脾损伤非手术处理体会

目的:探讨脾损伤非手术处理。方法:回顾分析我院近8年行脾损伤非手术处理的临床资料。结果:48例成功,15例中转手术。结论:严格掌握保守治疗指征,密切观察生命体征及腹部情况,动态检查,遵循挽救生命第一是成功关键。

脾切除的手术指征？

在美国，脾损伤最常用的治疗模式是非手术处理。在某些创伤中心脾切除已近销声匿迹。用于癌症分期的脾切除偶有应用，提示脾切除的手术指征仍在演变中。本文作者评价了一个州级数据库，评估切脾手术在社区层级的使用经验。

横结肠脾曲综合征致顽固性不完全肠梗阻的诊治分析

目的:提高对横结肠脾曲综合征的认识和诊治水平。方法:对28例脾曲综合征的资料进行回顾性分析。结果:中老年女性患者居多,均表现为周期性的不完全性肠梗阻,钡剂灌肠可发现横结肠脾曲过高、成角或扭转,横结肠冗长胀大积粪。所有病例均经长期非手术处理,有多次肠梗阻急诊入院经过。行脾曲松解12例,迂曲的脾曲切除10例,脾曲松解加横结肠部分切除4例,脾曲肝曲松解加横结肠切除2例。行结肠部分切除者6例行端端吻合,10例行侧侧吻合。随访3个月发现食欲好转,体重增加,1例术后早期出现肠梗阻,结肠镜发现吻合口水肿,予以抗感染消肿治疗好转。结论:顽固性的脾曲综合征往往需要手术治疗,手术简单,疗效较好。

迟发性颅内血肿95例临床诊治分析

目的探讨迟发性颅内血肿的临床特点及治疗的要点。方法回顾性分析了95例迟发性颅内血肿患者的住院资料。结果95例中均存在不同程度的迟发性神经系统症状,CT显示中线移位76例,86例存在球后视乳头水肿。22例行非手术处理,余73例患者行开颅血肿清除减压术。结论对于颅脑外伤病人,无论手术还是非手术治疗,术前或是术后,应该尽可能地动态复查CT,术中仔细探查和术后严密监测以避免延迟病情及诊治。

闭合性肾外伤的超声检查分析

肾外伤占所有腹部外伤的8％～10％。一般认为，对肾皮质裂伤和小的深部裂伤，肾损伤区可形成血肿止血，行非手术处理是安全的；而对肾外伤伴活动性出血的患者，需要早期手术治疗以避免休克导致死亡。所以，及时准确诊断肾创伤是降低肾损伤并发症的关键。

尿路结石简易药疗法

凡是发生在人体肾脏、输尿管、膀胱、尿道部位的结石统称为尿路结石。尿路结石主要由无机盐、有机盐和酸组成，大部分为晶体状态，如草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、胱氨酸等；其次有2．5％的基质，主要来源于尿中的黏蛋白，以及少}矗的葡萄糖氨基聚糖。尿路结石的治疗有手术和非手术疗法两种。非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。如果结石引起尿流梗阻已影响肾功能，或经药疗无效，无体外冲击波碎石条件者，应及时考虑手术治疗。

创伤性肺内血肿与血气囊肿的处理规范

目的探讨创伤性肺内血肿或血气囊肿的处理规范。方法对我院1999年8月-2010年8月救治的21例创伤性肺内血肿或血气囊肿患者（MS≥14）资料进行回顾性分析。结果（1）全组病死率为14％（3／21），死因为呼吸道大出血窒息；（2）67％（14／21）伴有咯血症状，咯血时间为1-240d，平均15．8d，肺内血肿或血气囊肿咯血时间约为单纯肺气囊肿咯血时间的3．4倍；（3）肺内血肿或囊肿消失时间平均为61．6d，其中肺内血肿和血气囊肿消失时间为单纯肺气囊肿消失时间的3．4倍。（4）肺内血肿或血气囊肿大小及部位影响救治方式、救治结局及预后。结论规范创伤性肺内血肿或血气囊肿的治疗是提高救治成功率的关键，对直径〉6．0cm肺内血肿或血气囊肿以及肺气囊肿伴重度漏气呼吸不能维持者需及早行确定性手术。

门静脉高压性脾脏切除的是是非非

门静脉高压症是一个综合征或症候群，在我国主要源于肝脏的病毒（乙、丙）性或寄生虫（血吸虫）性损害，是一个慢性渐进性过程。它的诊疗主要依赖于非手术处理，核心在于灭毒、杀虫、保肝。脾肿大、食管静脉曲张破裂与胃黏膜病变所致的上消化道出血及腹水是肝实质损害和肝纤维化不断加重的结果。外科治疗已往主要针对急性大出血，现在亦有了非手术处理的有效手段。断流术和分流术并不是对因的措施，效果并不很理想，还带来某些被动的结果，甚至进一步加重肝损害。 脾脏在门静脉高压症发生、发展中是个什么因素？应如何看待？对门静脉高压症脾的外科处理的出发点和落脚点又有些什么思考和认识？百余年的探索，切脾对缓解肝损害的实际效果和价值仍没有确实的结论，但各种形式和份量的特别是说不清理由的单纯脾切除仍很常用。需要深思的是门静脉高压症切脾的适应证是什么？门脉高压症病人什么状态和时机应施行脾切除。意即切脾能给门静脉高压症病带来什么好处和带来什么害处。 我们就这一老问题约请了几位专家，从各个角度来进行讨论，希望能理顺一些思路，如何把门静脉高压症的脾外科问题处理好，帮病人所需而不使病情复杂化!

严重胸部创伤救治规范

胸部创伤很常见，占全部创伤的13．5％。多发伤中60％伴胸部创伤；直接致死因素中，胸部创伤占全部创伤死亡的20％～25％，其并发症与另外25％死亡有关^[1-5]。胸部创伤的全面处理开始于创伤现场。总体而言，大约85％的胸部创伤最终不需确定性剖胸探查术，只需非手术处理，包括止痛、

胆道塑料支架长期引流治疗高龄内镜下难取性胆总管结石的价值

胆总管结石约80％以上可经内镜十二指肠乳头括约肌切开后通过取石网篮或气囊取出，部分患者因结石过大或胆总管、乳头解剖异常等原因致常规方法不易取出而成为难取性结石。难取性结石的下一步非手术处理通常采用机械碎石后取石，对部分机械碎石失败又缺乏激光或液电碎石等设备的基层医院，此类患者多转手术治疗。但对高龄患者因伴有基础疾病不能耐受或不愿手术，进一步治疗较为棘手。

骨关节炎，女性群体为高危人群

2015年7月17日，来自新加坡的郭博士，利用来上海参加骨科学术会议的机会，用一场骨关节炎讲座与上海枫林街道的阿姨伯伯们拉近了距离。郭博士拥有骨科方面的广泛经验，擅长通过康复、疼痛处理、生物力学以及物理疗法，进行膝盖骨关节炎的非手术处理和治疗。本次公益讲座由枫林街道社区卫生服务中心主办，《大众医学》提供媒体支持。