成年患者非抽搐性癫痫持续状态的研究进展

非抽搐性癫痫持续状态（NCSE）是指脑电图（EEG）中出现连续性或反复发作性的癫痫电活动,持续时间大于30 min,伴有精神状态、行为、感知力或意识状态的异常,但临床上不出现抽搐。通常情况下,临床表现微妙,诊断比较困难,极有可能被误诊或漏诊,诊断依赖临床表现和EEG特征[1,2]。

自发性蛛网膜下腔出血继发非抽搐性癫痫持续状态临床分析

目的探讨自发性蛛网膜下腔出血(SAH)继发非抽搐性癫痫持续状态(NCSE)的危险因素、脑电图特征、临床特征、治疗及预后。方法回顾性分析158例自发性SAH继发4例NCSE的临床资料。结果 EEG以反复间断发作形式为主,波形特点以局灶性电发放为主。自发性SAH继发NCSE组的Hunt and Hess等级(Ⅳ或Ⅴ),脑实质结构损伤(脑内出血,脑梗死等)的发生率高于无癫痫发作组(P<0.05)。4例NCSE患者3例死亡。结论 Hunt andHess等级(Ⅳ或Ⅴ),脑实质结构损伤均为自发性SAH继发NCSE的危险因素。自发性SAH继发NCSE对药物反应差,预后不良。对自发性SAH继发NCSE的患者进行抗癫痫治疗时,应充分权衡患者的预后及药物所致的毒副作用,高危患者应给予预防性抗癫痫治疗。

老年惊厥性癫痫持续状态患者短期预后不良的影响因素

目的:分析老年惊厥性癫痫持续状态(CSE)患者短期预后不良的影响因素。方法:选取2021年4月至2024年1月该院收治的130例老年CSE患者进行横断面研究,采用格拉斯哥预后评分(GOS评分)评估患者短期预后情况,依据是否发生短期预后不良将其分为预后不良组和预后良好组,采用Logistic回归分析老年CSE患者短期预后不良的影响因素。结果:130例老年CSE患者中,短期预后不良25例,发生率为19.23%(25/130);两组性别、年龄、有癫痫病史占比、病因、合并高血压占比、合并糖尿病占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05);预后不良组癫痫发作类型为全面性、发作后意识状态为昏迷、入院时癫痫持续状态严重程度评分量表(STESS)评分≥2分、发作持续时间>60 min、C反应蛋白(CRP)>10 mg/L、合并低钠血症占比均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,癫痫发作类型为全面性、发作后意识状态为昏迷、入院时STESS评分≥2分、发作持续时间>60 min、CRP>10 mg/L、合并低钠血症均为老年CSE患者短期预后不良的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:癫痫发作类型为全面性、发作后意识状态为昏迷、入院时STESS评分≥2分、发作持续时间>60 min、CRP>10 mg/L、合并低钠血症均为老年CSE患者短期预后不良的危险因素。

以视幻觉为表现的非惊厥性癫痫持续状态一例

目的非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)临床表现多样,无特异性。明确诊断需临床表现和脑电图(EEG)相结合。当患者出现意识障碍、精神行为异常等症状时,应考虑到此病。本文报道1例癫痫非惊厥性持续状态患者临床、EEG特点及治疗,以便临床早发现,及时用药。方法收集该患者临床资料包括性别、年龄、病因、临床表现、头颅MR、发作期及发作间期视频EEG(VEEG)资料、治疗及效果。结果视幻觉是短暂的、刻板的、生动的。在NCSE期间进行神经心理测试显示,存在认知功能下降。头颅MRI示右侧颞顶叶软化灶,NCSE视频EEG可记录到清醒背景脑电,右侧后颞持续尖性慢波(7~8Hz),60s后频率增快至11~12Hz,波幅增高,全导尖波、棘波节律,随后全导尖慢复合波持续约120s恢复背景脑电。结论生动形象的视幻觉,常与急性精神病或精神错乱相混淆。因此,我们要提高对以视幻觉为表现NCSE的认识,以避免误诊,防止不适当的治疗,并及时治疗,改善预后。

非酮症性高血糖诱发部分性癫痫持续状态导致Todd麻痹1例报告

本文回顾性分析1例与非酮症性高血糖(NKH)相关的部分性癫痫持续状态(EPC)导致的Todd麻痹病例。患者因“右手指麻木无力20 d,右上肢无力、间断强直抽搐15 d”于天津市人民医院神经内科住院治疗。该病例主要特征为初次发现的NKH、EPC及Todd麻痹,头颅MRI显示T2W1序列左侧额叶皮层下低信号,头颅核磁灌注成像显示相应区域局部高灌注,经过补液、降糖、抗癫痫药物治疗后癫痫发作停止、肌力恢复正常。本例报道旨在提高临床医生对于此类患者的认识,即癫痫发作合并NKH、头颅MRI T2W1序列皮层下低信号有助于诊断该疾病。

癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系建设

癫痫是世界卫生组织重点防治的五大神经精神疾病之一,在我国有超1000万人受累,疾病负担沉重。经规范治疗,70%以上的癫痫患者可达到控制发作、重返社会的治疗目标。提高癫痫诊疗质量可有效改善我国癫痫医疗的可及性。2017年,在国家卫生健康委员会的支持下,国家神经系统疾病医疗质量控制中心成立了癫痫质控专病组,启动了癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系建设。癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系建设强化了我国的癫痫诊疗体系,调查了我国癫痫诊治现状,建设了数据来源互补医疗质量体系动态反馈机制。应用癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量工具可持续推动我国癫痫诊疗质量的同质化发展。

表现为非惊厥性癫痫持续状态的边缘叶脑炎的临床和脑电图特征

目的探讨为非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)的边缘叶脑炎(LE)的临床及EEG特征。方法回顾性分析9例表现有NCSE的LE患者的临床资料。结果 4例患者为急性起病,5例为亚急性起病。首发症状为复杂部分性癫痫持续状态(CPSE)7例,轻微发作癫痫持续状态(SSE)1例,简单部分性癫痫持续状态(SPSE)1例。9例患者均有精神症状、记忆障碍及自主神经功能紊乱,肺癌1例。头颅MRI显示脑实质急性炎症,主要集中于边缘系统,呈双侧对称或不对称信号异常改变,T_1WI为略低信号,T_2WI及Flair呈高信号。EEG表现为θ波背景6例,均可见δ波,其中棘慢波或尖慢波4例;α波背景2例,均可见δ波,表现为δ波背景1例。视频脑电图(VEEG)示1例SSE患者呈持续的痫性放电,在病侧蝶骨电极更显著,但无运动性癫痫发作。1例SPSE患者在皮质和颞近中央区有不同频率的局灶性棘波或棘慢综合波持续发放。7例CPSE患者呈颞区为主的各种形式癫痫性电活动广泛持续发放或反复阵发性出现,如节律性的棘波、尖波、δ或/和θ节律,可向邻近区域或对侧半球扩散,或左右交替;在无凝视反应或刻板自动症时呈现扩散至双侧半球的高波幅棘慢综合波或δ节律爆发。结论表现有NCSE的LE的临床和EEG有特征性改变,EEG和VEEG是LE是否存在NCSE的主要诊断依据。左右半球边缘叶病变出现的精神症状并不相同。各型LE对治疗反应不一,非副肿瘤性LE疗效较满意。

昏迷患者非惊厥性癫痫持续状态的临床特点

目的探讨昏迷患者非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)的临床特点。方法回顾性分析6例昏迷NCSE患者的临床资料。结果 6例患者中1例病毒性脑炎,1例大面积脑梗死,2例脑外伤,1例心肺复苏术后缺血缺氧性脑病,1例肾移植后代谢性脑病。其中,2例出现躁动,1例摇头、嘴唇咂动,2例四肢微小抽动,1例颜面抽动。所有患者的持续EEG(CEEG)监测均出现广泛或者局灶并发广泛的异常放电。结论昏迷患者发生NCSE时多表现为躁动或面部、四肢微小抽动,CEEG监测能发现异常放电,有助于指导临床诊治。

惊厥性与非惊厥性癫痫持续状态的临床研究

目的 比较惊厥性癫痫持续状态 (CSE)和非惊厥性癫痫持续状态 (NCSE)的临床诊断和治疗 ,以提高对NCSE的临床诊疗水平。方法 对 71例临床发作和脑电图检查符合癫痫持续状态的病例进行分析。结果 5 1例CSE和 2 0例NCSE比较 :1.NCSE组临床表现多样。 2 .发作平均持续时间不同 ,CSE 3.5± 2 .9h ,NCSE6 .1± 4.9d。 3.CSE与NCSE脑电图表现不同。 4.2 4h内明确诊断者CSE和NCSE分别为 10 0 %和 2 5 %。 5 .开始治疗至临床发作控制的时间CSE 1.1± 0 .9d ,NCSE 5 .3± 4.1d(P <0 .0 1)。结论 NCSE为癫痫持续状态的常见类型 ,与CSE相比具有更为复杂的临床和脑电图表现以及治疗时间长等特点。

成人非惊厥性癫痫持续状态患者的临床及脑电图特征

目的探讨成人非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)患者的临床及脑电图特征,以提高对NCSE的认识,避免漏诊及误诊。方法对2013年6月~2017年6月哈尔滨医科大学附属第一医院和哈尔滨医科大学附属第二医院共9例确诊或高度怀疑为NCSE患者的病因、临床表现、脑电图特征及预后进行分析。结果 9例NCSE患者,急性病因5例,慢性病因2例,未发现特殊病因2例。4例患者发作期通过简易精神状态量表(MMSE)检查,均发现认知功能下降,5例不能配合量表检查。治疗后MMSE量表评估,3例评分较前提高,1例变化不明显。9例患者脑电图均见异常,伴明确癫痫样放电7例,弥漫性慢波背景上节律性delta慢波发放1例,间断背景解体伴慢波发放有演变1例。5例患者经治疗后症状缓解,1例治疗后仍有发作,1例病情恶化,2例死亡。结论 NCSE病因、临床表现及脑电图均较复杂,提高对NCSE的认识及给予及时的脑电图检查是确诊的关键。预后与病因密切相关,可治性病因导致的NCSE预后较好。

额叶非惊厥性癫痫持续状态临床和脑电图特征

目的探讨额叶非惊厥性癫痫持续状态的临床和脑电图特点。方法对北京协和医院神经科2009年8月至2010年8月收治的3例额叶非惊厥性癫痫持续状态患者的临床和视频脑电资料进行分析。结果 3例患者均为女性,发作时的临床表现既有相似之处(均表现有意识损害,认知功能障碍,不伴有惊厥发作)又有各自特点。同步脑电图示发作起源于额部但波型各不相同,分别为棘慢复合波节律、慢波节律和尖波节律。虽然即刻结局良好:2例患者发作被静脉注射地西泮中止,另1例持续40h后自然停止。但随访证实3例患者均反复发作,作为部分性发作一线抗癫痫药物的卡马西平疗效不佳。结论额叶非惊厥性癫痫持续状态是一组临床和脑电图表现复杂多样具有特征性的综合征,及时行发作期脑电图检查是诊断的关键。卡马西平治疗可能反应欠佳。

儿童重症监护病房非惊厥性癫痫持续状态近期预后分析

目的探讨儿童重症监护病房(PICU)非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)近期预后不良的影响因素,为早期合理诊治、改善预后提供依据.方法回顾性分析2017年8月至2019年12月收住河北省儿童医院PICU的NCSE患儿的临床资料,采用小儿大脑与总体表现分类评分(PCOPCS)进行近期预后评估,1~2分为预后良好,3~6分为预后不良.结果入选60例NCSE患儿中,预后良好10例(16.7%),预后不良50例(83.3%).单因素分析显示,儿童改良格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分(P=0.000)、病因(P=0.011)、机械通气(P=0.006)、PICU入住时间(P=0.044)、头颅影像学异常(P=0.002)及是否为难治性(P=0.006)6个因素与预后不良有关;多因素分析显示,儿童改良GCS评分(OR=0.017,P=0.038)为预后不良的独立危险因素.结论儿童改良GCS评分、病因、机械通气、PICU入住时间、头颅影像学异常和是否为难治性与儿童重症监护病房NCSE近期预后不良有关,其中儿童改良GCS评分为预后不良的独立危险因素.

癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制指标

癫痫是世界卫生组织重点防治的五大神经精神疾病之一。2017年6月至今,我国国家神经系统疾病医疗质量控制中心癫痫质控专病组在充分参考国内外循证证据及既往经验的基础上,经过3批试点,逐步启动全国癫痫医疗质量控制指标体系工作,构建了覆盖我国31个省级行政区,130家质量控制哨点医院的国家癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系,并依托哨点医院反馈的诊疗指标数据,对既往医疗质量控制指标体系进行修订,最终纳入20个经过验证的癫痫与惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制指标。2020年,国家卫生健康委员会办公厅发布了该指标体系。单病种医疗质量控制指标依托全国质量控制网络体系落实医疗质量控制与管理,旨在改进医疗质量、促进病种诊疗同质化。目前该指标体系已被纳入三级医院评审标准,在持续加强指标信息培训、分析和反馈的同时,不断推进各级医疗机构癫痫和惊厥性癫痫持续状态的规范诊治。

吡仑帕奈单药和添加治疗儿童癫痫伴睡眠中癫痫性电持续状态 的疗效及安全性研究

目的探讨吡仑帕奈(PER)单药和添加治疗儿童癫痫伴睡眠中癫痫性电持续状态(ESES)的疗效,评估其安全性及对患儿认知功能的影响。方法选取35例癫痫伴ESES的患儿,按用药方式、添加PER次序、发作形式、癫痫综合征种类、头颅MRI有无异常分组。随访节点为用药后3个月、6个月、12个月,随访终点为用药后12个月。比较各组别加药前及加药后每个随访节点的发作频率、脑电图放电指数及认知功能,记录每个随访节点出现的不良事件,计算随访终点药物保留率,进而评估PER安全性。结果至随访终点,单药治疗组临床及ESES改善有效率均为80.0%,添加治疗组均为60.9%,两组有效率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。首次添加组临床及ESES改善有效率均为83.3%,非首次添加组均为36.4%,两组有效率相比,差异有统计学意义(P<0.05)。局灶性发作(FOS)组临床及ESES改善有效率均为76.9%,局灶性继发双侧强直阵挛发作(FBTCS)组临床有效率为54.5%、ESES改善有效率为45.5%,全面性发作(GTCS)组临床及ESES改善有效率均为66.7%,三组临床及改善ESES有效率相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。伴中央颞区棘波的自限性癫痫(SeLECTs)组临床及ESES改善有效率均为86.7%,其他癫痫综合征组均为50.0%,两组有效率相比,差异有统计学意义(P<0.05)。头颅MRI正常组临床及ESES改善有效率均为77.8%,头颅MRI异常组均为16.7%,两组有效率相比,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患儿加药前及随访终点IQ值差异无统计学意义(P>0.05)。7例(20.0%)出现不良反应,其中2例(5.7%)因无法耐受而停药,5例(14.3%)减慢加药速度后症状消失,随访终点保留率为94.3%(33/35)。结论PER单药和添加治疗对控制发作和改善ESES均有效。不同发作形式(FOS、FBTCS、GTCS)患儿应用PER的疗效无明显差异。PER首次添加治疗控制发作及改善ESES的疗效优于非首次添加治疗。PER对SeLECTS或头颅MRI正常患儿的控制发作及改善ESES的疗效优于其他癫痫综合征或头颅MRI异常患儿。PER对认知功能无明显影响。

视频脑电在非惊厥性癫痫持续状态中的应用

目的探讨视频脑电监测在鉴别诊断非惊厥性癫痫持续状态中的应用价值。方法选取佳木斯市中心医院癫痫科2011-11~2018-11以意识状态改变、行为及认知改变、反应迟钝等表现来就诊的患者进行视频脑电监测,对确诊为非惊厥性癫痫持续状态的患者给予抗癫痫治疗。结果癫痫科共接诊259例符合入组标准的患者,进行视频脑电监测的226例,120例患者符合非惊厥性癫痫持续状态诊断。视频脑电的放电形式以局灶性放电为主;患者的临床表现主要以行为异常、意识状态改变为主;治疗控制有效率96.7%(116/120);诱发因素主要为感染及停服抗癫痫药物。结论以意识障碍、反应迟钝、行为异常为主要临床表现的就诊患者,应及时完善视频脑电图检查明确患者是否处于非惊厥性癫痫持续状态,对确诊患者应给予抗癫痫药物治疗。

长程录像脑电图监测诊治儿童非惊厥性癫痫持续状态的护理配合

目的探讨长程录像脑电图监测在诊治儿童非惊厥性癫痫持续状态的护理配合。方法采用的录像脑电图是日本光电9200k型,根据国际10-20系统定位法安装头皮盘状电极,监测时间为24-48 h左右,做好监测前、监测中及监测后的护理配合。监测前做好头皮准备;饮食、药物及穿衣的管理;监测病床安全设置;患儿上肢穿刺留置针;备好心电监护仪等急救物品;备无菌治疗盘并用20 m L注射器抽取生理盐水18 m L加氯硝西泮2 m L。监测中做好心理护理;电极线安装及执行诱发试验;观察发作前的先兆;即刻治疗药物评价配合;抗非惊厥性癫痫持续状态及抗癫痫治疗的护理;药物不良反应预防;脑保护护理;减少仪器对脑电图干扰。监测后继续抗癫痫治疗,定期复诊。结果 3例患儿静脉推注氯硝西泮后,临床发作停止或好转,脑电图异常节律可恢复正常。结论怀疑非惊厥性癫痫持续状态患儿,通过长程录像脑电图监测患儿发作期脑电图,及时静脉推注氯硝西泮评价,护理配合到位,可以明确患儿诊断。

误诊为非惊厥性癫痫持续状态的胰岛素瘤一例

目的了解非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)的误诊原因及胰岛素瘤的诊断及治疗方法。方法分析我院以"非惊厥性癫痫持续状态"收治的1例误诊病例的临床特点。结果胰岛素瘤由于其临床表现多种多样及肿瘤发生的隐蔽性,误诊率较高,部分患者长期被误诊为神经精神系统疾病而延误治疗。该病典型的Whipple三联征表现、胰岛素释放指数增高及胰腺占位性病变对正确诊断有重要作用。结论胰岛素瘤是相对少见的一种胰腺肿瘤,本例貌似非惊厥性癫痫发作为首发症状,因临床表现多样容易误诊,目前手术治疗为首选治疗方法。

非惊厥性癫痫持续状态临床特点及治疗现状

癫痫持续状态(status epilepticus,SE)是一种以持续的癫痫发作为特征的病理状态,为神经科常见的危急重症。SE分类多样,根据发作形式可分为惊厥性癫痫持续状态(GCSE,全面性及局灶性)、非惊厥性癫痫持续状态(NCSE,失神性及精神运动性)和睡眠期电持续状态(清醒—睡眠期电持续状态及睡眠期电持续状态)。非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)在临床中表现多样,且症状、体征不具有一定的特征性表现,易与其他疾病(如抑郁症、精神病、癔症、脑炎、代谢性脑病、癫痫后状态等)混淆。近年来,随着脑电图的广泛应用,出现了不少关于非惊厥性癫痫病的报道。为增强临床医师对NCSE的认识,降低误诊率,提高患者生存质量,本文结合我院的诊断并综述了近年来国内外对NCSE诊断与治疗的研究进展。

视频脑电图对重症病毒性脑炎非惊厥性癫痫持续状态的诊断及治疗价值

目的探讨视频脑电图(VEEG)在重症病毒性脑炎并发非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)患者中的诊断及治疗意义。方法回顾性分析诊断的32例重型病毒性脑炎患者的临床症状、脑脊液、影像学资料、常规脑电图(REEG)及VEEG结果。结果 REEG检出异常率93.7%,VEEG检出异常率100%,两者相比较差异无统计学意义(P>0.05),其中REEG显示正常2例,轻度异常4例,中度异常19例,重度异常7例。VEEG显示中度异常18例,重度异常14例。REEG重度异常率21.9%,VEEG重度异常率43.75%,VEEG在检出重度异常脑电图显著优于REEG(P<0.05),且检出癫痫样放电发生率明显优于REEG,其中重度异常患者中发现8例为非惊厥性癫痫持续状态,8例患者经地西泮诊断性治疗后意识均有所恢复,癫痫样放电减少或消失。结论 VEEG在重症病毒性脑炎并发非惊厥性癫痫持续状态的诊断上有重要意义,可作为药物治疗后疗效观察。

以非惊厥性癫痫持续状态为首发症状的病例分析

目的探讨无癫痫病史、以非惊厥性癫痫持续状态为首发症状病例的临床特点。方法对7例无癫痫病史、符合非惊厥性癫痫持续状态诊断标准病例的临床资料进行分析。结果2例为癫痫病人,1例为低血糖,1例为脑出血,2例为长期口服地西泮、艾司唑仑药物突然停药,1例为长期嗜酒,脑出血病例死亡,其余均获控制。结论无癫痫病史、以非惊厥性癫痫持续状态为首发症状的病例并不少见,临床上出现难以解释的意识障碍时,需尽早做脑电图检查,及时诊治。