征,分析其对输血效果的影响。方法回顾性分析信阳市中心医院2020年的输血不良反应回报单,记录急性输血不良反应发生率、不良反应类型与患者表现特征,并对输血效果进行综合评价。结果2020年信阳市中心医院输血人数为10392人次,共计输血不良反应74例(0.71%)。其中,变态反应49例(0.47%)、非溶血性发热性输血反应19例(0.18%)、输血相关呼吸困难4例(0.04%)、输血相关循环超负荷与迟发性溶血性输血反应各1例(0.01%),输入血浆时不良反应发生率最高,为1.26%(43/3406)。输血不良反应中以变态反应与非溶血性发热性输血反应最为常见,其中,变态反应在输血结束时发生率最高,为38.78%(19/49);非溶血性发热性输血反应在输血15 min后至输血结束前发生率最高(输血后15 min~1 h与>1 h发生率均为26.32%),多数患者均无需进行处理,少数患者需要接受药物处理,多数患者均未预防用药。根据血液制品输注有效标准评定输血不良反应患者输血效果可知,25例红细胞输注患者输注有效率为56.00%(14/25),6例血小板输注患者输注有效率为66.67%(4/6),43例血浆输注患者输注有效率为41.86%(18/43)。结论信阳市中心医院2020年输血患者输血不良反应主要为变态反应与非溶血性发热性输血反应,输血不良反应会对患者的输血效果产生一定影响,医护人员需要警惕输血不良反应,做好必要的预防措施。

输血不良反应的预防及护理

临床中,患者输注血液或血液制品导致的任何输血前不能预期的意外反应,称之为输血不良反应。这些反应会给原有的疾病增加十分不利因素。输血治疗不但可能会引起受血者相关感染性疾病,而且经常可能发生一些输血反应,轻者经临床治疗可治愈,重者致患者死亡。输血不良反应按发生时间分为即发反应（24 h内）和迟发反应（24 h后）。按免疫学分类,可分为免疫反应和非免疫反应。

某院2013—2018年输血不良反应特点及影响因素分析

目的统计重庆医科大学附属第二医院(以下简称该院)2013—2018年上报的输血不良反应,分析影响输血不良反应发生的因素,寻求减少输血不良反应发生的措施。方法收集2013—2018年该院上报的输血不良反应,分析不同血液制剂的输血不良反应发生率,以及性别、孕产史、输血史、过敏史、去除白细胞对输血不良反应发生率的影响。结果2013—2018年该院共输血74883人次,共发生输血不良反应363例,发生率为0.48%。其中过敏反应177例,占48.76%;非溶血性发热性输血反应99例,占27.27%;枸橼酸盐中毒20例,占5.51%;输血相关性低血压反应1例,占0.28%;输血相关性循环超负荷6例,占1.65%;输血相关性呼吸困难5例,占1.38%;不确定类型55例,占15.15%。输注全血、血小板、冷沉淀、红细胞、血浆的输血不良反应发生率分别为1.59%、1.13%、0.63%、0.42%、0.42%,有过敏史、输血史患者的输血不良反应发生率分别为0.82%、0.55%。结论该院输血不良反应主要为过敏反应,其次是非溶血性发热性输血反应、枸橼酸盐中毒,其他输血不良反应较少,有过敏史或输血史的患者输血不良反应发生率相对较高。该研究有助于了解输血不良反应的发生特点及影响因素,为进一步有针对性地加强相关培训,提升医护人员对输血不良反应的诊治能力,保障用血安全提供数据支持。

2012-2014年宁波地区输血不良反应调查分析

目的回顾性分析宁波地区近年来临床输血患者不良反应发生情况,为临床合理用血及完善血液预警系统提供理论依据。方法对宁波地区5家综合性医院2012年10月-2014年9月期间输注各种血液成分的住院患者输血反应情况进行统计分析。结果 21 793例患者接受120 129袋红细胞悬液、冰冻血浆、机采血小板及冷沉淀成分输血,103例患者发生126人次各种输血不良反应,其中过敏性输血反应(50.8%)和非溶血性发热性输血反应(36.50%)发生率最高。4种血液成分中,输注机采血小板不良反应发生率最高,其次为冰冻血浆,红细胞悬液,冷沉淀最少。输血不良反应发生率随输血次数的增加而升高。结论严格掌握输血适应症,提高对输血不良反应的认识,对改善临床输血安全性有重要意义。

输血不良反应98例分析

目的分析本院输血不良反应发生率以及输血前用药情况,探讨输血不良反应的原因及预防措施。方法统计2013年1月至2016年8月输血量,查阅输血不良反应患者资料,分析其特征。结果共有54 000人次输注血液制品,发生输血不良反应98例,输血不良反应率为0.18%。其中输注单采血小板发生输血不良反应率最高(0.43%),其次为血浆(0.09%)和红细胞(0.07%),其他血液制剂未发现输血不良反应。输血不良反应发生率最高的科室为血液内科(0.73%),反复输血、耐受性差及免疫功能失调的患者更容易发生输血不良反应。发生输血不良反应患者中,输血前预防性用药比例高达45.09%。结论严格把握输血指征,避免血液制剂的滥用。输血前预防性用药不宜常规使用,对于有过敏史,反复输血的患者可以考虑适量预防性用药。

10924名输血患者非传染性输血反应调查分析

目的调查10924例输血患者发生非传染性输血反应发生的原因,以便尽早采取措施减少输血不良反应对机体损害。方法对2010年7月～2010年12月平顶山地区各临床医院,接受输血治疗的10924名患者资料进行回顾性调查,并分析引起非传染性输血反应的原因。结果发生非传染性输血反应48例,其中男、女非感染性输血反应的发生率无显著差别;有输血史/妊娠史者非感染性输血反应的发生率显著高于无输血史/妊娠史者(P【0.05﹚。3种血液成分发生输血反应的比率不尽相同,血浆引起的输血反应以过敏反应最多。

非感染性输血风险及对策研讨会在洛阳召开

本刊讯2011年4月20日,由洛阳市中心血站主办的国家继续教育项目《非感染性输血风险及对策研讨会》在洛阳召开,来自全国各地49家采供血机构及洛阳市辖37家供血库（输血科）的临床输血技术人员共200余名代表参加会议。在研讨会开幕式上,河南省卫生厅、河南省输血协会以及洛阳市卫生局的相关领导到会祝贺。

红霉素硬化作用治疗非感染性疾病

红霉素的化学刺激作用一直被视为药物不良反应,近年来通过对这一作用的深入研究和临床验证,已成功地用于许多难治性疾病的硬化治疗,取得了意外的效果。本文主要介绍红霉素硬化作用新用途的国内外现状。