不同非接触式角膜内皮镜测量角膜内皮细胞密度临床结果的比较

背景临床研究已证实，不同的角膜内皮镜所测的角膜内皮细胞密度值有较大差别，但国内外尚未见到关于SP02、TomeyEM-3000和SP3000P等不同非接触式角膜内皮镜测量角膜内皮细胞密度结果的一致性比较。目的评估SP02、TomeyEM-3000和SP3000P非接触式角膜内皮镜测量角膜内皮细胞密度的重复性和一致性。方法收集健康志愿者54人，其中男33人，女21人；年龄17-38岁。均取右眼分别应用SP02、TomeyEM-3000和SP3000P非接触式角膜内皮镜在自动模式下拍摄测量角膜内皮细胞密度，并采集角膜内皮细胞图像，其中SP3000P分析角膜内皮细胞的方法有两种：自动分析和手工校正分析，即SP3000P（A）和SP3000P（M）；SP02和TomeyEM一3000均采用自动分析方法。每种仪器均行3次检测并收集3张彩色照片进行计算和分析，以评价各种仪器测量结果的重复性；分别对每两种仪器检测的结果进行差异检验、相关分析和Bland-Ahman一致性分析。结果年龄〈24岁者平均角膜内皮细胞密度明显较年龄≥24岁者大，差异有统计学意义（t=3．692，P〈0．05）；不同性别间平均角膜内皮细胞密度值差异无统计学意义（t=0．335，P=0．739）。SP02、TomeyEM-3000、SP3000P（A）和SP3000P（M）测量的角膜内皮细胞密度分别为（30584-260）、（2954_＋229）、（2668＋258）、（27344-268）个／mm。，组内相关系数分别为0．957、0．940、0．972、0．972，变异系数分别为0．063、0．061、0．056和0．058。SP02与TomeyEM-3000、SP3000P（A）与SP02、SP3000P（A）与TomeyEM-3000和SP3000P（A）与SP3000P（M）间测量角膜内皮细胞密度值的95％可信区间分别为（-100．8-306．8）、（162．6-617．4）、（109．9-494．1）、（-0．6-132．6）个／mm。。结论SP02、TomeyEM-3000、SP3000P（A）测量角膜内皮细胞密度值的重复性好，但3种仪器检测结果的一致性不理想，因此不可相互替代。SP3000P（A）与SP3000P（M）测量角膜内皮细胞密度的方法可以相互替代。

非接触式角膜内皮镜SP-3000P测量中央和周边角膜厚度的重复性研究

中央角膜厚度（central corneal thickness，CCT）可以显示角膜内皮泵的功能，反映包括角膜内皮失代偿、角膜扩张、角膜水肿、青光眼、球形角膜和干眼等一些眼前节疾病。然而，周边角膜厚度的报道较少，主要原因是周边角膜厚度测量时难以准确定位。非接触式角膜内皮镜已成为测量角膜厚度的一种常用方法，其检查具有非侵入性，可以在角膜中央和周边聚焦测量相应部位的厚度，同时可以测量角膜内皮细胞的密度和形态。

非接触式角膜内皮镜测量结果重复性的分析

目的研究非接触式角膜内皮镜中参与分析的细胞数（NC）对测量结果重复性的影响。方法收集2011年3月至2016年3月到我院诊治并在同一时间行2次以上（含2次）非接触式角膜内皮镜测量的患者,其测量结果包括中央角膜厚度（CCT）、内皮细胞密度（ECD）、平均细胞面积（ACS）、细胞面积变异系数（CV）和六边形细胞百分比（HEX%）,排除NC=0的结果,〉2次测量的患者,选择NC最大的2组结果,以每位患者所得的2组结果中NC较小者（NCmin）为分组依据,10个细胞为一个等级,获得（NCmin〈10、10～20……90～100、≥100）11个组段,采用组内相关系数（ICC）及其95%置信区间（95%CI）对各组段内2组数据的重复性进行评估,并对ICC进行F检验,检验水准α=0.05。结果各组段CCT的ICC均〉0.9,且95%CI下限在0.75以上;ECD和ACS的ICC,当NC≥100时,均〉0.9,且95%CI下限在0.75以上,当NC≥50时,均〉0.75;CV的ICC,当NC≥90时,〉0.75,其余组段均〈0.75;HEX%的ICC,当NC≥100时,〉0.75,其余组段均〈0.75。结论 CCT测量结果的重复性不受NC限制;分析ECD和ACS时,NC应在50以上,当NC≥100时,测量结果的重复性最佳;分析CV和HEX%时,NC应分别在90和100以上。

不同分期圆锥角膜内皮细胞密度和形态变化

目的评估不同分期圆锥角膜患者角膜内皮细胞密度(CD)及形态变化。方法采用横断面研究方法,纳入2018年3月至2021年10月就诊于山东第一医科大学附属眼科医院的圆锥角膜患者119例199眼,按照圆锥角膜Amsler-Krumeich分期标准将患者分为Ⅰ期圆锥角膜组58例111眼、Ⅱ期圆锥角膜组30例41眼和Ⅲ期圆锥角膜组31例47眼。同期纳入年龄和性别匹配的健康受试者25人50眼作为正常对照组。采用Pentacam三维眼前节分析仪获取角膜地形图及角膜曲率(K)、中央角膜厚度(CCT)、最薄处角膜厚度(TCT)、前房深度(ACD)、角膜直径、角膜体积等眼前节参数。通过"中心法"使用非接触式角膜内皮显微镜检查并获取中央区角膜内皮CD、六角形细胞的百分数(6A)、平均细胞面积(AVE)、最大细胞面积(MAX)、最小细胞面积(MIN)、细胞面积标准差(SD)和细胞面积变异系数(CV)。采用Spearman秩相关分析角膜内皮CD和形态参数与角膜地形图相关参数的相关性。结果正常对照组以及Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期圆锥角膜组CD分别为2941(2809,3072)、2825(2667,3030)、2747(2475,2903)和2370(2142,2525)个/mm^(2),随着圆锥角膜患者病情进展,CD逐渐降低,各组CD总体比较差异有统计学意义(H=94.862,P<0.001)。各组CV和6A总体比较差异均有统计学意义(H=45.018、20.421,均P<0.001);Ⅲ期圆锥角膜组CV明显高于正常对照组和Ⅰ、Ⅱ期圆锥角膜组,6A明显低于正常对照组和Ⅰ期圆锥角膜组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。随着圆锥角膜病情进展,MAX、MIN、AVE和SD逐渐增大,各组MAX、MIN、AVE和SD总体比较差异均有统计学意义(H=37.905、32.437、110.182、72.941,均P<0.001);Ⅲ期圆锥角膜组MAX和MIN显著高于Ⅰ期圆锥角膜组和正常对照组,AVE和SD明显高于正常对照组和Ⅰ、Ⅱ期圆锥角膜组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。所有圆锥角膜患者CD与CCT、TCT呈中等程度正相关(r_(s)=0.47,P<0.001;r_(s)=0.53,P<0.001),与平均角膜曲率(Km)呈中等程度负相关(r_(s)=-0.59,P<0.001);6A与CCT、TCT呈弱正相关(r_(s)=0.18,P=0.01;r_(s)=0.22,P=0.002),与Km呈弱负相关(r_(s)=-0.32,P<0.001);CV与CCT、TCT呈弱负相关(r_(s)=-0.35,P<0.001;r_(s)=-0.37,P<0.001),与Km呈中等程度正相关(r_(s)=0.48,P<0.001);CD、CV、6A与ACD、角膜体积无明显相关性。结论随着圆锥角膜病情进展,角膜前突变薄,角膜内皮CD和6A降低,细胞变异性增加;角膜地形图相关参数与角膜内皮细胞的密度及形态变化存在相关性。

配戴隐形眼镜后角膜内皮细胞短暂的改变

利用新型非接触式角膜内皮显微镜SP-500(日本,SEED Co.Ltd.),观察无戴镜史健康眼,在配戴各种不同隐形眼镜(CL)的状态下角膜内皮细胞出现的短暂性变化。戴镜20分钟后,PMMA HCl引起角膜中央区bleb改变,软性隐形眼镜(SCL)则引起角膜整体的变化,而且高含水性SCL的bleb发生率明显低于低含水SCL。高透气性硬镜(Dk=105×10^(-11))配戴时,角膜内皮细胞不出现任何改变。

闭角型青光眼及小梁切除手术对角膜内皮细胞的影响

目的 探讨原发性闭角型青光眼及小梁切除手术对角膜内皮细胞的影响。方法 采用 Canon- 2 0 0 0非接触式角膜内皮显微镜 (含分析仪 ) ,对 38例 (42只眼 )原发性闭角型青光眼和小梁切除术后角膜内皮细胞变化进行观察。结果 原发性闭角型青光眼经小梁切除术 ,角膜内皮细胞在手术前后的变化情况 :细胞密度 (2 4 85 .2 4±4 98.5 5 )个 / m m2 → (2 192 .5 6± 5 35 .0 4 )个 / m m2 、变异系数 (2 8.71± 8.19) %→ (31.17± 10 .2 6 ) %、最小细胞面积(2 4 3.2 9± 5 5 .6 3)μm2 → (2 5 4 .2 7± 97.2 9)μm2 、最大细胞面积 (6 4 8.73± 14 0 .83)μm2 → (733.15± 10 9.91)μm2 、平均细胞面积 (44 1.4 6± 4 9.96 )μm2 → (494 .5 1± 15 2 .4 3)μm2 、细胞面积标准差 (12 4± 5 2 .76 )→ (14 5 .2 9± 71.0 9)、六角形细胞 (5 9.5 9± 12 .74 ) %→ (6 0 .81± 2 0 .2 8) % ;从临床动态观察 ,术后正常前房、 °、 °、 °浅前房 ,其角膜内皮细胞密度变化依次为 (2 4 4 5 .4 8± 4 6 1.36 )个 / mm2 、(2 30 8.79± 4 35 .2 3)个 / m m2 、 (2 2 5 4 .11± 4 2 7.32 )个 / m m2 、(112 3.33± 4 0 3.33)个 / mm2 。结论 原发性闭角型青光眼和小梁切除手术对角膜内皮细胞有一定的损伤 。

两种角膜内皮显微镜测量近视屈光手术前后角膜内皮细胞密度的比较

目的比较两种非接触角膜内皮显微镜测量近视屈光手术前后角膜内皮细胞密度。方法近视91例（182只眼），用SP-1P及EM-3000两种角膜内皮显微镜检查，行SMILE术34例（67只眼），术后1周完成检查，余未手术。比较两种仪器测量术前和术后中央角膜内皮细胞密度结果，用Bland-Altman法比较两种仪器测量结果的一致性。结果近视91例（182只眼）术前两种仪器测量中央角膜内皮细胞密度组内相关系数分别为0.976、0.961，变异系数分别为0.086、0.068，角膜内皮细胞密度95%可信区间为148.27～209.87个/mm2；34例（67只眼）SMILE术后1周，两种仪器测量结果组内相关系数分别为0.973、0.879，变异系数分别为0.076、0.090, 95%可信区间为225.86～316.84个/mm2。术前、术后两种仪器测量中央角膜内皮细胞密度差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论SP-1P及EM-3000两种角膜内皮显微镜测量近视SMILE术前结果一致性好，术后早期测量结果间一致性不佳。

代谢综合征对角膜内皮细胞形态学影响的临床研究

目的探讨代谢综合征(MS)对角膜内皮细胞形态学的影响。方法收集2015年3月至2015年10月期间在重庆医科大学附属第二医院内分泌科住院的患者124例(229只眼)进行研究。对全部患者进行腹围、血脂、血压及血糖检测,并根据上述检测结果进行判别和分组,共分为糖尿病组、高血压组、血脂异常组、代谢综合征组及对照组等五组。用非接触式角膜内皮镜对全部患者进行角膜内皮形态学检查。正态分布检验采用单样本Kolmogorov-Smirnov检验,角膜内皮细胞的平均密度(ECD)、细胞变异系数(ECCV)及六角形细胞比例(H%))等三项参数经检验均呈正态分布,采用均数±标准差表示,组间数据方差齐性采用Levene检验,多组间均数的比较采用方差分析,当差异有统计学意义时,进一步采用LSD法进行两两比较;以P<0.05为差异有统计学意义。结果全部患者共分为五组,分别为糖尿病组,血糖异常包括腹围偏高患者共18只眼,年龄(64.2±10.2)岁;高血压组,血压包括腹围偏高患者共26只眼,年龄(67.0±11.9)岁;血脂异常组:两项血脂任何一项异常包括腹围偏高共57只眼,年龄(67.9±10.9)岁;代谢综合征组,五项指标均异常共78只眼,年龄(66.0±11.1)岁;对照组,五项指标均正常共50只眼,平均年龄(69.0±10.6)岁。所有组间比较发现年龄差异无统计学意义(F=0.96,P>0.05),性别差异亦无统计学意义(χ~2=0.68,P>0.05),糖尿病组、高血压组及血脂异常组与对照组间的腹围差异亦无统计学意义(F=0.87,P>0.05)。对照组、糖尿病组、高血压组、血脂异常组及代谢综合征组ECD分别为(2767.7±277.0)cells/mm^2、(2384.7±449.5)cells/mm^2、(2642.3±370.3)cells/mm^2、(2642.8±270.6)cells/mm^2及(2664.8±371.3)cells/mm^2,经方差分析,差异有统计学意义(F=2.12,P<0.05),进一步两两比较,糖尿病组较对照组降低,差异有统计学意义(t=3.17,P<0.05)。各组ECCV分别为(33.4±3.8)、(35.5±4.5)、(38.2±5.6)、(36.7±6.1)及(38.7±7.3),经方差分析,差异有统计学意义(F=3.48,P<0.05),进一步两两比较,高血压组、血脂异常组和代谢综合组较对照组升高,差异有统计学意义(t=3.82,2.42,4.61;P<0.05)。各组H%分别为(58.0±7.2)%、(55.4±10.0)%、(53.2±9.9)%、(54.1±9.6)%和(51.0±10.5)%,经方差分析,差异有统计学意义(F=4.31,P<0.05),进一步两两比较,糖尿病组、高血压组、血脂异常组及代谢综合组较对照组升高,差异有统计学意义(t=2.36,2.81,2.48,4.13;P<0.05)。结论 MS中的异常指标(如血脂、血压及血糖)对角膜内皮层结构均有不同程度的影响。且随着其异常程度的增加,对角膜内皮层结构的影响更显著。