湿化高流量鼻导管辅助通气在非插管静脉麻醉中的应用

目的探讨湿化高流量鼻导管辅助通气(HFNC)在非插管静脉麻醉中的应用效果。方法按照随机数字表法,将2023年1~12月于医院进行宫腔镜手术或乳腺肿块微创切除术治疗的120例患者分为观察组和对照组,各60例。两组均行非插管静脉麻醉,观察组予以HFNC通气,对照组予以常规鼻导管通气。比较两组手术相关指标、不同时点血流动力学指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)和平均动脉压(MAP)]、缺氧相关情况和不良事件发生率。结果观察组手术时间短于对照组,舒芬太尼用量少于对照组(P<0.05);观察组亚临床呼吸抑制发生率、面罩通气使用率、不良事件发生率均低于对照组(P<0.05);观察组不同时点血流动力学指标变化幅度均小于对照组(P<0.05);两组苏醒时间、丙泊酚用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论非插管静脉麻醉中应用HFNC效果优于常规鼻导管通气,可缩短手术时间,减少舒芬太尼用量,维持血流动力学稳定,降低呼吸抑制及不良事件发生率。

全凭静脉非气管插管全身麻醉在临床麻醉中的研究进展

全凭静脉非气管插管全身麻醉是一种不进行气管插管,用麻醉药物使患者的意识消失,但保留自主呼吸,患者对手术刺激应激的反应减弱或消失的一种麻醉方式。随着麻醉技术和手术风险管理水平的提高以及ERAS理念的推广,使得该麻醉方法应用在部分手术领域应用日益广泛。该麻醉方式既保留自主呼吸,与控制呼吸的气管插管全身麻醉相比,难度更高,对麻醉医生来说是一个巨大的挑战。但此方法使患者更舒适无记忆的同时,又能使创伤应激反应最小,恢复快。本文通过对近年来的相关研究进行收集分析,现将其综述如下。

多模式镇痛在小儿非气管插管静脉麻醉中的应用

由于气道黏膜屏障和免疫系统尚未发成熟,患儿容易受出现上呼吸道感染合并感染后高气道反应,其增加患儿术中以及术后麻醉风险和气道管理难度。非气管插管静脉麻醉最常用于患儿手术。呛咳、憋气、中枢性呼吸抑制、术后恶心呕吐是阿片类最常见的不良反应。延迟性呼吸抑制增加患儿术后风险。充分和适度的术中镇痛对于降低患儿麻醉风险有积极作用。多模式镇痛通过多种作用机制发挥更好的镇痛效果,减少阿片类镇痛药不良反应。多模式镇痛能降低患儿术中及术后呼吸抑制风险。

多模式镇痛在患儿非气管插管静脉麻醉中的应用

目的探讨多模式镇痛在患儿非气管插管静脉麻醉中的应用.方法：100 例行择期手术患儿随机分 4 组.4 组患儿术中应用芬太尼或芬太尼分别复合氯胺酮、 曲马多以及布托啡诺, 术后均送复苏室复苏. 监测术中不同时间心率（HR）、 脉搏氧饱和度 （SPO2）、呼吸频率（RR）、复苏期 FLACC 评分、Ramsay镇静评分、术中芬太尼用量以及复苏时间.观察术中和复苏期呼吸抑制情况.结果：T2 至 T5 时,其余 3 组 HR、SPO2 和 RR分别高于同时段芬太尼组（F 组）（P〈0.05）.术中 F组气管插管例数和放置口咽通气道例数均高于其余 3 组,复苏期 F 组托下颌例数和放置口咽通气道例数均高于其余 3 组（P 〈0.05）.F 组患儿术中芬太尼用量高于其它 3 组（P 〈0.05）.F组患儿复苏所需要时间长于其它 3 组患儿（P 〈0.05）.结论：多模式镇痛在轻度镇静和呼吸抑制下产生更强的镇痛作用,能减少芬太尼用量和对心率的抑制,降低患儿术中脑和外周器官缺血缺氧风险,缩短复苏时间,有利于患儿快速康复.

非气管插管下单体位单孔胸腔镜双侧交感神经T3/T4切断术治疗手足多汗症的效果

目的观察非气管插管下单体位单孔胸腔镜双侧交感神经T3/T4切断术治疗手足多汗症的效果。方法选取2016年1月至2019年12月入院治疗的70例手足多汗症患者作为研究对象,随机分为两组,各35例。所有患者均给予单体位单孔胸腔镜双侧交感神经T3/T4切断术治疗,其中A组给予喉罩复合全静脉非插管麻醉,B组给予单腔气管插管全身麻醉。比较两组患者手术过程中心率、血压、血氧饱和度指标变化及围手术期结果。结果术后,两组患者双手、双足均变为干燥温暖,有效率100%,两组患者治疗效果、手术时间比较差异无统计学意义;A组麻醉起效时间、进食时间、术后下地活动时间、住院时间等均显著短于B组,术后24 h疼痛评分、术后舒适度评分、住院费用均低于B组(P<0.05)。A组并发症发生率为5.71%(2/35),B组为25.71%(9/35),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。T0时刻,两组HR、MBP、SpO2比较差异无统计学意义,T1~T3时刻,两组患者HR、MBP均高于T0时刻,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义,两组不同时间点SpO2比较差异无统计学意义。结论非气管插管下单体位单孔胸腔镜双侧交感神经T3/T4切断术有助于促进手足多汗症术后康复,并发症发生率较低,值得临床推广应用。

“氯-芬”合剂微泵法在全凭静脉麻醉中的临床观察

目的：探讨“氯-芬”合剂微泵法在静脉全麻的效果及其对患者呼吸、循环的影响。方法：31例手术患者(年龄12～68岁，体重24—82kg)，用“氯-芬”合剂微泵滴注行非插管全凭静脉麻醉，术中监测MAP、HR、RR、Sp02。结果：术中镇痛完善，患者安静，分泌物少，停药后10～30min苏醒。术中：MAP，HR，RR，SpO2无明显变化(P>0．05)。结论：“氯-芬”合剂微泵法可控性强，给药均匀且用量少，镇静镇痛完善，对呼吸、循环影响轻微，术毕苏醒快，无明显并发症。

不同麻醉方法在小儿短时腹腔镜手术中的应用体会

目的比较不同麻醉方法在小儿腹腔镜手术中的麻醉效果。方法选择小儿腹腔镜手术60例,随机分为两组,分别采用非插管静脉复合麻醉和非插管静脉复合麻醉联合骶管阻滞麻醉方式,比较二者的麻醉效果。结果非插管静脉复合麻醉联合骶管阻滞方法在肌松、麻醉效果及安全性优于单纯非插管静脉复合麻醉方法,P<0.05。结论非插管静脉复合麻醉联合骶管阻滞麻醉更适宜CO2气腹时间短的小儿腹腔镜手术麻醉。

喉罩插管全身麻醉、非插管静脉全身麻醉与蛛网膜下腔阻滞用于宫腔镜手术的效果比较

目的比较分析喉罩插管全身麻醉、非插管静脉全身麻醉、蛛网膜下腔阻滞(腰麻)用于宫腔镜手术的效果.方法抽取2018年3月至2018年10月寿光市人民医院收治的66例宫腔镜手术患者作为研究对象,按随机数字表法将其均分为A组、B组、C组,每组22例.A组予以喉罩插管全身麻醉联合快速康复理念;B组实施腰麻联合快速康复理念,C组予以非插管静脉全身麻醉联合快速康复理念.结果C组术后肛门首次排气时间、术后首次下床活动时间、术后住院时间最短(P<0.05),B组上述指标大于其他两组(P<0.05);A组麻醉相关不良反应发生率为4.55%,B组为22.73%,C组为50.00%,三组间比较差异未见统计学意义(P>0.05).结论喉罩插管全身麻醉联合快速康复理念应用于宫腔镜手术中可显著促进患者术后尽快恢复,有利于减少麻醉相关不良反应发生情况.

50例全麻下实施伽玛刀治疗颅脑疾病患儿的围手术期护理

总结50例全麻下实施伽玛刀治疗颅脑疾病患儿的护理,术前充分的评估、术中密切观察、正确的处置措施及术后并发症的预防的护理措施可有效降低患儿治疗的风险。

右美托咪定在面部痤疮瘢痕CO_2点阵激光磨削术中的应用效果

目的观察右美托咪定复合瑞芬太尼应用于面部痤疮瘢痕CO_2点阵激光磨削术的效果。方法 60例面部痤疮瘢痕患者,随机分为右美托咪定组(Dex组)和丙泊酚组(P组),各30例。Dex组先于10 min输注完毕右美托咪定负荷量1μg/kg(4μg/ml),后改维持量0.1~0.5μg/(kg·h)泵注,并开始血浆靶控瑞芬太尼2.0 ng/ml,待瑞芬太尼的靶浓度达到2.0 ng/ml时开始手术;P组于手术开始前靶控输注丙泊酚1.5~2.0μg/ml及瑞芬太尼2.0 ng/ml。监测指标:(1)麻醉前(T0)、手术开始前(T1)、手术结束时(T2)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO_2)、呼吸频率(RR)、脑电双频谱指数(BIS)值;(2)采集T0、T2时点的动脉血行血气指标[pH、二氧化碳分压(PCO_2)、氧分压(PO_2)、SpO_2];(3)记录术中呼吸抑制例数、体动例数、患者满意度。结果 P组患者T1、T2时点的MAP、HR、SpO_2、RR、BIS值明显低于Dex组,差异有统计学意义(P<0.05)。Dex组T0、T2时点pH、PCO_2、PO_2、SpO_2变化比较,差异无统计学意义(P>0.05),P组患者T2时点的PO_2、SpO_2值较Dex组降低更明显,pH值和PCO_2值升高更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。P组发生呼吸抑制6例,体动反应10例,满意度为73.3%(其中有8例醒后诉不适感),Dex组分别为0例、2例、100.0%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定可安全应用于面部痤疮瘢痕CO_2点阵激光磨削术,且可以减少呼吸抑制的发生,提高患者满意度。

不同剂量右美托咪定对俯卧位背部脂肪瘤切除术保留自主呼吸的效果分析

目的探讨俯卧位下右美托咪定在背部浅表脂肪瘤切除术中保留自主呼吸的不同剂量的使用效果。方法选取2021年1月至8月在广州市第十二人民医院将行静脉全身麻醉下局部脂肪瘤切除手术患者80例进行研究。按照随机数字表法分为S组、DS1组、DS2组和DS3组,各20例。每组分别给予负荷剂量(分别用生理盐水稀释至20 mL,10 min静脉泵注)如下,S:舒芬太尼0.04μg/kg;DS1:右美托咪定0.2μg/kg+舒芬太尼0.04μg/kg;DS2:右美托咪定0.5μg/kg+舒芬太尼0.04μg/kg;DS3:右美托咪定0.8μg/kg+舒芬太尼0.04μg/kg。记录患者最低血氧饱和度(SPO_(2) min);麻醉期间呼吸频率、血流动力学参数;追加丙泊酚用量等。结果S组、DS3组、DS2组、DS1组患者的SPO_(2) min水平按组别顺序依次升高,DS3组、DS2组、DS1组、S组患者的麻醉诱导至手术开始时间按组别顺序依次延长,DS3组、DS2组、DS1组、S组患者的追加丙泊酚用量按组别顺序依次升高(均P<0.05)。麻醉诱导前(R1)、诱导后10 min(R2)、手术开始后10 min(R3)时,DS1组、DS2组患者的呼吸频率随着时间的变化先降低后升高,DS3组、S组患者的呼吸频率呈现逐渐降低趋势。在R2时,DS1、DS2组呼吸频率高于DS3组;在R3时,DS1、DS2组患者呼吸频率大于DS3组(F时间=102.44、F组间=181.02、F交互作用=633.33,P时间<0.05、P组间<0.05、P交互作用<0.05)。手术开始时,四组患者的收缩压均明显降低,且DS3组、S组、DS2组、DS1组患者按顺序升高;四组患者心率均明显降低,且DS3组、DS2组、DS1组、S组患者按顺序升高(均P<0.05)。结论对于俯卧位浅表脂肪瘤切除术,给予较高剂量的右美托咪定能够保留自主呼吸,维持良好的氧合水平,较快达到麻醉深度并减少丙酚追加用量,使患者更加安全有效地接受手术。