房室结双径路非折返性心动过速

当房室结有双径路存在时,单个室上性激动分别同时从快径和慢径传导至心室,引起2个心室激动所致的心动过速称为房室结双径路非折返性心动过速(DAVNNT)。DAVNNT体表心电图可表现为"插入性早搏"、"交界性逸搏二联律"、"心房颤动"等,极容易误诊,而消融慢径路是根治此种心动过速的最有效方法,因此对DAVNNT的识别与诊断是关键。

1∶2房室传导诱发房室结非折返性心动过速1例

基于动态心电图及食管电生理检查,以心内电生理检查为金标准,确诊1例为1∶2房室传导诱发房室结非折返性心动过速,经射频消融改良慢径后,最终根治心动过速。

房室结双径路持续性1:2下传致房室结非折返性心动过速一例

房室结双径路（DAVNP）1：2下传又称为双重性心室反应，心电图表现为一次激动引起连续两个室上性QRS波群，它是DAVNP的一种特殊传导现象，临床较少见，而DAVNP持续性1：2下传致房室结非折返性心动过速则更为罕见，现报道一例如下。

经房室结双径路传导引起的心室双重反应及非折返性心动过速的动态心电图表现

经房室结双径路传导引起的心室双重反应及非折返性心动过速的心电图表现多样,结合文献及1例患者的全程动态心电图中提供的典型心电图,总结归纳为①类似于插入性早搏的心电图;②二联律性的快速心动过速且伴有R波振幅和形态的交替变化;③房室结传导的文氏现象;④伴有极少见的慢快型房室结折返性心动过速。

房室结双径路折返性与非折返性心动过速一例

1例女性,65岁的患者,发作性心悸5年。发作时体表心电图提示窄QRS心动过速,约190次/分,P波与QRS波呈1∶2关系,RR间期长短交替现象。经心内电生理检查证实为房室结非折返性心动过速,术中也可诱发房室结折返性心动过速,经改良房室结慢径后获得成功治疗。

双房室结非折返性心动过速

患者男、50岁。因房间隔继发孔缺损幼年已做外科修补术。目前患者有阵发性房颤、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停等。患者近期在心脏科就诊时的心电图见图1。试题内容：

双房室结非折返性心动过速与其相关的心动过速性心肌病

1975年，Wu等首次报道了一种特殊类型的心动过速病例，即单个心房激动同时沿2条房室结（atrioventricular node，AVN）通路下传，但顺序两次激动心室而引起心室激动加快（心动过速），并定义其为房室结双径路（dual atrioventricular nodal pathway，DAVNP）非折返性心动过速或双房室结非折返性心动过速（dual atrioventricular nodal non-reentrant tachycardia，DAVNNT）。

动态心电图诊断房室结双径路非折返性心动过速一例

患者男性,45岁,反复胸闷1个月,动态心电图提示房室结双径路非折返性心动过速(DAVNNT),心内电生理记录呈现AHV为1∶2∶2现象,证实DAVNNT,经射频消融慢径,DAVNNT现象消失。

一例双房室结非折返性心动过速及散点图特征

患者男性,65岁,因间断心悸就诊。行24h动态心电图检查,见时间RR间期(t-RR)散点图呈3层分布,主导节律在最上层,下面两层分布为心动过速发作时的RR间期条带。全天心动过速发作时Lorenz-RR散点图呈'曲尺状'样分布;1 h Lorenz-RR散点图呈关于45°线两侧对称分布的两个团块。结合逆向回放心电图片段诊断为双房室结非折返性心动过速,系房室结1∶2下传心室所致。

双房室结非折返性心动过速1例

部分房室结双径路患者会出现反复1:2房室传导的双重性心室反应,形成双房室结非折返性心动过速(DAVNNT),其心电图表现易与一些其他类型的心律失常混淆,因此易被误判为插入性交界性早搏、希氏束室性早搏、房性早搏、房性心动过速、室性心动过速、心房颤动等多种心律失常。本例患者动态心电图长时间显示房室结非折返性心动过速,超声心动图显示EF%为30%,全心扩大。DAVNNT是一种罕见的心律失常,可诱发心动过速性心肌病,目前消融慢径路被认为是一种有效的治疗方法。遗憾的是本例患者因个人原因拒绝消融手术,要求转当地医院保守治疗。临床资料患者,男性,54岁,因"外伤致右胸部疼痛6d"入院,入院体格检查:T36.8℃,P110bpm,R31bpm,BP139/106mmHg。患者自述有心悸症状多年,既往就诊及治疗情况不详。入院后常规心电图检查示:窦性心律78bpm,平均心室率126bpm。由图1可见心房波规律出现,且形态和频率符合窦性,每一个心房波(P波)后跟随1或2个QRS波群,且PR间期以及PR’间期均较固定(图1)。考虑可能为房室结双径路,快慢经前传同时伴有快径路间歇性前传阻滞。者心电图的PR间期,R-R间期和QRS波时限均可有轻度变化。此外,房室结快慢径路的传导还可能伴有文氏现象,QRS波亦可伴有室内差异性传导或束支阻滞,这些都能给心电图诊断带来一定困难。少数DAVNNT的患者同时也可能同时伴有房室结折返性心动过速。这些均可使得心电图表现复杂化,是导致DAVNNT经常被误诊或漏诊的重要原因。随着对其认识的增加,近年关于DAVNNT误诊及漏诊的病例报告频率逐渐增加。根据最新的一项多中心临床研究,收录了2012~2018年6个中心的DAVNNT患者共17例,这17例DAVNNT患者确诊延迟时间平均超过1年(2~31个月)[5]。DAVNNT也是植入ICD患者发生误放电的原因之一。目前对DAVNNT仍然缺乏关注和认识,在治疗上没有统一的指导原则,一般药物治疗效果不佳,导管消融慢径是根治DAVNNT的有效方法。通过报告此病例使广大心血管医生对DAVNNT增加更多关注,以减少临床上的误诊和漏诊。部分房室结双径路患者会出现反复1:2房室传导的双重性心室反应,形成双房室结非折返性心动过速(DAVNNT),其心电图表现易与一些其他类型的心律失常混淆,因此易被误判为插入性交界性早搏、希氏束室性早搏、房性早搏、房性心动过速、室性心动过速、心房颤动等多种心律失常。本例患者动态心电图长时间显示房室结非折返性心动过速,超声心动图显示EF%为30%,全心扩大。DAVNNT是一种罕见的心律失常,可诱发心动过速性心肌病,目前消融慢径路被认为是一种有效的治疗方法。遗憾的是本例患者因个人原因拒绝消融手术,要求转当地医院保守治疗。

非典型跳跃房室结折返性心动过速的电生理学及射频消融治疗

目的 :观察部分电生理检查无典型跳跃现象的房室结折返性心动过速患者 ,探讨此组患者的电生理特点及射频消融手术的终点。方法 :比较患者慢径消融前后的文氏周期及房室结前传不应期的变化。结果 :消融前后前传房室结文氏周期[(295±34)msvs(330±48)ms]、房室结前传不应期[(258±24)msvs(294±32)ms)]均变化显著 (P<0 .01)。结论 :基础状态下快径路已经发生阻滞和快慢径的不应期相似是此类房室结功能曲线成连续性的可能原因 ,房室结前传不应期改变和异丙肾上腺素不能诱发均可作为慢径消融成功的指标 。

房室结双径路1∶2传导引起室上性心动过速的电生理表现及射频消融治疗

1例男性,55岁的患者,持续性心慌2年。体表和食管导联心电图示P波周期780～840ms,P波与QRS波呈1∶2关系,即P-QRS1-QRS2顺序,QRS波形为室上性,RR间期呈长短交替。后经心内电生理检查和射频消融证实为窦性冲动分别经快、慢经传导(1∶2传导)引起的2次心室激动所致的非折返性室上性心动过速。并且消融慢径可治疗这种心动过速。

非折返房性心动过速P波形态定位诊断的临床分析

目的观察非折返房性心动过速患者的心电图,根据P波形态定位诊断房速起源部位的临床分析方法。方法随机选取焦作市第二人民医院2012年5月至2014年5月接受治疗的52例进射频消融确诊的非折返性心动过速患者作为本研究的实验对象,所有患者均成功通过导管消融术治疗。回顾性分析患者非折返房性心动过速发作时的心电图。结果数据显示非折返房性心动过速的患者房速起源部位经过心电图诊断和消融诊断是相同的,两组数据比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论十二道导联同步采集心电图仪扫描记录的心电图,通过P波形态定位分析诊断非折返房性心动过速起源部位与消融诊断结果高度相似,准确度较高,为消融手术治疗提供了准确的参考依据,在实际临床上有重要的参考价值。

房室结多径路引发宽窄心律失常1例

本文报道2022年6月西安市人民医院收治的1例房室结三径路参与的非折返性心动过速患者。房室结多径路可导致多种心律失常,如慢-快型房室结折返性心动过速、双重心室反应、三重心室反应及非折返性心动过速,多种心动过速合并束支差异性传导还会形成宽QRS波群心动过速。非折返性心动过速持续发作会导致心动过速性心肌病。在临床心电图诊断中及时、准确诊断心律失常,可为临床医生提供可靠的依据,指导临床治疗。

房室结双径路1∶2房室传导体表心电图分析

目的 分析房室结双径路1∶2房室传导体表心电图特征.方法 回顾性分析山东省日照市人民医院1990年6月至2014年12月9例房窒结双径路1∶2传导患者体表心电图特征.结果 4例为窦性心律,1∶2房室传导;2例为窦性心律1∶1与1∶2传导交替发生;1例为窦性心律时而沿慢径路1∶1传导,时而1∶2传导,偶尔沿快径路以1∶1传导;1例为非阵发性房性心动过速,1∶2房室传导,偶尔沿快径路以1∶1传导,1∶0传导1次;1例为窦性心律,以稳定间期进行快径路和慢径路传导,表现为伪文氏现象.结论 体表心电图表现为房室结双径路1∶2传导少见,多为窦性心律,本组1例为非阵发性房性心动过速出现房室结双径路1∶2传导,偶发1∶0传导。